1、簡(jiǎn)述肺源性心臟病急性加重期治療原則。

積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

2、簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的治療。

1.病因治療：包括基本病因和誘因的治療。2.一般治療：休息、控制鈉鹽攝入等。3.藥物治療（1）利尿劑的應(yīng)用：長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量無限期使用。常用的有：①噻嗪類②袢利尿劑③保鉀利尿劑（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的應(yīng)用（3）正性肌力藥( 3）洋地黃類藥物：①地高辛②毛花苷丙③毒毛花苷；（4）非洋地黃類正性肌力藥 ①腎上腺素能受體興奮劑②磷酸二酯酶抑制劑；（5）β受體阻滯劑；（6）醛固酮受體拮抗劑。

3、發(fā)熱的問診要點(diǎn)。

（1）起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因。（2）有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。（3）應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛等。（4）患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。（5）診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效），特別是對(duì)抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心藥、抗結(jié)核藥等進(jìn)行合理藥效評(píng)估。（6）傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等可對(duì)相關(guān)疾病的診斷提供重要線索。

4、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的并發(fā)癥及手術(shù)適應(yīng)癥。

(1)上消化道出血。 (2)穿孔。 (3)幽門梗阻。(4)癌變。

適應(yīng)癥：1、大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效；2、急性穿孔；3、瘢痕性幽門梗阻；4、胃潰瘍疑有癌變；5、胃潰瘍經(jīng)積極內(nèi)科治療而毫無療效，如幽門管潰瘍、球后潰瘍多屬此類。

5、老年病臨床特點(diǎn)。

1、多病共存，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上老年人平均每人存在9.5種疾??； 2、起病迅速，如糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病患者，突然出現(xiàn)并發(fā)癥，癱瘓?jiān)诖玻?3、變化迅速，病情由穩(wěn)定迅速發(fā)展為嚴(yán)重狀態(tài)； 4、發(fā)病方式獨(dú)特，包括心血管、尿路、肺部較脆弱易發(fā)?。?5、臨床表現(xiàn)不典型，如嚴(yán)重肺部感染，無發(fā)燒、咳嗽等明顯癥狀； 6、并發(fā)癥多，如骨折后易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)攣縮； 7、藥物不良反應(yīng)多，中成藥、西藥，甚至食物，均可出現(xiàn)不良反應(yīng)。 ?

6、腹痛的問診要點(diǎn)有哪些。

（1）腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素（2）腹痛的性質(zhì) 通常先用一般提問詢問怎樣痛，如不能得到滿意回答，可用選擇提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣還是隱隱作痛、脹痛等（3）腹痛的部位 明確指出最痛的部位，特別是開始發(fā)病時(shí)，以便判斷疾病的部位，能確切指出腹痛的部位者較不能指出者診斷意義更大，前者多為器質(zhì)性疾病，而后者應(yīng)多注意精神、心理因素的作用（4）疼痛的嚴(yán)重度 可根據(jù)如前述的患者陳述，尚可觀察患者面色、表情、出汗與體位等加以判斷（5）腹痛的時(shí)間 特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系⑹腹痛的伴隨癥狀如前述。對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均十分重要。

7、列舉急性闌尾炎的鑒別診斷。

1.需要與內(nèi)科急腹癥鑒別的疾病

（1）右下肺炎和胸膜炎：可出現(xiàn)右側(cè)腹痛及右側(cè)腹肌反射性緊張，一般無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，以胸肺病變的癥狀和體征為主要表現(xiàn)。胸部 X 線和胸肺CT，可明確診斷。

（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼于上呼吸道感染之后。右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。

（3）急性腸胃炎：可有腹痛和全腹部輕度壓痛，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，嘔吐、腹瀉癥狀比較重，多有進(jìn)食不潔食物史。

2.需要與婦產(chǎn)科急腹癥鑒別的疾?。?

（1）右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。 但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史， 而且發(fā)病前可有陰道出血。 病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感， 同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿刺有血等陽性體征。

（2）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：發(fā)病突然。疼痛劇烈，優(yōu)勢(shì)可捫及位置較低的腹部包塊。婦科檢查和B超檢查有助于明確診斷。

（3）卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。 本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔刺可抽出血性滲出。

（4）急性輸卵管炎：下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛，常有膿性白帶。繼發(fā)急性化膿性腹膜炎時(shí)陰道后穹隆穿刺和腹腔穿刺常可抽吸出濃液，婦科檢查和B超檢查有助于明確診斷。

?3.需要與外科急腹癥鑒別的疾?。?

