李德新中醫(yī)基礎(chǔ)第24—31集

第二十四集六腑：膀胱、三焦

膀胱開(kāi)合陰陽(yáng)分開(kāi)為陽(yáng)，合為陰，貯存尿液著重表現(xiàn)為膀胱氣化的和 ，在腎氣化作用的控制下，排泄作用重在開(kāi)，通過(guò)膀胱的氣化作用控制膀胱的開(kāi)合，維持尿液的排泄和貯存，腎是調(diào)節(jié)水液代謝的根本，以臟率腑，通過(guò)膀胱的開(kāi)合調(diào)節(jié)人體水液代謝的平衡，實(shí)際上控制人體內(nèi)外水液平衡的閘門是在膀胱，不是在腎

治療：膀胱貯存尿液的功能失常，不是治膀胱而是從腎入手，膀胱無(wú)論開(kāi)和合過(guò)與不及，都是表現(xiàn)為膀胱氣化功能異常改變異常

三焦一：說(shuō)它最大，它分布在胸腹腔二、三焦就臟腑陰陽(yáng)表里相配而言，三焦在臟腑里找不到匹配的對(duì)象，陰陽(yáng)表里相合匹配的對(duì)象，三焦為孤腑 三、上中下三焦就部位而言在哪，各自包括了哪些臟腑

一、上焦指橫隔以上，包括臟腑是心肺

二、中焦在膈下臍上，包括臟腑脾、胃、肝、膽，中焦脾胃能升能降，為氣機(jī)升降的樞紐，又把肝列入中焦，而不是下焦，這里是按部位形態(tài)學(xué)分的，不是按氣機(jī)運(yùn)行規(guī)律分的，另外一說(shuō)把肝列入下焦，立足點(diǎn)，從氣化作用，氣機(jī)的運(yùn)行過(guò)程角度來(lái)劃分的，不同角度劃分不同結(jié)果，但劃分不能同時(shí)兩個(gè)條件一起用，必須每次條件是唯一的，肝腎位于下焦，在下者宜升，在學(xué)習(xí)【經(jīng)絡(luò)學(xué)】【溫病學(xué)】講三焦的時(shí)候，那時(shí)的三焦對(duì)應(yīng)的是肝腎，那也從氣化的角度來(lái)講的，作為經(jīng)絡(luò)學(xué)也從經(jīng)絡(luò)角度來(lái)講的

三、下焦，臍以下部位通稱為下焦，包括臟腑：腎、小腸、大腸、膀胱、女子胞等

三焦的生理功能：元?dú)庥址Q原氣，人體之氣通通概括為真氣，分先天之氣和后天之氣，先天之氣源于腎，稱為元?dú)?/span>，后天之氣包括呼吸之氣水谷之氣相結(jié)合成為宗氣分為衛(wèi)氣營(yíng)氣，先天之氣要靠后天之氣（五臟六腑之氣）不斷地培育，才能成為人體生命的根本，到達(dá)全身因?yàn)槿鼓依宋迮K六腑，三焦實(shí)際上就是人體五臟系統(tǒng)的概稱，元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦到達(dá)全身，現(xiàn)在語(yǔ)叫三焦主持諸氣，諸氣是人體之氣，它通行元?dú)?，元?dú)馐侨梭w之氣的重要組成部分二、元?dú)獠粌H僅根源于腎，還要賴后天五臟六腑之氣濡養(yǎng)，因此元?dú)獗举|(zhì)上在人體內(nèi)通行既包括先天之氣，又包括后天之氣，那么統(tǒng)稱為人體之氣，諸氣所有的氣，推出主持諸氣概念，意味著不僅參與諸氣的生成，主持全身氣機(jī)和氣化，三焦的氣化包括全身的氣化作用，歷代使用三焦這個(gè)概念重在取其調(diào)節(jié)水液代謝的義項(xiàng)

三焦氣化作用：疏通水道，使全身的氣機(jī)升降出入正常，通行無(wú)阻體現(xiàn)著通的，暢行無(wú)阻水液才能在機(jī)體內(nèi)生成出入排泄，維持水液代謝平衡，這個(gè)通具體體現(xiàn)在以肺脾腎為主的臟腑調(diào)節(jié)水液代謝的功能處于正常狀態(tài)

上焦如霧是指上焦宣發(fā)胃氣、敷布精微的作用

理解：上焦接受中焦脾胃所化生的水谷精微，經(jīng)過(guò)心肺的作用變化而赤，形成為氣血，最后到達(dá)全身發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，古人將由心肺所轉(zhuǎn)輸?shù)?、所敷布的水谷精微上向下進(jìn)行敷布形容為像霧一樣慢慢的滋潤(rùn)全身臟腑

