[脊柱側(cè)彎與姿勢(shì)有關(guān)嗎？]

脊椎側(cè)彎，尤其是最需要關(guān)注的青少年脊椎側(cè)彎，因?yàn)榘l(fā)生在生長(zhǎng)快速的青春期，側(cè)彎變形會(huì)急速惡化，因此診療的原則貴在早期診斷、早期矯治。以下列出有關(guān)脊椎側(cè)彎疾病與診斷方面最常見(jiàn)的困惑。

困惑①：姿勢(shì)不良是造成脊椎側(cè)彎的主要原因？

到底姿勢(shì)不良是不是造成脊椎側(cè)彎的主要原因呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，就要先了解一下脊椎側(cè)彎的分類。

脊椎側(cè)彎在臨床上可分為“結(jié)構(gòu)性”與“功能性”兩大類。

所謂“結(jié)構(gòu)性”脊椎側(cè)彎指的是“脊椎本身”發(fā)生了三維變形。這類側(cè)彎的惡化風(fēng)險(xiǎn)較高，大部分是屬于“原發(fā)性”的，占所有側(cè)彎的80％左右，它發(fā)生的原因并不清楚，但與姿勢(shì)不良無(wú)關(guān)。另外20％左右是“繼發(fā)性”的，側(cè)彎是因?yàn)槠渌膊?span id="s0sssss00s" class="font-size-12">（例如小兒麻痺癥、先天性神經(jīng)肌肉病變等）造成，這類案例相對(duì)較少，當(dāng)然也與姿勢(shì)不良無(wú)關(guān)。

那么姿勢(shì)不良會(huì)不會(huì)造成脊椎側(cè)彎呢？答案是會(huì)的。

但這種側(cè)彎是屬于“功能性”脊椎側(cè)彎，脊椎本身并沒(méi)有變形，側(cè)彎的發(fā)生是因?yàn)椤凹棺狄酝狻苯Y(jié)構(gòu)的不對(duì)稱（例如長(zhǎng)短腳、骨盆歪斜、姿勢(shì)不良等），或脊椎的生理曲線消失（如腰椎后凸），漸漸會(huì)形成側(cè)彎的外觀。但這類側(cè)彎通常不大嚴(yán)重，也不大會(huì)快速惡化，治療相對(duì)容易許多。

維持良好姿勢(shì)固然是好事，但姿勢(shì)不良并不是造成脊椎側(cè)彎的主要原因。最常見(jiàn)的脊椎側(cè)彎，通常在青春成長(zhǎng)期開(kāi)始時(shí)才發(fā)病，在青春期之前幾乎沒(méi)有任何征兆。這種側(cè)彎病因還不清楚，時(shí)間到了就會(huì)惡化，就算把姿勢(shì)擺正也不能阻擋惡化。一旦發(fā)現(xiàn)身體不對(duì)稱，一定要讓有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師判定是屬于哪一種脊椎側(cè)彎，才不致延誤矯治黃金期。

困惑② :?生長(zhǎng)板閉合（骨骼發(fā)育成熟后），脊椎側(cè)彎就不會(huì)惡化了？

很多人認(rèn)為過(guò)了青春期，骨骼發(fā)育成熟后（俗稱生長(zhǎng)板閉合），脊椎側(cè)彎就不會(huì)再惡化了，其實(shí)這個(gè)觀念是不正確的。

研究發(fā)現(xiàn)，如果生長(zhǎng)板閉合后側(cè)彎度數(shù)在30度以下，側(cè)彎繼續(xù)惡化的風(fēng)險(xiǎn)的確不高。但如果側(cè)彎度數(shù)在30度以上，即使生長(zhǎng)板關(guān)閉了，隨著年齡增長(zhǎng)，側(cè)彎度數(shù)還是有可能緩慢增加；當(dāng)側(cè)彎角度大于50度時(shí)，側(cè)彎度數(shù)幾乎100％都會(huì)持續(xù)增加，惡化的幅度與速度也會(huì)大很多。

所以要想擺脫側(cè)彎度數(shù)繼續(xù)增加的魔咒，在青春期結(jié)束、骨骼發(fā)育成熟前（女生約16～17歲、男生約18～19歲），脊椎側(cè)彎的度數(shù)一定要控制在30度以下。

★ 重點(diǎn)提醒

最常見(jiàn)的青少年原發(fā)性脊椎側(cè)彎，屬于結(jié)構(gòu)性脊椎側(cè)彎，發(fā)病原因不明，姿勢(shì)不良應(yīng)是結(jié)果而非原因。在青春快速成長(zhǎng)期開(kāi)始時(shí)才發(fā)病，發(fā)病前脊椎無(wú)異狀。生長(zhǎng)板閉合后，若側(cè)彎度數(shù)在30度以上，仍有惡化風(fēng)險(xiǎn)。

