哮喘臨床見習(xí)記錄1
1
00:00:10,866 --> 00:00:12,266
今天帶大家一起到
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2
00:00:12,266 --> 00:00:13,800
病房看一個哮喘患兒
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3
00:00:13,800 --> 00:00:14,800
上一次課呢
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4
00:00:14,800 --> 00:00:16,900
正好給大家講哮喘這一個病
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5
00:00:16,900 --> 00:00:19,500
我們病房里現(xiàn)在也正好有這個哮喘
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6
00:00:19,500 --> 00:00:20,800
典型發(fā)作的小孩
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7
00:00:20,966 --> 00:00:22,466
但是進入病房以后呢
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8
00:00:22,600 --> 00:00:24,566
希望大家就是保持安靜
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9
00:00:24,766 --> 00:00:26,600
然后查題的時候呢
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10
00:00:26,666 --> 00:00:28,366
要注意小孩不要受涼啊
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11
00:00:28,366 --> 00:00:30,733
一個一個的來還要取得小孩的配合
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12
00:00:30,966 --> 00:00:32,600
如果這個小孩不愿意給我們聽呢
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13
00:00:32,600 --> 00:00:35,366
那我們換其他小孩你就不要硬給他聽
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?
14
00:00:36,066 --> 00:00:37,933
就這些那我們?nèi)タ措娪鞍舌?/span>
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15
00:00:39,466 --> 00:00:40,266
美龍
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16
00:00:40,600 --> 00:00:42,666
吳新宇你好
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17
00:00:42,733 --> 00:00:43,733
小朋友好啊
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18
00:00:44,333 --> 00:00:44,966
奶奶好
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19
00:00:44,966 --> 00:00:45,866
怎么樣啊
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20
00:00:45,966 --> 00:00:47,700
現(xiàn)在咳嗽咳得怎么樣了
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?
21
00:00:49,000 --> 00:00:51,400
啊奶奶說說咳嗽咳的好一些了嗎
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22
00:00:51,400 --> 00:00:52,966
好一點好一點
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23
00:00:52,966 --> 00:00:54,100
好一點了啊
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24
00:00:54,366 --> 00:00:55,333
我們現(xiàn)在去
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25
00:00:56,266 --> 00:00:59,500
給大家匯報一下他的這個病情啊
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26
00:01:01,400 --> 00:01:03,666
呃顧新雨男3歲
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27
00:01:03,700 --> 00:01:06,466
因咳喘一天有門診收入入院
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28
00:01:06,666 --> 00:01:10,300
呃患兒一天前無明顯又因出現(xiàn)咳喘
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?
29
00:01:10,566 --> 00:01:11,133
呃
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30
00:01:11,133 --> 00:01:13,333
無鼻塞流涕無物盤發(fā)熱
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31
00:01:13,466 --> 00:01:16,966
呃家長呃睡痔門診就診
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32
00:01:17,333 --> 00:01:22,200
時差選項白細胞24.6乘以10的90方每升
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33
00:01:22,266 --> 00:01:24,333
增強率86.4%
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34
00:01:24,800 --> 00:01:27,166
呃CRP 5毫克每升
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35
00:01:27,666 --> 00:01:29,800
呃患兒入院時為求
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?
36
00:01:29,800 --> 00:01:32,300
現(xiàn)為求進一步系統(tǒng)治療
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37
00:01:32,500 --> 00:01:33,900
由門診收入入院
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38
00:01:34,600 --> 00:01:35,966
患兒入院時
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?
39
00:01:36,533 --> 00:01:38,366
咳嗽咳嗽食坐
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?
40
00:01:39,100 --> 00:01:41,166
氣息氣促啊
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?
41
00:01:41,166 --> 00:01:43,500
無鼻塞流涕無宮寒發(fā)熱
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?
42
00:01:43,800 --> 00:01:45,800
嗯呼吸向延長
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?
43
00:01:46,100 --> 00:01:49,500
呃無腹痛腹瀉無惡心嘔吐啊
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44
00:01:49,500 --> 00:01:51,200
那時可二便正常
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45
00:01:51,366 --> 00:01:52,966
呃治療上在于
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46
00:01:53,000 --> 00:01:54,000
呃頭孢瘤
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47
00:01:54,300 --> 00:01:56,300
頭孢曲中心經(jīng)濟抗感染
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48
00:01:56,733 --> 00:01:57,733
嗯痰熱清
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49
00:01:58,133 --> 00:01:59,166
痰熱清清熱
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50
00:01:59,366 --> 00:02:00,166
化痰
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51
00:02:01,000 --> 00:02:01,866
甲強龍
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52
00:02:02,500 --> 00:02:05,966
金雞抗炎平喘安茶堿減輕平喘
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53
00:02:06,166 --> 00:02:09,066
口服的有平效合劑維腐清
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54
00:02:10,533 --> 00:02:11,866
助檢查張衛(wèi)輝
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?
55
00:02:14,133 --> 00:02:15,100
這個小孩啊
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?
56
00:02:15,800 --> 00:02:17,133
他的會發(fā)的病毒
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?
57
00:02:17,333 --> 00:02:19,900
所以咳喘了還可以進來的
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58
00:02:20,866 --> 00:02:21,666
呃
?
