病生復(fù)習(xí)重點第一章 緒論 1． 病理生理學(xué)的主要研究任務(wù)和內(nèi)容是什么？ 研究任務(wù):是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機制，研究患病機體的功能、代謝的 變化和機制，根據(jù)其病因和發(fā)病機制進行實驗治療，分析療效原理，探 討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實驗依據(jù)。 主要內(nèi)容是：①總論，包括緒論和疾病概論。②病理過程。③各論，各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)。 2.病理生理學(xué)主要研究方法： ①動物實驗（急性、慢性）②臨床觀察③疾病的流行病學(xué)研究 3.循證醫(yī)學(xué) 主要是指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為基礎(chǔ)，實踐為核心的醫(yī)學(xué)。 4.談?wù)勀銓Σ±砩韺W(xué)課程特點的理解及學(xué)習(xí)計劃。 病理生理學(xué)揭示了疾病時各種臨床表現(xiàn)和體內(nèi)變化的內(nèi)在聯(lián)系，闡明了許多疾病的原因、條件、機制和規(guī)律。所以在學(xué)習(xí)過程中，我們應(yīng)從疾病發(fā)生的原因、條件、機制和規(guī)律出發(fā)，深入學(xué)習(xí)。 第二章 疾病概論 1.概念題 ①健康：健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是全身上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)。健康至少包含強壯的體魄和健全的心理凈精神狀態(tài)。 ②疾?。杭膊∈侵笝C體在一定條件下由病因與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損傷與抗損傷斗爭的有規(guī)律過程。 ③病因：疾病發(fā)生的原因簡稱病因，又可稱為致病因素。 ④條件：主要是指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種機體內(nèi)外因素。 ⑤腦死亡：目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 2.簡述病因、條件及誘因的相互聯(lián)系與區(qū)別。 病因分成七大類：①生物性因素②理化因素③機體必須物質(zhì)的缺乏或過多④遺傳性因素⑤先天性因素⑥免疫因素⑦精神、心理、社會因素 生物性因素主要包括病原微生物（如細菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲。此類病因侵入機體后常常構(gòu)成一個傳染過程。 3.簡述遺傳性因素與先天性因素的不同 遺傳性因素直接致病主要是通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體畸變而發(fā)生的。有的先天性因素是可以遺傳的，如先天愚型。 4.以大出血為例，敘述發(fā)展過程中的因果交替與惡性循環(huán)。 大出血→心輸出量減少→血壓下降→交感神經(jīng)興奮→微動脈微靜脈收縮→組織缺氧→毛細血管大量開放→微循環(huán)淤血→回心血量銳減→心輸出量減少…（惡性循環(huán)形成） 5.判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)及意義 標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸心跳停止②不可逆性深昏迷③腦干神經(jīng)反射消失④瞳孔擴大或固定 ? ? ?⑤腦電波消失，呈平直線⑥腦血液循環(huán)完全停止 意義：①法律依據(jù)②醫(yī)務(wù)人員判斷死亡的時間和確定終止復(fù)蘇搶救的界限③器官移植的時期和合法性 第三章 水、電解質(zhì)代謝障礙 1．試述低容量性低鈉血癥的原因、機制及對機體的影響。 （一）病因和機制：腎內(nèi)和腎外丟失大量的液體或液體積聚在“第三間隙”后處

理措施不當(dāng)所致，如只給水而未給電解質(zhì)平衡液。

（二）機制：

（1）經(jīng)腎丟失：①長期使用高效利尿劑②腎上腺皮質(zhì)功能不全

③腎實質(zhì)性病變 ? ? ?④腎小管酸中毒

（2）腎外丟失：①經(jīng)消化道失液 ? ? ?②液體在第三間隙積聚 ? ③經(jīng)皮膚丟失

（三）對機體的影響：

①細胞外液減少，易發(fā)生休克 ?②血漿滲透壓降低

③有明顯的失水體征 ? ? ? ? ?④經(jīng)腎失鈉患者，尿鈉含量增多

2.試述低容量性高鈉血癥的原因、機制及對機體的影響。

（一）病因和機制：

①水?dāng)z入減 ? ②水丟失過多（a.經(jīng)呼吸道失水b.經(jīng)皮膚失水c.經(jīng)腎失水d.經(jīng)胃腸道失水）

（二）對機體的影響：①口渴②ECF減少③NCF向ECF轉(zhuǎn)移④血液濃縮⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙

3.低鉀血癥的病因、機制、對機體的影響

（一）病因和機制：

①鉀攝入不足 ? ? ? ?②鉀丟失過多（a.經(jīng)消化道失鉀b.經(jīng)腎失鉀c.經(jīng)皮膚失鉀）

③細胞外鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)（a.堿中毒b.過量胰島素使用c. β-腎上腺能受體活性增強d.某些毒物中毒e.低鉀性周期性麻痹）

4.高鉀血癥的病因、機制、對機體的影響

（一）病因和機制：

①鉀攝入過多 ? ?②鉀排減少 ?③細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)運到細胞外 ? ④假性高鉀血癥

