5.5 問耳目

同學(xué)們好，我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)中醫(yī)問診之問耳目。

我們知道，耳目為人體的感覺器官，他們都與內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。

問耳

首先，我們來學(xué)習(xí)第一個(gè)問耳。

中醫(yī)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚：

其中足少陽膽經(jīng)支脈入耳；

手少陽三焦的支脈也入耳；

足陽明胃經(jīng)，上耳前；

足太陽膀胱經(jīng)，從頂巔至耳上；

而六陰經(jīng)，通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合在耳上。

同時(shí)耳為腎之竅。

所以問耳不僅能夠了解耳的局部病變，還可以了解肝膽、腎等有關(guān)臟腑的病變。

一般來講，耳病的實(shí)證，多在肝膽，而耳病的虛證，通常是在腎。

現(xiàn)在我們來介紹一下常見耳病的癥狀，以及問診的要點(diǎn)：

常見耳病的癥狀，有耳鳴、耳聾、重聽、耳脹、耳閉等。

問耳時(shí)，要注意問耳病的特點(diǎn)、新久、程度以及耳病的兼癥。

首先我們來學(xué)習(xí)臨床上非常常見的耳鳴耳聾的癥狀：

耳鳴，是指的病人自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的癥狀；

而耳聾，是指的聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀；

耳鳴、耳聾既可以單發(fā)，也可以雙側(cè)發(fā)作，或同時(shí)出現(xiàn)，又或者是先后發(fā)生。

如果突發(fā)耳鳴，聲大如蛙鳴，或如潮聲，按之鳴聲不減，或者突發(fā)暴聾。這屬于實(shí)證，通常與肝膽火盛，上擾清竅；痰火郁結(jié)，氣血瘀阻，風(fēng)邪上擾，或藥毒損傷等等有關(guān)系。

如果漸漸地出現(xiàn)耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或者是暫止，或耳漸聾,這是屬于虛癥的表現(xiàn)。通常與腎精虧損，耳失所養(yǎng)，脾氣虧虛，清陽不升，肝腎陰虛，肝陽上亢的病變有關(guān)系。

重聽，是指病人自覺聽力減退、聽音不清、聲音重復(fù)的癥狀。

如果重聽突然發(fā)作，這是痰濁上蒙，風(fēng)邪上擾耳竅的實(shí)證的表現(xiàn)。

如果漸漸出現(xiàn)重聽，這是腎精虧損，耳竅失榮的虛證的表現(xiàn)；

耳脹、耳閉的特點(diǎn)，分別為：

耳脹，是自覺耳內(nèi)脹悶不適的癥狀；

耳閉，是耳內(nèi)脹閉，且有堵塞感，聽力減退的癥狀。

耳脹、耳閉都是由于風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞；痰濕蘊(yùn)結(jié)；邪毒滯留、氣血瘀阻所導(dǎo)致的。

問目

好了，介紹完問耳這一內(nèi)容，下面，我們來學(xué)習(xí)一下問目部分：

目是肝的開竅；五臟六腑之精氣，皆上注于目為之精。所以問目，不僅可以了解目的局部病變，還可以了解肝及其他臟腑的病變情況。

常見目的癥狀有目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視等。問目病時(shí)，應(yīng)該注意問目病的特點(diǎn)、新久、程度以及兼癥的變化。

首先我們談一下目癢，

目癢，是指病人自覺眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難耐。

目癢嚴(yán)重，伴有畏光流淚、灼熱感，通常是屬于肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致的實(shí)證表現(xiàn)；

而目微微地癢而勢(shì)緩，通常是屬于肝血虛、目失濡養(yǎng)的虛證的表現(xiàn)。

目痛，是的病人單眼或雙眼疼痛的癥狀?？梢娪谠S多眼科的疾病，病因復(fù)雜。

一般來講，目痛，劇烈者屬于實(shí)證，通常與肝火上炎、肝經(jīng)風(fēng)火上擾有關(guān)；

目痛微者，通常是屬于虛證，與陰虛火旺病相關(guān)；

目眩又稱為眼花，是指病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟車，或眼前有蚊蠅飛動(dòng)的癥狀。

如果目眩兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重的癥狀，通常是風(fēng)火、痰濁上蒙清竅引起的實(shí)證病變；

而如果目眩兼有神疲、氣短、頭暈、耳鳴，通常是屬于脾虛或是肝腎虧虛等虛證所引起的病變。

④最后我們講講目昏、雀盲、歧視。

目昏，是指視物昏暗不明，模糊不清；

雀盲，又稱為夜盲、雀目和雞盲，它是指白天視力正常，而黃昏和夜晚的時(shí)候則視力不清；

歧視，是指視物重影，視一物成二物而不清。

無論是目昏、雀盲，還是歧視，它們均為肝腎虧虛、精血不足，目失所養(yǎng)所導(dǎo)致的。常見于年老，體弱或久病之人。

以上是問診之問耳目的內(nèi)容。本節(jié)課就上到這。

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