摘要

在本文中，我提出有一種被忽視的體驗鮮有人探討。 溫尼科特（Winnicott，1956 年，1963 年）在描述一種他稱之為 "剝奪"（privation）的狀態(tài)時首次指出了這一現(xiàn)象。 在剝奪狀態(tài)下，人們曾有過某種體驗，但后來又失去了，與此不同的是，在匱乏狀態(tài)下，人們從未有過這種體驗。 我認為，匱乏既不是一種罕見的現(xiàn)象，也不是一種極端的現(xiàn)象。 相反，它在不同程度上是我們所有人的一部分。 我認為，"匱乏 "與 "匱乏 "的概念并行不悖，而且同樣重要。

在本文中，我將擴展溫尼科特的匱乏概念，將其置于當代精神分析理論中，闡述當代精神分析治療理論，并說明匱乏理論在治療一個被忽視的心理創(chuàng)傷領(lǐng)域中的重要性。 我所描述的治療方法擴展了溫尼科特（Winnicott，1954 年）和林頓（Lindon，1994 年）的研究成果，認為最佳的治療方法需要治療師對這些病人發(fā)起并積極尋求關(guān)系參與。 在這些病例中，治療師必須啟動和擴展童年經(jīng)歷中缺失的關(guān)系過程。

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引言

本文是在與一種特別困難的心理動力學(xué)配置進行了數(shù)十年的斗爭后撰寫的。 對某些病人，甚至在某些時候?qū)υS多病人，我都覺得自己是個失敗者。 這些病人的共同點是，他們對自己的生活經(jīng)歷和我的存在缺乏反應(yīng)，而我是提供關(guān)心、親情和容納環(huán)境的人。

讓我舉一個例子： 喬是一名醫(yī)生，也是我接診了好幾個月的病人，他正在再次回顧他生活中明顯令人痛苦的個人事件。 他談到了妻子的風流韻事，談到了他長時間的艱苦工作，談到了妻子去世后他現(xiàn)在孤身一人的事實。 然而，所有這些都是實事求是、平鋪直敘的。 我用簡單的反思回應(yīng)道："你所經(jīng)歷的一系列事件真是令人痛心。 喬茫然地看著我。

我問道："你能感受到自己經(jīng)歷了多少痛苦和磨難嗎？"? 他回答道，似乎在試圖理解我的意思： "嗯，我有時不喜歡獨處，偶爾也會感到疲憊，你是這個意思嗎？ 你看，這正是我所期望的。 我還在吃飯、睡覺和工作，所以我覺得我很好"。 病人的回答莫名其妙，讓人一頭霧水。 我再次大吃一驚，盡管這一直是我和他相處的經(jīng)驗。 他似乎沒有一個內(nèi)部框架來把握我們正在進行的情感鏡像和保持機會，而我認為這是理所當然的。

在與喬這樣的病人合作的過程中，我發(fā)現(xiàn)了一種特殊的精神創(chuàng)傷類型，它最終讓我開發(fā)出了一種有效的治療方法。 這種方法是在我接觸到溫尼科特（1956 年，1963 年）關(guān)于 "剝奪 "和 "匱乏 "的區(qū)別以及喬維奇尼（1993 年）對溫尼科特區(qū)別的簡短闡述后發(fā)展起來的。 它以當代精神分析關(guān)系理論為基礎(chǔ)，借鑒了人際精神分析、客體關(guān)系、自我心理學(xué)和新克萊因的主體間傳統(tǒng)。 盡管溫尼科特從未將 "缺失 "作為一個治療概念加以闡述，但他還是對其進行了命名和定義。 當環(huán)境無法提供兒童所需的基本要素時，就會出現(xiàn)匱乏。 它是指在人類功能的關(guān)鍵領(lǐng)域，父母對其子女的回應(yīng)缺失。 "......基本的供給完全超出了嬰兒當時的感知和理解能力。 這里的失敗被稱為 "缺失"（privation）（溫尼科特，1963 年，第 226 頁）。

因此，我所說的 "缺失 "指的是內(nèi)部經(jīng)驗中的空白，即心理內(nèi)部結(jié)構(gòu)中的 "漏洞"，它限制了個體的人際交往能力，使其無法全面參與人類的主觀經(jīng)驗。 到目前為止，"缺失 "只被用來描述最極端的情況--例如無法茁壯成長（斯皮茲，1945 年）和精神?。啬峥铺兀?963 年）--因此，它與我們病人中不那么極端的創(chuàng)傷情況的相關(guān)性通常被忽視。