（二）對機體的影響：急性輕度高鉀血癥主要表現(xiàn)為感覺異常、刺痛等癥狀。高鉀血癥對心肌的影響?？砂l(fā)生致命性心室顫動和心臟驟停。

5.簡述導(dǎo)致水腫的鈉水潴留的原因和機制

（球-管平衡失調(diào)）

（一）腎小球濾過鈉水減少，在不伴有腎小管重吸收相應(yīng)減少時，就會導(dǎo)致鈉、水潴留

（二）近端小管重吸收鈉水增多

①心房鈉尿肽減少 ? ②腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加

（三）遠端小管和集合管重吸收鈉水增加

①醛固酮分泌增加 ? ②抗利尿激素分泌增加

6.簡述血管內(nèi)外液體交換失平衡的原因和機制。

血管內(nèi)外液體交換失平衡是指組織液的生成大于組織液的回流，使過多的液體在組織間隙或體腔中積聚，發(fā)生因素有：

①毛細血管流體靜壓增高，見于心衰、靜脈血栓等；

②血漿膠體滲透壓下降，見于血漿清蛋白減少；

③微血管壁通透性增加，見于各種炎癥，包括感染、燒傷等；

④淋巴回流受阻，見于淋巴管受壓或阻塞，如腫瘤、絲蟲病等。

7.簡述全身性水腫的分布特點及影響因素

（一）分布特點：最常見的是心性水腫、腎性水腫和肝性水腫。心性水腫首先出現(xiàn)在低垂部位；腎性水腫先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫；肝性水腫則以腹水為多見。

（二）對機體的影響：

①細胞營養(yǎng)障礙②對器官組織功能的影響，如腦水腫引起顱內(nèi)壓升高；喉頭水腫引起氣道阻塞。

第四章 酸堿平衡紊亂

1. ⑴酸堿概念：在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出氫離子的化學(xué)物質(zhì)稱之, ? ? ?如HCI.等.凡能接受氫離子的化學(xué)物質(zhì)稱之,如OH~.

⑵ 酸堿平衡調(diào)節(jié):依靠體內(nèi)各種緩沖系統(tǒng)以及肺和腎的調(diào)節(jié)功能來實現(xiàn)

2.反應(yīng)酸堿平衡的指標(biāo)

⑴ PH及氫離子濃度

含義：pH是氫離子濃度的負對數(shù)，表示溶液中酸堿度的指標(biāo)

意義：正常人pH平均為7.4，凡低于7.35為失代償性酸中毒，凡高于7.45為失代償性堿中毒

⑵ 動脈血二氧化碳分壓

含義：血漿中溶解狀態(tài)的二氧化碳分子產(chǎn)生的張力

⑶ 意義：反應(yīng)呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)

⑷ 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB和實際碳酸氫鹽AB

含義①SB ：是指動脈血液標(biāo)本在38℃和血紅蛋白完全氧合的條件下用Pco2為40mmHg的氣體平衡后所測得的血漿[HCO3-]

②AB ：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在保持其原有Pco2和血氧飽和度不變的條件下測得的血漿碳酸氫鹽濃度。

意義：A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒 A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性堿中毒

⑸ 緩沖堿

含義：指動脈血液中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和

意義：反映代謝性因素的指標(biāo)

⑹ 堿剩余

含義：指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將人體1升全血或血漿滴定至正常pH7.4時所用的酸或堿的mmol數(shù)

意義: 反映代謝性因素的指標(biāo)

⑺ 陰離子間隙

3.代謝性酸中毒的原因和機制

⑴腎功能障礙①腎衰竭：腎小管排酸障礙導(dǎo)致H+增加而HCO3-減少②腎小管功能障礙：遠端小管泌H+功能障礙和H+轉(zhuǎn)運功能障礙，導(dǎo)致H+在體內(nèi)積蓄③應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑腎小管泌H+增加而HCO3-減少

⑵ 嚴(yán)重腹瀉及大面積燒傷可使HCO3-丟失

⑶ 代謝功能障礙：乳酸酸中毒和酮癥酸中毒

⑷ 外源性固定酸攝入過多HCO3-減少

4.代謝性酸中毒的分類、代償調(diào)節(jié)以及對機體的影響

⑴ 分類：AG增高性代謝性酸中毒和AG正常性代謝性酸中毒

⑵ 代償調(diào)節(jié)：①細胞外液緩沖，酸中毒時細胞外液[H+]升高，立即引起化學(xué)緩沖反應(yīng)，②呼吸代償[H+]升高時，剌激延腦呼吸中樞、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，引起呼吸加深加快，肺泡通氣量加大，排出更多CO2。③細胞外離子交換H+進入細胞，K+出至細胞外。H+離子在細胞內(nèi)與緩沖物質(zhì)Pr-、HPO4=、Hb-等結(jié)合而被緩沖。④腎臟代償排H+增加，HCO3-重吸收加強，NH4+排出增多，可滴定酸排出增加

⑶ 對機體的影響：①心血管系統(tǒng)功能障礙②神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙③骨骼系統(tǒng)的變化

