「天使科普」兒童抽動癥的識別與治療
日常生活中我們經(jīng)常可以看到一些小朋友，反復無目的地甩手、聳肩、眨眼、抽鼻子、扭脖子、點頭、歪嘴，或肢體反常的擺動、重復的動作,還有不斷地咳嗽、清嗓子、發(fā)出怪聲，甚至說一些毫無意義的詞語及臟話。當家長制止他(她)們時，這些現(xiàn)象往往會變得更多更重，不去關(guān)注他們時相反會減輕。
小孩自己精神緊張時情況會加重，全身心投入游戲時又會減輕，一般在晚上入睡以后基本消失。家長為此帶孩子到眼科、五官科等就診，反復檢查治療，但效果并不明顯。
其實這是孩子患了抽動癥，一種比較常見的精神行為疾病。主要由于肌肉收縮引起的抽動稱為運動性抽動，而表現(xiàn)為喉鳴、說臟話等則稱為發(fā)聲性抽動。
兒童抽動癥的發(fā)病近年有增多趨勢，年發(fā)病率約在0.5-1/10萬左右。該癥多數(shù)起病于學齡期，以5～10歲最多見，男孩多于女孩。
當發(fā)現(xiàn)孩子有類似于抽動癥的癥狀時，家長不要過分著急，要到醫(yī)院詳細診查，排除其他疾病后對癥治療。
一、抽動癥的病因
抽動癥的病因和發(fā)病機制至今尚未完全研究清楚，可能是由于遺傳因素、軀體疾病、 家庭因素、心理等幾種相關(guān)因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。其中需要關(guān)注的是兒童在家庭、學校以及社會中遇到的各種心理因素。
常見的心理因素：受驚嚇、情感激動、兒童學習負擔過重、長期焦慮不安、看驚險電視、小說及刺激的動畫片，生活中經(jīng)歷不愉快的事件等。
家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓斥或打罵孩子、家長對小孩管教過嚴、不良家庭環(huán)境等。
軀體疾?。?/strong>呼吸道感染、扁桃體炎、鼻炎、咽炎、眼睛結(jié)膜炎、沙眼等局部刺激，特別是鏈球菌感染可能導致嚴重抽動的免疫性神經(jīng)精神障礙。
行為模仿：還有些孩子對別人眨眼、抽鼻子、清嗓子等行為感興趣，反復模仿而逐漸行為固定。
遺傳因素：家庭中如有抽動癥患者則發(fā)生幾率要比沒有者患病幾率高，故認為與家族遺傳有關(guān)。
二、抽動癥的影響
由于抽動癥的動作或發(fā)聲往往難以自控，給孩子的日常生活、學習和社交活動造成很大的負面影響和心理創(chuàng)傷。
首先正常的學習過程會受到影響。
孩子為了控制自己的抽動行為而分散注意力，造成學習成績下降，進而出現(xiàn)厭學、逃學等情況。
其次個性發(fā)展出現(xiàn)問題。
4～12歲是兒童自我意識形成階段，是從“自然人”向“社會人”發(fā)展的重要時期。這個階段的兒童心理發(fā)育特點是在與成人和同伴交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界如老師、同伴和家長。這一時期來自外界積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產(chǎn)生重要影響。如果在此階段經(jīng)常受到家長責罵、老師批評、同學嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。
兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。
抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會心理，部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙，進而影響與同學、同伴的交往，出現(xiàn)自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律等問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關(guān)系。
