審核專家：王欣

吉林市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

前幾天，兩例猝死的新聞讓大家的心里為之一顫，一位是年僅33歲的新冠逝者，被診斷為心源性猝死，另一位是某公司員工，剛上班1小時不幸猝死。

猝死事件時有發(fā)生，據(jù)國家心血管病中心2020年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有55萬人死于心源性猝死。那么，什么是猝死？猝死有什么征兆？遇到緊急情況，如何進(jìn)行搶救？本篇文章就帶你獲得答案。

什么是猝死？

猝死，顧名思義就是突然發(fā)生的死亡。指的是平素身體健康或貌似健康的患者，在短時間內(nèi)，因自然疾病而突發(fā)的死亡，更確切的是指患者在發(fā)病后6小時內(nèi)死亡。6小時是我國的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，與世界衛(wèi)生組織的規(guī)定相同，在其他國家還會有12小時和24小時的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死。猝死可發(fā)生于任意年齡，包括嬰兒、兒童、青少年、青壯年、老年人。

判斷猝死關(guān)鍵的依據(jù)在于它的三大特點(diǎn)：突然、意外和自然死亡。突然表示急驟、時間短；意外表示預(yù)料不到；自然死亡指由于各種疾病導(dǎo)致的死亡，而不是死于患者身體的外部因素，如溺水、觸電、自縊、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術(shù)等非自然原因。

猝死本身并不是疾病。臨床上猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死也稱為心臟性猝死，主要是由于心臟的某種原因?qū)е碌耐蝗凰劳?，在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關(guān)，這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常，多為室顫，此時如果患者沒有得到及時的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，就會發(fā)生猝死。

非心源性猝死也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，臨床常見的主要疾病包括肺梗死、支氣管哮喘、腦出血、急性出血壞死性胰腺炎、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。

一旦發(fā)生心臟驟停，全身的組織、器官都會受到不同程度的損害，而大腦受到的影響最為嚴(yán)重，雖然僅占人體重量的2%，大腦的耗氧量卻占到了全身耗氧量的20%-30%，心臟驟停超過4-6分鐘，腦組織就會發(fā)生永久性的損害，超過10分鐘就會發(fā)生腦死亡且不可逆轉(zhuǎn)。常溫下在6小時以內(nèi)進(jìn)行斷肢再植大多都會取得成功，但是對于腦組織，這個時間只能用分和秒來計算。

為什么猝死也會發(fā)生在年輕人身上？

2019年11月27日凌晨，35歲的演員高以翔在節(jié)目錄制過程中暈倒，在送至醫(yī)院后搶救無效死亡。

2020年12月29日，某購物網(wǎng)站一名女員工在下班路上突然腹部劇痛，暈厥倒地，經(jīng)搶救無效后去世，時年僅23歲。

2022年2月4日下午，某網(wǎng)站一員工突發(fā)身體不適，在送醫(yī)之后傍晚離世，年僅25歲。

猝死發(fā)生時，年齡并不能隔開我們和死亡的距離。

現(xiàn)代社會的高強(qiáng)度工作和快節(jié)奏，給年輕人帶來了過度的勞累和長期的工作壓力。一方面，高強(qiáng)度工作大量消耗腦力和體力，會使身體陷入疲倦，過度勞累還會增加人體交感神經(jīng)的活性，使血壓升高，加重心血管的負(fù)擔(dān)。另一方面，長期的工作壓力，會讓人的精神狀況始終處于緊繃的狀態(tài)，最終導(dǎo)致機(jī)體的電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。最后，長時間熬夜等不健康的起居習(xí)慣會使身體正常的24小時節(jié)律被打亂，導(dǎo)致體內(nèi)各臟器功能失調(diào)，出現(xiàn)心律不齊，或是心臟衰竭，發(fā)生猝死的概率驟然上升。

在很多年輕人的健康觀念中，往往認(rèn)為運(yùn)動有利于健康，平時要多運(yùn)動多鍛煉，靠著運(yùn)動緩解工作的疲勞。但這一大眾常識卻未必正確，在缺少睡眠、身體很累的時候去健身房鍛煉，反而會加重身體的負(fù)擔(dān)。這是因為身體對于運(yùn)動的反應(yīng)，和身體處于壓力之下表現(xiàn)出的狀態(tài)是基本相似的，兩者都會導(dǎo)致出汗、心跳加快，血壓上升和呼吸加重。

處于壓力狀態(tài)下的人，大腦釋放的腎上腺素和皮質(zhì)醇在幫助我們渡過難關(guān)的同時，也會帶來相應(yīng)的副作用，如焦慮、頭疼，消化不良，心臟疾病、失眠、體重增加，記憶力和注意力障礙等。