上焦主納：接受由中焦所轉(zhuǎn)輸來(lái)的水谷精微，把它接受的作用稱為納

“上焦如羽，非輕不舉”根據(jù)霧來(lái)的，源于【溫病學(xué)】【溫病條辨】

說(shuō)治上焦的病變要使用輕清上浮的藥物，升清降濁、升降出入要選擇升，和霧相對(duì)

中焦如漚是指中焦脾胃受納腐熟水谷、運(yùn)化水谷精微、化生氣血的作用，將水谷轉(zhuǎn)化為精微，就是漚，將水谷轉(zhuǎn)化為精微重要機(jī)制在于化，沒(méi)有化就沒(méi)有水谷精微，中焦的重要的作用在于化，特征：中焦主化，它在于化生水谷精微為化生氣血提供物質(zhì)基礎(chǔ)

中焦如衡，非平不安:衡，度量衡，秤，平衡的，就叫如衡，中焦強(qiáng)調(diào)那個(gè)平，脾胃升降處于和合狀態(tài)，即平的狀態(tài)，治療：調(diào)節(jié)脾胃病變，達(dá)到脾胃陰陽(yáng)升降和諧狀態(tài)才能重新建立起來(lái)脾胃的正常生理功能，陰陽(yáng)調(diào)節(jié)平衡

下焦如瀆：瀆是水道、排泄的意思，腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑主泌別清濁、排泄廢物的作用

下焦的任務(wù)：一、排泄廢液 二、排泄糞便最終通過(guò)膀胱或大腸形成糞便和尿液排出體外，就這個(gè)意義說(shuō)下焦如瀆

下焦主出:是指要將廢物源源不斷地排泄出去，維持人體的正常的生命狀態(tài)【溫病學(xué)】里下焦如權(quán)，非重不沉，重，氣機(jī)來(lái)說(shuō)下焦要想發(fā)揮瀆的作用，必須不斷地向下通暢，治療選藥時(shí)取其性應(yīng)該選沉降，順下焦主出這樣一個(gè)趨勢(shì)，選重降的藥物，中焦衡既處理好升降沉浮關(guān)系，調(diào)節(jié)之間關(guān)系來(lái)維持平衡，溫病里臨床治療里集中體現(xiàn)這三句話三個(gè)中醫(yī)學(xué)原理它分別有病、證、方、藥

膽主決斷的生理意義：它和人的勇怯有關(guān)

胃生理意義：人以胃氣為本

小腸受盛化物、泌別清濁可以包括在化物范疇濃縮概括為受盛化物，分清別濁功能隸屬于脾的運(yùn)化功能

三焦主要生理功能通行元?dú)?，運(yùn)化水谷、排泄水液，為氣血運(yùn)行的通道，為水液運(yùn)行的通道，掌握三焦的三個(gè)生理特性

第二十五集奇恒之腑：腦、髓、女子胞

奇恒之腑是腦、髓、骨、脈、膽等的合稱，膽既是六腑又是奇恒之腑，骨、脈在形體這節(jié)里講，腦：是精髓和神明高度匯聚之處，又稱元神之腑，腦主神明，腦為髓海，髓是指精髓，髓聚于腦而形成腦髓，這個(gè)髓來(lái)源于精氣，精化為髓，精主要是指腎精，包括先天之精后天五臟六腑之精結(jié)合化為精氣儲(chǔ)存于腎，腎精化生為髓

元神：就是人出生之前隨形之俱，隨形體的生成而產(chǎn)生的神謂之元神，胎孕在母體內(nèi)經(jīng)過(guò)十個(gè)月的發(fā)育成熟后形俱而神生，就是元神又稱作先天之神，【內(nèi)經(jīng)】講“五臟已成，神氣舍心”魂魄畢具，乃成為人，藏于腦髓之中，后天不斷培育，使神逐漸發(fā)育成熟

作用：元神是生命的樞機(jī)，主宰人生命活動(dòng)，認(rèn)為有元神才有生命，生命標(biāo)志不僅要有形還要有神，形神合一生命觀，元神敗則生命就不存在了，【靈樞經(jīng)】里穴名腦戶就是枕骨大孔，強(qiáng)調(diào)針刺腦戶立死，針刺角度深淺有嚴(yán)格限制，一旦超過(guò)規(guī)定限制可能刺到生命中樞就死亡了，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了這點(diǎn)，心主神明腦主神明在【內(nèi)經(jīng)】里兩個(gè)學(xué)說(shuō)是并行的，由中國(guó)文化決定的心主神明占主導(dǎo)