5.呼吸性酸中毒的病因與機制、分類、代償調(diào)節(jié)與對機體的影響

⑴病因與機制：呼吸中樞抑制，呼吸道阻塞，呼吸肌麻痹，胸廓病變，肺部疾病以及二氧化碳吸入過多

⑵ 分類：急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒

⑶ 代償調(diào)節(jié)：①細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖（急性呼酸），急性呼吸酸中毒時Pco2升高，H2CO3增多，[HCO3-]升高代償②腎臟代償（慢性呼酸）慢性呼吸性酸中毒時有離子交換和細胞內(nèi)緩沖，也有腎臟產(chǎn)NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑的功能。

⑷ 對機體影響：①CO2直接舒張血管使腦血流量增加，引起頭痛。②CO2可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生麻醉，引起精神錯亂等

6.代謝性堿中毒的病因發(fā)病機制及維持因素

⑴病因與機制：①酸性物質(zhì)丟失過多：包括經(jīng)胃丟失和經(jīng)腎丟失(應(yīng)用利尿劑和腎上腺皮質(zhì)激素過多) ②HCO3- 過量負荷：身體中服用或注入過多的碳酸氫鈉，從而使其增多。③H+向細胞內(nèi)移動

⑵ 維持因素：有效循環(huán)血量不足，缺氯

7.代謝性堿中毒的分類，代償調(diào)節(jié)以及對機體的影響

⑴ 分類：鹽水代謝性堿中毒及鹽水抵抗性堿中毒

⑵ 代償調(diào)節(jié)：①細胞外液緩沖代謝性堿中毒時體液[H+]降低，[OH-]升高緩沖而減弱其堿性。②離子交換 此時細胞內(nèi)H+向細胞外移動，K+則移向細胞內(nèi)。③呼吸代嘗出現(xiàn)呼吸抑制，肺泡通氣減少，從而使血液中H2CO3上升。④.腎臟代償腎小管上皮細胞排H+減少HCO3-的重吸收減少

⑶ 對機體的影響：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 病人可有煩燥不安、精神錯亂及譫妄等②癥狀血紅蛋白氧解離曲線左移③神經(jīng)肌肉功能障礙④低鉀血癥

8、呼吸性堿中毒的病因與機制，分類，代償調(diào)節(jié)與對機體的影響

⑴病因與機制：①低氧血癥和肺疾患②呼吸中樞受到剌激或精神性障礙③代謝性過程異常④人工呼吸過度

⑵ 分類：急性呼吸性堿中毒和慢性呼吸性堿中毒

⑶ 代償調(diào)節(jié)：①細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖②腎臟代償 H+的生成和排出下降HCO3-重吸收減少而排出增多

⑷ 對機體影響：①常有窒息感，氣促，眩暈，易激動，四肢及口周圍感覺異常②嚴(yán)重者有意識障礙， Pco2↓導(dǎo)致腦血管收縮而缺血，手足搐搦。

9.混合型酸堿平衡的類型

⑴ 雙重性酸堿失衡①酸堿一致型：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒②酸堿混合型 ：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 ，代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 ，代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

⑵ 三重性混合型酸堿紊亂

① 呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

② 呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

第五章、缺氧

一、常用的血氧指標(biāo)有哪些？各指標(biāo)的含義如何？

1、血氧分壓：物理溶解于血液中的氧產(chǎn)生的張力。

2、血氧容量：為100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時最大攜氧量

3、血氧含量：為100ml血液的實際攜氧量，包括結(jié)合于Hb中的氧和溶解于血漿中的氧量

4、血紅蛋白氧飽和度：指Hb與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)。

二、試述低張性缺氧的概念，病因，發(fā)病機制

1、概念：以動脈血氧分壓下降為基本特征的缺氧

2、病因：吸入氣PO2過低（如高原或高空，風(fēng)不好的礦井、坑道等），

外呼吸功能障礙（中樞、肺、胸廓疾病致肺通氣換氣障礙）、

靜脈血分流入動脈血；

3、機制：PaO2降低，使CaO2減少，組織供氧不足。

三、試述血液性缺氧的概念，病因，發(fā)病機制

1、概念：由于血紅蛋白數(shù)目減少或性質(zhì)改變，以致血液攜氧能力降低或血紅蛋白的結(jié)合的氧不易釋放所引起的缺氧

2、病因和機制：（1）嚴(yán)重貧血：血紅蛋白的含量降低，使CO2max、CaO2減少

血液運輸氧減少。

〔2〕CO中毒時，因CO與Hb親和力比O2大，血液中血紅蛋白與

? ? ? ? ? ? ? ? ? CO結(jié)合成為碳氧血紅蛋白而失去攜氧的能力。

〔3〕亞硝酸鹽中毒時，血紅蛋白中的二價鐵被氧化成三價鐵，

形成高鐵血紅蛋白，其中三價鐵與羥基牢固結(jié)合而失去攜

氧能力。

〔4〕氧與血紅蛋白親和力異常增強：庫存血，Hb病。

四、試述循環(huán)性缺氧組織性缺氧的概念，病因，發(fā)病機制

循環(huán)性缺氧

1、概念：指因組織血流量減少而引起的組織供氧不足

2、病因機制：〔1〕全身性循環(huán)性缺氧,如休克、心力衰竭時，血流速度緩慢，血 ?

