5.6 問(wèn)睡眠?

同學(xué)們好，下面我們學(xué)習(xí)中醫(yī)問(wèn)診之問(wèn)睡眠。

睡眠是人體適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性變化，維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)的重要生理活動(dòng)。

首先來(lái)學(xué)習(xí)一下睡眠的機(jī)理。

中醫(yī)認(rèn)為，睡眠與衛(wèi)氣的循行和陰陽(yáng)的盛衰有關(guān)系。

白天，衛(wèi)氣行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則蘇醒；夜晚，衛(wèi)氣行于陰經(jīng)，陰氣盛則睡眠。衛(wèi)氣在陽(yáng)經(jīng)和陰經(jīng)正常的運(yùn)行，以保持睡眠的正常。

我們用一個(gè)圖來(lái)表示，當(dāng)我們睡覺的時(shí)候，體表衛(wèi)陽(yáng)入里。體表則出現(xiàn)正常的空虛狀態(tài)。因?yàn)樗X的時(shí)候，體表陽(yáng)氣不足，所以當(dāng)我們睡覺的時(shí)候，一定要蓋好被子睡覺，以保護(hù)空虛的體表。

睡眠時(shí)，陽(yáng)氣入里，體內(nèi)的富有營(yíng)養(yǎng)的陰液，可以提供給陽(yáng)氣的營(yíng)養(yǎng)，讓陽(yáng)氣在人體睡眠的時(shí)候，養(yǎng)精蓄銳。當(dāng)?shù)诙焯K醒時(shí)，衛(wèi)陽(yáng)出表，再保護(hù)人體。陽(yáng)氣入里則睡覺，陽(yáng)氣出表則蘇醒。陽(yáng)氣在體表和體內(nèi)運(yùn)行，完成人體睡眠和蘇醒的正常的交替。

睡眠不僅與衛(wèi)氣的循行和人體內(nèi)陰陽(yáng)盛衰有關(guān)，還與氣血盈虧，以及心腎功能有關(guān)。當(dāng)氣血充盛，心神得養(yǎng)，以及心腎相交，腎陰充足，心火不至于亢盛，則神有所舍，這樣睡眠才能夠保持正常。

所以我們問(wèn)睡眠，不僅可以了解人體陰陽(yáng)氣血的盛衰，還可以了解心，腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。

問(wèn)睡眠時(shí)，需要問(wèn)睡眠的長(zhǎng)短，入睡的難易程度，以及有沒有做夢(mèng)。

失眠

首先我們來(lái)學(xué)習(xí)，第一個(gè)內(nèi)容，就是失眠，這是臨床上非常常見的一個(gè)癥狀。

失眠又稱不寐，或不得眠，是指經(jīng)常不能入睡，或者是非常容易蘇醒，醒后不能再睡，或是眠而不酣，睡得不踏實(shí)，容易驚醒，甚至徹夜不眠，兼有多夢(mèng)的表現(xiàn)。

失眠總病機(jī)，可以概括為陽(yáng)盛和陰虛。

我們圖表來(lái)說(shuō)明。

我們已經(jīng)學(xué)過(guò)陰陽(yáng)的關(guān)系，是互根互用、相互制約的。當(dāng)人體陰陽(yáng)平衡，陽(yáng)氣入里則睡覺，陽(yáng)氣出表則蘇醒。陽(yáng)氣正常的入里和出表，維持人體睡眠和蘇醒的正常。

但如果陽(yáng)盛，或者陰虛陽(yáng)盛，就會(huì)表現(xiàn)為失眠的狀態(tài)。

比如，睡覺時(shí)，陽(yáng)氣入里。當(dāng)陽(yáng)氣亢盛，體內(nèi)陰陽(yáng)不平衡，多余的陽(yáng)氣不能被陰液所制約，而陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)總是向上向外的，因此亢陽(yáng)出表，就會(huì)表現(xiàn)出失眠的癥狀。另外，陰虛，陽(yáng)偏盛，同樣也是陰液不能夠制約亢陽(yáng)，導(dǎo)致了多余的亢陽(yáng)出表，而表現(xiàn)出失眠的癥狀。

陽(yáng)盛，以陽(yáng)氣的絕對(duì)亢盛為主，陰虛，是以陽(yáng)氣的相對(duì)亢盛為主，都會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，而引起失眠的表現(xiàn)。

所以臨床上的失眠，主要有陽(yáng)盛為主或陰虛為主的兩種病理變化。

陽(yáng)盛為主，通常見于心火旺，肝火旺，痰熱擾心，或者飲食積滯等等。這些陽(yáng)盛的因素，會(huì)上擾心神，導(dǎo)致心神不安而失眠。

如果心煩不眠，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短黃，口舌生瘡，這是心火亢盛的表現(xiàn)；

