夏天是一個(gè)充滿活力的季節(jié)，青春靚麗就是代名詞。但是還有一部分人可能不是這么認(rèn)為，夏天反而更加討厭，因?yàn)樘鞖鉄崞つw出油更嚴(yán)重，更容易長(zhǎng)痘痘。痘痘（痤瘡）作為毀容型疾病，已經(jīng)成為了大多數(shù)人不敢展現(xiàn)自我的心理障礙。異維A酸是治療痤瘡常用的口服藥物，很多人聽說過但對(duì)它了解不多，今天就聊一聊異維A酸如何吃。

目前治療痤瘡的藥物主要有外用藥、口服抗生素、維A酸類藥物、抗雄激素等， 其中口服異維A酸有抑制皮脂腺、改善上皮細(xì)胞角化、抑制痤瘡丙酸桿菌和抗炎等作用，是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的一線治療藥物，也可用于其他方法療效不佳的多種痤瘡治療。

那異維A酸需要口服多久才能改善痘痘呢？

根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南建議，異維A酸通常起始劑量為0.25~0.5mg/kg?d。之后可以根據(jù)患者的耐受程度和療效逐漸調(diào)整用藥劑量，部分重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡可以逐漸增加到0.5~1.0mg/kg?d。異維A酸一般口服都是隨餐服用，可增加其口服后的吸收，從而發(fā)揮療效。

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通常在口服異維A酸3~4周后可以觀察到痤瘡的改善效果，此后再根據(jù)皮膚損傷的消退情況進(jìn)行劑量增減。重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的治療一般不少于16周，皮損控制后可能還需要適當(dāng)降低異維A酸的劑量繼續(xù)鞏固治療2~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

若口服期間出現(xiàn)爆痘時(shí)，應(yīng)該繼續(xù)吃還是停藥？

根據(jù)臨床試驗(yàn)以及真實(shí)世界追蹤，當(dāng)前會(huì)有少部分人在服用異維A酸8周內(nèi)出現(xiàn)痤瘡?fù)蝗槐l(fā)或加重的情況。皮膚會(huì)出現(xiàn)大量的痤瘡、黑頭以及炎癥反應(yīng)，這可能與劑量的使用相關(guān)。另外在關(guān)于痤瘡加重/爆發(fā)（爆痘）的研究中顯示，通常在2~4周內(nèi)出現(xiàn)，且呈現(xiàn)出劑量依賴性，但一般為一過性反應(yīng)。

若癥狀持續(xù)加重，則可以采用降低口服劑量的方式維持治療。如將目前口服的劑量降低至0.1~0.2mg/kg?d，維持口服2~4周觀察痤瘡變化。在繼續(xù)維持治療期間無其他變化，可繼續(xù)用藥。如果自身仍無法耐受，則可以考慮停藥。

還有用藥時(shí)出現(xiàn)輕微嘴唇干燥、唇炎等癥狀時(shí)該如何處理？

異維A酸除了療效以外，最能讓大家關(guān)心的就是不良反應(yīng)了。在使用期間常見不良反應(yīng)主要有嘴唇干燥、唇炎等，因此在治療的第一天開始可以考慮選擇溫和的保濕霜進(jìn)行預(yù)防。這其實(shí)也可以看作是藥物起效的體現(xiàn)，因?yàn)楫惥SA酸作為維生素A衍生物，過量時(shí)會(huì)就產(chǎn)生上述與維生素A超量的類似不良反應(yīng)，一般停藥后可在短期內(nèi)恢復(fù)。若自身可以耐受，建議繼續(xù)維持原來方案治療。

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1、 避免長(zhǎng)時(shí)間日曬：

異維A酸具有一定的光敏反應(yīng)，若服藥期間長(zhǎng)時(shí)間日曬，會(huì)出現(xiàn)光毒性反應(yīng)。如日光照射的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、瘙癢、皰疹等，時(shí)間越長(zhǎng)，該皮膚出現(xiàn)的反應(yīng)就會(huì)越重。因此在口服治療期間可以分為兩個(gè)階段來預(yù)防：①在治療面部痤瘡時(shí)以物理防曬為主，包括打遮陽傘、戴墨鏡等方式。②面部痤瘡的炎癥得到控制、皮損基本消退后，可以考慮外擦防曬產(chǎn)品。

2、 禁止用于妊娠或即將妊娠的女性：

使用異維A酸治療期間，因其出現(xiàn)致畸作用，所以育齡期女性及其配偶服藥前后三個(gè)月內(nèi)與服藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。根據(jù)真實(shí)世界追蹤數(shù)據(jù)顯示，使用異維A酸治療的女性自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為10.9~20%，出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)為18~28%，表現(xiàn)為顱面、胸腺和心血管異常。

3、 男性口服異維A酸不會(huì)對(duì)精子有影響：

根據(jù)一份臨床研究分析，口服治療6個(gè)月后，男性精子參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，且其數(shù)值與口服前對(duì)比有所增加；在其他臨床試驗(yàn)中也有發(fā)現(xiàn)，19名患者在只服異維A酸后，該男性患者的女性伴侶也可以正常懷孕和分娩。但考慮到異維A酸的致畸作用，育齡期婦女及其配偶服藥前后三個(gè)月內(nèi)與服藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕。

總結(jié)：

青少年處于朝氣蓬勃的年紀(jì)，卻因痤瘡而感到自卑、不自信。在張揚(yáng)個(gè)性的時(shí)代中，不應(yīng)該束手束腳、小心翼翼。通過合理的治療方式能降低其帶來的危害，異維A酸的不同使用劑量能改善座瘡和減少?gòu)?fù)發(fā)，進(jìn)一步降低其產(chǎn)生的影響。同時(shí)需要注意口服期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，及時(shí)與醫(yī)生或藥師反饋，切勿擅自調(diào)整治療方案。

以上就是關(guān)于異維A酸使用劑量、治療時(shí)間以及注意事項(xiàng)等情況，若有其他疑問，可在評(píng)論區(qū)留言。我是@

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參考文獻(xiàn)：

1、 口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識(shí)，臨床皮膚科雜志，2023，52(5)：298-307.

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3、 Brzezinski, Piotr, Borowska, et al. Adverse effects of isotretinoin: A large, retrospective review. Dermatologic therapy, 2017,30(4): 1-6.

4、 Edileia Bagatin & Caroline Sousa Costa. The use of isotretinoin for acne - an update on optimal dosing, surveillance, and adverse effects. Expert Rev Clin Pharmacol, 2020, 13(8): 885-897.

5、 異維A酸軟膠囊說明書

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