2023年以來(lái)浙中醫(yī)大學(xué)鄭老師開(kāi)設(shè)了一系列醫(yī)學(xué)科研統(tǒng)計(jì)課程，零基礎(chǔ)入門醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)包括R語(yǔ)言、meta分析、臨床預(yù)測(cè)模型、真實(shí)世界臨床研究、問(wèn)卷與量表分析、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與SPSS、臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、重復(fù)測(cè)量資料分析、結(jié)構(gòu)方程模型、孟德?tīng)栯S機(jī)化等10門課，如果您有需求，不妨點(diǎn)擊下方跳轉(zhuǎn)查看：??

2023年鄭老師多門科研統(tǒng)計(jì)課程：多次直播，含孟德?tīng)栯S機(jī)化方法

2023年2月11日,《Environment International》（IF=13.352）發(fā)表題為：Association between solid cooking fuel and cognitive decline: Three nationwide cohort studies in middle-aged and older population的研究論文。

這項(xiàng)研究使用中國(guó)家庭面板研究（CFPS）、中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）和墨西哥健康與老齡化研究（MHAS）三個(gè)全國(guó)代表性的數(shù)據(jù)庫(kù)，研究了隊(duì)列中固體烹飪?nèi)剂吓c認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)。結(jié)果表明，使用固體烹飪?nèi)剂吓c認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)。

摘要與主要結(jié)果

一、摘要背景

家庭固體燃料燃燒會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染，并與認(rèn)知功能差有關(guān)，但固體烹飪?nèi)剂系氖褂萌绾坞S著時(shí)間的推移導(dǎo)致認(rèn)知能力下降尚未得到很好的闡述。

方法

本研究使用了2010-2018年中國(guó)家庭面板研究（CFPS）、2011-2018年中國(guó)健康與退休縱向研究（CHARLS）和2003-2015年墨西哥健康與老齡化研究（MHAS）的數(shù)據(jù)，研究對(duì)象為50歲以上的成年人。進(jìn)行時(shí)變Cox模型以測(cè)量烹飪?nèi)剂项愋团c認(rèn)知能力下降之間的關(guān)聯(lián)。中介分析用于估計(jì)烹飪?nèi)剂项愋团c認(rèn)知能力下降風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的潛在中介效應(yīng)。

結(jié)果

CFPS，CHARLS和MHAS的受訪者在基線時(shí)依賴固體烹飪?nèi)剂系谋壤謩e約為56%，51%和12%。在三個(gè)隊(duì)列中，使用固體燃料始終與認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)（CFPS：HR = 1.300 [95 % CI：1.201， 1.407]，CHARLS：HR = 1.179 [95 % CI：1.059，1.312]，MHAS：HR = 1.237 [95 % CI：1.123，1.362]）。與使用持久固體燃料的人相比，持久性清潔燃料和從固體燃料轉(zhuǎn)向清潔燃料與認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。高血壓、糖尿病、體力活動(dòng)、血脂異常和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可能部分介導(dǎo)固體燃料使用引起的認(rèn)知能力下降。在認(rèn)知能力下降負(fù)擔(dān)中，CFPS為18.23%（95%置信區(qū)間：12.21%，24.73%），CHARLS為8.90%（95%置信區(qū)間：2.93%，15.52%），MHS為2.92%（95%置信區(qū)間：1.52%，4.46%），可歸因于固體烹飪?nèi)剂鲜褂谩?strong>結(jié)論使用固體烹飪?nèi)剂吓c認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)。必須促進(jìn)擴(kuò)大清潔燃料的使用，以保護(hù)認(rèn)知健康。

二、研究結(jié)果
1. 基線特征

共有15，644名參與者（CFPS為6134名，CHARLS為3413名，MHAS為6097名）（表1，圖1）。按烹飪?nèi)剂项愋蛣澐值膮⑴c者基線特征（CFPS的平均年齡（M±SD）59.42±6.52，CHARLS為59.52±6.32，MHAS為60.31±6.88）如表1所示。在基線時(shí)，55.8%的CFPS參與者，51.3%的CHARLS參與者和12.2%的MHAS參與者使用固體烹飪?nèi)剂?。在所有三?xiàng)研究中，使用固體烹飪?nèi)剂系膮⑴c者通常具有較低的基線認(rèn)知測(cè)試分?jǐn)?shù)，教育水平，BMI和家庭人均消費(fèi)總量，并且患高血壓和糖尿病的痛苦較少。此外，在MHAS隊(duì)列中，使用固體烹飪?nèi)剂系膮⑴c者年齡較大。在CHARLS和MAS隊(duì)列中，使用清潔烹飪?nèi)剂系膮⑴c者更經(jīng)?；加醒惓?。在CFPS和CHARLS隊(duì)列中，使用固體烹飪?nèi)剂系膮⑴c者更經(jīng)常被吸煙。在三項(xiàng)研究中，兩組之間在婚姻狀況方面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)差異。

