5.9問婦女小兒

同學(xué)們好，下面我們學(xué)習(xí)中醫(yī)問診之問經(jīng)帶和問小兒。由于這兩部分涉及到婦科和兒科的問診，我們僅作簡單的介紹。

首先是問經(jīng)帶。即問婦女的月經(jīng)和帶下。

（一）月經(jīng)

【正常經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的表現(xiàn)】

月經(jīng)，是發(fā)育成熟的女子，有規(guī)律的周期性胞宮出血。月經(jīng)通常從期、量、色、質(zhì)這4個方面來描述。

期，是指月經(jīng)周期。女子月經(jīng)初潮的時間是13到15歲，絕經(jīng)期是49歲左右。對于成熟的女子來講，月經(jīng)周期從兩個方面來描述：一個是月經(jīng)周期，一個是行經(jīng)期。

正常月經(jīng)周期，是28加減7天為一個月經(jīng)周期。28加7是35天，減7是21天。也就是說，當(dāng)月經(jīng)周期在21到35天之間，都屬于正常的月經(jīng)周期。

正常行經(jīng)期，通常是3到5天，最長不超過7天。

量，是指月經(jīng)的量。正常月經(jīng)量適中，通常在50到100毫升左右。

色，是指月經(jīng)的顏色。正常月經(jīng)血是稍微暗紅色，又稱為正紅色；

質(zhì)，即月經(jīng)的質(zhì)地。由于正常月經(jīng)血是不凝固的。所以正常月經(jīng)血的質(zhì)地是不稀不稠不夾雜血塊的。

如果月經(jīng)在期、量、色、質(zhì)上面表現(xiàn)出了異常，稱為月經(jīng)不調(diào)。

【問月經(jīng)的內(nèi)容】

在問婦女月經(jīng)時，通常要問月經(jīng)的周期、行經(jīng)的天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，有無閉經(jīng)、痛經(jīng)等等表現(xiàn)。必要時要詢問末次月經(jīng)的日期，初潮或絕經(jīng)的年齡。

【月經(jīng)不調(diào)】

月經(jīng)不調(diào)，主要介紹一下4種。即經(jīng)期異常，經(jīng)量異常，經(jīng)色經(jīng)質(zhì)異常以及痛經(jīng)等。

1經(jīng)期異常

經(jīng)期的異常，主要有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和經(jīng)期錯亂三種。

月經(jīng)先期，是指經(jīng)期常常提前7天以上，通常提前8-9天。月經(jīng)先期與氣虛，血熱，肝郁，陰虛火旺有關(guān)；

月經(jīng)后期，是指經(jīng)期經(jīng)常推遲7天以上，通常推遲8-9天。月經(jīng)后期與血虛，陽虛，氣滯血瘀，寒凝血瘀有關(guān)；

經(jīng)期錯亂，是指月經(jīng)或提前或推后，經(jīng)期不定。經(jīng)期錯亂通常與肝氣郁結(jié)，脾腎虛損和瘀血阻滯有關(guān)。

2經(jīng)量異常

經(jīng)量的異常，主要有月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、崩漏和閉經(jīng)四種。

月經(jīng)過多，是指月經(jīng)量比以前明顯增多，周期基本正常。月經(jīng)過多通常是血熱，氣虛和血瘀的表現(xiàn)；

月經(jīng)過少，是指月經(jīng)量明顯的減少，經(jīng)期基本正常。月經(jīng)過少通常是與血虛，腎氣虛，寒凝，瘀血，痰濕阻滯有關(guān)；

崩漏，是指是非行經(jīng)期陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷。崩漏與血熱，脾腎氣虛，瘀血阻滯有關(guān)。

閉經(jīng)，是指女子年滿18歲，尚未初潮，或者已經(jīng)行經(jīng)，又停經(jīng)3個月以上，沒有受孕者，就稱為閉經(jīng)。閉經(jīng)與氣血虧虛，肝腎不足，氣滯血瘀，寒凝，痰濕阻滯有關(guān)。