（1）潰瘍病急性穿孔：既往有胃、十二指腸潰瘍病史，腹膜刺激征明顯，X線立位平片見膈下游離氣體。

（2）急性膽囊炎、膽石癥：癥狀與體征以右上腹為主，疼痛可向肩背部放散，常可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽性，B超檢查有助于明確診斷。

（3）右側(cè)輸尿管結(jié)石：以腰部酸痛或絞痛為主，可向會(huì)陰部放散。尿液中可見大量紅細(xì)胞，B超和X線檢查有助于明確診斷。

8、骨折的急救處理？

骨折的急救要求用簡(jiǎn)易而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，安全而迅速運(yùn)送患者至醫(yī)院。（1）首先檢查患者全身情況；（2）妥善處理傷口；（3）妥善固定；（4）迅速轉(zhuǎn)送。

9、關(guān)節(jié)腫痛的問診要點(diǎn)。

（1）起病緩急、有無誘因 （2）關(guān)節(jié)痛的部位，是大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、還是大小關(guān)節(jié)均受累 （3）關(guān)節(jié)痛累及的數(shù)量，是單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)，還是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)（4）關(guān)節(jié)痛的程度，有無規(guī)律，是持續(xù)痛還是間斷痛，是否為游走性關(guān)節(jié)痛（5）有無關(guān)節(jié)紅腫熱，有無晨僵及關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)后是加重還是減輕（6）是否伴全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹等（7）有無家族史，既往治療情況。

10、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點(diǎn)？

1．多有膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙。

2．膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀。一般關(guān)節(jié)交鎖癥狀多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)伸直至130°～140°時(shí)。此癥狀是診斷半月板損傷最可靠的證據(jù)之一。

3．失力癥狀。為半月板損傷的常見癥狀，特別是陳舊性損傷。多發(fā)生在患者上、下樓梯，跳躍或其他相似的運(yùn)動(dòng)時(shí)失力。

4.膝關(guān)節(jié)腫脹和積液，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。

5.體檢。半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽性；艾普利試驗(yàn)陽性。

6.X線片可排除膝關(guān)節(jié)的其他疾病，關(guān)節(jié)充氣造影和碘油造影可以明確半月板的損傷部位。膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可提供直觀影像，以不典型半月板損傷有應(yīng)用價(jià)值。

11、水腫的問診要點(diǎn)。

（1）水腫發(fā)生的時(shí)間、有無誘因和前驅(qū)癥狀；（2）首發(fā)部位及發(fā)展順序，是否受體位的影響，顏面、下肢和腰骶部等部位是否有水腫表現(xiàn)；（3）水腫發(fā)展的速度，水腫的性質(zhì)，是否為可凹陷性水腫，有無胸腹水；（4）是否有感染和過敏的征象，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)況如何；（5）是否接受過腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素以及其他藥物等的治療；（6）伴隨癥狀 局部：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、 憋氣、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表現(xiàn)；尿量色的改變，是否有高血壓，尿和腎功 能檢查是否正常；有無胃腸道表現(xiàn)，有無肝臟疾病，皮膚黃染和出血傾向；有無食欲體重改變、怕冷、反應(yīng)遲鈍和便秘等。（7）女性患者還應(yīng)詢問水腫與月經(jīng)、體位和天氣等的關(guān)系以及晝夜的變化。

12、斷肢（指）再植的手術(shù)原則。

（1）徹底清創(chuàng)；（2）重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用；（3）縫合肌腱；（4）重建血循環(huán)；（5）縫合神經(jīng)；（6）閉合傷口。

13、頸椎病的分型。

（1）神經(jīng)根型；（2）脊髓型；（3）椎動(dòng)脈型；（4）交感神經(jīng)型；（5）食管型；（6）混合型，兩種或兩種以上類型同時(shí)存在。

14、頭痛的問診要點(diǎn)。

（1）起病時(shí)間、緩急、病程、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）、激發(fā)或緩解因素；（2）有無伴失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否呈噴射性）、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、 抽搐、視力障礙、感覺或運(yùn)動(dòng)異常、精神異常、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀；（3）有無感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經(jīng)癥 及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史；（4）職業(yè)特點(diǎn)、毒物接觸式；（5）治療經(jīng)過及效果等。