元神生理作用：表現(xiàn)為精神、意識(shí)、思維活動(dòng)特別是任物過(guò)程

任物又叫做識(shí)神，識(shí)神的作用由腦神執(zhí)行的，對(duì)事物進(jìn)行觀察和認(rèn)識(shí)，是心主神明那個(gè)任物作用的范疇（收集、分析、處理信息），腦的功能是元神執(zhí)行的，腦生理與人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)有關(guān)跟心主神明作用內(nèi)容一樣，中國(guó)文化決定把腦主宰生命活動(dòng)主藏元神的功能隸屬于心主神明的功能范疇

眼耳口鼻舌五臟的外竅感官位于頭面與腦相通，通過(guò)感官作用任物（別黑白，審短長(zhǎng)，識(shí)萬(wàn)物）

臟象學(xué)說(shuō)把腦的生理病理歸結(jié)于心，而分屬于五臟，腦在五臟藏神基礎(chǔ)上是隸屬于心，腦髓取于五臟六腑之精氣，因此腦與五臟相關(guān)，腦主神明可以理解為五臟藏神的代稱，【中國(guó)心理學(xué)史】（是江蘇南京師范大學(xué)心理學(xué)元老高覺(jué)敷撰寫，我們國(guó)家心理學(xué)經(jīng)典之作，通讀后就理解為什么心主神明，把它理解更加深刻）一直強(qiáng)調(diào)腦的神明作用隸屬于心主神明之下一、腎關(guān)系密切（腎精）二、腎精源于五臟六腑之精，因此既強(qiáng)調(diào)腎精與腦的關(guān)系也強(qiáng)調(diào)五臟整體之氣對(duì)腦的作用，治腦病：一、從整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，要從五臟系統(tǒng)入手 二、又突出強(qiáng)調(diào)從腎入手

髓是由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)，共同化生為髓，源源不斷化生才能保持腦髓充盈，腦髓充盈才能發(fā)揮腦神明的功能，是物質(zhì)基礎(chǔ)，在實(shí)踐上髓的功能無(wú)論是髓的多少，髓發(fā)育的如何，都會(huì)影響生命的功能，都會(huì)表現(xiàn)為異常的生命過(guò)程，兒科里五軟、五遲現(xiàn)代語(yǔ)說(shuō)就是先天性的發(fā)育不全，如有遺傳性的，也有后天在胎兒期間所造成的，叫大腦發(fā)育不全，表現(xiàn)為生命的過(guò)程發(fā)生異常，尤其表現(xiàn)神明功能異常，中醫(yī)學(xué)看責(zé)之于腦髓先天不足，再比如小孩生下頭非常大，智力低下，現(xiàn)在叫腦積水，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)叫解顱，囟縫不能合有水，囟縫開(kāi)解，頭顱增大，中醫(yī)治療說(shuō)腎的功能失常，說(shuō)明由于髓的功能異常導(dǎo)致腦的功能異常，出現(xiàn)了異常生命特征，髓的功能異常還表現(xiàn)為生長(zhǎng)壯老已過(guò)程，到老年人腦髓從容量上變?yōu)橹饾u減少，現(xiàn)代語(yǔ)叫腦萎縮，中醫(yī)臨床疾病名腦痿，表現(xiàn)特征記憶力不好，說(shuō)話重復(fù)，進(jìn)一步發(fā)展傻了、不識(shí)親疏，生活不能自理，現(xiàn)代語(yǔ)叫老年性癡呆，中醫(yī)叫呆病，中醫(yī)治療腦痿，認(rèn)為腦髓海不足，髓海不足因?yàn)槟I精虧少，五臟六腑的精氣虧少，因?yàn)榈嚼夏晏貏e是衰老階段，隨著腎精虧少腦逐漸的萎縮而產(chǎn)生這樣病變

骨髓具有養(yǎng)骨的作用，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育物質(zhì)基礎(chǔ)取決于髓，髓來(lái)源于腎精，得出結(jié)論腎主骨，五行那里講骨、腎、髓同一系統(tǒng)是從五行分類講的，這里是從生理上論證了骨髓和腎的關(guān)系。骨的生理病理突出強(qiáng)調(diào)與腎關(guān)系最密切，骨傷科學(xué)骨折接骨除了復(fù)位或手術(shù)但都給藥吃，接骨藥著名方劑是從治腎入手，理論依據(jù)骨髓養(yǎng)骨，腎主骨，省掉髓化血機(jī)制稱精化為血，髓是化生人體血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，臨床治療血虛：一、常常從補(bǔ)腎入手二、在治療血虛病理改變時(shí)最終也是補(bǔ)腎收?qǐng)觯?/span>中醫(yī)也從五臟入手，按照血液化生的調(diào)節(jié)機(jī)制，從不同的角度來(lái)治療，但到最后手段就從補(bǔ)腎入手，如中醫(yī)治療西醫(yī)病再障貧血，各種貧血血液生成障礙時(shí)，主要治療思想從補(bǔ)腎入手，這思想就源于精髓能化血，如腫瘤除了手術(shù)常采用化學(xué)、放射療法副作用使人體白細(xì)胞減少，骨髓造血功能受到抑制，中醫(yī)認(rèn)識(shí)放化療法副作用白細(xì)胞減少這類毒副作用這類病，首先想到腎、精髓和血液的關(guān)系，從這角度入手去治療產(chǎn)生的毒副作用，以后提出假說(shuō)用中醫(yī)理論和西醫(yī)知識(shí)去認(rèn)識(shí)西醫(yī)某一疾病，要想用中醫(yī)治療如何找出他們的聯(lián)系，白細(xì)胞減少骨髓抑制屬于中醫(yī)血虛范疇，中醫(yī)治血虛雖然五臟同治，但首先從補(bǔ)腎入手，

