近日，諾和諾德提交了司美格魯肽注射液減重適應(yīng)癥的上市申請并獲受理。這意味著，原本用于降糖的司美格魯肽注射液有望在國內(nèi)“名正言順”用于減肥。

此前司美格魯肽在海外獲批減重適應(yīng)癥，其不錯(cuò)療效受到包括馬斯克等名人追捧，并被封為減肥“網(wǎng)紅神藥”。司美格魯肽適用于哪些人？其工作機(jī)理及副作用又有哪些？?

申請新適應(yīng)癥：輔助治療肥胖，或超重且伴有合并癥?

資料顯示，司美格魯肽注射液此前在歐美已獲批降糖、減重兩種適應(yīng)癥，商品名分別為Ozempic、Wegovy。在我國，司美格魯肽已獲批降糖適應(yīng)癥，但減重適應(yīng)癥尚未獲批。去年下半年，司美格魯肽注射液在中國的減重三期臨床完成，此次正式遞交上市申請。?

此次在國內(nèi)申請的新適應(yīng)癥是作為低卡路里飲食和增加體力活動(dòng)的輔助治療用于初始體重指數(shù)(BMI)≥30kg/m2(肥胖)，或≥27kg/m2且<30kg/m2(超重)并且伴有至少一種與超重相關(guān)合并癥的成人患者。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陸灝教授表示，此番司美格魯肽申請減重適應(yīng)癥，用藥量有所改變。用于治療2型糖尿病，患者每周注射1毫克；用于減重適應(yīng)癥，則需要每周注射2.4毫克，當(dāng)然目前減重適應(yīng)癥僅是申請受理，還未正式獲批。目前該藥尚未進(jìn)入醫(yī)保，大劑量應(yīng)用每周需800—900元。

司美格魯肽是如何干預(yù)糖尿病及體重的？?

司美格魯肽屬于目前糖尿病治療領(lǐng)域流行的藥物——胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1）。作為新型降糖藥，其工作機(jī)理是通過激活GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式，既增強(qiáng)胰島素分泌，又抑制胰高糖素分泌，并能夠延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制減少進(jìn)食量，從而達(dá)到降低血糖、減少攝入、體重下降的目的。

陸灝教授說，針對減重適應(yīng)癥，適合人群主要是生活方式干預(yù)后仍不能有效控制體重的患者。但并非每個(gè)想要減肥的人都符合適應(yīng)癥，一般來說，最起碼體重指數(shù)（BMI）大于24，一般臨床醫(yī)生掌握在體重指數(shù)25以上，體重指數(shù)在28至30之間的肥胖人群應(yīng)用最為合適。?

司美格魯肽有何副作用？?

生活中，有不少“體重焦慮”人群躍躍欲試打針減肥。專家并不主張這種理念。所謂“是藥三分毒”，司美格魯肽較為明顯的副作用是胃腸道反應(yīng)，大部分患者會(huì)有惡心、胃飽脹感，嚴(yán)重者甚至嘔吐、腹瀉、便秘。此前藥物臨床研究發(fā)現(xiàn)，10%左右的人群無法耐受這一副作用，選擇停藥。

針對部分中年人群“腹部中心型肥胖”，經(jīng)過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)效果不理想，也可以考慮注射司美格魯肽，不過在專家看來，這類人群并非是該藥最合適的人群，少吃多動(dòng)等生活方式干預(yù)始終是根本途徑。?

每周注射一次減重，停藥會(huì)反彈嗎？?

針對不少網(wǎng)友的疑惑，陸灝教授明確表示，停藥體重反彈是肯定的。持續(xù)用藥時(shí)，體重可以維持，達(dá)到一定水平后，體重也會(huì)進(jìn)入平臺(tái)期。如果停藥后患者持續(xù)運(yùn)動(dòng)控制飲食，可以盡可能避免反彈；如果停藥后又回到原來生活方式，百分百是會(huì)反彈的?！爸豢看蜥樉湍芤粍谟酪?，既不科學(xué)也不現(xiàn)實(shí)?！?/p>

正常人服用二甲雙胍減重不可取?

近年來民間非常流行降糖減肥，也有人沒有適應(yīng)癥，服用二甲雙胍減重，陸灝教授說，這其實(shí)是個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。?

二甲雙胍對體重的調(diào)節(jié)整體是中性的，該藥也并沒有減重適應(yīng)癥，只有降糖適應(yīng)癥。部分患者服用二甲雙胍后，一定程度出現(xiàn)減重現(xiàn)象，但二甲雙胍本身并非減重藥，正常人不應(yīng)通過服用二甲雙胍來減重。