15、觸診的注意事項(xiàng)有哪些？

1．檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。

2．醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人表情。

3．病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。

4．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也須排便后檢查。

5．觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。

16、急性血源性骨髓炎早期診斷依據(jù)？

（1）全身癥狀 起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫超過39℃，兒童往往表現(xiàn)為煩躁、哭鬧，可有頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者昏迷而感染性休克。（2）局部癥狀 早期骨骺端局部劇痛，患肢保持半屈曲位，周圍肌肉痙攣，拒絕移動(dòng)患肢。（3）血液 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞增多；紅細(xì)胞沉降率加快；血培養(yǎng)可為陽性。（4）穿刺 早期的分層穿刺對(duì)診斷有重要意義。在壓痛最明顯的干骺端進(jìn)行。抽出膿液或抽出的體液進(jìn)行涂片或細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌，可明確診斷。

17、化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷依據(jù)？

（1）全身癥狀 多有外傷史和感染史。起病急，有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，體溫可達(dá)39℃以上。（2）局部癥狀 關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮膚溫度增高，處于半屈曲位，稍有活動(dòng)即感劇痛，患肢不能負(fù)重。關(guān)節(jié)腔積液膨隆、周圍肌肉痙攣，可發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位或半脫位。（3）關(guān)節(jié)腔穿刺 可抽吸出膿液。（4）白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞明顯升高；血沉加快；血培養(yǎng)陽性。關(guān)節(jié)穿刺液涂片檢查可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及細(xì)菌。（5）X線檢查 早期僅可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的陰影，關(guān)節(jié)間隙增寬。

18、骨性關(guān)節(jié)炎的診斷？

（1）受累部位 常見的受累部位依次為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第1掌指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)、頸椎和腰椎，其他部位較少見。

（2）癥狀 1）關(guān)節(jié)疼痛；2）晨僵；3）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

（3）體征：關(guān)節(jié)腫脹、積液、觸痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有各種不同響聲，可不伴疼痛。后期患者常見關(guān)節(jié)畸形。

（4）影像學(xué)檢查 X線攝片可見軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。晚期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整，邊緣骨質(zhì)增生。

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19、體溫測(cè)量誤差常見原因。

1）測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下；2）采用腋測(cè)法時(shí)肢體未能將體溫計(jì)夾緊；3）檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。

20、簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的治療原則。

①盡快明確診斷：既要病因治療，又要對(duì)癥治療，還要避免其他因素引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高 ②脫水劑：滲透性脫水：甘露醇；利尿性脫水：氫氯噻嗪、呋塞米。③激素治療：地塞米松，同時(shí)注意防止高血糖、應(yīng)激性潰瘍和感染。④腦室穿刺引流。⑤過度換氣減輕腦腫脹。⑥低溫療法。⑦高壓氧治療。

21、顱腦損傷方式有哪些？

(一)直接損傷 ①加速性損傷：為運(yùn)動(dòng)中的物體撞擊于靜止的頭部．使頭部沿外力方向作加速運(yùn)動(dòng)發(fā)生的腦損傷；②減速性損傷：為運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體而突然減速時(shí)發(fā)生的腦損傷；③擠壓性腦損傷：為頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)受硬物體擠壓所發(fā)生的腦損傷。

(二)間接損傷 ①傳遞性損傷：如墜落時(shí)臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到頭部所致；②揮鞭式損傷：外力作用于軀體使之急驟運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜止的頭部由于慣性被甩動(dòng)致傷③創(chuàng)傷性窒息：胸腹擠壓傷時(shí)，驟升的胸內(nèi)壓或腹內(nèi)壓沿血流沖擊胸部致傷；④爆炸氣浪傷。

22、請(qǐng)簡(jiǎn)述眩暈和頭暈的概念區(qū)別。

1. 臨床癥狀不同：（1）眩暈主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或（和） 外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺（運(yùn)動(dòng)性幻覺）。（2）頭暈主要是以在行立坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之時(shí)出現(xiàn)的自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺。

2. 靶器官不同：（1）眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路—半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)人為因素或病變導(dǎo)致功能過強(qiáng)、下降或兩側(cè)失對(duì)稱，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，將引起眩暈發(fā)作，以及惡心、嘔吐、眼球震顫及站立不穩(wěn)或傾倒等伴發(fā)癥狀和體征。（2）頭暈的受損靶器官分別（或同時(shí)）是本體覺、視覺、耳石覺等相關(guān)系統(tǒng)，由于這些單一或多系統(tǒng)外周感覺神經(jīng)的信息傳入失真或（和）不一致，并超出了大腦調(diào)控能力時(shí)，所引起的一種自身?yè)u晃不穩(wěn)感。