髓的化生功能如何與五臟密切相關(guān)，五臟中與腎關(guān)系最為密切，髓的生理病理與腎生理病理密切相關(guān)

目前學(xué)術(shù)界規(guī)定別稱不得超過(guò)三個(gè)，女子胞又稱一、胞宮 二、子臟 包括原稱在內(nèi)共三個(gè)，其余的過(guò)去記載用，現(xiàn)在只用這三，月經(jīng)有三個(gè)別稱：又稱月信、月事、月水較少用（也有十幾個(gè)別稱）二七天癸至，女性月事因時(shí)以下，就是健康的女子到十四歲左右下有了天癸，月經(jīng)正式來(lái)潮，實(shí)際上月經(jīng)貯藏在女子胞當(dāng)中，女子胞主持月經(jīng)是血海是月經(jīng)貯藏和排泄之處，前面肝為血海，沖為血海旨在說(shuō)明女子胞和沖脈、肝臟有關(guān)

第二十六集奇恒之腑：女子胞與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 附：精室

月經(jīng)是女性進(jìn)入青春期由于天癸的作用而產(chǎn)生了經(jīng)血，按時(shí)來(lái)朝，因時(shí)而下，這個(gè)“時(shí)”用中國(guó)的時(shí)間單位來(lái)計(jì)算，大約一個(gè)月左右行經(jīng)一次，由此起名叫“月經(jīng)”一是指血而言，二是因時(shí)而下

胞宮作用把孕育娩稱為孕育

女子胞和五臟的關(guān)系

心主血脈，肺助心行血，脾胃為氣血生化之源，肝藏血，腎精化而為血，月經(jīng)是經(jīng)血，所以胞宮里面所貯存的經(jīng)血與五臟六腑密切相關(guān)，肝為血海，女子以肝為先天，脾胃為氣血生化之源，脾胃與經(jīng)血的化生關(guān)系最為密切，經(jīng)血因時(shí)而下，標(biāo)志著在腎精的作用下，女子的天癸充盛，具備了生殖能力。五臟與女子胞有關(guān)，尤以肝脾腎為最

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)理論核心是以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為核心

沖脈任脈督脈帶脈和女子胞的功能關(guān)系最為密切，從臟腑學(xué)說(shuō)角度三焦是氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)絡(luò)學(xué)十二經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，沖脈任脈調(diào)節(jié)全身氣血，沖脈沖為血海，為經(jīng)血聚集之處，任脈功能調(diào)節(jié)陰的經(jīng)脈，陰經(jīng)，稱為經(jīng)脈之海，作用主胞胎沖為血海，任主胞胎，督脈調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的氣血，沖任督三者合起來(lái)調(diào)節(jié)全身十二經(jīng)脈氣血功能，給月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，保證胞宮執(zhí)行正常的生理功能，月經(jīng)因時(shí)而下，胎、孕、娩正常

中醫(yī)學(xué)“帶”的意義：一是指女性正常的陰道分泌物 二、是指奇經(jīng)八脈的帶脈而言三、是指女性陰道分泌物發(fā)生了病理改變，稱之為帶下或帶下病，

帶脈作用：一將沖任督三條經(jīng)脈聯(lián)系起來(lái)，二、固護(hù)胎兒作用，與女子胞功能有關(guān)

女性疾病就叫經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四個(gè)字

精室：治療男性性和生殖機(jī)能的時(shí)候，首先想到腎，因?yàn)榫涸从谔旃铮旃镏苯佑赡I精所化生，這樣理論決定首先想到腎，精室與沖任督脈有密切關(guān)系

中醫(yī)學(xué)的理論定義雖然以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心，臟腑和經(jīng)絡(luò)尤其強(qiáng)調(diào)臟腑的作用，這就是中醫(yī)理論為什么講人生理病理，重在從臟腑生理來(lái)說(shuō)人生理病理的道理，“土主四臟，以灌四方”