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59
00:02:21,866 --> 00:02:23,266
我剛才聽了一下
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60
00:02:23,300 --> 00:02:25,966
肺里面那兩肺是滿腹向筋的所
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?
61
00:02:25,966 --> 00:02:27,500
以一會來大家也可以聽一聽
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62
00:02:27,500 --> 00:02:28,300
聽一聽
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63
00:02:28,366 --> 00:02:29,333
肺部的體征
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?
64
00:02:29,700 --> 00:02:32,466
另外呢就是還有很多需要問的病史
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?
65
00:02:32,466 --> 00:02:33,466
你們還可以問
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66
00:02:33,700 --> 00:02:35,066
包括他的這一種
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?
67
00:02:35,400 --> 00:02:38,533
他的全身情況啊吃飯飲食等等啊
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68
00:02:38,533 --> 00:02:40,166
因為這個給辯證有關(guān)的
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69
00:02:40,166 --> 00:02:42,133
給這個疾病的診斷有關(guān)的問題
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70
00:02:42,133 --> 00:02:43,066
大家可以問
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71
00:02:43,600 --> 00:02:45,100
哎奶奶那個我想問一下
?
?
72
00:02:45,100 --> 00:02:45,600
像新宇
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?
73
00:02:45,600 --> 00:02:48,133
他以前還有發(fā)生過這樣哮喘的經(jīng)歷嗎
?
?
74
00:02:48,133 --> 00:02:49,300
有呃
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?
75
00:02:49,466 --> 00:02:50,733
你一共有過幾次啊
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?
76
00:02:51,300 --> 00:02:54,900
今年就是連續(xù)一次大概兩次住院
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?
77
00:02:54,966 --> 00:02:56,000
今年算這次兩次
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?
78
00:02:56,000 --> 00:02:56,700
那去年呢
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79
00:02:56,700 --> 00:02:58,500
7月份8月份也犯過兩次
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80
00:02:58,500 --> 00:02:59,400
7月份8月
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81
00:02:59,466 --> 00:03:02,133
那他以前還有過就是呃像鼻炎啊
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?
82
00:03:02,133 --> 00:03:03,933
或者呃共同咳嗽
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?
83
00:03:04,000 --> 00:03:06,066
例如像早上起來遇到冷空氣啊
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84
00:03:06,066 --> 00:03:08,500
運動后咳嗽加重之類的
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?
85
00:03:08,500 --> 00:03:10,966
咳嗽平臺也有偶爾也會咳嗽
?
?
86
00:03:11,100 --> 00:03:12,000
啊
?
?
87
00:03:12,000 --> 00:03:14,766
新宇以前有沒有得過那個效那個呃
?
?
88
00:03:14,766 --> 00:03:15,333
濕疹
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?
89
00:03:15,333 --> 00:03:16,066
濕疹有
?
?
90
00:03:16,066 --> 00:03:16,933
濕疹有得過
?
?
91
00:03:16,933 --> 00:03:17,733
哎
?
?
92
00:03:17,900 --> 00:03:20,400
心雨有沒有對什么那個食物食品啊
?
?
93
00:03:20,400 --> 00:03:22,900
像吃過什么之后身上會起刺疹會過敏
?
?
94
00:03:23,066 --> 00:03:25,000
吃飽了好像還沒太怎么
?
?
95
00:03:26,200 --> 00:03:27,166
發(fā)現(xiàn)不了
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?
96
00:03:27,500 --> 00:03:29,933
就目前還沒有就是因為食物之類
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?
97
00:03:30,000 --> 00:03:30,966
的還沒有
?
?
98
00:03:31,000 --> 00:03:33,733
心雨每次那個他喘之前都有過
?
?
99
00:03:34,066 --> 00:03:37,766
像例如有先咳嗽再喘還是先感
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?
100
00:03:37,800 --> 00:03:39,900
有一些那個先感冒還是再喘
?
?
101
00:03:39,900 --> 00:03:42,133
就像感冒感冒然后就會咳嗽
?
?
102
00:03:42,166 --> 00:03:43,766
一咳嗽馬上就發(fā)出來
?
?
103
00:03:44,366 --> 00:03:47,200
基本上每次都是先感冒然后咳嗽再喘
?
?
104
00:03:47,200 --> 00:03:48,000
對
?
?
105
00:03:48,200 --> 00:03:49,333
就是這樣哎呦
?
?
106
00:03:50,333 --> 00:03:52,666
哎運動之后會不會有的時候也會喘
?
?
107
00:03:53,200 --> 00:03:54,266
運動之后還好
?
?
108
00:03:54,266 --> 00:03:55,500
就是說運動之后呢
?
?
109
00:03:55,500 --> 00:03:58,766
等于他汗可能也許是汗成了一些
?
?
110
00:03:58,933 --> 00:04:00,700
然后就是像感冒一樣的
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?
111
00:04:00,700 --> 00:04:02,600
馬上就就說發(fā)就發(fā)出來
?
?
112
00:04:04,133 --> 00:04:06,300
就會突然的發(fā)作說話難發(fā)作
?
?
113
00:04:06,400 --> 00:04:07,333
你也記得清楚
?