23、請(qǐng)簡(jiǎn)述體格檢查的注意事項(xiàng)。

1．應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。

2．檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。

3．醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。

4．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。

5．檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。

6．全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。

7．體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。

8．在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。

9．應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。

24、簡(jiǎn)述急性膿胸的治療原則。

（1）根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素。（2）反復(fù)胸腔穿刺或盡早行胸腔閉式引流術(shù)，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。（3）控制原發(fā)感染，全身支持治療。

25、簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的手術(shù)治療原則和適應(yīng)癥。

原則：1.術(shù)前通過支氣管造影或CT證實(shí)為局限性支氣管擴(kuò)張。

2.有足夠的心肺功能儲(chǔ)備，以耐受準(zhǔn)備做的切除術(shù)。

3.有不可逆表現(xiàn)，不是早期可治的病況。

4.有明顯的持續(xù)性慢性咳嗽、反復(fù)或明顯的咯血、反復(fù)肺炎發(fā)作等癥狀。

5.充分的藥物治療失敗。

適應(yīng)癥：1.有支氣管擴(kuò)張的明顯癥狀，如反復(fù)呼吸道感染，咳膿痰，經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療仍反復(fù)發(fā)作，且越來越嚴(yán)重者。在肺功能允許的范圍內(nèi)，作肺段切除或肺葉切除，全肺切除應(yīng)慎重考慮。

2.反復(fù)咯血或大咯血，病變部位已明確者，待病情穩(wěn)定后，手術(shù)切除有病變的肺段或肺葉。在出血危及生命時(shí)，應(yīng)行急癥手術(shù)。

3.對(duì)于雙側(cè)病變，原則上先切除病變較重的一側(cè)，另一側(cè)手術(shù)應(yīng)根據(jù)術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況，決定是否手術(shù)及手術(shù)的范圍。

26、流產(chǎn)有哪些類型。

（1）先兆流產(chǎn)；（2）難免流產(chǎn)；（3）不全流產(chǎn)；（4）完全流產(chǎn)；（5）稽留流產(chǎn)；（6）習(xí)慣性流產(chǎn)；（7）流產(chǎn)感染。

27、妊娠診斷中的妊娠試驗(yàn)是檢測(cè)孕婦血液或尿液中的何種激素？

人絨毛促性腺素（HCG）水平，血液中HCG水平在受精后7~8日可測(cè)出。

28、子宮肌瘤可分幾類？

根據(jù)生長(zhǎng)的部位可分為子宮頸肌瘤（8%）和子宮體肌瘤（92%），根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系又可分為以下幾種：（1）肌壁間肌瘤（60％—70％）；（2）漿膜下肌瘤（20%）；（3）黏膜下肌瘤（10%~15%）。

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29、請(qǐng)簡(jiǎn)述濕羅音的分類。

?（1）按音響強(qiáng)度可分為響亮性濕羅音和非響亮性濕羅音；（2）按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少可分為：大水泡音（粗濕羅音）發(fā)生于大支管或空洞內(nèi)；中水泡音（中濕羅音）發(fā)生于中等口徑的支氣管內(nèi)；小水泡音（細(xì)濕羅音）形成于小支氣管或肺泡內(nèi)；捻發(fā)音，多見于吸氣終末。

30、液體療法補(bǔ)液原則。

?（1）根據(jù)脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。（2）根據(jù)脫水性質(zhì)，有無酸中毒及低血鉀等，確定補(bǔ)液種類。（3）補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完。（4）補(bǔ)液應(yīng)包括 3 個(gè)組成部分：累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。（5）補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第 1 天 24 小時(shí)，重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒，首先要擴(kuò)容糾酸，繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過程中，注意補(bǔ)鉀。

31、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。

①生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：在整個(gè)小兒時(shí)期持續(xù)不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同；②各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：小兒各系統(tǒng)的發(fā)育速度并不一樣，具有各自的特點(diǎn)；③生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律；④生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性：在一定范圍內(nèi)受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、性別、環(huán)境等的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。

32、小兒年齡分期。

（1）胎兒期：從受精卵形成至胎兒出生，約280天（40周）；（2）新生兒期：自胎兒娩出。臍帶結(jié)扎至生后28天（其中胎齡28周至生后7天又稱為圍生期）；（3）嬰兒期：從出生至1歲。（4）幼兒期：1~3周歲。（5）學(xué)齡前期：3~6周歲入小學(xué)前。（6）學(xué)齡期：從小學(xué)起（6~7歲）至青春期。（7）青春期：一般從11或12歲~18歲或19歲，相當(dāng)于中學(xué)生時(shí)期。