匱乏的定義

"匱乏 "與 "剝奪 "的關(guān)系是對 "匱乏 "最好的理解。 當我們知道被撫育和被回應(yīng)的感覺時，我們就會體驗到被剝奪感，然后就會失去這種積極的體驗。 孩子知道缺少了什么。 而 "匱乏 "則是由于從未有過這種體驗，因此發(fā)現(xiàn)很難或不可能要求得到缺失的東西。自從溫尼科特廣泛地闡述了 "匱乏 "這一概念后，我們的治療界對它就更加熟悉了。更復(fù)雜的是，在這里被定義為 "匱乏 "的大部分內(nèi)容以前都被歸入 "剝奪 "這一外行術(shù)語。

迄今為止，彼得-喬維奇尼（Peter Giovicchini，1993 年）在擴展溫尼科特的 "剝奪 "概念方面做得最多。喬維奇尼認為，當嬰兒在關(guān)鍵階段未能將養(yǎng)育矩陣內(nèi)化時，就會出現(xiàn)發(fā)育失敗。"經(jīng)歷過匱乏的嬰兒不知道什么是滿足，所以她無法識別滿足的缺失。 她還不具備受挫的能力。她的反應(yīng)通常是冷漠和分裂性退縮......"。. . "（第 62 頁）。" (p. 62).

Grotstein (1993)在另一篇簡短提及溫尼科特對 "匱乏 "和 "剝奪 "的區(qū)分時指出，"遭受匱乏的病人必須接受心理分析'教育'，以了解他們應(yīng)得的權(quán)利"（第 122 頁）。

科胡特（1984 年）在治療自戀傷害時強調(diào)移情和鏡像。 對我來說，缺乏移情和鏡像就是一種缺失。 其他一些發(fā)展經(jīng)驗也可能是一種缺失，包括被愛、參與、玩耍、擁抱、安撫和興奮。例如，正如 Schore（1994 年）所指出的，在嬰兒與母親的關(guān)系中會出現(xiàn)一些影響調(diào)節(jié)過程，而神經(jīng)調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)正是建立在這些過程之上的。如果沒有適當?shù)年P(guān)系互動，就會出現(xiàn)調(diào)節(jié)缺失。此外，在溫尼科特對游戲概念的獨特運用中，游戲出現(xiàn)在母親和嬰兒之間的潛在空間中。這種游戲的缺失是另一種形式的剝奪。我提出，私密性存在于一個連續(xù)統(tǒng)一體中，從極端的疏忽和未能茁壯成長的經(jīng)歷（斯皮 茲，1945；喬維奇尼，1993）到廣泛的私密性傷害狀態(tài)（如精神分裂癥的冷凍退縮），到自戀和 邊緣狀態(tài)中不同程度的私密性，再到每個人身上都存在的小程度的私密性。根據(jù)我的經(jīng)驗，過去對極端情況的關(guān)注掩蓋了普通的私欲體驗。

我想澄清一個可能存在的關(guān)于 "忽視 "概念的混淆。對我們許多人來說，忽視意味著貧窮或父母不在身邊的虐待。雖然這肯定會導(dǎo)致忽視，但對我們的許多分析病人來說，情況并非如此。匱乏包括 "關(guān)系性忽視"，即使在提供適當?shù)?、非虐待性的身體護理的家庭中也可能發(fā)生。

作為治療師，我們曾對 "忽視 "視而不見，就像我們曾對 "自戀 "視而不見一樣。直到最近，許多治療師在治療病人的 "病態(tài)自戀 "時，幾乎沒有意識到他們自己的自戀傷害和防御。 同樣，治療師通常也對自己的自戀視而不見。

在人類嬰兒身上，不斷演變的自戀創(chuàng)傷體驗可能是什么樣的呢？考慮一個嬰幼兒，他的母親在關(guān)系上是封閉的、不可得的、情感上受到保護的--但她關(guān)心嬰兒的健康。這位母親并不排斥嬰兒。她甚至會盡心盡力地確保孩子吃得飽、不受傷害，并通過各種活動來激發(fā)孩子的興趣。然而，這位母親自己卻從來沒有體驗過富含情感牽掛、共鳴、鏡像和表達愛意的親子關(guān)系--因此，她不知道如何給予嬰兒這種親子關(guān)系。當嬰兒深情地望著她的眼睛時，她的回應(yīng)往往是茫然或空洞。越來越多的時候，母親的臉只可意會不可言傳（溫尼科特，1971 年）。 這些嬰兒尋求同情、憐憫和溫暖的潛能--我們稱之為鏡像--開始消失。必要的環(huán)境反應(yīng)沒有出現(xiàn)，沒有環(huán)境反應(yīng)，對情感牽掛和溫暖回應(yīng)的期望就不會出現(xiàn)，或者一直處于萎縮狀態(tài)。缺失與匱乏和創(chuàng)傷的關(guān)系