液流經(jīng)毛細血管的時間延長，單位容量血液彌散給組織的氧量

增多，動靜脈氧含量差增大，但此時組織血流量減少，故彌散

到組織細胞的氧量減少。

〔2〕局部循環(huán)性缺氧，如血管栓塞使相應(yīng)局部組織血流減少。

組織性缺氧

1、概念：在組織供氧正常的情況下，因細胞不能有效利用氧而導(dǎo)致的缺氧

2、病因概念：〔1〕組織中毒：氰化物、硫化物化學(xué)毒物與氧化型細胞色素氧

化酶結(jié)合使之不能還原成還原型細胞色素氧化酶，以致呼

吸鏈中斷，抑制氧化磷酸化過程。

〔2〕放射線、細菌毒素等可損傷線粒體，引起生物氧化障礙。

〔3〕維生素B1B2、PP等缺乏：使呼吸酶合成障礙，氧利用障礙。

五、列表比較各類型缺氧的血氧指標(biāo)變化

缺氧類型

PaO2

血氧容量

動脈SO2

A血氧含量

V血氧含量

A-V血氧含量差

低張性缺氧

↓

N

↓

↓

↓

↓或N

血液型缺氧

N

↓或N

N

↓

↑

↓

循環(huán)性缺氧

N

N

N

N

↓

↑

組織性缺氧

N

N

N

N

↑

↓

六、簡述缺氧的循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及組織細胞的變化

1、循環(huán)系統(tǒng)：

（1）代償性反應(yīng)：心輸出量增加，肺血管收縮，血流重新分布，組織毛細血 ?

管密度增加

（2）損傷變化：肺動脈高壓，心肌舒縮功能降低，心律失常，回心血量減少

2、血液系統(tǒng)

（1）代償性反應(yīng)：紅細胞和血紅蛋白增多；2,3-DPG增多，紅細胞釋氧能力

增強；

（2）損傷變化：血中紅細胞過度增加，血液粘稠度增加，循環(huán)阻力增大，心

臟后負荷增加

3、組織細胞變化

（1）代償性反應(yīng)：細胞利用氧的能力增強；糖酵解增強；肌紅蛋白增加；低

代謝狀態(tài)；

（2）損傷變化：細胞膜的損傷（最早發(fā)生損傷的部位）；線粒體的損傷；溶酶

體的損傷

七、簡述缺氧時呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化

1、呼吸系統(tǒng)

（1）代償性反應(yīng)：呼吸加深加快；肺通氣量增加

（2）損傷變化：高原肺水腫；中樞性呼吸衰竭

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：腦水腫和腦細胞受損

八、比較各類型缺氧對吸氧療法的效果

吸氧對治療低張性缺氧患者很有效

吸氧對血液性、循環(huán)性、組織性缺氧效果不明顯

吸氧對CO中毒有較好療效

但吸入性PO2過高時，可以引起氧中毒

九、以低張性缺氧為例說明急性缺氧時機體的主要代償方式

1、 循環(huán)系統(tǒng)：心輸出量增加，肺血管收縮，血流重新分布，組織毛細血 ?

管密度增加

2、血液系統(tǒng)：紅細胞和血紅蛋白增多；2,3-DPG增多，紅細胞釋氧能力

增強；

3、組織細胞變化：細胞利用氧的能力增強；糖酵解增強；肌紅蛋白增加；低

代謝狀態(tài)；呼吸系統(tǒng)

4、呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快；肺通氣量增加

第六章 發(fā)熱

1.發(fā)熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱源的概念

⑴ 發(fā)熱：由于致熱原的作用是體溫調(diào)節(jié)定點上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高

⑵ 發(fā)熱激活物：又稱EP誘導(dǎo)物，包括外生致熱源和某些體內(nèi)產(chǎn)物

⑶ 內(nèi)生致熱源：產(chǎn)EP細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體內(nèi)升溫的物質(zhì)，稱之

2.比較體溫升高，發(fā)熱，過熱

體溫升高

生理性

月經(jīng)前期，劇烈運動，應(yīng)激

病理性

發(fā)熱(調(diào)節(jié)性體溫升高，與SP相適應(yīng))

過熱（被動性體溫升高，超過SP水平）

3.內(nèi)生致熱源及發(fā)熱調(diào)節(jié)介質(zhì)

⑴內(nèi)生致熱源:白細胞介素-1，腫瘤壞死因子，干擾素，白細胞介素-6⑵發(fā)熱調(diào)節(jié)介質(zhì)：①正調(diào)節(jié)介質(zhì)：前列腺素E，鈉/鈣比值，環(huán)磷酸腺苷，促腎上腺皮質(zhì)激素，一氧化氮②負調(diào)節(jié)介質(zhì)：精氨酸加壓素，黑細胞刺激素，膜聯(lián)蛋白A1

4.發(fā)熱的基本機制（調(diào)定點學(xué)說）

調(diào)定點理論認為體溫調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，在體溫調(diào)節(jié)中樞內(nèi)有一個調(diào)定點，體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)圍繞著這個調(diào)定點來調(diào)控體溫，，當(dāng)體溫偏離調(diào)定點時，可有反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng)，后者將這些信息綜合分析，與調(diào)定點相比，然后對效應(yīng)器的調(diào)控把中心溫度維持在于調(diào)定點相適應(yīng)的水平。