第二十七集形體官竅：五體（脈、皮、肉）

形體官竅是人體軀干、四肢、頭面等組織結(jié)構(gòu)或器官的統(tǒng)稱，中醫(yī)用組織結(jié)構(gòu)和器官來(lái)定義形體官竅

血脈又稱脈道、脈管、血府，脈是氣血運(yùn)行的通道，從五體的角度，二、診斷學(xué)角度是脈搏脈象，三、特殊含義：脈是婦科里女性生殖器官畸形之一，叫“螺、紋、鼓、角、脈”

脈里運(yùn)行不已的是血，血是人體生命兩大物質(zhì)系統(tǒng)之一，血的化生、運(yùn)行和功能如何反映了全身五臟六腑經(jīng)絡(luò)的信息

汗孔又稱“氣門”，它起到輔助肺調(diào)節(jié)呼吸的作用，臨床上中醫(yī)治療呼吸功能異常，宣發(fā)衛(wèi)氣用辛宣的藥物 發(fā)表，皮毛下面是腠理，它雖然屬于皮毛的范疇又屬于肉的范疇，介于皮毛和肉之間，所以皮毛的功能與脾也有關(guān)系，皮膚功能異常第一調(diào)理肺第二就是脾

又稱肌肉古代稱其為“分肉、赤肉、白肉”，肌肉的紋理稱為“肌腠”又稱“腠理”之下是肉

在病理情況下肉的形態(tài)發(fā)生改變就影響肉的功能，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常

中醫(yī)痿證，兩腿不疼，步履艱難，甚至不能行走叫癱，表現(xiàn)為肢體肌肉瘦削，中醫(yī)稱之為肉痿，這時(shí)候就影響了機(jī)體運(yùn)動(dòng)，肉的病理改變就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，肉為墻，保護(hù)內(nèi)臟作用，二、正常生理狀態(tài)下叫“肌腠固密”邪氣就不容易侵入內(nèi)部

肉痿是痿證其中一種，治痿證獨(dú)取陽(yáng)明（脾胃）。

第二十八集形體官竅：五體（筋，骨）官竅（舌、鼻、口、喉）

鼻除為肺之竅之外還與脾有關(guān)，還與膽有關(guān)

一、中醫(yī)的口是口腔，包括了口腔所有結(jié)構(gòu)如唇、齒、齦、舌、顎、牙、咽，口為飛門

二、口唇又叫四白，唇四白三、口腔是消化道的最上端

現(xiàn)代叫消化功能，中醫(yī)叫運(yùn)化功能，一、口唇屬于脾系統(tǒng)，二、口上下唇是肉，脾主肉，口唇為脾之竅，不是指口腔，治口腔疾患不僅僅治脾，還和齒和腎有關(guān)

關(guān)于喉，行呼吸，發(fā)聲音，通水谷功能有兩個(gè)原理”一、喉為肺氣之通道，咽為胃氣之通道，二、喉為肺之系，咽為胃之系”除了肺胃之外還與肝腎有關(guān)

第二十九集形體官竅：官竅（目、耳、前陰、后陰）臟腑之間關(guān)系（一）：臟與臟之間關(guān)系

【醫(yī)宗金鑒·針刺心法】里稱眼為司視之竅，是指眼具有“視萬(wàn)物，別黑白，審短長(zhǎng)”的功能，目為神竅，是心神之窗，通過(guò)目反映了神的生理和病理，中醫(yī)望診分神、色、形、態(tài)，，望神當(dāng)中其中最重要的看眼神，看眼球的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，生命征象，用來(lái)判定神明的異常還是正常

人老發(fā)脾氣，眼睛發(fā)紅，顏面發(fā)紅，中醫(yī)判定肝火上炎，肝火太旺，五輪學(xué)說(shuō)概念“眼通五臟，氣貫五輪”比易經(jīng)八卦里八廓學(xué)說(shuō)（把眼睛一分為八）更完整全面，古今延續(xù)下來(lái)，八廓少用

經(jīng)絡(luò)學(xué)來(lái)看耳與肝膽有關(guān)，還與脾胃有關(guān)，從五行，從臟腑生理功能，從經(jīng)絡(luò)學(xué)來(lái)說(shuō)明耳與臟腑的關(guān)系

腎主閉藏，具有控制二陰的功能，腎是先天，脾是后天，腎的功能有助于脾的運(yùn)化功能，還與肺有關(guān)

