5.7問飲食口味

同學們好，下面我們繼續(xù)學習中醫(yī)問診之問飲食口味。

問飲食口味，是指對病理情況下的口渴與飲水、食欲與食量、口中氣味等進行詢問的方法。問飲食口味主要是為了解體內(nèi)津液的盈虧及輸布情況，脾胃運化功能及疾病的寒熱虛實性質(zhì)。

（一）問口渴和飲水

⑴我們首先來看看，第一個就是問口渴和飲水。

問口渴和飲水，主要是用來辨別疾病的寒熱虛實，以及津液的盈虧及輸布的情況。

首先我們看看第一個就是口不渴飲。

正常人，津液沒有損傷，是不會出現(xiàn)口渴的，也不想喝水。

但是在病變的時候，也會出現(xiàn)口不渴，不想喝水?？诓豢剩f明津液沒有受傷。津液在什么情況下不會受傷呢？通常感受寒邪或者濕邪，引起的寒證、或者濕證的時候，是不會損傷人體的津液，所以也會出現(xiàn)口不渴飲。

口渴欲飲，根據(jù)它的表現(xiàn)，可分成3種：微渴、大渴，以及渴不多飲。

我們來看第一種口渴：微渴。

微渴，是指一般的口渴，想喝水。通常表明津液有損傷，但并不嚴重。常見于熱邪和燥邪，損傷了津液，但并不嚴重。

另外一種微渴是，口干微渴，同時兼有發(fā)熱，微有惡寒。這是外感溫病初起，熱邪損傷津液也不太嚴重，而表現(xiàn)出的微渴證。

第二種口渴：大渴。

大渴，有兩種表現(xiàn)。

如果口渴非常明顯，而且，喜歡喝冷飲，常見于里熱熾盛的陽明經(jīng)證。里熱熾盛，津液大傷，所以，口渴表現(xiàn)很嚴重，而且，喜歡冷飲；

另外還有一種大渴，喝水很多，伴有多食多尿，同時身體逐漸消瘦，這是消渴病。相當于西醫(yī)上所說的糖尿病病人典型的三多一少的癥狀。

第三種口渴，就是渴不多飲。

渴不多飲，有4種表現(xiàn)：

一種是渴不多飲，伴有身熱不揚、心中煩悶、苔黃膩者，通常是濕熱證導致的。這是因為熱邪傷津，所以口渴；因為體內(nèi)有濕，所以不會多飲；

另外一種渴不多飲，伴有身熱夜甚，（就是發(fā)燒，在晚上的時候，會比較明顯），同時，也有心煩睡不著覺，舌紅絳的表現(xiàn)，這見于熱病、溫熱之邪進入了營分證。因為熱邪耗損陰津，所以口渴；但是又由于熱邪，能夠蒸騰營陰，上承于口，所以渴，卻不想多喝水；

再一種渴不多飲，表現(xiàn)出雖然有飲水，但是喝進去的水，會把水它吐出來，我們稱為水入即吐，通常見于痰飲停于胃。這是因為痰飲內(nèi)阻，津液不能夠上承于口，所以口渴；體內(nèi)有飲邪，飲與津液同樣是屬于陰液，體內(nèi)并不缺水，所以，渴不多飲，水入即吐；

最后一種渴不多飲，表現(xiàn)出口干，但是漱水不欲咽。也就是說，他口里面含著一口水，但是不會把它吞下去。這種病人會伴有面色黧黑，肌膚甲錯的表現(xiàn)，與瘀血阻滯有關(guān)。因為瘀血內(nèi)阻，津液失去輸布，而出現(xiàn)口干。但是體內(nèi)津液并沒有虧乏。所以喝不進去水，只是漱水，不欲下咽。