收容環(huán)境有三大失靈：剝奪、匱乏和創(chuàng)傷（Grotstein，1994 年）。

每種情況都會對內(nèi)部心理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響。將剝奪與其他兩種情況聯(lián)系起來是有益的。由于剝奪涉及到失去積極的體驗，它導(dǎo)致壓抑過于痛苦而無法承受的體驗。創(chuàng)傷性體驗會被分割開來，即被分離開來，因為它太可怕了，以至于記憶消失了。而 "缺失 "則是一種缺失的體驗。 它既沒有被壓抑，也沒有被分離。這一區(qū)別至關(guān)重要。被壓抑和被割裂的體驗都可以通過中介回到意識中，因為它們曾經(jīng)存在過。而 "缺失 "則無法通過中介回到意識中，因為它從未存在過。它必須在分析關(guān)系中產(chǎn)生（奧格登，1994 年）。

匱乏的概念是復(fù)雜的。 在剝奪和創(chuàng)傷性侮辱的范圍內(nèi)，它是對心理內(nèi)部組織的一種侮辱。 同樣，它也橫跨精神分裂癥、自戀癥和邊緣型人格結(jié)構(gòu)。 匱乏對心理內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織的影響與匱乏和創(chuàng)傷的影響以不同的方式結(jié)合在一起。 此外，患者還會經(jīng)歷不同程度的隱私傷害。顯然，這幾個方面構(gòu)成了一個復(fù)雜的質(zhì)和量的網(wǎng)格。對由診斷類別、各種混合傷害、私密性的質(zhì)和量以及不同的母體環(huán)境組成的網(wǎng)格的詳細闡述和更精細的辨別有待于今后的寫作。?

孤獨癥患者的自我和客體表征

除了兒童對鏡像的需求（科胡特，1984 年）之外，還有一種相互接觸，這種接觸建立了一種基本的關(guān)聯(lián)能力。這種相互接觸有時由兒童發(fā)起，有時由母親發(fā)起。同樣重要的是，孩子不僅僅是鏡像，而是接收、接納和回應(yīng)。 當這種相互性的任何一個方面缺失時，就會出現(xiàn)私密性。在一個私有化的環(huán)境中，孩子會將他或她的無牽掛、無回應(yīng)、被忽視、無同情、無傾聽和無價值的對象內(nèi)化。 從本雅明（Benjamin，1988 年）的主體間視角來看，沒有一個吸引人的、可供兒童發(fā)現(xiàn)的他者。庫敏（1996 年）寫道，母性移情的失敗會對嬰兒的過渡性關(guān)系造成影響。"嬰兒必須對不存在的事物形成一種防御性的不成熟的客體關(guān)系，而不是過渡性客體。因此，嬰兒體驗到自己身上缺失了什么，在某種意義上，它是缺失的"（第 202 頁）。缺失感、無價值感和空洞感充斥著缺失性傷害患者的自我表征。內(nèi)心的無形、空白和空洞表現(xiàn)為一種無意識的假設(shè)，即治療師沒有興趣了解他們或他們的感受，沒有興趣與他們的內(nèi)心深處建立聯(lián)系。

重要的是，我們要關(guān)注私密性創(chuàng)傷患者的無反應(yīng)和耗竭客體的廣泛影響。這其中有很大一部分是反應(yīng)遲鈍，不知道該做什么或如何做出反應(yīng)：不知道存在另一種關(guān)系體驗，或者即使感覺到它的存在，也覺得自己完全沒有權(quán)利去尋求它。這不是 Bollas（1987 年）所說的 "未經(jīng)思考的已知"。這就是 "未曾想過的未知 "體驗。

治療理論

在與我自己的感受、新出現(xiàn)的理解和傾向進行斗爭的過程中，我感到自己受到了經(jīng)典理論的限制。然而，關(guān)于禁欲與滿足的爭論，以及由此產(chǎn)生的最佳供給和最佳回應(yīng)的概念，證明是非常有用的（Lindon, 1994; Bacal, 1998）。此外，本杰明（Benjamin，1988 年）、米切爾（Mitchell，1988 年）、霍夫曼（Hoffman，1991 年）、馬羅達（Maroda，1991 年）、斯洛喬爾（Slochower，1991 年）、戴維斯和弗勞利（Davies & Frawley，1992 年）、奧格登（Ogden，1994 年）和阿隆（Aron，1996 年）等關(guān)系模型作者也給了我很大的鼓勵。?

