人與天地相參
贏向量
君子以正位凝命。

人體生活于自然界，時(shí)刻與自然環(huán)境相接觸。古人在長(zhǎng)期生活和醫(yī)療實(shí)踐中，逐漸認(rèn)識(shí)到人與外界自然環(huán)境有著不可分割的密切關(guān)系，從而確立了“天人相應(yīng)”的整體觀。《素問》寶命全行論說：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞》歲露篇說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！倍颊f明“人與天地相參”的整體觀思想，在《內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)已基本形成。中醫(yī)學(xué)對(duì)人與自然關(guān)系認(rèn)識(shí)，主要反映為人與自然同源、同構(gòu)、同道的關(guān)系。

一、人與自然同源

天地自然界是人類生命進(jìn)化之源，又為生命延續(xù)提供必要的條件。天地由氣構(gòu)成，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰；“清陽為天，濁陰為地?！比藙t由天地陰陽之氣的交互作用而生成，《素問·寶命全形論》說：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！薄叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成?！薄鹅`樞·本神》指出：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。”均說明人與天地自然同源于氣。《素問·天元紀(jì)大論》對(duì)此作了更為深入的論述；“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始?！肺锵陶?。”認(rèn)為宇宙充滿了具有生化能力的元?dú)?，元?dú)馐怯钪娴谋驹?，一切有形之體皆依賴元?dú)獾纳?，明確闡明了宇宙萬物均由元?dú)馍?，論證了世界的物質(zhì)統(tǒng)一性。

此外，人類生存于自然界，自然界存在著人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！蔽鍤?、五味入于臟腑，達(dá)于肌表，使臟腑的功能協(xié)調(diào)、氣血旺盛，人體生命活動(dòng)方能正常。

二、人與自然同構(gòu)

人與自然的同構(gòu)，是指人與天地自然有著相同或相似的結(jié)構(gòu)。在此方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》受天人相應(yīng)思想的影響，雖然亦有“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風(fēng)雨，人有喜怒。天有雷電，人有音聲。天有四時(shí)，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府?！煊惺眨擞惺质浮?（《靈樞·邪客》）等論述，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要論述的是指人與天地自然共同具有陰陽五行之結(jié)構(gòu)。如《素問·金匱真言論》說；“故曰：陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！闭f明人體具有與自然相同的陰陽時(shí)空結(jié)構(gòu)。同時(shí)，該篇又提出“五藏應(yīng)四時(shí)，各有收受乎”的問題，具體闡述了人與自然具有相同的五行時(shí)空結(jié)構(gòu)。正如《靈樞·通天》所說：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之，非徒一陰一陽而已也?！币虼?，人與自然界萬物以陰陽五行之同構(gòu)為中介而相通相應(yīng)，五臟的陰陽屬性反映了五時(shí)之氣的盛衰消長(zhǎng)，由此構(gòu)成“四時(shí)五臟陰陽”的理論。

按照渾天說理論，九州之中有東、西、南、北四海，人體之中則有髓、血、氣、水谷四海；天地間河流注于海，中原有清、渭、海、湖、汝、澠、淮、漯、江、濟(jì)、河、漳十二條主要河流，人體相應(yīng)地也有十二條經(jīng)脈注于四海，這是以大地結(jié)構(gòu)與人體結(jié)構(gòu)相類比。

《靈樞·脈度》把人體氣的運(yùn)行與水的流動(dòng)、日月天體的運(yùn)動(dòng)相類比，得出“氣之不得無行也”的結(jié)論：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其藏，陽脈榮其府，如環(huán)之無端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始?！薄端貑枴と烤藕驕S》以人形血?dú)馀c“天地之至數(shù)”相參，形成診脈的三部九候方法：“岐伯曰：天地之至數(shù),始于一，終于九焉?！嗜擞腥?，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)。”《素問·離合真邪論》借用氣候變化對(duì)江河之水的影響，推論六淫邪氣對(duì)經(jīng)脈氣血的影響。

三、人與自然同道

正由于人與自然同源于一氣，具有相同的陰陽五行結(jié)構(gòu)，所以，人與自然萬物之間也具有相同的陰陽消長(zhǎng)及五行生克制化規(guī)律，自然界的陰陽消長(zhǎng)及五行運(yùn)轉(zhuǎn)勢(shì)必對(duì)人體的生理、病理造成影響。如就季節(jié)變化而言，《素問·脈要精微論》提出“四變之動(dòng)，脈與之上下”，而呈現(xiàn)出春弦、夏洪、秋浮、冬沉之象。就一天來說，人體的疾病往往隨晝夜陰陽消長(zhǎng)而進(jìn)退?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”《素問·四氣調(diào)神大論》則提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，以順應(yīng)四時(shí)變化而調(diào)養(yǎng)形神的原則與具體方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的治療也要考慮自然界陰陽之消長(zhǎng)及五行之運(yùn)轉(zhuǎn)，以因時(shí)制宜，所謂：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)。”（《素問·疏五過論》）《素問·五常政大論》也指出：“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣?！边@些均反映了人與自然具有同步節(jié)律的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)天的認(rèn)識(shí)也主要側(cè)重于四時(shí)及其運(yùn)行規(guī)律，以及在四時(shí)框架內(nèi)運(yùn)行的各種自然和人體生命現(xiàn)象。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》汲取了戰(zhàn)國(guó)至秦漢之際“人與天地相參”的方法，人以天地為參照物，進(jìn)行參驗(yàn)、比較，來認(rèn)識(shí)人體的生理、病理，把握診斷及治療用藥，發(fā)現(xiàn)了許多天地自然規(guī)律與人體生命規(guī)律之間的內(nèi)在聯(lián)系。換言之，即以天人合一為推論的大前提，采用類比思維的方式構(gòu)建或闡釋理論體系。如《靈樞·刺節(jié)真邪》說；“請(qǐng)言解論，與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地，故可為解。下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也?！敝赋觥耙孕螠y(cè)氣”的理論，就是應(yīng)用天人類比的方法，根據(jù)“下有漸洳，上生葦蒲”的自然規(guī)律，比較參驗(yàn)后而形成的理論。這種類比方法在認(rèn)識(shí)次序上顯示了從“整體”到“局部”，以大測(cè)小的思維持征。