?
114
00:04:07,333 --> 00:04:09,100
到目前為止發(fā)過多少次啊
?
?
115
00:04:09,866 --> 00:04:10,900
就是他這個船
?
?
116
00:04:10,900 --> 00:04:11,600
今年啊
?
?
117
00:04:11,600 --> 00:04:12,466
不是今年
?
?
118
00:04:12,466 --> 00:04:14,133
他不是一共才兩歲多嗎
?
?
119
00:04:14,133 --> 00:04:15,600
這個就是兩次
?
?
120
00:04:16,800 --> 00:04:18,766
兩次去年8月份
?
?
121
00:04:19,666 --> 00:04:20,333
去年7月份
?
?
122
00:04:20,333 --> 00:04:22,766
8月份去年好像也是
?
?
123
00:04:22,866 --> 00:04:24,766
今年是去年有8月份去年
?
?
124
00:04:25,466 --> 00:04:27,333
去年也有去年是
?
?
125
00:04:29,666 --> 00:04:32,733
可能都記不清了至少有4次5次以上了
?
?
126
00:04:32,800 --> 00:04:33,600
吧那
?
?
127
00:04:35,566 --> 00:04:38,300
每次你們能聽到這一種吼的聲音嗎
?
?
128
00:04:38,300 --> 00:04:39,733
像明都能聽到
?
?
129
00:04:42,400 --> 00:04:43,533
那個我想問一下
?
?
130
00:04:43,666 --> 00:04:46,166
他每次這樣齁都住院嗎
?
?
131
00:04:46,400 --> 00:04:48,733
還是這是第一次住
?
?
132
00:04:49,066 --> 00:04:49,400
院
?
?
133
00:04:49,400 --> 00:04:50,200
哦
?
?
134
00:04:50,466 --> 00:04:53,366
每次都每次齁的時候都來醫(yī)院看是
?
?
135
00:04:54,966 --> 00:04:57,966
不是就是感覺藥有沒有藥物治療
?
?
136
00:04:58,166 --> 00:04:59,400
都有哪些藥物治療
?
?
137
00:04:59,400 --> 00:05:00,933
反正就是吃的這些
?
?
138
00:05:01,766 --> 00:05:03,933
吐泡啊還有一個鹽酸
?
?
139
00:05:08,066 --> 00:05:09,666
那有沒有吃過中藥啊
?
?
140
00:05:09,866 --> 00:05:10,900
中藥他不吃
?
?
141
00:05:11,133 --> 00:05:11,933
哦
?
?
142
00:05:12,866 --> 00:05:13,966
因為小孩的父母
?
?
143
00:05:13,966 --> 00:05:15,666
小的時候還曾經(jīng)喘過呀
?
?
144
00:05:16,266 --> 00:05:18,500
父母呢等于他家他爸媽等于我家
?
?
145
00:05:18,500 --> 00:05:21,166
兒子小的時候也有過氣管炎
?
?
146
00:05:22,600 --> 00:05:23,400
也喘過
?
?
147
00:05:23,400 --> 00:05:24,200
也喘過
?
?
148
00:05:24,400 --> 00:05:26,800
你那個時候好像住過一次醫(yī)院
?
?
149
00:05:26,933 --> 00:05:27,733
嗯
?
?
150
00:05:28,400 --> 00:05:29,733
但現(xiàn)在后來好了
?
?
151
00:05:29,733 --> 00:05:30,933
大了以后就好了
?
?
152
00:05:30,933 --> 00:05:31,733
現(xiàn)在好了
?
?
153
00:05:32,066 --> 00:05:34,000
小孩喘的時候夜間還明顯
?
?
154
00:05:34,933 --> 00:05:36,666
這個好像還好
?
?
155
00:05:36,733 --> 00:05:39,866
嗯他就反正他這個一穿的就是發(fā)燒
?
?
156
00:05:40,333 --> 00:05:41,966
他的還好發(fā)燒不發(fā)燒
?
?
157
00:05:41,966 --> 00:05:43,966
就是一感冒的時候就會又發(fā)
?
?
158
00:05:43,966 --> 00:05:46,400
哎一感冒就是咳咳咳就
?
?
159
00:05:47,800 --> 00:05:49,166
白天多還是晚上多嘞
?
?
160
00:05:49,600 --> 00:05:52,133
晚上睡下臉的好像稍微好像那個
?
?
161
00:05:52,800 --> 00:05:54,066
這個晚上他會
?
?
162
00:05:54,533 --> 00:05:55,966
會會不會憋醒啊
?
?
163
00:05:56,100 --> 00:05:57,300
會憋醒是吧
?
?
164
00:05:57,500 --> 00:05:59,366
咳醒也不會咳醒也咳醒是吧
?
?
165
00:05:59,600 --> 00:06:01,600
像他這個這個痰的話有沒有痰痰痰
?
?
166
00:06:02,366 --> 00:06:02,966
吐不出來
?
?
167
00:06:02,966 --> 00:06:03,966
吐不出來是吧
?
?
168
00:06:03,966 --> 00:06:05,100
有有呢
?
?
169
00:06:06,400 --> 00:06:07,300
感覺難受啊
?