5.發(fā)熱各實相的熱代謝特點及臨床表現(xiàn)

⑴體溫上升期：特點：產(chǎn)熱>散熱，體溫上升

臨床：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白

（2）高溫持續(xù)期：特點：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡

臨床：膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱

⑶體溫下降區(qū)：特點：散熱>產(chǎn)熱，體溫下降

臨床：膚血管舒張、出汗

第九章、應(yīng)激

一、概念

應(yīng)激：機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)，或稱為應(yīng)激反應(yīng)。

2、 全身適應(yīng)綜合征：劣性應(yīng)激原持續(xù)作用于機體，應(yīng)激可表現(xiàn)為一個動態(tài)的連續(xù)過程，并最終導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和疾病。GAS可分為警覺期、抵抗期、衰竭期。

3、熱休克蛋白：在熱應(yīng)激原或其它應(yīng)激時細胞合成或合成增加的一組蛋白質(zhì)。

4、應(yīng)激性潰瘍：病人在遭受各類重傷、重病和其它應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為糜爛、淺潰瘍、滲血等，少數(shù)潰瘍可較深或穿孔。

5. 應(yīng)激原：能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種刺激因素。

6. 急性期反應(yīng)蛋白：應(yīng)激時由于感染、組織損傷等引起的濃度迅速升高血漿中的某些蛋白質(zhì)。

二、常見的應(yīng)激原有哪些

1、外環(huán)境因素：如高熱、寒冷、射線、低氧、病原微生物、化學(xué)毒物等

2、內(nèi)環(huán)境因素：如貧血、休克、器官功能衰竭、酸堿平衡紊亂等

3、心理社會因素：如緊張的工作、不良的人際關(guān)系、憤怒、焦慮等。

三、簡述全身適應(yīng)綜合征各期的主要變化

1、警覺期：此期神經(jīng)內(nèi)分泌改變以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，分泌兒酚

胺并伴有生上線皮質(zhì)激素，其生理意義在于使機體處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)

抵抗期：此期以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為主，主要分泌腎上腺皮 ?

質(zhì)激素，其在增強機體抗損傷方面發(fā)揮重要作用，但免疫系統(tǒng)開

始受到限制

衰竭期：機體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失調(diào)，相繼出現(xiàn)一個或者多個器官衰竭，最終歸

于死亡

四、應(yīng)激時藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的組成、中樞位點、效應(yīng)（中樞、外周）、

積極作用和消極作用？

1、組成：藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

2、中樞位點:腦橋藍斑

3、中樞效應(yīng)：引起興奮、警覺及緊張、焦慮等情緒反應(yīng)

4、外周效應(yīng)：血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺等兒茶酚胺濃度升高

5、其積極作用：1）興奮心臟2） 血流重分布3 ）升血糖供能4）擴張支氣管，

增加肺通氣

6、不利影響：能量消耗、組織分解，血管痙攣、組織缺血，致死性 心律失常等。

五、應(yīng)激時HPA軸的組成、中樞位點、效應(yīng)（中樞、外周）、積極作用和消極作

用？

1、組成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)

2、中樞位點：室旁核

3、中樞效應(yīng)：產(chǎn)生明顯的中樞效應(yīng)，如抑郁、焦慮及厭食等情緒行為改變，學(xué)習(xí)和記憶力下降，同時還可刺促進藍斑中去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活性

4、外周效應(yīng)：糖皮質(zhì)激素分泌增加

5、積極作用：升血糖，容許作用（維持兒茶酚胺反應(yīng)性），抗炎抗過敏。6

6、不利影響：抑制炎性反應(yīng)、抑制 生長激素、性激素、甲狀腺素合成、

釋放

六、簡述急性期反應(yīng)蛋白的生物學(xué)功能

⑴抑制蛋白酶：α1蛋白酶抑制劑，α1抗糜蛋白酶

⑵清除異己、壞死組織：CRP ?

⑶抗感染、抗損傷：CRP（炎癥和疾病活動的指標(biāo)）、補體 ?

⑷結(jié)合、運輸功能：結(jié)合珠蛋白、銅藍蛋白

七、應(yīng)激性潰瘍的機制?

包括胃粘膜缺血, 糖皮質(zhì)激素大量分泌, 前列腺素合成減少,酸中毒、內(nèi)毒素及膽汁反流及氧自由基等。

八、簡述應(yīng)激相關(guān)心里、精神障礙的表現(xiàn)形式

?1、急性心因性反應(yīng)

?2、延遲性心因性反應(yīng)

?3、適應(yīng)

?第十一章、休克

1、 （1）休克的定義：多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種體液因子參與，以機體循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，尤其是微循環(huán)功能障礙、組織細胞灌流不足為主要特征，并可能導(dǎo)致器官功能衰竭等嚴(yán)重后果的復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程。

（2）病因：失血與失液、創(chuàng) 傷、燒 傷、過 敏、感 染、神經(jīng)刺激、心臟和大血管病變

（3）休克分類：

按病因分類：失液性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克、過敏性休克、感性休克、神經(jīng)源性休克、心源性休克、心外阻塞性休克

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類：低血容量性休克、心源性休克、分布異常性休克、

按血流動力血特點分類：高排—低阻型休克 低排—高阻型休克 低排—低阻型休克

2、休克早期微循環(huán)障礙的特點：少灌少流，灌少于流。具體表現(xiàn)：①微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌收縮，微循環(huán)灌流量急劇減少，壓力降低；②微靜脈和小靜脈對兒茶酚胺敏感性較低，收縮較輕；③動靜脈吻合支不同程度開放。 ?

