第二章頭部

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寫在前面：頭部包括前下方的面部和后上方的顱部。

掌握

1、腮腺的位置和分部

腮腺以下頜支后緣/面神經(jīng)叢為界分為淺深兩部。 淺部位于咬肌后，深部位于下頜支后內(nèi)側(cè)。

2、腮腺床：位于腮腺深面的莖突及頸內(nèi)動靜脈、莖突諸肌和后4對腦N（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)）共同形成。? 1骨 2血管 3肌 4腦神經(jīng)

3、①腮腺咬肌筋膜的形成：頸深筋膜淺層上延續(xù)至腮腺后緣分為淺、深兩層，包被腮腺形成腮腺鞘，淺深兩層筋膜在腮腺前緣有匯合覆蓋于咬肌表面，即腮腺咬肌筋膜。

②腮腺鞘的特點：鞘與腮腺緊密結(jié)合并發(fā)出許多間隔，將腮腺分割成許多小葉。故腮腺化膿欲切開排膿時，應引流每個濃腔。

③腮腺管：開口于上頜第二磨牙牙冠相對的黏膜，開口處稱腮腺管乳頭。腮腺造影。

④腮腺LN——頸外側(cè)深LN

4、穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)

縱行：頸外動脈、顳淺動靜脈、下頜后靜脈和耳顳神經(jīng)。

橫行：上頜動靜脈、面橫動靜脈、面神經(jīng)及其分支。

由淺入深：面神經(jīng)及其分支、下頜后靜脈、頸外動脈和耳顳神經(jīng)。

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1）面神經(jīng)：被腮腺分為3段。

第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔至腮腺，此段未進入腮腺實質(zhì)內(nèi)。

第二段：腮腺內(nèi)段。病變時此段與腮腺異常緊密粘連。

第三段：穿出腮腺部分，分為五組。

2）下頜后靜脈：無同名動脈。顳淺靜脈+上頜靜脈=下頜后靜脈

下頜后靜脈前支+面靜脈=頸內(nèi)靜脈

? ? ? ? ? 后支+耳后靜脈=頸外靜脈

3）頸外動脈：上頜動脈和顳淺動脈（發(fā)出面橫動脈）兩終支。

4）耳顳神經(jīng)：穿腮腺鞘，伴行顳淺動靜脈上行至顳區(qū)。因腮腺病變受壓時，產(chǎn)生由顳區(qū)向顱頂部的放射性痛。

5）咬肌 了解：上起顴弓下緣，下止下頜支外側(cè)和咬肌粗隆，表面覆蓋腮腺咬肌筋膜。淺面有面橫血管、腮腺管、面神經(jīng)頰支和下頜緣支。與顳區(qū)的顳肌和面深側(cè)區(qū)的翼內(nèi)外肌組成咀嚼肌。

5、上頜動脈的分段及各段的分支

寫在前面：

了解：面?zhèn)壬顓^(qū)/顳下窩的位置和內(nèi)容

1）位置：位于顱底顳下窩的下方，口腔和咽的外側(cè)。

2）內(nèi)容：翼內(nèi)、外肌、翼靜脈叢、上頜血管、下頜神經(jīng)。

①翼靜脈叢：位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。與上頜動脈分支伴行的靜脈均參與組成翼靜脈叢。

②上頜動脈的分段及各段的分支：

以翼外肌為標志分為3段。

第1段：下頜段 自起點至翼外肌下緣。分支有下牙槽動脈（經(jīng)下頜孔穿下頜管，終支出頦孔稱頦動脈）和腦膜中動脈（穿耳顳神經(jīng)兩根之間，經(jīng)棘孔入顱，前支恰經(jīng)過翼點內(nèi)面。）。

第2段：翼肌段 翼外肌淺面或深面。分支有咀嚼肌動脈和頰動脈。

第3段：翼腭窩段 翼外肌兩頭之間至進入翼腭窩以后的一段。分支有上牙槽后動脈、眶下動脈。

③下頜神經(jīng)：發(fā)出運動支支配咀嚼肌，還發(fā)出4條感覺支頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)（頦神經(jīng)感覺支和下頜舌骨肌運動支）。

6、咬肌間隙、翼下頜間隙

1）咬肌間隙：位于咬肌深面與下頜支間。咬肌的血管和神經(jīng)經(jīng)下頜切跡入此，前通下頜第三磨牙。

2）翼下頜間隙：位于翼內(nèi)肌和下頜支間。經(jīng)下頜切跡通咬肌間隙。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)及其動靜脈。行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉術時，麻醉藥注射于翼下頜間隙。