?
170
00:06:08,066 --> 00:06:11,366
來坐下來坐下來給給他們聽聽好不好
?
?
171
00:06:12,066 --> 00:06:15,666
嗯表現(xiàn)不錯啊今天還比較配合
?
?
172
00:06:20,166 --> 00:06:21,900
其實我們一進到診室
?
?
173
00:06:22,000 --> 00:06:23,100
不用聽診器
?
?
174
00:06:23,100 --> 00:06:25,466
可能大家都感覺到這小孩在喘是吧
?
?
175
00:06:25,466 --> 00:06:26,933
就能聽到他還不算
?
?
176
00:06:27,066 --> 00:06:29,933
最嚴重的這個更嚴重的喘的聲音更大
?
?
177
00:06:30,066 --> 00:06:31,533
根本不需要聽診器
?
?
178
00:06:31,533 --> 00:06:33,700
所以有時候家長啊他不要聽診器
?
?
179
00:06:33,933 --> 00:06:36,066
就是有的人是拿耳朵貼在這
?
?
180
00:06:36,066 --> 00:06:36,800
發(fā)作
?
?
181
00:06:36,800 --> 00:06:38,300
能聽到有的不需要
?
?
182
00:06:38,300 --> 00:06:40,733
這個家長自己就感覺出小孩穿起來了
?
?
183
00:06:40,766 --> 00:06:42,700
還是很典型的發(fā)作
?
?
184
00:06:42,733 --> 00:06:43,800
大家都聽到了沒有
?
?
185
00:06:43,800 --> 00:06:45,066
有沒有聽到
?
?
186
00:06:45,066 --> 00:06:46,566
聽到那你們來說說
?
?
187
00:06:46,566 --> 00:06:48,800
這個校名有一些什么樣的特點
?
?
188
00:06:49,466 --> 00:06:50,866
小明他主要是
?
?
189
00:07:06,333 --> 00:07:07,500
緩解期的時候
?
?
190
00:07:07,866 --> 00:07:09,133
可以表現(xiàn)的不明顯
?
?
191
00:07:09,166 --> 00:07:10,766
或濃或深的可能聽不到
?
?
192
00:07:11,700 --> 00:07:14,966
這下面是在呼氣向還是在吸氣向明顯
?
?
193
00:07:15,366 --> 00:07:16,166
呼氣向
?
?
194
00:07:16,466 --> 00:07:17,933
呼氣向明顯啊
?
?
195
00:07:18,066 --> 00:07:19,966
為什么他在呼氣向明顯啊
?
?
196
00:07:20,866 --> 00:07:22,766
因為他這個氣道狹窄嘛對吧
?
?
197
00:07:22,800 --> 00:07:24,600
然后他這個哨門音的話
?
?
198
00:07:24,600 --> 00:07:26,866
他主要是因為就說氣道狹窄
?
?
199
00:07:26,866 --> 00:07:28,966
氣流通過這個狹窄氣道產(chǎn)生的一
?
?
200
00:07:28,966 --> 00:07:29,866
種高調(diào)音
?
?
201
00:07:29,866 --> 00:07:30,933
嗯然后
?
?
202
00:07:31,300 --> 00:07:33,733
你呼吸的時候氣道狹窄就會產(chǎn)生一下
?
?
203
00:07:35,766 --> 00:07:36,933
他搭的不錯啊
?
?
204
00:07:37,100 --> 00:07:39,600
確實是因為這表明這個病變是在哪里
?
?
205
00:07:39,600 --> 00:07:40,500
在氣管
?
206
00:07:41,000 --> 00:07:41,800
氣到
?
?
207
00:07:41,933 --> 00:07:43,866
痙攣收縮的時候發(fā)展
?
?
208
00:07:43,866 --> 00:07:46,200
所以產(chǎn)生的這樣的一個高調(diào)的聲音
?
?
209
00:07:46,533 --> 00:07:48,600
還有的家長他不知道什么是橡皮
?
?
210
00:07:48,700 --> 00:07:50,200
可能你問一下踩過沒有
?
?
211
00:07:50,200 --> 00:07:52,700
很多家長都說不知道什么叫踩沒踩過
?
?
212
00:07:52,900 --> 00:07:54,466
如果不是有這么典型的風(fēng)
?
?
213
00:07:54,733 --> 00:07:55,466
但是你告訴他
?
?
214
00:07:55,466 --> 00:07:56,533
你晚上有沒有聽到過
?
?
215
00:07:56,533 --> 00:07:58,333
像吹哨子一樣的聲音呢
?
?
216
00:07:58,366 --> 00:07:59,933
就是喉嚨里面有聲音啊
?
?
217
00:07:59,933 --> 00:08:00,933
哦有個這樣的說
?
?
218
00:08:00,933 --> 00:08:01,933
那倒是聽到過的
?
?
219
00:08:01,933 --> 00:08:02,400
這
?
?
220
00:08:02,400 --> 00:08:03,700
下面這下面音
?
?
221
00:08:03,966 --> 00:08:05,733
那這個下面音呢呃
?
?
222
00:08:05,733 --> 00:08:07,766
和這個濕羅音有什么區(qū)別啊
?
