中醫(yī)少陰病的小便不利解析。? 少陰病分熱化證、寒化證，還有一個氣機郁滯的四逆散證。熱化證即豬苓湯證，其病機與陽明病相類，但彼時病實，此時病虛耳，其伴見癥為下利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，但必具小便不利始可用之。

? 少陰寒化證呢，更為常見。少陰心腎，為人身之大主，尤其腎為先天之本，元陰元陽居焉。若陽氣虛衰，氣化無權，則小便不利作矣。這種小便不利并不是以疼為主，而是見于以下幾種情況：①尿頻：總覺得有尿意，每次的量可以很少，也可以很多，色清，或混濁。②排尿困難：點滴而下，甚至出現尿閉。③反復發(fā)作的泌尿系感染：發(fā)作時也有尿路刺激癥狀，但大體上說不是很重，也可見尿黃赤，但從四診來看呢，沒有三陽病的指征，反而有精神萎靡、脈細弱、口淡不渴等陰證之象，這也是少陰寒化證。

? 從現代醫(yī)學來看呢，本證主要見于前列腺炎、前列腺增生、慢性泌尿系感染、腎衰等慢性疾病。這個證也可以有輕重不同的蓄水，但五苓散證來得比較急、病輕，本證來得緩、病重，所以少陰寒化證可視為太陽蓄水證的重證、寒證、虛證，是五苓散證進一步發(fā)展而來的。這種情況可用真武湯、四逆湯加茯苓、附子理中湯等治之。

? 需要說明的是，本證（主要是指慢性泌尿系感染、前列腺炎）也可見到溲赤、澀痛的癥狀，但其實這是一個局部的郁熱，大抵是由于男婦所欲不遂、或縱欲傷腎，敗精瘀血阻于下焦，郁久化熱。如果熱象較重，可用蒲灰散、豬苓湯清之，但癥狀減輕后，必轉用大劑四逆湯回陽破淤，以治其本，并告之節(jié)欲保身之理，否則必時作時止，纏綿難愈。惟初服湯時，小便必熱痛更甚，須囑患者忍之，待寒邪化除后，疼痛立止。此義甚深，非精于醫(yī)理者臨證難于把握，欽安鄭氏首揭之，真仲景之孤臣也，詳見《醫(yī)法圓通》。

? 少陰病的小便不利還有一種情況，即是以氣機郁滯為病機的四逆散證。最先發(fā)明此湯證用法的當推四川名醫(yī)范中林老先生，其著作中記載了三個類似的醫(yī)案，真精于斯道者也。我早年于大學圖書館中見其《六經辨證醫(yī)案》，即雅愛之，涵吟再三，嘆其技精識高，深心佩服。不想多年以后，扶陽學派大行于世，范老大名當廣傳于醫(yī)林矣！此是題外話。

? 四逆散證無明顯的寒熱性，但卻可以表現為手足不溫、小便澀痛，這是因為氣機不舒，陽郁于內所致。此證溫之清之俱非其治，唯以四逆散令其氣機一轉則諸癥可愈。本證之小便不利以熱澀疼痛為主，次頻，甚則晝夜數十行，尿量一般較少。四逆散屬柴胡類方，故可見胸脅脹滿、疼痛；又寓枳實芍藥散、芍藥甘草湯，故又見小腹拘急脹痛。舌苔一般為淡紅或暗淡。范老用此方每加茯苓以利水，桔梗以開提肺氣，則療效更顯。