ADHD:女孩患者為何經(jīng)常被忽視?

圖像來源,GETTY IMAGES自懂事以來,艾米莉·約翰遜-弗格森(Emily Johnson-Ferguson)的精神就過度活躍。她十幾歲起就患有進(jìn)食障礙癥,這是她試圖讓自己大腦慢下來的方法。醫(yī)生認(rèn)為這是家庭問題和壓力造成的,但她知道事實(shí)并非如此。
她直到去年42歲時(shí)才被確診患有注意力缺陷多動(dòng)癥(ADHD),終於找到困擾她一生的根源。約翰遜-弗格森并不是個(gè)例。雖然人們對(duì)注意力缺陷多動(dòng)癥的刻板印象是在教室里上躥下跳的男孩,但這并不是事情的全貌。女孩也可能患有注意力缺陷多動(dòng)癥,而且許多女孩并未得到確診,也未得到原本可以改變她們?nèi)松闹委煛?/strong>
注意力缺陷多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育失調(diào)癥,分為三種類型:注意力缺陷型、過動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型、前兩者癥狀皆有的混合型。注意力缺陷型的人可能記憶力不好,很難做事有條有理,而且注意力很容易分散。過動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型患者可能很難保持坐姿,經(jīng)常坐立不安,并且愛打斷與人的對(duì)話。

有一些患有注意力缺陷多動(dòng)癥的成年人有賴于多種方式提示和日歷提醒來維持有條理的生活(Credit:Getty Images)這一癥狀通常在童年時(shí)期首次確診,不過大多數(shù)人長(zhǎng)大成人后就自然痊愈。對(duì)于那些童年時(shí)期漏診的患者,由于未獲得確診而治療,可能會(huì)在成年后造成問題。
艾米莉說:“當(dāng)我上大學(xué)可以自主做決定時(shí),我根本無法集中精力讀書?!彼龘Q了課程也無濟(jì)于事。她在整個(gè)大學(xué)期間都患有厭食癥,并在接下來的20年使用酒精、咖啡因和含糖飲料進(jìn)行自我治療。這種行為在患有注意力缺陷多動(dòng)癥的成年人中很常見。她婚姻破裂后,覺得日子越發(fā)難過。她放棄了那些壞習(xí)慣,試著重新開始,但也無法緩解;相反,癥狀變得更為嚴(yán)重。她在最低谷的那幾天一直躺在床上。
“當(dāng)時(shí)我沒有辦法集中精力做任何事?!彼f道。注意力缺失男孩和女孩的注意力缺陷多動(dòng)癥患病率存在顯著差異。在一項(xiàng)針對(duì)2332個(gè)雙胞胎和兄弟姐妹的研究中,華盛頓大學(xué)的臨床兒童心理學(xué)家阿奈特(Anne Arnett)發(fā)現(xiàn),不同性別的確診率不同可以用癥狀嚴(yán)重程度的不同來解釋:與女孩相比,男孩子們的癥狀通常更多樣、更極端。阿奈特表示:“我們看到的其實(shí)是一種神經(jīng)生物學(xué)差異?!背霈F(xiàn)這種情況的原因尚不明確,但有可能是因?yàn)閺幕驅(qū)用婵?,女孩更能保護(hù)自己。

通常來說,男孩患有注意力缺陷多動(dòng)癥的癥狀更嚴(yán)重,而且癥狀種類也比女孩多(Credit:Getty Images)不過人們?nèi)匀徊磺宄^(qū)別到底有多大。
就真實(shí)世界診斷而言,男孩確診率確實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女孩。即便是在研究總體人口中哪些人符合注意力缺陷多動(dòng)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).結(jié)果發(fā)現(xiàn)男孩的比例也比女孩高,但差距沒有那么明顯。不同的研究中,男孩和女孩患注意力缺陷多動(dòng)癥的比例也不同,在2:1至10:1之間。
醫(yī)療健康咨詢公司《水瓶座人口健康》(Aquarius Population Health)的咨詢師莫倫姆(Florence Mowlem)表示:“這似乎顯示,實(shí)際上有患有注意力缺陷多動(dòng)癥的女性比已知的多。
然而出于某些我們并不太了解的原因,她們很多卻似乎無法像男性那樣得到臨床確診?!?/span>研究顯示,患有注意力缺陷多動(dòng)癥的女孩只有癥狀比男孩更嚴(yán)重更明顯才能獲得確診。在一項(xiàng)對(duì)283名年齡7至12歲兒童的研究中,莫倫姆和同事對(duì)比了那些達(dá)到注意力缺陷多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的男孩女孩和那些有許多癥狀、卻不足以確診的男孩女孩之間的區(qū)別。莫倫姆當(dāng)時(shí)還是倫敦國(guó)王學(xué)院(King's College London)的在讀博士生。
她發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)在自行評(píng)估時(shí)往往會(huì)淡化女孩的過度活躍和沖動(dòng)癥狀,相反卻過于突出男孩的這些癥狀。她們還發(fā)現(xiàn),那些符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的女孩通常比其它女孩更情緒化、有更多行為問題。但男孩并不會(huì)如此。
在一篇去年發(fā)布的針對(duì)19804名瑞典雙胞胎的類似研究中,莫倫姆和她的同事發(fā)現(xiàn),女孩如果表現(xiàn)出過度活躍、沖動(dòng)以及行為問題,較可能得到確診,但男孩則并非如此。女孩也可能比男孩能更好地掩飾自己的癥狀,這和自閉癥女孩掩飾自己的癥狀類似。