我初步得出的結(jié)論是，在匱乏的情況下，人們在某種程度上需要供養(yǎng)病人。也就是說，這里的分析工作積極尋求探索差距，并在一定程度上填補缺失的經(jīng)驗。 分析工作要經(jīng)過深思熟慮、批判和克制，對關(guān)系中正在發(fā)生的事情進行分析和討論。 但教育和提供是必須的。

斯蒂芬-米切爾（Stephen Mitchell，1988 年、1997 年、2000 年）在綜合后古典關(guān)系模式與基于驅(qū)動力的古典模式方面的開創(chuàng)性工作，為私立治療理論提供了一個總體框架。米切爾（2000 年）談到了技術(shù)理論的革命--從完全致力于克制，即中立、匿名和禁欲這些 "本質(zhì)上的消極原則"（第 126 頁），到后古典的解放和表達與克制交替的解放基調(diào)。 關(guān)于技術(shù)理論的后古典文獻開辟了"......與病人進行深層情感交流 "的可能性（Mitchell，2000 年，第 126 頁）。

私密性創(chuàng)傷患者最初無法利用治療師來促進自我進化和發(fā)展。他們在發(fā)展過程中處于前客體使用階段，有一種自我孤立的體驗（溫尼科特，1969 年；艾根，1981 年）。這使得患者自我功能的私人化方面極難參與和觸及。

我們的私密性受傷病人的照顧者很可能無法為他們的嬰兒提供健康的鏡像、遐想和投射性認同過程。正如奧格登（Ogden，1994 年）所說，母親拒絕充當嬰兒情感的寄托者會導(dǎo)致嬰兒與乳房之間的聯(lián)系遭到破壞，進而導(dǎo)致 "所有學(xué)習所依賴的好奇沖動嚴重失調(diào)"（Bion，1959 年，第 314 頁）。對親密情感和親緣關(guān)系缺乏好奇心，是嬰兒缺乳癥的主要特征，也是治療嬰兒缺乳癥的主要難題。

由于經(jīng)驗缺失和主觀性受限，私密癥患者與我們治療師進行相互滲透、主體間體驗的能力減弱。在這些病人與治療師之間的投射性認同過程中，缺失造成了主觀性的相互作用，從而產(chǎn)生了重大的困境。 圍繞著忽視和脫離，有一種獨特的強大的投射性認同體驗，而幾乎所有其他方面的復(fù)雜質(zhì)地的投射性認同體驗都被排除在外。一方面，投射性認同是深化分析工作的重要載體，另一方面，由于患者護理人員的關(guān)系失誤，投射性認同交流的重要方面被排除在外。

投射性認同的影響使我們能夠接觸到病人內(nèi)心的空白、無形和孤立的體驗。與之相輔相成的是，我們也會受到影響而忽視、退縮和關(guān)閉；因此，我們會主觀地了解病人照顧者的經(jīng)歷。

這些強大的主體間力量豐富了我們的主觀體驗，使我們能夠參與其中并與患者的主觀體驗對話。

由于這是一個相互影響的過程，我們還必須探索和分享我們的封閉傾向如何加劇了病人無意識的忽視假設(shè)。 此外，我們自己未曾處理過的隱私傷害領(lǐng)域也會被病人的隱私所喚起，并可能將病人帶入隱私重演的過程中。

創(chuàng)造體驗

由于體驗在私密性中缺失，因此必須在分析關(guān)系中創(chuàng)造體驗。奧格登（1994 年）描繪了心理體驗最初產(chǎn)生的過程。 這一過程是隱私治療模式的核心：

當母親能夠遐想時，她會通過對嬰兒內(nèi)部狀態(tài)的解釋來命名（賦予）嬰兒的體驗。例如，嬰兒一開始并沒有體驗到 "饑餓"，他體驗到的是一種生理上的緊張狀態(tài)，而這種緊張狀態(tài)還不是嬰兒的心理所能控制的心理事件。 母親感受到嬰兒的緊張，抱著他，看著他，喂他，對他說話和唱歌，這些都是對嬰兒體驗的 "解釋"。通過這些方式，饑餓感被創(chuàng)造出來，嬰兒也通過母親對其饑餓感的識別被創(chuàng)造為一個個體（即嬰兒的原始感官數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)化為具有心理意義的事件）[第 46 頁]。

這種令人回味的情感互動是我發(fā)現(xiàn)的有效治療缺失的參與方式的典范。通過命名和描述缺失的體驗，以及像奧格登描述的母親那樣參與到豐富的親情中，我們使患者的缺失體驗得以產(chǎn)生和成形。 相比之下，我們傳統(tǒng)的治療方法是為了將先前的經(jīng)驗調(diào)解回意識中，即消除防御、參與壓抑和使無意識意識化。鑒于私密性的獨特性，這些傳統(tǒng)策略都失敗了。 通過 "剝奪"，我們第一次創(chuàng)造了經(jīng)驗和意識。為此，我們必須提供新的體驗。