以上是口渴和飲水的意義。

（二）食欲和食量

下面，我們來看看食欲和食量。

食欲，是指進食的要求和對進食的欣快感覺，通常是指想不想吃；

食量，是指實際的進食量，通常是指吃飯，吃的多不多。

想不想吃，吃的多不多，這是判斷脾胃功能強弱以及疾病的預后和轉(zhuǎn)歸的一個很重要的指標。

這里我們要強調(diào)一下，就是胃氣。胃氣，就是指脾胃的功能，也就是脾胃的運化水谷津微的功能。

中醫(yī)認為：“有胃氣則生，無胃氣則死“。

就是說，當脾胃功能強的時候，表明有胃氣，那么這個人要么就是健康的，要么即使他有病，病情也比較輕，預后也比較好。

而當脾胃功能不足的時候，既不想吃，吃的也很少，這表明無胃氣。無胃氣表明病人病情比較重，預后不太好。

當然，這里“無胃氣則死”，并不表明胃口不好，吃的很少的人就一定會死。只是說脾胃功能正常與否，對于疾病的預后和轉(zhuǎn)歸的判斷是非常重要的。

所以我們要判斷一個病人的疾病的輕重和預后轉(zhuǎn)歸，就要看他的脾胃功能到底好不好，他想不想吃，吃的多不多。

關(guān)于食欲和食量，我們這里分成3個部分來學習，

第一個，我們來學習食欲減退和厭食。

食欲減退，是指進食的欲望減退，甚至不想進食。中醫(yī)又稱之為不欲食，食欲不振，納少、納呆、納差等。

通常只要脾胃有病變，都一定會有食欲減退的表現(xiàn)。比如：脾胃虛弱，濕邪困脾，飲食停滯等等，都可以導致食欲減退。

另外，肝膽濕熱，也會影響到脾胃的運化功能，從而導致食欲減退。

厭食，是指厭惡食物，甚至是聞到食物的味道，就不想吃飯了。

這與飲食積滯，脾胃濕熱、肝膽濕熱所引起脾胃的病變密切相關(guān)。

但是在臨床上面，我們碰到有一些早孕的孕婦，如果有厭食的表現(xiàn)，這屬于生理的現(xiàn)象，不屬于病態(tài)。

第二，我們來看看，就是饑餓的表現(xiàn)。

饑餓的表現(xiàn)，有兩種，一種是消谷善饑，一種是饑不欲食。

消谷善饑，是指食欲過于旺盛，進食量多，食后不久又會覺得饑餓。這種吃的多，餓的快的癥狀，又稱為多食易饑；

而饑不欲食，是指雖感饑餓，但不欲食，勉強進食，但是食量很少。

饑餓與胃的受納腐熟的功能有密切的關(guān)系，一般來講，胃火比較明顯的時候，通常會使胃的受納腐食的功能增強。胃火有兩種：一個是實火，一個是虛火。

當胃實火亢盛，腐熟太過，它就會表現(xiàn)出來多食易饑的癥狀。

如果多食、伴有多飲、多尿以及身體消瘦，這是消渴病典型的癥狀。

如果吃得多，但是大便稀溏，這是屬于胃的腐熟功能正常，但是脾的消化吸收功能比較弱，我們稱為胃強脾弱。

饑不欲食，也是由于火熱導致了胃的腐熟功能太過。但這種火熱，不是實火，而是由于胃陰不足的虛火。虛火內(nèi)擾，同樣可以使胃的腐熟太過引起饑餓感。而人體的陰液虧虛，陰虛失潤，胃的受納功能減退，所以不想吃。這種病人通常會這樣描述病情：人已經(jīng)餓的不行了，但就是吃不下?；蛘呒词挂?，也只能吃一些流質(zhì)食物。

第三個，就是偏食食物和異物以及食欲的變化。

通常偏食食物和異物，比如：嗜食生米、泥土、紙屑等等，與小兒的蟲病有關(guān)系。

食欲的變化，要分3種情況來看，

1.如果，在疾病中，食欲慢慢減退，食量也慢慢減少，這是胃氣減退，疾病加重的表現(xiàn)；

2.如果，在疾病過程中間，食欲漸漸地恢復，食量漸漸地增加，就是胃氣漸復，疾病向好一個標志；

3.如果，久病重病的病人，本來是不能夠吃飯，但突然想吃，而且吃的還很多，中醫(yī)這種現(xiàn)象稱為除中。它是胃氣將絕，病危的一種征象。

（三）口味

下面，我們來學習問口味的意義。

口味，是指口中異常味覺或者氣味。

口味，可以反映脾胃的功能，因為脾開竅于口。另外，五味合五臟，所以口味還可以反映五臟的病變。

口淡，是指口中乏味甚至無味。

請注意，有些人覺得自己口中沒有異味，這是否就是口中無味的口淡呢？其實不是的?？诘?，是指什么味道都嘗不出。正常人口中沒有異味。但是，如果吃甜的，可以感覺到甜味；吃酸的，可以感覺到酸味等等。所以，我們不能夠把正常人口中的沒有異味，來稱為口淡。

口淡，是指口中沒有味道，而且也嘗不出任何味道。通常是指虛證和寒證的病變。比如：脾胃虛寒、運化失職或者是寒濕中阻，以及寒邪犯胃，導致的陰邪不損耗陰液，引起的口淡。

口酸，酸入肝。所以，肝胃郁熱的病人，比較容易見到口酸，泛吐酸水。

另外，吃多了，飲食積滯，它會出現(xiàn)噯腐吞酸表現(xiàn)。

口苦，苦屬火。所以，肝膽火旺，或者心火上炎，都會表現(xiàn)出來口苦。

口甜，甜入脾。所以口甜，通常是與脾病有關(guān)。比如：脾胃濕熱，或者脾氣虧虛，都可以感到口甜。

口粘膩，是指口中總是感覺到不爽。通常與濕熱、痰熱、飲食積滯有關(guān)。

口中黏膩，常常與味覺異常同時并見。

如果口黏膩，伴有甜的味道，通常表明了濕熱、痰熱在脾胃；

如果口黏膩，伴有苦的味道，通常代表了濕熱、痰熱在肝膽。

口澀，澀，是干燥的意思?？跐?，就是口中沒有水分。燥熱傷津，陽熱氣火上逆，都會表現(xiàn)出口澀。而且口澀通常與舌燥同時出現(xiàn)。

口咸，是指口中有咸的味道。咸入腎。所以口中有咸味，通常代表的是腎虛水泛的病變。

以上是我們學習的飲食口味的病變及其意義。 本節(jié)課就講到這里。

?

各位同道，本人自學中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學孫立老師講的課程，我認為這個課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。? ? ?