對于長期處于壓力狀態(tài)的人來說，這種不良狀態(tài)本來就會長期存在。而短期內(nèi)劇烈運(yùn)動后體內(nèi)的皮質(zhì)醇還會繼續(xù)增加，從而使身體的狀態(tài)更加惡化。在巨大的消耗中，身體再也承受不住額外的壓力，必然會在某個時刻爆發(fā)出來。上面提到的種種原因都會讓年輕人成為猝死的高發(fā)群體。

猝死如此兇險，有沒有辦法預(yù)知？

發(fā)生猝死之前，身體會發(fā)出一系列的警示信號，這些警示信號如果能夠得到重視，說不定就可以挽救一條逝去的生命。

猝死前的身體信號：

胸痛：急性心肌梗死的典型表現(xiàn)就是胸痛，雖然發(fā)生胸痛并不一定都是急性心梗，但是一旦胸痛，首先要想到的是心臟病的發(fā)生。

呼吸困難：急性左心衰、重癥哮喘、氣胸等都可以導(dǎo)致呼吸困難，可以迅速危及生命。

心慌：突然的心率加快，發(fā)生急性心梗時，心率突然超過120次/分鐘，如果是室性心動過速，預(yù)示著隨時可能發(fā)生室顫，室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，80%以上的心臟驟停發(fā)生后的數(shù)分鐘內(nèi)都是室顫。如果心率突然低于60次/分鐘，尤其是低于50次/分鐘，可能是嚴(yán)重的緩慢型心律失常，如心臟房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是在發(fā)生急性心肌梗死時的心率減慢，也是猝死的危險信號。

突然昏迷：也就是“怎么叫也叫不醒了”，就是完全意識喪失，可見于各種原因引起的心臟驟停、急性腦血管病、顱腦損傷、低血糖癥、急性中毒等。

導(dǎo)致猝死的癥狀，如何急救？

賈大成（北京急救中心知名資深急救專家；中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播專業(yè)委員會委員）老師在《關(guān)鍵時刻能救命的急救指南》一書中總結(jié)出了判斷-呼救-按壓-除顫四個基本步驟：

• 判斷

首先要判斷病人是否意識喪失，呼吸停止。輕拍病人雙肩，同時分別在病人耳朵兩側(cè)大聲呼叫：你怎么啦？或者給予一些簡單指令：睜開眼睛！聲音應(yīng)該低聲而清晰，如果病人沒有反應(yīng)，則為意識喪失。之后應(yīng)立即用5-10秒的時間，觀察病人胸部、腹部有無起伏來判斷有無呼吸，如果一起一伏，則表示呼吸存在，反之，則表示呼吸消失，如果意識喪失，呼吸停止，說明心臟已經(jīng)發(fā)生了驟停。

• 呼救

要及時撥打120，請人就近取來AED，然后立即做胸外按壓。

如果現(xiàn)場只有施救者一人，立即打開手機(jī)的免提，邊打電話邊做胸外心臟按壓，如果現(xiàn)場能馬上取到AED，那么應(yīng)該立即使用AED進(jìn)行搶救。

• 按壓
  

做心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)做胸外心臟按壓。其目的是為了保證腦組織的供血。為了保證效果，胸外按壓必須要按下去5-6厘米，且保持遠(yuǎn)高于正常心率的按壓頻率，達(dá)到1分鐘100-120次，這才能保證血液有效到達(dá)全身的器官。

• 除顫

盡快對患者的心臟使用AED進(jìn)行電擊除顫，使用AED的目的是通過電擊，讓心臟不規(guī)律的亂跳停止，這是搶救的關(guān)鍵一環(huán)。僅有按壓而無AED使用的心臟復(fù)蘇，成功率極低，但是如果及時使用了AED，復(fù)蘇成功率會大大提高。除顫結(jié)束后，應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行心臟按壓，再根據(jù)病人情況判斷是否要繼續(xù)進(jìn)行除顫。

我國平均每天有1500人猝死，每分鐘就有1人猝死，但是被救活的人不足其中的百分之一。很多人來不及等待救護(hù)車的到來，短短幾分鐘的施救就決定了人的生死，因此AED的普及不僅是一種急救設(shè)備的普及，更是一種急救新觀念的推廣：急救不僅僅是專業(yè)人士的專利，急救需要由現(xiàn)場目擊者，在專業(yè)設(shè)備的輔助下盡早盡快進(jìn)行。

不要讓親人離去的遺憾成為生命中永遠(yuǎn)的傷痛。急救知識的普及，需要大眾的廣泛關(guān)注和每個人的共同參與。