?
223
00:08:07,900 --> 00:08:08,933
我們經(jīng)常要記住啊
?
?
224
00:08:08,933 --> 00:08:10,333
就是覺得聽起來不好
?
?
225
00:08:10,333 --> 00:08:12,200
那究竟是施羅音還是下面音
?
?
226
00:08:12,866 --> 00:08:15,900
失落音它主要是在那個吸氣腔的時候
?
?
227
00:08:15,900 --> 00:08:17,200
尤其在吸氣末的時候
?
?
228
00:08:17,400 --> 00:08:18,100
失落音它
?
?
229
00:08:18,100 --> 00:08:20,666
是在吸氣的時候是最明顯的
?
?
230
00:08:20,733 --> 00:08:24,133
而且失落音它主要是發(fā)生在肺套部部
?
?
231
00:08:24,133 --> 00:08:26,300
而項目音它主要是發(fā)生在氣管
?
?
232
00:08:26,333 --> 00:08:28,966
所以存在聽診的部位上有一些差別
?
?
233
00:08:28,966 --> 00:08:30,200
而且在聽診的時間上
?
?
234
00:08:30,200 --> 00:08:33,133
兩個產(chǎn)生聲音產(chǎn)生的時間像不太一樣
?
?
235
00:08:33,800 --> 00:08:33,866
啊
?
?
236
00:08:33,866 --> 00:08:36,800
一個是在吸氣下凝結(jié)特別是吸氣末
?
?
237
00:08:36,866 --> 00:08:38,500
有的小孩不老是哭嗎
?
?
238
00:08:38,500 --> 00:08:40,366
他在哭的時候抽氣的時候
?
?
239
00:08:40,366 --> 00:08:41,366
你可能能聽到
?
?
240
00:08:42,000 --> 00:08:44,666
那個濕落音主要是一個水泡的聲音
?
?
241
00:08:45,333 --> 00:08:47,166
我們說你比如說有人不知道
?
?
242
00:08:47,166 --> 00:08:48,700
還是不知道水泡音是什么
?
?
243
00:08:48,700 --> 00:08:50,366
我說你可能煮過稀飯
?
?
244
00:08:50,566 --> 00:08:52,500
煮稀飯的水快干了的時候
?
?
245
00:08:52,500 --> 00:08:53,733
就噗噗噗的聲音
?
?
246
00:08:53,866 --> 00:08:56,500
這種小的水泡音還有一個特點
?
?
247
00:08:56,766 --> 00:08:59,500
施羅音呢位置相對比較固定
?
?
248
00:09:00,166 --> 00:09:02,566
哎他不會說因為這個小孩翻了身
?
?
249
00:09:02,566 --> 00:09:03,800
或者你給他拍拍背
?
?
250
00:09:03,800 --> 00:09:06,333
他吐一吐痰這個聲音就消失了啊
?
?
251
00:09:06,566 --> 00:09:07,366
那下面呢
?
?
252
00:09:07,366 --> 00:09:10,166
我們說哎他也不會說一直持續(xù)的
?
?
253
00:09:10,166 --> 00:09:12,500
這個小孩比如說他夜間清晨有癥狀
?
?
254
00:09:12,500 --> 00:09:13,366
可能在家里
?
?
255
00:09:13,400 --> 00:09:15,133
到了醫(yī)院里來他就不咳了
?
?
256
00:09:15,133 --> 00:09:16,566
那這個小孩呢正好
?
?
257
00:09:16,566 --> 00:09:18,100
為什么帶你們看這個小孩
?
?
258
00:09:18,500 --> 00:09:21,300
他現(xiàn)在正好就是喘很明顯像明白的
?
?
259
00:09:22,500 --> 00:09:23,600
應(yīng)該都能記得
?
?
260
00:09:24,066 --> 00:09:25,066
那這個小孩呢
?
?
261
00:09:25,066 --> 00:09:25,800
因為我們看
?
?
262
00:09:25,800 --> 00:09:27,666
剛才聽到這個館房的同學(xué)啊
?
?
263
00:09:27,666 --> 00:09:29,300
匯報了他的一個病史
?
?
264
00:09:29,533 --> 00:09:31,066
講到多少了一天
?
?
265
00:09:31,200 --> 00:09:32,000
然后就
?
?
266
00:09:32,366 --> 00:09:35,200
呃他也講了他一系列的病史的過程
?
?
267
00:09:35,500 --> 00:09:36,700
包括他的診斷
?
?
268
00:09:36,866 --> 00:09:38,933
那你們來說說他這個小孩
?
?
269
00:09:38,933 --> 00:09:41,000
根據(jù)你們的補充詢問的病詞
?
?
270
00:09:41,000 --> 00:09:43,100
和剛才他匯報的這一個病情
?
?
271
00:09:43,166 --> 00:09:45,300
覺得這個小孩終于等到哮喘
?
?
272
00:09:45,300 --> 00:09:46,366
能不能成立啊
?
?
273
00:09:48,333 --> 00:09:51,166
因為首先他有一個很明顯的過敏齒
?
?
274
00:09:51,166 --> 00:09:52,566
小孩以前有濕疹
?
?