3經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常

經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常表現(xiàn)為以下3個方面，

如果月經(jīng)顏色淡紅，質(zhì)地比較稀薄，與血虛有關(guān)；

如果月經(jīng)顏色深紅，質(zhì)地比較稠厚，與血熱有關(guān)；

如果月經(jīng)顏色紫暗，夾有血塊，常常兼有小腹疼痛，這是與寒凝血瘀有關(guān)。

4痛經(jīng)

最后我們來講痛經(jīng)。

痛經(jīng)，是指在經(jīng)期，或月經(jīng)前，或月經(jīng)后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍的癥狀。

經(jīng)前或者經(jīng)期小腹的脹痛或刺痛，拒按，這與氣滯血瘀有關(guān)；

小腹灼熱疼痛、拒按，平時帶下黃稠臭穢，這與濕熱郁結(jié)有關(guān)；

小腹冷痛，遇暖則減，這與陽虛寒凝有關(guān)；

經(jīng)行后期，或者經(jīng)后小腹隱痛，空痛，這與氣血不足，氣血虧虛有關(guān)。

（二）帶下

下面我們還介紹一下帶下。

帶下，是指正常情況下面婦女陰道內(nèi)有少量、無色、無臭的分泌物。

問帶下，主要是要問帶下的量、色、質(zhì)和氣味。

帶下異常主要有3種：白帶，黃帶和赤白帶。

白帶，是指帶下色白而量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕。它通常是脾腎陽虛、寒濕下注所引起的病變。

黃帶，是指帶下色黃，質(zhì)黏，而且很臭穢。通常是濕熱下注所導(dǎo)致的。

赤白帶，是指白帶中間會有少量的血液，赤白雜見。這是肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注所導(dǎo)致的。

以上是問經(jīng)帶的部分。本節(jié)課就上到這里。

問小兒

最后一個問小兒的部分，我們簡單的給同學(xué)們介紹一下。

小兒的生理特點，主要是臟腑嬌嫩，生機蓬勃，發(fā)育很迅速。

所以相應(yīng)的小兒的病理特點是發(fā)病較快，變化較多，易虛易實，易寒易熱。

問小兒的時候，主要內(nèi)容包括：小兒出生前后的情況，預(yù)防接種及傳染病史，以及容易導(dǎo)致小兒致病的原因等等。

問新生兒的疾病時，我們應(yīng)該詢問母親妊娠期與產(chǎn)育期營養(yǎng)健康的狀況，有何疾病，曾服用何種藥物，分娩時是否足月，難產(chǎn)，以及早產(chǎn)。

嬰幼兒問診，我們應(yīng)該注意詢問的重點是：詢問喂養(yǎng)的方法，以及嬰兒的坐、爬、立、走、出牙、學(xué)語的遲早的情況。

6個月到5周歲，應(yīng)該注意詢問預(yù)防接種、是否曾經(jīng)患過傳染病或者是某些接觸史。

容易導(dǎo)致小兒致病的原因，主要有以下幾個方面：

由于小孩臟腑嬌嫩，抵抗力比較弱，所以小孩子容易受到外邪的侵犯，易患外感??；

小兒脾胃嫩弱，消化力比較差，所以比較容易出現(xiàn)嘔吐，腹瀉的病變；

小兒神志發(fā)育還不完善，所以也比較容易受到驚嚇。

至此，問診的內(nèi)容全部講解完畢。本章主要講述了問診的意義和方法，問診的內(nèi)容，以及問現(xiàn)在癥的內(nèi)容。

問診是了解病情，診察疾病的重要方法，在四診占據(jù)著最重要的地位。但是中醫(yī)診斷的原則是四診合參，所以問診還需要結(jié)合其他三種診斷方法，才能準(zhǔn)確診斷疾病。接下來，我們將繼續(xù)學(xué)習(xí)四診之望診的方法。

同學(xué)們，下次課再見。

各位同道，本人自學(xué)中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學(xué)孫立老師講的課程，我認為這個課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。? ? ?