格羅特斯坦（1995）也談到了投射性認同的強大相互滲透性影響。 然而，由于私密性創(chuàng)傷所帶來的獨特治療困境，我們的治療情況與通常的治療情況截然相反。 與其說病人在尋求滲透我們，不如說他們的私密體驗要求我們?nèi)ふ摇⒆穼げ⑸埔獾亟佑|他們。

喬維奇尼（Giovicchini，1990 年）對母親/嬰兒和治療師/病人的融合進行了豐富的描述，為私密性治療模式做出了貢獻。喬維奇尼認為，人際關(guān)系中的融合不是必然的，而是一種發(fā)展成就。 一開始，母親與孩子的融合是不對稱的。嬰兒不具備心理機制，無法在相同的心理層面上進行互惠。?

母親帶著單方面的意圖與嬰兒融合，而我們作為治療師，在接觸私人經(jīng)驗時，也必須帶著類似的尋求意圖。構(gòu)建并內(nèi)化 "自我調(diào)節(jié)的他者 "自我功能的表征，提供一種聯(lián)系感，是健康發(fā)展的一項艱苦的成就（斯特恩，1985 年）。 私密性創(chuàng)傷患者的自我調(diào)節(jié)他者（自我客體）內(nèi)部結(jié)構(gòu)似乎發(fā)展不足或缺失。這些病人無法要求得到缺失的東西，因此需要我們單方面的參與和尋求相關(guān)性。

重要的是要明白，在進行私密性治療時，大部分的互動強度都在于治療師，直到患者創(chuàng)造出參與的能力。這項工作需要人際關(guān)系經(jīng)驗豐富、成熟的分析師或精神分析心理治療師，他們已經(jīng)做了大量的內(nèi)部工作，以建立自己強烈的關(guān)系尋求能力和堅定清晰的邊界功能。 奧格登、格羅施泰因和喬維奇尼的研究成果共同描繪了一幅圖畫，它展示了將內(nèi)在經(jīng)驗和自我結(jié)構(gòu)原始化所涉及的轉(zhuǎn)化過程在情感上的強大力量和關(guān)系上的原始性質(zhì)。

溫尼科特（Winnicott，1954 年）的 "依賴性回歸 "模型和艾根（Eigen，1993 年）的 "恢復(fù)性回歸"（第 73 頁）也為我們的治療模型做出了貢獻，該模型能夠觸及并有效地解決我們病人的 "私有化創(chuàng)傷 "的影響。 在溫尼科特的模式中，回歸提供了一個可以參與缺失體驗的環(huán)境。 這種狀態(tài)強化了內(nèi)部體驗和人際體驗，而這些體驗對于填補病人心理結(jié)構(gòu)中的 "空洞 "至關(guān)重要。

將經(jīng)驗和內(nèi)部結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的一個重要方面是治療師的可用性（溫尼科特，1954 年）。根據(jù)我的經(jīng)驗，強調(diào)挫敗感的經(jīng)典技術(shù)在私密性創(chuàng)傷患者的治療中是無法使用的。 相反，最佳提供和最佳回應(yīng)是私密性治療模式的關(guān)鍵因素。 雖然提供（溫尼科特的 "管理"）在剝奪治療中很重要，但在病人將缺失的關(guān)系經(jīng)驗內(nèi)化之前，它是剝奪創(chuàng)傷治療的基礎(chǔ)。溫尼科特對管理和護理做了大量論述，認為這是治療師對那些需要回歸依賴性的病人做出的必要反應(yīng)（溫尼科特，1954 年）。在溫尼科特的環(huán)境提供概念基礎(chǔ)上，自我心理學(xué)家林頓（1994 年）對傳統(tǒng)的禁欲規(guī)則提出了質(zhì)疑，他認為禁欲是不必要的、有害的，甚至". ......歪曲、擾亂和延長了分析......而且......從本質(zhì)上封閉了整個分析領(lǐng)域"（第 549 頁）。 林東用 "最佳供給 "的概念取代了 "禁欲 "規(guī)則。Grotstein (1994) 在評論 Lindon 的論文時指出："通過區(qū)分'滿足'和'提供'，他有效地消除了滿足的臨時性方面的污點，并賦予它們精神分析的合法性"（第 596 頁）。