用五行屬性闡述只能部分說(shuō)明五臟的生理功能，也不能用五行的生克制化全部說(shuō)明臟腑之間的關(guān)系

心和肺是靠宗氣聯(lián)系起來(lái)的

第三十集臟腑之間的關(guān)系（二）：臟與臟之間關(guān)系

心脾關(guān)系失調(diào)病理常常表現(xiàn)為血液的生成和運(yùn)行障礙，人參歸脾丸體現(xiàn)心血運(yùn)行關(guān)系

血液方面體現(xiàn)在調(diào)節(jié)血液循行，肝通過(guò)心主血脈的動(dòng)力將血液運(yùn)于諸經(jīng)，心肝關(guān)系失調(diào)在病理上出現(xiàn)血液循行障礙，心肝火旺，血液運(yùn)行失常，表現(xiàn)為出血性病理改變，心肝關(guān)系失調(diào)精神情志方面表現(xiàn)異常，還有血液運(yùn)行失常，還有二者兼有

把心腎之間在生理上的處于陰陽(yáng)和合這樣一種狀態(tài)稱之為心腎相交或水火既濟(jì)或水火相濟(jì)，濟(jì)相交的狀態(tài)

第一個(gè)義項(xiàng)廣義從整體講心腎關(guān)系，心火是指五行屬火，不光指心陽(yáng)，心火和腎水升降陰陽(yáng)的關(guān)系第二個(gè)義項(xiàng)狹義的含義，最早的意思僅僅是指心陽(yáng)和腎陰之間的關(guān)系，第三個(gè)義項(xiàng)是指心之陰陽(yáng)，腎之陰陽(yáng)，體現(xiàn)陰陽(yáng)互根互用關(guān)系，心腎相交用水火既濟(jì)來(lái)代稱它應(yīng)該是心的陰陽(yáng)和腎的陰陽(yáng)上下處于和諧狀態(tài)，四者處于相交狀態(tài)，構(gòu)成了水火既濟(jì)，黃連阿膠湯是第二個(gè)義項(xiàng)心腎相交理論依據(jù)，腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，黃黃連阿膠湯主之，大量滋補(bǔ)腎陰藥，少量一味黃連抑心火藥，少陰熱化證

稱心陽(yáng)和腎陰之間的關(guān)系為心火腎水的關(guān)系，是在強(qiáng)調(diào)腎陰不足，心火偏亢，在這種條件下，指定這個(gè)陰陽(yáng)水火的，為什么說(shuō)水火升降是心陽(yáng)和腎陰相交是經(jīng)典定義，泛義是第三個(gè)義項(xiàng)，黃連阿膠湯，交泰丸，黃連肉桂、天王補(bǔ)心丹、真武湯、朱砂安神丸交通心腎，如果只講腎陰和心火關(guān)系無(wú)法解釋上述方劑，第三個(gè)義項(xiàng)可解釋，學(xué)術(shù)共識(shí)第二個(gè)義項(xiàng)，到臨床心腎陽(yáng)虛也叫心腎陰陽(yáng)之間的不相交，但解釋和經(jīng)典心腎相交解釋不完全一致，沒(méi)有辦法解釋，瀉南補(bǔ)北法僅僅特指腎陰不足，心火偏亢，這個(gè)就指?jìng)鹘y(tǒng)經(jīng)典的心腎相交

二、精血互生第二個(gè)學(xué)說(shuō)從心腎生理功能和精血關(guān)系來(lái)講的

三、精神互用：從調(diào)節(jié)神志活動(dòng)來(lái)說(shuō)，精和神的關(guān)系，精氣能化生神，神能指揮精的功能指揮氣的功能，指揮它們之間的轉(zhuǎn)化，實(shí)際就是物質(zhì)和精神的關(guān)系，精與氣作為人體的生命物質(zhì)，神表現(xiàn)為生命的功能，從物質(zhì)和精神的關(guān)系這個(gè)角度來(lái)說(shuō)明心腎關(guān)系

四、君相安位：“君火以明，相火以位”，君火正常，相火才能安位，兩者處于上下相交狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)心陽(yáng)腎陽(yáng)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)火的關(guān)系，用不同學(xué)說(shuō)說(shuō)明心腎相交的機(jī)制

氣的生成和水的代謝的關(guān)系，氣的生成物質(zhì)基礎(chǔ)主要來(lái)源于水谷精微，稱為脾為生氣之源泉

通過(guò)宗氣生成過(guò)程這個(gè)環(huán)節(jié)把兩者聯(lián)系起來(lái)

氣的生成障礙如氣虛累及臟腑肺脾，四君子湯治療氣虛代表方劑，入脾經(jīng)、肺經(jīng)，理論依據(jù)在此，水液代謝失調(diào)脾肺關(guān)系失調(diào)，內(nèi)科水腫第一關(guān)治肺，發(fā)汗利尿二關(guān)治脾，越婢湯入脾經(jīng)、肺經(jīng)，把發(fā)汗利尿和健脾利濕結(jié)合起來(lái)