三、誤區(qū)
隨著抽動癥發(fā)病率和患病率的不斷攀升，普通大眾卻對于這種疾病的認知率并不高，存在過度治療與治療不足的誤區(qū)。
1、過早的進行治療：輕度的抽動障礙是否選擇藥物治療，應該權(quán)衡利弊。一部分患兒不用藥物也是可以自愈的，只有很少一部分會持續(xù)發(fā)展下去，過早的開始藥物治療是不妥的，建議輕癥患兒暫時可以不選擇藥物治療，進行心理行為、生活方式干預。很多家長擔心不及時治療會延誤治療時機，其實目前的研究大多認為，藥物治療不能改變疾病的病程，只是控制其癥狀。
2、過分地追求癥狀控制：一些家長看到孩子抽動就十分不安，認為“治好”就是治到一點抽動癥狀也沒有，其實并非如此，在選擇藥物治療時，要權(quán)衡治療效果與副作用之間的利弊，即使完全控制住癥狀，但副作用明顯，那也是得不償失的。
3、過度的中醫(yī)中藥治療：很多家長認為中醫(yī)治療副作用小，或道聽途說中醫(yī)治療效果好，于是給孩子長期進行中醫(yī)治療。實際上中藥并非無副作用，由于中藥里成分復雜不清，安全性不一定能得到保證。
4、過度保護：一些家長聽說抽動和心理壓力有關(guān)，于是為了讓給孩子減輕壓力，放松學習管理甚至休學，徹底禁止電子產(chǎn)品，或過度補充營養(yǎng)品，事實上過度的保護于病情無益。
抽動癥起病時常被家長誤以為是孩子習慣問題，或認為長大以后會自愈，因此對病態(tài)的孩子沒有引起足夠的重視，從而極易延誤治療良機。同時，在臨床治療中也存在藥物治療用量不足、療程不足、過早停藥等。
1、心理治療的缺失：抽動癥的心理治療極其重要，主要包括家長教育（家長應該了解抽動癥的正確常識，減少不必要的擔心，學會如何應對抽動癥兒童）；對兒童的支持（幫助孩子正確認識自己的抽動問題，減少孩子的擔心、恐懼和緊張）；周圍環(huán)境的支持（老師同學該如何面對孩子的抽動）。
2、藥物治療不足：既然藥物治療不能改變疾病的病程，只是控制其癥狀，況且藥物還有副作用，那為什么還要藥物治療？當孩子的抽動嚴重到影響生活，給孩子帶來很大苦惱時，應該及時地采用藥物來控制癥狀，不能因擔心副作用而延誤治療。很多家長看到孩子抽動好轉(zhuǎn)就立刻停藥也是不可取的，應謹遵醫(yī)囑。
3、忽視抽動癥的并發(fā)問題：這一點是非常常見的，抽動癥本身影響不大，但是常常伴有多動問題、情緒問題或強迫問題，當孩子出現(xiàn)抽動障礙時應由專業(yè)人士全面評估、綜合治療。
總之，兒童抽動癥應以藥物治療為主，結(jié)合心理干預綜合治療，并根據(jù)嚴重程度選用不同的治療策略和方法。若患者因心理因素起病，應積極去除心理因素。對于輕癥尤其是初發(fā)患者，可以暫時觀察等待或只采用心理行為的治療；而對于抽動癥癥狀比較頻繁或嚴重影響日常生活學習的患兒，通常需要藥物治療。
給家長分享一點建議：孩子出現(xiàn)的癥狀并不是有意所為，千萬不可因此責備或懲罰孩子。越指責孩子越緊張，癥狀就越重。家長要幫助孩子消除心理困擾，減少焦慮、抑郁情緒，適應現(xiàn)實環(huán)境。要給孩子創(chuàng)造寬松愉快的氛圍，合理安排好患兒的日常生活，鼓勵和引導孩子參加各種有興趣的游戲和活動，如韻律性體育活動鍛煉等以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量不玩電子游戲和觀看恐怖影視，避免過度興奮激動和緊張疲勞。
抽動癥患兒的康復需要家長、醫(yī)生以及整個社會、學校、老師、同學的共同關(guān)愛與支持，作為家長要有足夠的信心和樂觀的心態(tài)，面對現(xiàn)實，與醫(yī)生一起努力，讓孩子早日痊愈。
? 健康一個孩子，幸福一個家庭！