由于受社會(huì)規(guī)范制約,患有注意力缺陷多動(dòng)癥的女孩并不太可能像男孩一樣“在教室里上躥下跳”(Credit:Getty Images)
心理咨詢師、倫敦大型國(guó)民信托基金(NHS Trust)注意力缺陷多動(dòng)癥帶頭人瑞德(Helen Read)表示:“女孩不太會(huì)在教室里上躥下跳,或者和老師們爭(zhēng)吵打鬧。一個(gè)女孩要是這么做,會(huì)被同齡人和其他人批評(píng),因此女孩幾乎不會(huì)以這種方式行事?!?/span>
她說,女孩子即便是過度活躍,也更可能表現(xiàn)為過于健談或比較叛逆,有點(diǎn)野孩子的味道。老師和家長(zhǎng)并不會(huì)認(rèn)為這些癥狀是注意力缺陷多動(dòng)癥造成的,尤其是我們對(duì)女孩的預(yù)設(shè)就是她們會(huì)比男孩更擅長(zhǎng)社交。
但需要更多的研究,我們才能了解這個(gè)問題到底有多嚴(yán)重。癥狀相似度如果說女孩們被漏診是因?yàn)樗齻兊陌Y狀不夠典型,那么男孩也可能如此:注意力缺陷型的患病男孩也可能被人忽視。人們普遍認(rèn)為,女孩比男孩更容易注意力不集中。但加州大學(xué)伯克利分校心理學(xué)院的助力臨床教授歐文(Elizabeth Owens)表示,這只是傳聞而已。
她表示,目前最好的證據(jù)表明,男孩和女孩的注意力不集中比例是一樣的。她還補(bǔ)充說:“這種注意力缺陷型的表征其實(shí)[在男孩和女孩中都]都比已確診的要多,但通常會(huì)被忽略或漏診,因?yàn)檫@些小孩通常并不會(huì)在課堂上惹麻煩?!?/span>事實(shí)上,患有注意力缺陷多動(dòng)癥的男孩和女孩的相似點(diǎn)比不同點(diǎn)要多得多,歐文說道?!斑@就強(qiáng)調(diào)了一個(gè)事實(shí),人們應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待注意力缺陷多動(dòng)癥以及患病的女孩。很長(zhǎng)時(shí)間以來,人們都淡化、忽視了這件事?!?/span>

與患有注意力缺陷多動(dòng)癥的男孩相比,患此癥的女孩更可能在往后的生活中患上抑郁癥(Credit:Getty Images)
但其中一個(gè)區(qū)別在于,患有混合型注意力缺陷多動(dòng)癥的女孩,即注意力缺陷型和過動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型兩種癥狀都有,在成年后進(jìn)行自殘行為的風(fēng)險(xiǎn)更高?;加凶⒁饬θ毕荻鄤?dòng)癥的女孩還更有可能在往后的生活中患上焦慮癥和抑郁癥。
歐文自上個(gè)世紀(jì)90年代起就開始了一項(xiàng)研究,追蹤了228名女孩20多年的生活,這其中有140人患有注意力缺陷多動(dòng)癥。在第二、第三次隨訪時(shí),參與研究的女孩平均年齡分別為19和25歲。
她們發(fā)現(xiàn),那些童年時(shí)期確診患有混合型注意力缺陷多動(dòng)癥的女孩有更高的自殘和自殺風(fēng)險(xiǎn)。理論上,能盡早確診并治療注意力缺陷多動(dòng)癥有助于緩解這一風(fēng)險(xiǎn),但歐文表示,目前還沒有證據(jù)顯示這是有效的。她說:“注意力缺陷多動(dòng)癥是慢性病,不是治療后就能立竿見影痊愈?!?/span>

對(duì)于患有注意力缺陷多動(dòng)癥的成年人,用手表設(shè)定提示有助于提醒他們做某些事情,比如進(jìn)食(Credit:Getty Images)不過,注意力缺陷多動(dòng)癥的治療可能讓患者的日常生活發(fā)生巨大變化。艾米莉·約翰遜-弗格森最終確診后不久,便開始服用名為利右苯丙胺(lisdexamfetamine)的藥物。
這是一種用于治療注意力缺陷多動(dòng)癥的中樞興奮劑。她表示:“第二天我就坐著看了一天的《東區(qū)人》(East Enders)。感覺就像用慢鏡頭的速度過了三天?!?/span>她必須非常努力才能確保自己盡可能達(dá)到最大的藥效,她要鍛煉、飲食健康、減少酒精攝入、戒斷咖啡因,但這些改變都很值得。她說:“我現(xiàn)在工作時(shí)做的規(guī)劃簡(jiǎn)直好得令人難以置信,感覺就像變了一個(gè)人。”

許多患有注意力缺陷多動(dòng)癥的人服用藥物以幫助自己緩解癥狀(Credit:Getty Images)除了服藥之外,了解到這些一輩子要面對(duì)的問題并不是自己的錯(cuò)也能讓人減輕不少壓力。艾米莉·約翰遜-弗格森把自己被確診前的人生描述為“感覺自己和地球上每一個(gè)人都完全不同,是異類一樣的42年”。
現(xiàn)在,她能夠把注意力缺陷多動(dòng)癥的優(yōu)勢(shì),即對(duì)短期項(xiàng)目保持極高的專注度,運(yùn)用在打造成功的電影市場(chǎng)營(yíng)銷的職業(yè)生涯上,同時(shí)也更好地了解自己的弱項(xiàng)。
但還有很多人并沒有那么幸運(yùn)。除非我們完全摒棄對(duì)注意力缺陷多動(dòng)癥的刻板印象,并找到患有此癥的女孩何以被忽視的根本原因,許許多多的女性仍然會(huì)一輩子與這些癥狀為伴,一生受到嚴(yán)重影響,而且不知道自己本可以尋求幫助而獲得新生。