另一位自我心理學(xué)家巴卡爾（Bacal，1998 年）將他所謂的最佳反應(yīng)性描述為"......心理分析師或心理治療師的反應(yīng)性，這種反應(yīng)性在心理上與特定病人及其疾病最相關(guān)、最有用、最合適"（第 xii 頁）。最佳反應(yīng)性傳達了治療師對特定病人 "治療上可用"（第 xiii 頁）的干預(yù)的承諾。 孤獨癥患者需要長期處于格羅斯坦所說的 "無框架 "中，這與 "嚴格框架 "形成了鮮明對比（格羅斯坦，1992 年，1993 年）。在 "嚴格框架 "中，保持嚴格的界限是必要的 "斷奶 "體驗所必需的，而 "無框架 "則 "與結(jié)合和依戀相一致"（1993 年，第 110 頁）。在治療 "缺失 "的過程中，心理治療師不僅要對患者最終渴望合并的體驗感同身受，還要在適當?shù)臅r候向患者暗示，這種體驗是缺失的，在與分析師的關(guān)系中是可以獲得的（喬維奇尼，1990 年）。這些病人并不是主動來到這里的。他們對合并體驗的渴望是經(jīng)過分析師大量的啟發(fā)和關(guān)系尋求后才取得的。

因此，要成功治療缺失性傷害的影響，首先要創(chuàng)造一個環(huán)境，讓病人體驗到缺失的東西。 這使得挫折體驗和匱乏體驗的展開成為可能。最終，具有斷奶功能的嚴格框架（限制）成為發(fā)現(xiàn)他人、解決分離和個體化問題的最佳方式。然后，治療就進入了我們習慣的分析體驗。雖然我主要討論的是私密性創(chuàng)傷患者的主觀性，但治療師的主觀性也極為重要。對于心理治療師的主觀性而言，私密創(chuàng)傷患者稀疏的相關(guān)性往往是毀滅性的。往往需要付出巨大的精力，才能避免報復(fù)、退縮或拋棄病人。Bacal 和 Thompson（1998 年）深入探討了分析師對無反應(yīng)病人的主觀反應(yīng)。 他們對分析師的反移情反應(yīng)或他們所說的 "相關(guān)性反應(yīng) "進行了非常有啟發(fā)性的討論。

當分析師的自我客體或自我代表需求沒有得到患者的回應(yīng)時，分析師的治療功能往往會失效。當治療師與私密病人接觸時，也會出現(xiàn)這種情況。對某些治療師來說，反移情反應(yīng)的一部分與他們自身的私密性有關(guān)。 我們分析師和心理治療師必須做我們自己的內(nèi)心工作，才能有效地治療這些病人。病人的私密性會喚起治療師未解決的私密性。

治療過程隱私治療可大致分為五個階段：

對剝奪感的處理可大致分為五個階段： 1) 開始意識到匱乏，2) 明確的教育，3) 積極的關(guān)系參與，4) 回歸依賴，5) 出現(xiàn)匱乏體驗和物品使用。在最后一節(jié)中，由于篇幅所限，只能對積極的關(guān)系參與階段進行闡述。另外，從我的角度來看，主動尋求關(guān)系的程度和質(zhì)量是剝奪治療的獨特之處，也是最有爭議的地方。 關(guān)于依賴性倒退和客體使用，已經(jīng)有很多論述（溫尼科特，1954；本杰明，1988；艾根，1993；斯洛喬爾，1996）。

積極的關(guān)系參與階段

治療始于讓患者意識到他們的匱乏，意識到他們?nèi)鄙倭耸裁?。當病人對其私密性?chuàng)傷的性質(zhì)有了一定的認識，并開始與治療師一起處理缺失的體驗時，就會在移情-反移情和真實關(guān)系中開啟直接的個人參與。這里的核心改變因素是親密互動本身的真實性和活躍性。 在這種接觸的早期階段，治療師會主動與病人建立親密關(guān)系，因為病人無法做到這一點。我特意使用了 "無法 "一詞，因為我是在區(qū)分 "不能 "和 "不愿"。 "無法 "意味著真正的結(jié)構(gòu)性無能，源于經(jīng)驗和能力的缺失。

如果治療師與病人相處的能力不真實、不集中、不直接，就無法吸引病人的注意力。治療師的任何角色假設(shè)都將是無效的。在這一階段，談?wù)撽P(guān)系--在教育階段是必要的--并不能推動治療進程。我們必須超越這一點。在我的咨詢對象中，我發(fā)現(xiàn)了一種強大的反移情作用，即停留在談?wù)撚H密關(guān)系的層面，而不是冒險 "被 "親密。他們的反移情體驗是，覺得自己在強迫病人--太強人所難了。顯然，這是一種風險，需要治療師反思、深思熟慮、小心謹慎，同時牢記自己是在處理隱私問題。但是，在處理隱私問題時，更大的風險在于治療師沒有將自己推向前臺，從而辜負了病人。在處理隱私問題時，我們開始喚起患者的內(nèi)在主觀體驗，然后將其反映出來并與之互動，從而填補患者內(nèi)心的空洞。這與與嬰兒玩耍的過程并無二致，包括咕咕叫、微笑、躲貓貓和捉迷藏。而且，與營養(yǎng)不良的病人不同，健康的嬰兒也會喚起我們的互動。我們與嬰兒之間的主體間體驗是豐富和相互滲透的。