困惑③?:?孩子沒(méi)有任何不適，不可能有脊椎側(cè)彎吧？

臨床上最受關(guān)注的青少年特發(fā)性脊椎側(cè)彎，在青春期急速惡化時(shí)孩子多半是不痛不癢的，幾乎沒(méi)有什么癥狀。脊椎側(cè)彎的併發(fā)癥，例如嚴(yán)重疼痛、心肺功能問(wèn)題、神經(jīng)壓迫、臟器失衡問(wèn)題等，通常要到成人之后才會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)。由于孩子沒(méi)有癥狀，松懈了家長(zhǎng)的警覺(jué)心，往往發(fā)現(xiàn)側(cè)彎時(shí)，度數(shù)已相當(dāng)“可觀”，而且已錯(cuò)過(guò)療效最佳的黃金矯治期，治療難度增高許多，非?？上В∫虼?，家長(zhǎng)定期幫孩子做居家檢測(cè)便成為早期發(fā)現(xiàn)脊椎側(cè)彎的重要功課。

困惑④：脊椎側(cè)彎的評(píng)估與后續(xù)追蹤，只要關(guān)注X光側(cè)彎的角度就好？

一般患者或家長(zhǎng)只關(guān)心X光片的側(cè)彎角度（即Cobb角，如圖中角度C），卻往往忽略體態(tài)的變形。X光片Cobb角固然是追蹤脊椎側(cè)彎惡化或改善的重要參數(shù)，但由于脊椎側(cè)彎是脊椎的三維變形，以下3個(gè)體態(tài)參數(shù)也是讓脊椎側(cè)彎惡化風(fēng)險(xiǎn)提升的重要因子，因此也是非手術(shù)矯治的重點(diǎn)。

Cobb角

· 側(cè)移：指軀干相對(duì)于骨盆產(chǎn)生水平移位?？茖W(xué)文獻(xiàn)顯示，側(cè)移越嚴(yán)重，側(cè)彎惡化的風(fēng)險(xiǎn)越高。

· 旋轉(zhuǎn)：臨床上我們請(qǐng)患者向前彎腰，若發(fā)現(xiàn)背部有一側(cè)凸起（俗稱剃刀背），就代表椎體有旋轉(zhuǎn)變形。科學(xué)研究顯示，旋轉(zhuǎn)愈嚴(yán)重，側(cè)彎惡化的風(fēng)險(xiǎn)愈高。

剃刀背

· 平背：在矢狀面如果有“平背”的表現(xiàn)（如圖6），胸椎正常的后凸消失，變成前凹，代表脊椎側(cè)彎的結(jié)構(gòu)變形嚴(yán)重。平背的存在也代表脊椎側(cè)彎惡化的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

平背?

因此，脊椎側(cè)彎的診斷與后續(xù)療效的追蹤，除了X光的Cobb角之外，還要關(guān)注體態(tài)的側(cè)移、旋轉(zhuǎn)、與平背，才算是完整的評(píng)估。

迷思⑤：脊椎側(cè)彎的診斷或追蹤都需要拍X光，這很傷身體吧？

X光檢查對(duì)脊椎側(cè)彎的檢查非常重要。有不少家長(zhǎng)或患者會(huì)擔(dān)心X光的輻射性，怕對(duì)身體有不良影響。其實(shí)在我們的生活環(huán)境中到處存在著輻射，稱為“天然背景輻射”。而照一張胸部X光的全身等效劑量為0.06毫西弗。換算下來(lái)，在某省生活1年等于照了34張胸部X光片。

目前很多檢驗(yàn)部門采用的X光機(jī)是先進(jìn)的“數(shù)位式”，而非傳統(tǒng)的“類比式”，在輻射劑量上少了非常多。而且在容易受輻射影響的部位（例如卵巢），擋上鉛板阻隔輻射暴露，就能進(jìn)一步減少可能的影響。人體每個(gè)月也會(huì)代謝掉體內(nèi)殘存的輻射，因此拍X光對(duì)人體的影響沒(méi)有想像那么可怕，不用過(guò)度緊張。

迷思⑥ :?有脊椎側(cè)彎將來(lái)就不能正常懷孕生小孩？

孕婦由于荷爾蒙的變化，體中的松弛素在第一產(chǎn)程開(kāi)始上升，到懷孕14周達(dá)到巔峰，一直持續(xù)到生產(chǎn)期。松弛素會(huì)讓全身關(guān)節(jié)鬆弛，以利胎兒通過(guò)產(chǎn)道。這確實(shí)可能會(huì)導(dǎo)致側(cè)彎有小幅度的增加，但研究發(fā)現(xiàn)這并不會(huì)增加脊椎側(cè)彎患者剖腹產(chǎn)的機(jī)會(huì)以及孕期的并發(fā)癥。

因此，除非在腰椎骨盆有極嚴(yán)重的變形，需要與專業(yè)醫(yī)師討論懷孕生產(chǎn)可能會(huì)面臨的問(wèn)題，否則絕大多數(shù)脊椎側(cè)彎患者仍可以正常懷孕生子。

★ 重點(diǎn)提醒

“早診斷、早治療”是處理脊椎側(cè)彎的金科玉律。定期幫孩子做居家篩查，是早期發(fā)現(xiàn)脊椎側(cè)彎的不二法門。除了X光片測(cè)量Cobb角之外，還要關(guān)注體態(tài)的變化。X光檢查是重要的追蹤工具，其輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆雷o(hù)下執(zhí)行仍屬安全，不必過(guò)度恐慌?？茖W(xué)文獻(xiàn)顯示，脊椎側(cè)彎患者仍可正常懷孕生子。?