33、新生兒的護(hù)理要點(diǎn)。

（1）保暖：出生后應(yīng)立即采取各種保暖措施防止新生兒的體溫降低，對(duì)于早產(chǎn)兒、尤其是體重＜2000克或低體溫者，應(yīng)置于保溫箱中，并根據(jù)日齡和體重選擇中性環(huán)境溫度。

（2）喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)。正常足月兒出生后1~2小時(shí)即可將新生兒抱給母親哺乳，以促進(jìn)母親的乳汁分泌。以后按需哺乳。

（3）預(yù)防感染：新生兒預(yù)防感染的重點(diǎn)在于皮膚護(hù)理、臍帶護(hù)理和防止空氣傳播疾病。

（4）預(yù)防接種：新生兒出生1~3天內(nèi)應(yīng)完成卡介苗和乙肝疫苗的接種。

34、新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度。

?

輕度

中度

重度

意識(shí)

正?；蚣づ?/p>

抑制、嗜睡

昏迷

肌張力

正常或增高

減弱

松軟

擁抱反射、吮吸反射

正?；蛞滓?/p>

減弱

消失

驚厥

無

半數(shù)有驚厥

頻繁發(fā)作

中樞性呼吸衰竭

無

無或輕

常有

病程及預(yù)后

預(yù)后好

可能有后遺癥

存活后有后遺癥

35、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的分度及依據(jù)。

（1）體重低下型 患兒體重低于同齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。體重介于均數(shù)減2個(gè)與3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度；低于均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。（2）生長(zhǎng)遲緩型 患兒身高（長(zhǎng)）低于同齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。身高（長(zhǎng)）介于均數(shù)2個(gè)與3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。（3）消瘦型 患兒體重低于同性別、同身高（長(zhǎng)）參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。體重介于2個(gè)與3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度；低于均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。

36、苯丙酮尿癥的飲食控制方法。

治療關(guān)鍵是控制飲食中苯丙氨酸的含量，采取低苯丙氨酸飲食。嬰兒可給予特制的低苯丙氨酸奶粉，待苯丙氨酸血濃度降至理想時(shí)可逐漸少量添加天然飲食，其中首選母乳，因母乳中血苯丙氨酸含量?jī)H為牛奶的1/3。較大的嬰兒及兒童可加入牛奶、粥、面、蛋等，添加食品應(yīng)以低蛋白，低苯丙氨酸食物為原則，其量和次數(shù)隨血苯丙氨酸濃度而定。濃度過低或過高都影響生長(zhǎng)發(fā)育。

37、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎腦脊液的改變有何不同。

化膿性腦膜炎：腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)多＞1000×10∧6/ L，分類以淋巴細(xì)胞為主。涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

結(jié)核性腦膜炎：腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞一般不超過500×10∧6/ L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖及氯化物含量均降低。涂片查找抗酸桿菌及腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)有助于診斷。

38、腦癱的基本表現(xiàn)。

（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和（或）精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面。（2）肌張力異常：有四種表現(xiàn)形式，肌張力過高；肌張力過低；肌張力波動(dòng)不定；肌張力不協(xié)調(diào)。（3）姿勢(shì)異常。（4）反射異常：多種原始反射消失延遲。痙攣性腦癱患兒腱反射活躍，可引出踝陣攣和陽性 babinski 征。

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?

?

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39、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么。

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

5.臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加15%以上，且FEV1絕對(duì)值增加>200ml）；

（3）PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%

符合以上1-4條或4、5條者，可確診為支氣管哮喘。

40、簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)。

（1）疼痛 疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，原因是由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁的破壞、消失、骨膜下皮質(zhì)骨的破壞均可引起全身骨痛。另外，由于骨質(zhì)疏松其骨的承重能力明顯下降，而肌肉必然承受更多的力，長(zhǎng)久必然引起肌肉疲勞、勞損，從而產(chǎn)生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部為甚。

（2）身高縮短、駝背：它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，也是臨床上的重要體征之一。

（3）骨折骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。在臨床上主要發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，主要在髖部、胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及踝部。其中尤以髖部骨折 最為嚴(yán)重，由于骨折后必須要臥床，故容易發(fā)生肺炎、靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染及心腦血管異常，據(jù)國(guó)外報(bào)導(dǎo)有10~20%的病人在發(fā)病第一年內(nèi)死亡，一半的病 人生活不能自理。?