而私立病則不同。 雖然在這里，我們也參與其中；我們喚起回應(yīng)。然而，這種參與過程是單方面的、片面的。此外，我們還要面對成人的社會規(guī)范和期望。這兩個問題使得嬰兒和父母之間自然而然的親密關(guān)系在治療中變得更加困難。然而，要想取得成功，擺脫私密的面紗，我們必須帶著類似的嬰兒/他人參與的愿景--但卻是成人對成人的行為。 例如，在多次解釋失敗后，我會觀察病人，發(fā)現(xiàn)他似乎普遍認為他對我并不重要，而且他也不期望對任何人都重要。 然后，我可能會直接對他說："你開始對我重要了。 我發(fā)現(xiàn)自己在心里為你敞開了一個空間。我們之間的聯(lián)系越來越緊密，這不是必然的，但我現(xiàn)在就能體驗到這一點"。 (我停頓了一下，因為我們正緊緊地注視著對方。）"和我分享一下，當我向你表達這些感受時，在你心里喚起了什么"。

然后，積極的參與過程包括追問并幫助病人闡述所喚起的任何體驗。 我們通常需要讓他們用語言來描述自己的體驗。 在我看來，我們這樣做并不是強加于人。 他們確實沒有語言或與主觀體驗相關(guān)的語言。

然而，我們必須以直接而具體的方式教會病人如何去感受、去愛，以及如何獲得親密的權(quán)利。 例如，在對缺失體驗、權(quán)利和直接積極參與的治療需求等相關(guān)問題進行了大量教育和探索之后，我對病人說："你的父母反應(yīng)如此遲鈍，讓我很感動。 我認為他們從未關(guān)注過你所經(jīng)歷的任何事情。當我和你坐在一起時，我的心里涌起一股悲傷。病人看起來很尷尬，有點不好意思。 他回答說："我不知道該說什么"。 我回答說："你不必說什么特別的話。不過，我注意到你看起來很害羞。病人 "也許吧，我從來沒有把'害羞'這個詞和這次經(jīng)歷聯(lián)系在一起。治療師： "試試看。 坐一會兒。"幾分鐘后，病人開始走神。我一遍又一遍地把他帶回害羞和微小接觸的 "火花 "中。我不斷說出他主觀體驗的各個方面，如柔軟、溫柔、試探性。 他的憤世嫉俗情緒悄然而至。我開玩笑（玩游戲）說我的糊涂，我們的糊涂。我再次提醒他，我們此刻所做的這種柔軟的交流，在他的家庭中從未發(fā)生過--而且，無論他感覺多么陌生，他都注定要了解這種親密關(guān)系。憤世嫉俗的情緒消融了。我意識到，我被我們之間的溫柔深深感動了。我知道這對他來說很新鮮。他說，他不知道如何理解他的這種感覺，就像傷心卻不覺得傷心一樣。我建議他可以體驗一下 "感動 "或 "被感動 "的感覺。 在我們探討了這些狀態(tài)的含義之后，他的情緒更加柔和了。在接下來的幾分鐘里，我們一直保持著溫柔的接觸。我反復(fù)強調(diào)我們的接觸是多么恰當和健康，他有權(quán)參與這種體驗。一小時結(jié)束時，我們都知道發(fā)生了一些強烈而積極的事情。在接下來的幾年里，我繼續(xù)一次又一次地尋求和主動建立聯(lián)系，直到他也能主動與我進行真正的接觸。

對于當今以主體間性為導(dǎo)向的精神分析心理治療師來說，我所描述的情況并不特別稀奇。獨一無二的是，治療師在啟動和追求與病人的關(guān)系方法的頻率和持續(xù)性方面的缺失感。這些體驗是病人生命中的第一次。

我在這里描述的過程當然涉及內(nèi)化。然而，正如本杰明（Benjamin，1988 年）雄辯地寫道，主體間性超越了內(nèi)化的理論概念。在積極尋求關(guān)系的過程中，我們所做的不僅僅是讓自己接受內(nèi)化。 我們正在創(chuàng)造一個空間，試圖在其中激發(fā)病人的情感或關(guān)系。我們試圖在當下創(chuàng)造一個空間，讓病人創(chuàng)造性地發(fā)現(xiàn)自己和他人的與生俱來的潛在能力再次獲得新生。我們試圖捕捉病人在我們深思熟慮的相互滲透接觸中產(chǎn)生的微小的自我體驗。例如，當我們有感覺時，在適當?shù)臅r候說 "你對我很重要"，并感同身受地仔細聆聽病人關(guān)系反應(yīng)的微小火花，然后通過追求稀疏的關(guān)系來煽風點火，我們創(chuàng)造了一個潛在的游戲空間（溫尼科特，1971 年），病人可以逐漸與我們一起進入這個空間。