7、額頂枕區(qū)軟組織的層次

寫在前面：①顱部包括顱底、顱頂和顱腔。顱頂包括額頂枕區(qū)和顳區(qū)（境界為上顳線與顴弓上緣之間）。顱底內(nèi)面包括顱前、中、后窩。

②額頂枕區(qū)的境界：前為眶上緣；后為枕外隆凸、上項線；兩側(cè)為上顳線。

層次：由淺入深分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下間隙和顱骨外膜（與顱骨疏松連接易于剝離）。

8、頭皮、腱膜下間隙及顱頂部的危險區(qū)

1）頭皮=帽狀腱膜+皮膚+淺筋膜 這三層難以分離。如帽狀腱膜損傷，手術時應及時縫合。

2）腱膜下間隙：即腱膜下疏松結(jié)締組織。位于帽狀腱膜和顱骨外膜間。頭皮憑此層與顱骨外膜疏松連接。

腱膜下間隙的靜脈可經(jīng)若干導靜脈與顱骨板障靜脈及顱內(nèi)硬腦膜竇相通，因此此間隙感染可經(jīng)此蔓延至顱內(nèi)，故腱膜下間隙也稱顱頂部的危險區(qū)。

9、顳區(qū)的層次：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。

1）顳筋膜：在顴弓處分為淺深兩層，分別附于顴弓內(nèi)外側(cè)面。這兩層間的間隙稱顳筋膜間隙，內(nèi)有顳中動脈（起自顳深動脈）、顳中靜脈和脂肪。

2）顳?。号c其淺面的顳筋膜深層間的間隙稱顳淺間隙；與其深面的顱骨外膜的間隙稱顳深間隙，內(nèi)有顳深動靜脈神經(jīng)。

3）顳深動脈起自上頜動脈；顳深神經(jīng)起自下頜神經(jīng)，支配顳肌。

10、顱底內(nèi)面的一些知識點

1）顱中窩的鞍區(qū)：蝶骨體上面，為蝶鞍（垂體窩和鞍背）及其周圍區(qū)域。有垂體、垂體窩和兩側(cè)的海綿竇。

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3）海綿竇

位于蝶鞍兩側(cè)。竇外側(cè)壁內(nèi)，自上向下為動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)。竇內(nèi)，內(nèi)側(cè)為頸內(nèi)動脈，其外側(cè)為展神經(jīng)。竇內(nèi)血流緩慢，感染時易形成血栓。頸內(nèi)動脈緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁穿海綿竇腔行向前上，至前床突的內(nèi)側(cè)彎行向上穿出海綿竇。

4）顱內(nèi)外靜脈交通：

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了解

1、頭部的境界與分區(qū)

頭部以下頜體下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線為界與頸部區(qū)分。

面部和顱部分界線：眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣和乳突尖的連線。

2、面部淺層結(jié)構? 熟悉

面部分為眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)。面?zhèn)葏^(qū)分為頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)。

1）皮膚與淺筋膜：頰部有頰脂墊（脂肪組織）；血管豐富（交感N支配）；神經(jīng)；腮腺管。

2）面?。簩倨ぜ?。包括眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌、枕額肌額腹（面神經(jīng)支配，損傷致面癱）

3）血管? 掌握? 走行重點

主要是面A和面V。

①面A?

走行：頸動脈三角內(nèi)起于頸外動脈，前行于二腹肌和下頜下腺深面，至咬肌前緣和下頜角下緣交界處淺出面部（此處可觸及面A搏動；壓迫止血處）。

分支了解：頦下動脈、內(nèi)眥動脈、下唇動脈、上唇動脈和鼻外側(cè)動脈。

②面V

走行：起于內(nèi)眥靜脈，伴行于面A后至下頜角，接受下頜后靜脈前支，注入頸內(nèi)靜脈。面V經(jīng)眼上靜脈、面深靜脈和翼靜脈與顱內(nèi)的海綿竇交通。

注意：危險三角指鼻根與左右口角之間的區(qū)域，因該處靜脈無瓣膜，面部感染可經(jīng)面V蔓延至顱內(nèi)。

4）淋巴：豐富，經(jīng)下頜下LN和頦下LN注入頸外側(cè)深LN。

5）神經(jīng)：

①三叉神經(jīng) 顱腔內(nèi)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。主要與面部感覺有關。

（詳見系解）

?眼裂、口裂為界

②面神經(jīng) 重點

莖乳孔出顱，前至腮腺淺部，分為五組穿出腮腺，支配面肌和頸闊肌。主要與面部運動有關。

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從上至下：顳支

顴支

頰支

下頜緣支

頸支 支配頸闊肌。

3、腮腺的毗鄰：上緣為顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)；下緣平下頜角；前至咬肌、下頜支和翼內(nèi)?。缓缶墳槿橥缓托劓i乳突肌上部前緣。