主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降方面，左右者，陰陽(yáng)（換為升降）之道路也，左右是氣機(jī)升降的道路，落實(shí)在臟腑上【內(nèi)經(jīng)】肝生于左，肺藏于右，肝左肺右說(shuō)是從氣機(jī)運(yùn)行陰陽(yáng)左右來(lái)說(shuō)，（不是解剖位置）肝氣在左，肺氣在右是指肝肺之氣的氣化體現(xiàn)為左肝右肺，左升右降，肝升肺降，完整表達(dá)臟腑氣機(jī)升降的一般規(guī)律

木火刑金，如大葉性肺炎中醫(yī)解釋為肝肺之間調(diào)節(jié)氣機(jī)異常，佐金平木都依據(jù)這個(gè)理論來(lái)的

肺通過(guò)宗氣的環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)全身之氣，促進(jìn)血液的循行，兩者結(jié)合調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，肝肺關(guān)系失調(diào)還可表現(xiàn)為血液的循行異常

標(biāo)本含義是強(qiáng)調(diào)兩者主和次的關(guān)系而已

腎為調(diào)節(jié)全身水液代謝的主要機(jī)制，陰陽(yáng)和合，呼吸調(diào)勻

金水相生法：命門學(xué)說(shuō)腎陰為人身諸陰之本，水能潤(rùn)金，腎陰為肺陰之本，結(jié)論肺腎陰液相互滋生，金生水，從五行說(shuō)母子關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)虛證應(yīng)該虛則補(bǔ)其母，怎么又補(bǔ)腎補(bǔ)子呢，但用五行生克制化關(guān)系不能全部解釋臟腑的生理病理的關(guān)系，所以又出現(xiàn)命門學(xué)說(shuō)，百合固金丸肺陰虛，肺腎陰虛把治療重點(diǎn)放在腎，兩個(gè)學(xué)說(shuō)在各自條件下都正確

第三十一集臟腑之間關(guān)系（三） ：臟與腑，臟與腑之間的關(guān)系

肝腎關(guān)水能涵木說(shuō)：系可以用“肝腎同源”“乙癸同源”出自【內(nèi)經(jīng)】（肝為乙木，癸水屬腎）最早從水能涵木而言的，來(lái)表述，水生木，保證木處于陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，這個(gè)關(guān)系叫水能涵木，最經(jīng)典的學(xué)說(shuō)以下學(xué)說(shuō)從生理功能來(lái)論證它們之間的關(guān)系

相火學(xué)說(shuō)：肝、膽、腎、三焦都有相火，肝腎同具相火密切聯(lián)系解釋肝腎關(guān)系

藏泄互用說(shuō)：源自朱丹溪，陰陽(yáng)開(kāi)合藏泄角度論述關(guān)系，藏泄既對(duì)立又互根，用互用來(lái)表達(dá)藏泄體現(xiàn)為相互制約，藏泄互用，失調(diào)表現(xiàn)腎水不能滋養(yǎng)肝木和肝腎精血虧損，肝腎藏泄功能失調(diào)，水能涵木強(qiáng)調(diào)是腎陰對(duì)肝陰的作用，肝氣肝陽(yáng)常有余，肝陰肝血常不足從母子關(guān)系而來(lái)

脾腎入手調(diào)節(jié)臟腑關(guān)系，李東垣提出補(bǔ)脾，他弟子總結(jié)思想，補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，明清時(shí)期命門學(xué)說(shuō)又強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，現(xiàn)在根據(jù)辯證結(jié)論來(lái)處理補(bǔ)腎第一還是補(bǔ)脾第一，補(bǔ)腎派代表張介賓外號(hào)張熟地，善于命門學(xué)說(shuō)【類經(jīng)圖翼】【大寶論】【真陰論】理解命門學(xué)說(shuō)

水液代謝脾腎兩虛（脾腎陽(yáng)虛），水液失調(diào)病理演變過(guò)程“始于肺，經(jīng)過(guò)脾，終于腎”，運(yùn)化水液和水谷運(yùn)化方面聯(lián)系，治療泄瀉脾腎入手

第一個(gè)學(xué)說(shuō)臟為里，腑為表，一陰一陽(yáng)互為絡(luò)屬的關(guān)系，最經(jīng)典學(xué)說(shuō)，得出結(jié)論，心和小腸構(gòu)成了陰陽(yáng)表里相通的關(guān)系，表現(xiàn)為氣化相通

第二個(gè)學(xué)說(shuō)：結(jié)構(gòu)相連

第三個(gè)學(xué)說(shuō)：氣化相通

小腸化物是表現(xiàn)脾的運(yùn)化功能，脾運(yùn)化功能應(yīng)在（心）神明的指導(dǎo)下來(lái)完成，小腸化物是脾的運(yùn)化功能，要靠心陽(yáng)來(lái)溫煦，心火與小腸同屬于火構(gòu)成關(guān)系，小腸經(jīng)過(guò)分清后將清水谷精微上奉到心和肺化赤為血，從生理功能解釋關(guān)系