2.烹飪?nèi)剂吓c認(rèn)知能力下降之間的關(guān)聯(lián)

固體烹飪?nèi)剂系氖褂门c認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)（表2）。在時(shí)變Cox回歸分析中，在CFPS中，在僅包括基線認(rèn)知測(cè)試分?jǐn)?shù)的最小調(diào)整模型中，固體（與清潔）烹飪?nèi)剂系氖褂门c認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)（HR = 1.333 [95 % CI：1.245， 1.427]）。當(dāng)在模型2中加入年齡、性別、婚姻狀況和教育水平，在模型3中加入吸煙狀況和飲酒狀況時(shí)，這種關(guān)系仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（模型2：HR = 1.365 [95% CI：1.273，1.463]，模型3：HR = 1.359 [95% CI：1.267，1.457]）。在完全調(diào)整的模型（模型4）中，我們進(jìn)一步增加了家庭人均消費(fèi)總量，固體燃料使用與認(rèn)知能力下降的關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR = 1.300 [95 % CI：1.201， 1.407]）（表2）。在CHARLS和MHAS中也觀察到了類似的結(jié)果（HR = 1.179 [95% CI：1.059， 1.312];HR = 1.237 [95 % CI：1.123， 1.362]）。在混合線性模型中，調(diào)整了與主分析中相同的協(xié)變量。在CFPS中，僅根據(jù)基線認(rèn)知測(cè)試分?jǐn)?shù)進(jìn)行調(diào)整，使用固體燃料與認(rèn)知評(píng)分降低有關(guān)（β = -0.084 [95 % CI：?0.095， -0.074]）。在額外調(diào)整人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和健康行為因素后，獲得了一致的結(jié)果（模型2：β = -0.091 [95 % CI：-0.101，-0.080];模型3：β = -0.090 [95 % CI：-0.101，-0.080]）。在完全調(diào)整的模型中，估計(jì)值有所下降，但與使用固體烹飪?nèi)剂先匀淮嬖陉P(guān)聯(lián)（β = ?0.075 [95 % CI：?0.088， ?0.063]）?；旌暇€性回歸分析結(jié)果的模式在CHARLS和MHAS中是一致的。

3.烹飪?nèi)剂宪壽E與認(rèn)知能力下降之間的關(guān)聯(lián)

基于基于組的軌跡建模，我們估計(jì)了燃料轉(zhuǎn)換對(duì)認(rèn)知功能的影響（圖2）。利用幾次隨訪的數(shù)據(jù)，確定了烹飪?nèi)剂项愋妥兓娜N軌跡（補(bǔ)充表5，補(bǔ)充圖2）：持久性固體燃料，從固體燃料到清潔燃料的轉(zhuǎn)變，持久性清潔燃料。在完全邏輯回歸調(diào)整模型中，與使用持久固體燃料、持久清潔燃料的參與者相比（CFPS：OR = 0.482 [95 % CI：0.395， 0.589];查爾斯：OR = 0.734 [95 % CI：0.592， 0.910]）;MHAS：OR = 0.474 [95 % CI：0.376， 0.599]），并從固體燃料變?yōu)榍鍧嵢剂希–FPS：OR = 0.792 [95 % CI：0.654， 0.961];MHAS：OR = 0.680 [95 % CI：0.516， 0.895]）降低了認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。在CHARLS中，也有跡象表明從固體燃料轉(zhuǎn)向清潔燃料的參與者風(fēng)險(xiǎn)降低，但結(jié)果沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.分層和交互分析

分層分析表明，烹飪?nèi)剂吓c認(rèn)知能力下降之間的關(guān)聯(lián)在不同亞組中大致相似（圖3）。我們發(fā)現(xiàn)以下因素可能改變烹飪?nèi)剂吓c認(rèn)知能力下降的關(guān)聯(lián)：年齡和教育水平（CFPS：P 交互<0.001），吸煙狀況（CHARLS：P 交互= 0.042）和家庭人均消費(fèi)總量（MHAS：P 交互<0.001），但三個(gè)隊(duì)列的結(jié)果不一致。然而，在三個(gè)隊(duì)列中，烹飪?nèi)剂吓c性、婚姻狀況和飲酒狀況之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的相互作用（圖3）。

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