使用投射性認同：

在這種治療中，我試圖將自己置身于患者的歷史經(jīng)歷中。 我發(fā)現(xiàn)自己會交替體驗作為一個孩子，父母在情感上反應(yīng)遲鈍、在關(guān)系上疏于照顧，或者自己就是疏于照顧的父母。

站在與父母溝通的立場上，我可能會說："我能感受到你的家庭一定很貧瘠。 隨著我們對你的歷史有了更多的了解，我越來越清楚地認識到，你的父母對你是誰以及你的內(nèi)心經(jīng)歷幾乎不感興趣。 我有一種強烈的感覺，你們中的一部分人認為我也沒有興趣了解你們是誰，也沒有興趣了解你們內(nèi)心的真實感受。 這種想法對你來說可能很奇怪，因為我們在這里是為了讓我了解你并幫助你，但我希望你考慮一下，這種無意識的假設(shè)正在你的內(nèi)心運行，即使你告訴自己的是完全不同的東西。 讓我們來探討這樣一種可能性：你的一部分認為我沒有興趣了解真實的你。

這種探索通常來之不易。

這對貧困患者來說是一個全新的現(xiàn)實。 這與他們有意識的假設(shè)背道而馳。這是痛苦的。然而，它給治療師提供了一個在看似天衣無縫的非相關(guān)性中的立足點。

積極的關(guān)系尋求只是啟動了幫助病人開始體驗關(guān)系缺失之巨大的過程。這個過程必須一再重復(fù)。漸漸地，病人的體驗變得生動起來。病人開始意識到他們的無意識假設(shè)，即沒有人對他們的情感深度和內(nèi)心體驗感興趣。 他們開始區(qū)分、感受和認識內(nèi)心體驗。 他們開始感到有權(quán)與他人親密接觸。 他們的情感聯(lián)系和關(guān)系變得更加緊密。

積極尋求關(guān)系模式的注意事項

我的活動和我對主動尋求參與的堅持可能會引起一些理論界的擔憂。我并不是建議對許多非私人狀態(tài)采用這種方法。事實上，有侵擾史的病人會對這種治療工作感到威脅、控制、憤怒和防御。不過，我發(fā)現(xiàn)這種積極的關(guān)系參與方式非常成功，能夠觸及到那些原本無法觸及的隱私領(lǐng)域。

積極的參與方式也可能被批評為引導(dǎo)病人、告訴病人該怎么做、使病人幼稚化和扮演上帝。對于非隱私性傷害的影響，所有這些擔憂都是有根據(jù)的，它們都可能是反移情的一個方面。然而，我想說的是，對于私處創(chuàng)傷，堅持傳統(tǒng)的治療模式是行不通的。 當我們帶頭開始與嬰兒接觸和游戲時，我們是在與嬰兒玩上帝游戲嗎？為什么不同樣讓那些因為不知道缺少什么而無法開口的病人參與進來呢？當我們帶頭在病人無法參與的領(lǐng)域建立聯(lián)系時，我們是否一定會使病人幼稚化？我們應(yīng)該在 "嚴謹?shù)乃伎?#34;、"自我反省的情感投入 "和 "富有想象力的參與"（米切爾，1997 年，第 xi 頁）的背景下，如此有力地介入分析工作。然而，對于這些病人，我們承諾保持心理分析過程，并將病人的最終福祉作為我們的首要任務(wù)，這就需要治療師主動尋求。

最后需要提醒的是： 我建議只有在對無助、被動、順從、不愿為自己的行為和選擇負責以及控制問題做出解釋之后，才能啟動本文所討論的治療方法。此外，還需要探索移情和反移情的解釋。

根據(jù)我的經(jīng)驗，這些干預(yù)措施通常會在私密環(huán)境下的一般治療過程中反復(fù)嘗試。 但是，有別于其他類型的創(chuàng)傷，對于私密性創(chuàng)傷的影響，這些干預(yù)措施毫無用處。事實上，缺乏治療效果和反應(yīng)是一個重要的指標，表明我們可能遇到了私密狀態(tài)。當我們意識到這一點時，我們就可以開始我在這里概述的探索，幫助病人創(chuàng)造關(guān)系體驗，從而建立內(nèi)在的自我結(jié)構(gòu)和親密關(guān)系的能力。