休克早期微循環(huán)障礙的發(fā)生機制：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，兒茶酚胺增多，作用于α受體，使微血管收縮而引起組織缺血缺氧；若作用于β受體，則使動-靜脈吻合枝開放，加重真毛細血管內(nèi)的缺血狀態(tài)；血管緊張素Ⅱ、血栓素A2、加壓素、內(nèi)皮素、白三烯等亦有縮血管作用。

3、休克早期微循環(huán)變化的代償意義：

（1）血液重新分布

皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯；

腦血管變化不明顯；

心血管擴張

（2）“自身輸血”

肌性小靜脈收縮，增加回心血量

休克時增加回心血量的“第一道防線”

（3）“自身輸液”

毛細血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降，組織液回流入血管；

休克時增加回心血量的“第二道防線”

休克早期主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白、神志清楚、血壓略降脈壓減小

（105/85mmHg）、脈搏細速（96/min）、尿量減少、四肢濕冷

4.簡述休克進展期的臨床表現(xiàn)及微循環(huán)障礙的特點與機制。

臨床表現(xiàn)：

（1）血壓進行性下降

（2）腎血流量長時間嚴(yán)重不足，出現(xiàn)少尿甚至無尿；

（3）皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花瓣。

特點：灌多于流，血液淤滯、組織細胞淤血性缺氧

其發(fā)生機制為：

（1）酸中毒：降低微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌對兒茶酚胺的敏感性，加之血液流變學(xué)改變使微靜脈端血流阻力增加，毛細血管后阻力大于前阻力，微循環(huán)淤血。

（2）局部擴血管物質(zhì)和代謝產(chǎn)物增多：組胺、5-羥色胺、激肽等擴血管增多，并可增加毛細血管通透性。H+、K+和腺苷等代謝產(chǎn)物也可使微動脈和前毛細血管括約肌舒張，或降低其對兒茶酚胺的敏感性，使血管松弛。

（3）內(nèi)毒素：通過激活激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)或促進炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，增加毛細血管通透性和間接擴張微血管

5.簡述休克衰竭期的臨床表現(xiàn)及微循環(huán)障礙的特點與機制。

臨床表現(xiàn)：

（1）血壓進行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細速，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡；

（2）毛細血管無復(fù)流，即使大量輸血補液，血壓回升，有時仍不能恢復(fù)毛細血管血流；

（3）由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細胞受損乃至死亡，心、腦、肺、腎、腸等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

特點：不灌不流，灌流停止

機制：（1）微血栓阻塞微循環(huán)通道，使回心血量銳減。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)收集整理

　?。?）凝血和纖溶過程中纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物和某些補體成分，增加血管通透性，微血管舒縮功能紊亂。

　?。?）D1C出血導(dǎo)致循環(huán)血量減少，加重循環(huán)障礙。

　?。?）器官栓塞梗死，其功能障礙。

6.簡述休克的發(fā)生與哪些體液因子有關(guān)？

（1）血管活性胺

兒茶酚胺、組胺、5-羥色胺

（2）調(diào)節(jié)肽

內(nèi)皮素、血管緊張素II 、血管升壓素、心房鈉尿肽、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、激肽、內(nèi)源性**肽

（3）炎癥介質(zhì)

7、簡述休克時腎與肺的變化如何？

腎：休克時最易損害的臟器之一

臨床表現(xiàn) 少尿、無尿，伴氮質(zhì)血癥，高血鉀和代酸

休克初期的功能性腎衰，以腎小球濾過減少為主：

? ?①腎血流量減少

? ?②濾過壓下降

? ?③醛固酮和ADH分泌增多，Na＋、水重吸收增多

休克后期腎小管上皮細胞缺血性壞死，出現(xiàn)器質(zhì)性腎功能衰竭。

肺：休克早期由于呼吸中樞興奮，故呼吸加快加深，通氣過度，從而甚至可以導(dǎo)致低碳酸血癥和呼吸性堿中毒；繼之，由于血管活性物質(zhì)的作用，可使肺血管阻力升高，如果肺低灌流狀態(tài)持續(xù)較久，則可引起肺淤血、水腫、出血、局限性肺不張、栓塞等重要病理改變。

8、何謂SIRS?簡述其病理生理變化及發(fā)生機制

? SIRS指因感染或非感染病因作用于機體而引起的失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合癥。

病理生理變化：①體溫>38℃或<36℃ ? ? ? ?②心率>90次/分 ? ? ? ? ③呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg ? ? ? ? ? ?④白細胞計數(shù)>12×109/L,或<4.0×109/L,或幼稚粒細胞>10%

