丹毒又稱網(wǎng)狀淋巴管炎，是由于在某種誘因的作用下，皮膚輕微損傷或潛在感染灶的細菌侵入網(wǎng)狀淋巴管系統(tǒng)，并向鄰近組織擴散所致。病原菌多由皮膚或黏膜破壞而侵入。足癬和鼻炎常是引起小腿丹毒及面部丹毒的主要誘因。其他如營養(yǎng)不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本病促發(fā)因素。

本病發(fā)病急劇，常先有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。繼而在患部出現(xiàn)水腫性紅斑，境界清楚，表面緊張灼熱，迅速向四周擴大。全身癥狀和皮損一般在4～5天達高峰，若不積極治療，尤其嬰兒及年老體弱者，?？砂l(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。皮疹消退時，局部可留有輕度的色素沉著和脫屑。

01各種不同的丹毒

臨床上由于其表現(xiàn)不同，因而有各種不同的名稱。如在紅斑腫脹處發(fā)生水皰者，稱為水皰性丹毒；形成膿皰者，稱為膿皰性丹毒；炎癥深達皮下組織引起皮膚壞疽的，稱為壞疽性丹毒；皮損連續(xù)擴大且呈島嶼狀蔓延的，稱為游走性丹毒。

本病常有在原部位反復再發(fā)的傾向。再發(fā)時，癥狀往往較前一次輕。由于反復發(fā)作，皮膚淋巴管受損被阻塞，日久可繼發(fā)象皮腫。此尤見于下腿。若發(fā)生于顏面者，可形成慢性淋巴水腫樣改變。此種反復再發(fā)者稱為慢性復發(fā)性丹毒。

02初診：左腿丹毒

患者Z先生10年前因車禍致左腿受傷，當時送至醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后左腿每日浮腫。

一周前，Z先生突然發(fā)燒，當時以為是感冒，但之后并無感冒癥狀出現(xiàn)，反而是受傷的左腿開始紅腫發(fā)燙，不癢不痛。

來診時，左腿情況如下：

其他情況：

1. 胸前有一個瘢痕組織，時不時會癢，7-8年了，腳上皮膚脫屑。出汗不多，怕冷。晚上睡覺，雙大腿潮濕，就像有汗出不來一樣；

2. 頭皮屑較多，頭發(fā)毛躁，沒有光澤。耳朵皮膚干燥，里總有死皮脫落，耳屎黏膩。眼睛干澀。過敏性鼻炎，唇色深；

3. 習慣喝水多，喜熱水，排便1天1次，先干后溏，有不凈感，量可；尿黃，尿臭。抽煙20年，2天1盒。

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03復診：腫痛好轉(zhuǎn)很多

二診：左腳腫緩解很多，左腿不紅腫發(fā)燙。晚上睡覺時雙大腿潮濕緩解多了。排便量增多，頭皮屑少了。

三診：左腳還剩一點腫。尿不黃，味道不大。晚上睡覺無雙大腿潮濕感。耳朵皮膚干燥、耳屎黏膩改善。無眼睛干澀。

04半個月后隨訪已恢復正常

半個月后，我隨訪Z先生，除了小腿處皮膚已恢復正常外，腳心的皮膚也已恢復正常。此外，患者頭皮屑也明顯減少下來，身體已無明顯不適。

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