導(dǎo)讀：“藥對(duì)，用藥如臨敵設(shè)兵，方陣之計(jì)也；心析，多年臨證，學(xué)之行之，每于運(yùn)用中反思，辨析而益心得之謂?！蔽覀兏S作者的腳步，看作者如何用心辨析及運(yùn)用這5組藥對(duì)。

藥對(duì)心析

藥對(duì)，用藥如臨敵設(shè)兵，方陣之計(jì)也；心析，多年臨證，學(xué)之行之，每于運(yùn)用中反思，辨析而益心得之謂。

1.萆薢、土茯苓?兩藥皆有祛風(fēng)利濕、解毒利關(guān)節(jié)之功，作用相近，相互輔成。

李時(shí)珍謂：“萆薢、菝葜、土茯苓三物，形雖不同，而主治之功不相遠(yuǎn)，豈亦一類數(shù)乎？”?嘗于70年代初采藥于大洪山麓，得土茯苓鮮藥，根莖結(jié)節(jié)明顯，且無刺而區(qū)別于菝葜，剖之，淀粉頗豐，農(nóng)人有用其釀酒者，始悟趙學(xué)敏稱其“人取以當(dāng)谷，不饑”。?兩藥用于治療風(fēng)濕痹證，無論偏寒偏熱，皆可隨證配入方中。土茯苓解毒力大，作用偏于脾胃經(jīng)；萆薢利關(guān)節(jié)力強(qiáng)，作用偏于肺腎經(jīng)。故風(fēng)濕熱痹或肌肉紅腫、攣急疼痛者，土茯苓量宜大，可用至60g～90g，輔用萆薢。而痹證日久見于筋骨疼痛，屈伸不利者，萆薢量宜大，一般用30g～60g，合用土茯苓。

《本草綱目》言土茯苓：“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉?！庇衷疲骸拜伤Z之功，長于去風(fēng)濕，所以治緩弱頑痹、遺濁、惡瘡諸病之屬風(fēng)濕者?！蓖鹾霉胖^：萆薢“補(bǔ)肝虛”。《藥性論》有萆薢“主男子腎腰久冷”之說。?兩藥合用，治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效。嘗治某司機(jī)，兩足腫痛發(fā)熱不用，血沉、血尿酸升高，原有痛風(fēng)腎石發(fā)作，初經(jīng)三妙散治療好轉(zhuǎn)，不久反復(fù)如初，仍守三妙，重加土茯苓、萆薢，6劑而能行，11劑后恢復(fù)駕駛工作。其效之驟，始未料及。江浙名醫(yī)朱良春“常用大劑土茯苓，萆薢降低血尿酸指標(biāo)”，其言不誣。?淋證白濁，多見于前列腺炎，此兩藥相伍，亦長祛風(fēng)解毒、分清泌濁之功。時(shí)珍謂：“漩多白濁，皆是濕之下流?！碧搫t合五子衍宗丸，熱則合通靈散、虎杖散等。曾治某壯，尿濁淋澀，痛引莖、睪，形瘦神疲，尿液及前列腺液均見白、紅細(xì)胞，乃以陳士鐸散精湯（劉寄奴30g，車前子15g，黃柏1.5g，白術(shù)30g）加大劑萆薢、土茯苓，3劑癥減,9劑尿暢神快。?近年性病有復(fù)出之勢，兩藥相伍，除濕通淋，解毒力強(qiáng)。某采購員外出宿妓，患淋病而龜頭潰破0.5厘米大小，小便欲解難出，1988年底入院，選用陳士鐸二生湯加味：生黃芪90g，生甘草9g，土茯苓90g,萆薢30g，配合青霉素治療獲效，1989年再發(fā)，又用前法得愈。?兩藥還有療瘡毒之效，外敷內(nèi)服咸宜。?

2. 膽南星、丹參、生蒲黃、地龍

當(dāng)今心腦血管病，如高血壓病、冠心病、腦血管栓塞與出血等及高血脂癥、膽心綜合征之類，發(fā)病率呈升高勢頭。?心腦血管病與中醫(yī)膽病有關(guān)，如《靈樞·邪氣藏府病形》說：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之……?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說：“膽足少陽之脈……，是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！钡仁?。?酒醇肥厚久犯肝膽（亦有先天遺傳）日久聚痰積瘀，血脂增高；或長期情志不遂，憂怒壓抑，以致膽木不達(dá)，化火生風(fēng)，痰阻脈瘀，皆是心腦血管發(fā)病之由。因此，治療則應(yīng)降低血脂，穩(wěn)定血壓為先，中藥當(dāng)以清膽化痰，活血通脈為優(yōu)。?常以膽南星、丹參、生蒲黃、地龍四藥相伍，配入辨證方中（如瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯、五參丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、半夏白術(shù)天麻湯等），能達(dá)到或加快緩解癥狀，穩(wěn)定血壓，截?cái)嗖∏榘l(fā)展的效果。?某老，“高冠心”反復(fù)十余年，曾發(fā)心梗，并患膽囊炎，嗜酒如命，身形肥胖，1989年2月9日復(fù)發(fā)心絞痛，心悸，血壓22.7/17. 3kPa，兼見口苦心煩，咽喉如梗，脈沉弦滑數(shù)，心電圖示：“心肌受損，陳舊性下壁心肌梗塞”。從痰郁膽虛，心血瘀滯辨證，方用瓜蔞薤白半夏湯合膽南星、丹參、生蒲黃、地龍，1周內(nèi)停用西藥，而血壓從此穩(wěn)定，余癥亦漸緩解。爾后用牛黃解毒片常服，間斷用上方維持，至今血壓無大波動(dòng)，每日飲紹興黃酒自怡。不久前欣語筆者，經(jīng)最新進(jìn)口儀器檢查，心肌梗塞疤痕已近全部消除。?