如果失眠，伴隨有情緒急躁、多夢(mèng)，而且這個(gè)夢(mèng)，是以噩夢(mèng)為主，通常會(huì)伴有頭暈頭脹、目赤耳鳴，口干而苦，大便干結(jié)，小便黃，這是肝火旺盛的表現(xiàn)；

如果失眠，同時(shí)伴隨胸悶心煩、惡心嘔吐、噯氣，伴有頭暈?zāi)垦?，口苦，舌紅，苔黃膩，這是痰熱擾心的癥狀；

如果失眠，同時(shí)伴有脘腹脹滿，胸悶噯氣， 噯腐吞酸，或者是惡心嘔吐，大便不爽等，這是飲食積滯引起的失眠。

以上這4種，均以陽(yáng)氣絕對(duì)旺盛為主的實(shí)證。其中心肝火旺是陽(yáng)盛的最常見的病機(jī)。

陰虛最常見的病機(jī)是陰虛火旺。它是由腎陰虛，心火亢盛導(dǎo)致的失眠。這種失眠，以心煩，失眠，心悸不安為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘、遺精，口干、津少、五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等等陰虛火旺的癥狀。

另外，心血虧虛，心神失養(yǎng)也會(huì)導(dǎo)致失眠。它會(huì)見到徹夜不眠或者多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力等癥狀。

另外還有一種比較特殊的虛證失眠病機(jī)，就是心膽氣虛。這種失眠通常與膽子小有關(guān)系，常伴隨著膽怯心悸，遇事易驚，容易因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)恐懼和害怕的事情，就睡不著覺，同時(shí)伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)等氣虛的癥狀。這是心膽氣虛，心神不安，表現(xiàn)出來(lái)的失眠的癥狀。

以上是關(guān)于失眠的病機(jī)及臨床意義的內(nèi)容。

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嗜睡

下面我們來(lái)學(xué)習(xí)嗜睡。

嗜睡，是指不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，呼之即醒，醒后又睡的癥狀。

根據(jù)陰陽(yáng)互根互用及相互制約的原理，嗜睡總病機(jī)可概括為陽(yáng)虛或者陰盛。

同樣的道理，正常衛(wèi)陽(yáng)在人體體表和體內(nèi)運(yùn)行的時(shí)候出現(xiàn)蘇醒和睡眠的狀態(tài)。

但是如果陽(yáng)虛，陽(yáng)氣入里睡眠，由于體內(nèi)的陰液并沒有虧虛，而能夠制約陽(yáng)氣，所以入里的陽(yáng)氣，再也不能夠出表。而表現(xiàn)出一直睡眠，或者嗜睡的狀態(tài)。

而如果，陽(yáng)氣并沒有不足，但陰卻亢盛。這個(gè)亢盛的陰，通常是指的痰濕內(nèi)盛明顯。陰盛，則使進(jìn)入體內(nèi)的陽(yáng)氣被制約，同樣也不能夠出表，而表現(xiàn)出嗜睡的狀態(tài)。

所以陽(yáng)氣虛弱的陽(yáng)虛證，或者是痰濕內(nèi)盛的陰盛證，都可以使陽(yáng)入陰而不能出表，從而表現(xiàn)出嗜睡的狀態(tài)。

所以我們概括嗜睡總的病機(jī)，就是陽(yáng)虛和陰盛。

陰盛為主的嗜睡，主要見于痰濕困阻脾陽(yáng)證。除了嗜睡表現(xiàn)之外，還會(huì)見有胸悶，身重，食欲不振，尤其是吃飯之后，會(huì)特別覺得困倦，很想睡覺。由于脾陽(yáng)被困，不能運(yùn)化，所以還會(huì)表現(xiàn)出，大便稀溏，以及痰多，舌苔白膩等等癥狀，這是由于清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)所導(dǎo)致的嗜睡；

陽(yáng)虛為主的嗜睡，通常見于中氣不足，脾失健運(yùn)，或久病正虛，或心腎陽(yáng)虛等證。陽(yáng)虛嗜睡的人通常見于年老體弱的病人，除了嗜睡之外，還會(huì)表現(xiàn)出，神疲乏力，食欲不振，少氣懶言，多汗，畏冷肢涼，舌苔白潤(rùn)等等癥狀。這是由于陽(yáng)氣虧虛，失于振奮而導(dǎo)致的嗜睡。

以上是嗜睡的病機(jī)和臨床意義。?

本節(jié)課主要講述了失眠和嗜睡的總病機(jī)和臨床意義，本節(jié)課就講到這里。

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