275
00:09:52,766 --> 00:09:54,666
然后而且他有家長時
?
?
276
00:09:54,666 --> 00:09:55,966
他的病也小的時候
?
?
277
00:09:55,966 --> 00:09:58,533
也是有過氣管炎喘之類的癥狀
?
?
278
00:09:58,866 --> 00:10:00,700
然后其實他已經(jīng)反反復(fù)復(fù)
?
?
279
00:10:00,700 --> 00:10:01,966
至少發(fā)作了兩年
?
?
280
00:10:01,966 --> 00:10:03,066
然后四次以上
?
?
281
00:10:03,200 --> 00:10:04,000
嗯
?
?
282
00:10:04,700 --> 00:10:06,766
呃主要癥狀是以咳喘
?
?
283
00:10:07,200 --> 00:10:08,466
然后而且
?
?
284
00:10:08,933 --> 00:10:11,800
肺部我們也能聽到那個很明顯的嗅鳴
?
?
285
00:10:12,133 --> 00:10:13,266
然后這些癥狀
?
?
286
00:10:14,500 --> 00:10:16,566
所以我們基本上可以給他拉維秀
?
?
287
00:10:16,866 --> 00:10:18,000
免單哮喘啊
?
?
288
00:10:18,000 --> 00:10:18,566
我說
?
?
289
00:10:18,566 --> 00:10:21,333
因為你們就正好是剛剛上了這個課
?
?
290
00:10:21,333 --> 00:10:21,700
哮喘
?
?
291
00:10:21,700 --> 00:10:22,500
這個課
?
?
292
00:10:22,533 --> 00:10:24,400
講到中醫(yī)講哮喘的診斷
?
?
293
00:10:24,466 --> 00:10:26,166
一個病死特點很重要
?
?
294
00:10:26,533 --> 00:10:28,200
病史課題有個反復(fù)發(fā)作
?
?
295
00:10:28,266 --> 00:10:31,100
我說這個反復(fù)發(fā)作你至少3次以上
?
?
296
00:10:31,100 --> 00:10:32,300
你才好講他反復(fù)
?
?
297
00:10:32,333 --> 00:10:34,200
剛才我們大家一起來問的這個病史
?
?
298
00:10:34,200 --> 00:10:35,100
是不是3次
?
?
299
00:10:35,100 --> 00:10:37,500
對吧而且他這個每一次發(fā)作
?
?
300
00:10:37,500 --> 00:10:39,000
可能因為感冒誘發(fā)
?
?
301
00:10:39,066 --> 00:10:40,666
奶奶也感到有時候是的
?
?
302
00:10:40,666 --> 00:10:42,333
實際上是說說發(fā)就發(fā)
?
?
303
00:10:42,400 --> 00:10:43,400
突然就發(fā)作
?
?
304
00:10:43,800 --> 00:10:45,666
很符合哮喘一個發(fā)作的
?
?
305
00:10:45,666 --> 00:10:46,966
這樣的一個特點啊
?
?
306
00:10:47,066 --> 00:10:49,866
另外我說還有一個特點就是呃
?
?
307
00:10:49,866 --> 00:10:51,533
發(fā)作時候的臨床表現(xiàn)
?
?
308
00:10:52,200 --> 00:10:53,166
兩大特點
?
?
309
00:10:54,366 --> 00:10:55,666
有笑有喘
?
?
310
00:10:55,766 --> 00:10:56,866
對吧哎喘
?
?
311
00:10:56,866 --> 00:10:59,966
你看我們聽他呼吸非常的急促氣促
?
?
312
00:10:59,966 --> 00:11:00,766
這是有喘
?
?
313
00:11:00,766 --> 00:11:02,066
喘指的是氣息
?
?
314
00:11:02,266 --> 00:11:04,533
那是笑喉中笑鳴有聲
?
?
315
00:11:04,533 --> 00:11:05,700
剛才我們也聽到
?
?
316
00:11:05,700 --> 00:11:06,700
每個人都聽到了
?
?
317
00:11:06,700 --> 00:11:08,966
非常典型的第一個笑鳴音啊
?
?
318
00:11:09,366 --> 00:11:10,566
典型的臨床表現(xiàn)
?
?
319
00:11:10,666 --> 00:11:12,100
然后做出的體征
?
?
320
00:11:12,100 --> 00:11:14,600
肺部的聽診兩肺滿腹笑鳴音
?
?
321
00:11:14,966 --> 00:11:15,966
那其他的呢
?
?
322
00:11:15,966 --> 00:11:18,500
對于哮喘的診斷有幫助的
?
?
323
00:11:18,500 --> 00:11:20,600
你比如說一些理發(fā)的檢查
?
?
324
00:11:20,866 --> 00:11:22,166
有沒有什么特異性
?
?
325
00:11:22,166 --> 00:11:23,866
比如說我們靠做一個什么樣的檢查
?
?
326
00:11:23,866 --> 00:11:25,566
我就確診這小孩是哮喘
?
?
327
00:11:26,700 --> 00:11:28,100
你做一個x線的話
?
?
328
00:11:28,100 --> 00:11:30,933
我發(fā)現(xiàn)你發(fā)作的時候會兩倍飽滿
?
?