發(fā)生機制：它是機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)， 同時機體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。 危重病人因機體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。 當(dāng)機體受到嚴(yán)重打擊后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞增多、心率和呼吸加快等癥狀和體征時．臨床多診斷為膿毒血癥或敗血癥。

9、何謂MODS?其類型及發(fā)生機制如何？

? MODS是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。

類型：①速發(fā)單相型 ?②遲發(fā)雙相型

發(fā)病機制：①全身炎癥反應(yīng)失控：各種感染與非感染因子可直接或間接地引起機體組織損傷； ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ②促炎—抗炎介質(zhì)平衡紊亂；

? ? ? ? ③其他導(dǎo)致器官功能障礙的因素：器官微循環(huán)灌注障礙、高代謝狀態(tài)、缺血—再灌注損傷

第十三章心功能不全

1、心力衰竭：在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，即心泵功能減弱，使心輸出量絕對或相對下降，以至不能滿足機體代謝需要的病理生理過程或綜合征。

心肌衰竭：由心肌本身的結(jié)構(gòu)性或代謝性損害引起受累心肌舒縮性能降低。

充血性心力衰竭：當(dāng)心功能不全特別是慢性心功能不全時，由于鈉、水潴留和血容量增加，患者出現(xiàn)心臟擴大，靜脈淤血及組織血腫的表現(xiàn)。

心室重塑：心臟在長期容量和壓力負荷增加時，通過改變心室的結(jié)構(gòu)、代謝和功能而發(fā)生的慢性代償適應(yīng)性反應(yīng)。

緊張源性擴張：心臟擴張，容量加大并伴有收縮力增強的心臟擴張，具有代償意義。

肌源性擴張：心肌過度拉長并伴有心肌收縮力減弱的心腔擴大，無代償意義。

端坐呼吸：心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。

夜間陣發(fā)呼吸困難：患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解。是左心衰竭的典型表現(xiàn)。

勞力性呼吸困難：輕度心力衰竭患者僅在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失，為左心衰竭的最早表現(xiàn)。

2、簡述心力衰竭的病因、誘發(fā)因素及分類

病因：⑴ 心肌舒縮功能障礙 ? ? ?⑵ 心臟負荷加重

誘發(fā)因素：（1）感染

（2）水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂 ①過量、過快輸液②高鉀血癥和低鉀血癥③酸中毒

（3）心律失常

（4）妊娠和分娩

分類：（一）按心力衰竭的發(fā)生部位分：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；

（二）按心肌收縮與舒張功能障礙分：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭；

（三）按心輸出量的高低分：低排出量性心力衰竭、高排出量性心力衰竭；

3、試述心力衰竭時，心肌收縮性的減弱及其引起心力衰竭的機制

(1) 收縮相關(guān)蛋白的改變：①心肌細胞數(shù)量減少：壞死與凋亡②心肌結(jié)構(gòu)改變③心室擴張

(2) 能量代謝紊亂：①能量生成障礙②能量利用障礙③能量儲存減少

(3) 興奮-收縮耦聯(lián)障礙：①肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運功能障礙②胞外Ca2+ 內(nèi)流障礙③肌鈣蛋白與Ca2+ 結(jié)合障礙

4、簡述心室舒張功能障礙的發(fā)生機制

①Ca2+復(fù)位延緩②肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙③心室舒張勢能減少④心室順應(yīng)性降低

此外，心肌細胞骨架的改變、室壁應(yīng)力過大、心率加快、心室顯著擴張以及心室相互作用也會影響心室舒張功能。

5、試述心力衰竭時機體的代償

（一）神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機制激活：

①交感神經(jīng)系統(tǒng)激活②腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活；

（二）心臟本身的代償反應(yīng)：

①心率加快②心臟緊張源性擴張③心肌收縮性增強④心室重塑：包括心肌肥大和心肌細胞表型改變、非心肌細胞及細胞外基質(zhì)的變化；

（三）心臟以外的代償：

①增加血容量②血液重新分布③紅細胞增多④組織利用氧的能力增加

6、試述心力衰竭的臨床表現(xiàn)

（一）心輸出量減少

（1）心臟泵血功能降低：包括 心排出量減少及心臟指數(shù)降低、射血分?jǐn)?shù)降低、心室充盈受損、心率增快

（2）器官血流重新分布：包括 動脈血壓的變化、器官血流量重新分布

心力衰竭時，皮膚血流量減少，表現(xiàn)為皮膚蒼白，溫度降低，如合并缺氧，可出現(xiàn)發(fā)紺。部分患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、記憶力下降、煩躁不安、尿量減少、鈉水潴留，亦可出現(xiàn)氨質(zhì)血癥。

（二）靜脈淤血

（1）體循環(huán)淤血：靜脈淤血和靜脈壓增高、水腫、肝腫大及肝功能損害、胃腸功能改變

（2）肺循環(huán)淤血：主要見于左心衰竭，可出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難。