病理改變心火下移于小腸，心火下降于小腸，小腸表現(xiàn)為熱的征象，分清別濁后小便的改變，上面舌尖紅赤碎痛，下面尿赤尿熱尿痛尿血，導(dǎo)赤散解決心與小腸關(guān)系

氣虛便秘，肺氣不足，氣短，大便秘結(jié)，咳嗽喘，肺熱咳嗽，肺熱熾盛出現(xiàn)大便秘結(jié)，氣機(jī)不能下降，反而出現(xiàn)胸悶咳嗽

第一個(gè)學(xué)說(shuō)從運(yùn)化

第二個(gè)從氣機(jī)

第三個(gè)燥濕屬性陰陽(yáng)和合后兩者學(xué)說(shuō)兩者處于正常狀態(tài)才能納運(yùn)相得

脾胃關(guān)系失調(diào)治療方劑常寒熱并用，升降并用，升降燥濕調(diào)整好

中藥學(xué)里沒(méi)有專門治膽的，僅僅入膽經(jīng)不入肝經(jīng)的藥，凡入膽經(jīng)必入肝經(jīng)

心膽氣虛，膽擾心神，不光治膽還要治肝

中藥學(xué)里沒(méi)有專門入膀胱經(jīng)的，僅僅入膀胱經(jīng)不入腎經(jīng)的藥，凡入膀胱經(jīng)必入腎經(jīng)

氣機(jī)通暢才能使六腑體現(xiàn)它傳化物這樣的功能，他們是整體，其中六腑任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常都會(huì)影響其他而發(fā)生功能的異常

第三十二集氣血精津液 氣：含義、生成、功能、運(yùn)動(dòng)

自然界清氣和水谷之氣在肺中或稱它們?cè)谛刂薪Y(jié)合形成了宗氣，進(jìn)一步化生形成營(yíng)氣和胃氣，人體之氣統(tǒng)稱為真氣

人的正常生理性的陽(yáng)氣稱之為少火，氣轉(zhuǎn)化為少火才能維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)，要靠衛(wèi)氣作用，血得熱則行，得寒則凝，

腎精也具有抵御邪氣的作用，這里正氣是人體正常生命能力的統(tǒng)稱，相得意思就是、和、健康，不相得就是病，疾病

沒(méi)有脈液，應(yīng)該就是血液 四、固攝精、經(jīng)、胎

1.自然界六氣稱為外氣，人體之氣稱為內(nèi)氣，人體之氣的運(yùn)行變化通稱為氣化，用現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)氣化包括了體內(nèi)物質(zhì)的新陳代謝，以及物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程，也包括了人體內(nèi)外信息的變化

氣運(yùn)動(dòng)是氣的關(guān)鍵，人體之氣的運(yùn)動(dòng)稱之為氣機(jī)，氣的運(yùn)動(dòng)就是氣機(jī)

臟腑而言肝在中焦，氣化而言肝在下焦

升已而降，降已而升，第一句話意思升降不斷的循環(huán)升中寓降，降中寓升第二句話意思，雖然某些臟器是升，但是是升和降的統(tǒng)一

第三十三集 氣：分類

其上者：從肺出來(lái)可以走喉嚨和呼吸道（息道）

其下者：向下通過(guò)臍下蓄于丹田穴，沿著經(jīng)脈進(jìn)入腹股溝有個(gè)氣街穴，沿著下肢內(nèi)側(cè)下行于足，明清周學(xué)?！咀x醫(yī)隨筆】

化以為血，就是營(yíng)氣是化生血液的重要組成部分，這個(gè)意義講營(yíng)氣是化生血液的成分，營(yíng)氣含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，

精純?nèi)岷停壕獾牟糠郑⒌?/p>

僄疾滑利性狀的：指流動(dòng)速度非?？?，僄疾：是指它活動(dòng)力強(qiáng)，流動(dòng)迅速，因此又稱它為水谷之悍氣，營(yíng)氣又稱水谷之精氣，行于脈內(nèi)謂之營(yíng)氣，行于脈外謂之衛(wèi)氣還有一說(shuō)“脈外未必?zé)o營(yíng)，脈內(nèi)未必?zé)o衛(wèi)”

白天圍繞人身循環(huán)二十五周，夜間圍繞人體的經(jīng)脈循環(huán)二十五周，五十周一大會(huì)，循環(huán)五十圈，衛(wèi)氣給人體提供少火，溫煦臟腑和肌膚腠理

調(diào)節(jié)呼吸作用：通過(guò)調(diào)節(jié)汗孔開(kāi)閉

第三十四講血精津液（一）：概念

膀胱為津液之腑，莖垂.陰莖為津液之道，汗尿淚都屬于津液