329
00:11:31,266 --> 00:11:32,966
胸口比較飽滿然后兩倍
?
?
330
00:11:33,600 --> 00:11:34,666
后量都會增加
?
?
331
00:11:35,266 --> 00:11:37,166
如果你查一般的血項檢查
?
?
332
00:11:37,166 --> 00:11:38,733
我發(fā)現(xiàn)四川的也會比較多的
?
?
333
00:11:38,733 --> 00:11:40,866
但是如果他不伴感染的話
?
?
334
00:11:40,866 --> 00:11:41,933
你的癌細胞就
?
?
335
00:11:42,333 --> 00:11:44,366
不會偏高或者是正常范圍內(nèi)的
?
?
336
00:11:44,733 --> 00:11:47,100
你如果在做肺功能檢查的話
?
?
337
00:11:47,100 --> 00:11:48,533
你就做一個支氣管激發(fā)
?
?
338
00:11:48,533 --> 00:11:49,900
和支氣管疏張試驗
?
?
339
00:11:50,200 --> 00:11:52,500
如果都是陽性的話只是校長一個
?
?
340
00:11:52,533 --> 00:11:54,133
一個是很可靠的一個依據(jù)
?
?
341
00:11:55,666 --> 00:11:56,400
普通了一下
?
?
342
00:11:56,400 --> 00:11:57,200
其他的
?
?
343
00:11:57,700 --> 00:11:59,800
如果是你嚴重的話你可以做一個血
?
?
344
00:12:00,100 --> 00:12:00,800
血氣分析
?
?
345
00:12:00,800 --> 00:12:02,733
那個時候就是他哮喘發(fā)作的時候
?
?
346
00:12:02,733 --> 00:12:04,066
可能會有益
?
?
347
00:12:05,900 --> 00:12:06,700
其他的
?
?
348
00:12:08,166 --> 00:12:09,100
這些檢查呢
?
?
349
00:12:09,100 --> 00:12:12,000
實際上沒有一個能確診他是哮喘
?
?
350
00:12:12,133 --> 00:12:14,533
只是一個輔助的幫助我們的診斷
?
?
351
00:12:14,533 --> 00:12:16,733
你剛才講到的實際上不準確啊
?
?
352
00:12:16,800 --> 00:12:18,166
講這個拍一次切片
?
?
353
00:12:18,566 --> 00:12:19,866
哮喘發(fā)作的時候
?
?
354
00:12:19,866 --> 00:12:20,333
哎呦
?
?
355
00:12:20,333 --> 00:12:22,000
他就應(yīng)該是有手了
?
?
356
00:12:22,533 --> 00:12:23,466
沒有特異性
?
?
357
00:12:23,600 --> 00:12:25,166
可能我們拍回來的片子
?
?
358
00:12:25,166 --> 00:12:27,100
僅僅報一個兩倍紋理增多
?
?
359
00:12:27,133 --> 00:12:29,200
對于診斷哮喘是沒有特異性的
?
?
360
00:12:29,266 --> 00:12:31,766
當(dāng)然如果是這個哮喘發(fā)作的同時
?
?
361
00:12:31,900 --> 00:12:33,200
他又伴發(fā)了一個肺炎
?
?
362
00:12:33,200 --> 00:12:35,933
他又感染了又發(fā)燒啊肺部有感染
?
?
363
00:12:35,933 --> 00:12:37,566
那你可能騙子拍回來
?
?
364
00:12:37,566 --> 00:12:39,166
他是一層肺炎的改變
?
?
365
00:12:39,500 --> 00:12:40,766
我們在聽診的時候
?
?
366
00:12:40,766 --> 00:12:42,400
你除了哮鳴音樂以外
?
?
367
00:12:42,466 --> 00:12:44,933
也可以聽到哎聽到失落音
?
?
368
00:12:44,933 --> 00:12:46,466
這是哮喘犯了一個感染
?
?
369
00:12:46,466 --> 00:12:48,266
在不犯感染的情況下
?
?
370
00:12:48,400 --> 00:12:50,000
他的PS沒有退役性
?
?
371
00:12:50,666 --> 00:12:51,366
選項
?
?
372
00:12:51,366 --> 00:12:54,000
那你比如說剛才奶奶也講到這個小孩
?
?
373
00:12:54,333 --> 00:12:57,066
多數(shù)時候是因為感冒以后誘發(fā)的哮喘
?
?
374
00:12:57,266 --> 00:13:00,600
那我們知道感冒其實絕大多數(shù)是病毒
?
?
375
00:13:01,166 --> 00:13:01,966
感染引起的
?
?
376
00:13:01,966 --> 00:13:03,900
學(xué)?？赡軟]有什么改變啊
?
?
377
00:13:03,900 --> 00:13:06,066
四川心理細胞增高這個問題
?
?
378
00:13:06,100 --> 00:13:08,800
不是每一個校長的小孩查出來他都高
?
?
379
00:13:08,966 --> 00:13:11,000
當(dāng)然一些過敏體質(zhì)的小孩
?
?
380
00:13:11,100 --> 00:13:12,666
他反反復(fù)復(fù)有這種過敏的
?
?