病理試驗(yàn)表明：膽南星有鎮(zhèn)靜、止痛、祛痰作用；丹參具擴(kuò)張冠脈、降壓、降脂、鎮(zhèn)靜、縮短心肌缺血持續(xù)時(shí)間之功；生蒲黃擅降脂，有降膽固醇和甘油三酯及升高高密度脂蛋白之顯著效用；地龍則強(qiáng)于擴(kuò)管降壓之力。四藥見諸本草各典，多有清膽火、散結(jié)氣、通血脈、祛風(fēng)痰、化瘀血之記載，不失為防治心腦血管病而截?cái)嗖葜行帉?duì)。?

3. 旋覆花、茜草?

仲景創(chuàng)旋覆花湯，用治肝著，亦治婦人半產(chǎn)漏下，可見攻補(bǔ)兼施，病位在肝。方中新絳一味，乃古人以茜草根提取的一種色素，故徑以茜草用之。?習(xí)用旋覆花、茜草合變通一貫煎治療肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝屬陰虛肝瘀者。方如：旋覆花、茜草、女貞、旱蓮、丹參、枸杞、首烏、木瓜、川楝、水蛭等，每能奏效。?旋覆花開胸脅結(jié)氣，又有下氣通血脈之功（《綱目》）。茜草“氣溫行滯，味酸入肺，而咸走血，專于行血活血”（《綱目》）。《珍珠囊》言：“去諸死血?！被钛?qiáng)，又善通絡(luò)。?兩藥既主入肝經(jīng)，亦為治經(jīng)水不調(diào)、崩漏之要藥，李時(shí)珍考《素問》烏鲗骨蘆茹方，認(rèn)為蘆茹當(dāng)是茜草。是方治經(jīng)閉取活血化瘀法，仲景治半產(chǎn)漏下，亦是此意。而旋覆花搜通肝經(jīng)，肝血?dú)w經(jīng)，瘀血化散，月水適來。?兩藥用治腫瘤，

《注解傷寒論》說：“旋覆之咸以軟痞硬”。尚有“主結(jié)氣”、“皮間死肉”、“治乳巖”等記載。茜草則能治“癥瘕鼓脹”（《藥鑒》），東京藥科大學(xué)川崎秀治10年研究發(fā)現(xiàn)茜草根所含許多物質(zhì)具強(qiáng)抗癌作用，且對(duì)正常細(xì)胞毒性很低，對(duì)白鼠多種癌癥及防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移均有效。?

4. 膽南星、白芥子?

膽制南星，取牛膽汁制生南星之燥，“俾善于豁痰除熱耳”（《本草經(jīng)疏》）。既清膽熱膽火，又祛風(fēng)痰，開痰閉。白芥子利氣豁痰，消腫散結(jié)。?痰熱之病理，包括當(dāng)今多種急性熱病、精神神經(jīng)疾病、腫瘤及某些疑難雜癥。膽南星、白芥子相配，奏清熱化痰之功。清代葉天士、張聿青、丁甘仁諸賢治“溫病”、“暑病”、“痰飲”、“神志”、“中風(fēng)”、“癲狂”取之，有案可查。?陳士鐸尤善治膽，以為“膽經(jīng)受邪，正因膽氣之太郁也”，“膽虛則怯，怯則外邪易入矣”。常在七情郁結(jié)、積聚癲狂等疑難雜癥中用膽星、白芥子。取膽星“斬關(guān)奪門”，“補(bǔ)膽氣之不足，則膽汁自生”，用白芥子則“宣膈膜之氣，是一身上下之氣盡行流通”。?膽南星得白芥子，豁痰力更強(qiáng)；白芥子得膽南星，清膽火木郁之結(jié)痰。溫?zé)岵∮杏弥?；癲狂郁證有用之；眩暈胸痹有用之；積聚腫瘤有用之；經(jīng)絡(luò)痹阻亦有用之。?

5.地膚子、蟬蛻?

葉橘泉氏有“地膚子湯”治皮膚性腎炎之論，粵人有創(chuàng)“復(fù)方地膚子湯”治急性腎炎者。其皆以地膚子、蟬蛻為主藥，認(rèn)為有抗過敏作用。?地膚子，性味甘苦寒?！秳e錄》云其“去皮膚熱氣，散惡瘡……使人潤澤”?！兜崮媳静荨穭t謂“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風(fēng)?！?蟬蛻甘咸涼，主疏散風(fēng)熱，多用治風(fēng)疹瘙癢，亦用于小兒驚癇、破傷風(fēng)之痙證。?地膚子入膀胱經(jīng)屬太陽主表，蟬蛻入肺經(jīng)合皮毛，兩者合用，一去皮膚之熱，二散皮膚之風(fēng)，治諸皮膚過敏性疾病，有相濟(jì)之妙，然急性發(fā)作者多獲效，慢性皮膚病則不效，則當(dāng)以調(diào)整臟腑，起用搜剔之品。

文源：天醫(yī)堂公眾號(hào)