381
00:13:12,666 --> 00:13:15,366
有的人查出來四川心理細胞比較高
?
?
382
00:13:15,600 --> 00:13:16,900
那像這一個小孩到
?
?
383
00:13:16,900 --> 00:13:19,000
目前為止一項檢查都沒有
?
?
384
00:13:19,000 --> 00:13:21,100
沒有那我們倒是可以查一下
?
?
385
00:13:21,100 --> 00:13:22,300
一個是血項
?
?
386
00:13:22,366 --> 00:13:23,566
至少你可以判斷一下
?
?
387
00:13:23,566 --> 00:13:25,300
多數(shù)人是病毒感染誘發(fā)
?
?
388
00:13:25,300 --> 00:13:27,266
也有的人是細菌感染誘發(fā)的
?
?
389
00:13:27,266 --> 00:13:28,900
嗯還有這一個
?
?
390
00:13:28,900 --> 00:13:31,166
呃XCP也可以拍一拍
?
?
391
00:13:31,166 --> 00:13:32,566
特別是有刮痧
?
?
392
00:13:32,600 --> 00:13:34,100
你聽到你拿不準
?
?
393
00:13:34,100 --> 00:13:35,766
你說我還是聽到有施洛音的
?
?
394
00:13:35,766 --> 00:13:36,500
這種情況
?
?
395
00:13:36,500 --> 00:13:37,500
你可以再拍個貼子
?
?
396
00:13:37,500 --> 00:13:39,666
看看它究竟有沒有合并背影
?
?
397
00:13:40,200 --> 00:13:43,333
因為那個家長反應(yīng)這一次特別的重
?
?
398
00:13:43,333 --> 00:13:44,266
才住進來了啊
?
?
399
00:13:44,266 --> 00:13:45,900
平時的哮喘可能發(fā)作的時候
?
?
400
00:13:45,900 --> 00:13:47,600
我們在家里吃吃藥
?
?
401
00:13:47,600 --> 00:13:48,700
他也就好了
?
?
402
00:13:48,966 --> 00:13:50,066
那其他的呢
?
?
403
00:13:50,066 --> 00:13:51,766
還可以做些什么樣的檢查
?
?
404
00:13:53,333 --> 00:13:55,466
你這個小孩剛才奶奶長大了
?
?
405
00:13:55,500 --> 00:13:57,533
平時就有很容易過敏
?
?
406
00:13:57,533 --> 00:13:58,800
身上經(jīng)常會疼
?
?
407
00:13:59,966 --> 00:14:00,000
經(jīng)常過敏啊
?
?
408
00:14:00,266 --> 00:14:01,900
哎我們可以查一查過敏源
?
?
409
00:14:01,900 --> 00:14:04,066
現(xiàn)在我們醫(yī)院也能開打查的啊
?
?
410
00:14:04,066 --> 00:14:05,400
能夠查二十幾項
?
?
411
00:14:05,400 --> 00:14:07,500
一個吸入的一個濕入的
?
?
412
00:14:07,500 --> 00:14:09,766
這個都是他可以進一步做的檢查
?
?
413
00:14:09,966 --> 00:14:10,333
還有
?
?
414
00:14:10,333 --> 00:14:12,733
包括你剛才說到的一個肺功能的檢測
?
?
415
00:14:12,733 --> 00:14:13,533
問題
?
?
416
00:14:14,300 --> 00:14:16,533
其實你講到的和你說到的這個
?
?
417
00:14:16,533 --> 00:14:17,866
他也不是一回事
?
?
418
00:14:18,100 --> 00:14:19,166
肺功能的檢測呢
?
?
419
00:14:19,166 --> 00:14:21,500
一般來說我們5歲以上的小孩
?
?
420
00:14:21,733 --> 00:14:22,800
可以考慮做
?
?
421
00:14:23,600 --> 00:14:25,766
小孩太小了以后他根本不配合
?
?
422
00:14:25,766 --> 00:14:26,566
做不起來
?
?
423
00:14:26,733 --> 00:14:29,700
但是對于診斷哮喘有問題的小孩
?
?
424
00:14:29,700 --> 00:14:32,266
那你是可以做這個支氣管激張試驗
?
?
425
00:14:32,266 --> 00:14:34,466
或者我們做支氣管的舒張試驗
?
?
426
00:14:35,100 --> 00:14:35,266
呃
?
?
427
00:14:35,266 --> 00:14:38,466
你比如說那個他就僅僅是偷查了三次
?
?
428
00:14:38,566 --> 00:14:41,366
或者有時候你還不典型等等啊
?
?
429
00:14:41,400 --> 00:14:42,766
年齡也比較偏小
?
?
430
00:14:42,766 --> 00:14:44,366
那你可以做這個舒張實驗
?
?
431
00:14:44,466 --> 00:14:46,866
比如說那我們現(xiàn)在聽到他這個校名
?
?
432
00:14:46,866 --> 00:14:47,800
非常的典型
?
?
433
00:14:48,000 --> 00:14:50,266
我馬上給他用那個支氣管的吹干機
?
?
434
00:14:50,266 --> 00:14:51,333
比如就做霧化
?
?
435
00:14:51,400 --> 00:14:52,666
做霧化以后那
?