重癥急性左心衰竭出現(xiàn)急性肺水腫，患者出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。

7． 簡述心力衰竭中呼吸困難的表現(xiàn)類型及各類型的發(fā)生機制

（1）勞力性呼吸困難：僅在體力活動時出現(xiàn)。

機制：①體力活動時四肢血流量增加，回心血量增多②心率加快，舒張期縮短左室充盈減少③需氧量增加，但不能提高心輸出量；

（2）端坐呼吸：靜息時出現(xiàn)呼吸困難，平臥時加重。

機制：①端坐位下肢血流量減少②膈肌下移胸腔容量增大，通氣改善③端坐位減少下肢水腫液吸收；

（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間入睡后突感氣悶驚醒，坐起咳嗽和喘氣后有所緩解。

機制：①平臥位，下肢血液回流和水腫液吸收增多②入睡后迷走神經(jīng)緊張，氣道阻力增大③

熟睡后中樞神經(jīng)敏感性降低，淤血嚴(yán)重時方能驚醒。

第十四章、肺功能不全

1、（1）呼吸衰竭：由于外呼吸功能的嚴(yán)重障礙，以致動脈血氧分壓降低伴有或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過程。

（2）限制性通氣不足：吸氣時肺泡擴張受限引起的肺泡通氣不足。

（3）彌散障礙：由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和氣體彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙。

（4）肺性腦病：由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。

（5）二氧化碳麻醉：CO2潴留使PaCO2超過80mmHg時，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、撲翼樣震顫、精神錯亂、嗜睡、抽搐、呼吸抑制等，稱CO2麻醉

2、舉例論述肺通氣功能障礙的病因、發(fā)生機制及血氣改變?nèi)绾?。（P219）

當(dāng)肺通氣功能障礙使肺泡通氣不足時可發(fā)生呼吸衰竭。

限制性通氣不足

由于肺通氣的動力減弱和彈性阻力增加，造成肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。

病因（1）呼吸肌活動障礙：

· 中樞或周圍神經(jīng)器質(zhì)性病變

· 呼吸中樞抑制

· 呼吸肌本身收縮功能障礙

（2）胸廓順應(yīng)性降低

（3）肺的順應(yīng)性降低

嚴(yán)重肺纖維化

肺表面活性物質(zhì)減少

（4）胸腔積液和氣胸

阻塞性通氣不足

由于氣道狹窄或阻塞所致通氣不足 。

（1）大氣道阻塞

急性阻塞多見，可立即威脅生命。

常見阻塞為可變阻塞，見于炎癥、水腫、異物、腫物壓迫或阻塞氣道、以及聲帶麻痹、喉痙攣等。

（2）外周性氣道阻塞

見于慢性阻塞性肺疾患

常發(fā)生呼氣性呼吸困難

用力呼氣時可引起小氣道閉合

總肺泡通氣量不足的血氣變化

? ? PaO2 降低， PaCO2升高，二者成一定比例關(guān)系，比值相當(dāng)于呼吸商。

? ? PaCO2是反映肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)

3、何謂彌散障礙？舉例說明其發(fā)生原因？血氣變化

肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚和氣體彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙。

原因：1） 肺泡膜面積減少，如肺葉切除、肺不張、肺纖維化2）肺泡膜厚度增加如肺水腫、纖維化、透明膜形成、稀血癥 3） 血與肺泡接觸時間過短如體力負荷增加

氣血變化：PaO2 降低， PaCO2正?；蚪档?。

4、簡述肺泡通氣與血流比例失調(diào)的病因、發(fā)生機制。（P223）

血流經(jīng)肺泡時能否獲得足夠的氧和充分地排出CO2 ，使血液動脈化，還取決于肺泡通氣量與血流量的比例，這是肺部疾患引起呼吸衰竭最常見和最重要的機制。

（1）部分肺泡通氣不足

限制性通氣障礙的不均勻分布可導(dǎo)致肺泡通氣的嚴(yán)重不均。病變嚴(yán)重的部分肺泡通氣明顯減少，而血流未響應(yīng)減少甚至增多，使病變區(qū)VA /Q顯著降低，造成功能分流增加，又稱靜脈摻雜。

（2）部分肺泡血流不足

部分肺泡血流減少，VA /Q可顯著大于正常，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分被利用，稱死腔樣通氣。

5、如何鑒別真性分流與功能性分流，機理何在？

吸入純氧可以鑒別。吸入純氧可使功能性分流的PaO2降低得到明顯改善，而對真性分流所致的PaO2降低則無明顯作用。因真性分流的血液完全未經(jīng)氣體交換。

6、ARDS的發(fā)生機制及其引起呼吸衰竭的機制。

發(fā)生機制：①致病因子對肺泡膜的直接損傷作用

? ? ? ? ?②激活的白細胞、巨噬細胞和血小板的間接損傷作用

? ? ? ? ?③大量中性粒細胞黏附、聚集、釋放

? ? ? ? ?④肺血管內(nèi)微血栓形成進一步引起肺損傷

引起呼衰的機制：①滲透性肺水腫，肺彌散功能障礙

? ? ? ? ?②肺泡表面活性物質(zhì)↓順應(yīng)性↓形成肺不張

? ? ? ? ?③水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流↑

? ? ? ? ?④肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣↑

7、簡述呼吸衰竭時機體酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。

①代謝性酸中毒 缺氧時無氧代謝加強，乳酸等酸性代謝產(chǎn)物增多

②代謝性堿中毒

人工呼吸機過快排出大量二氧化碳

③呼吸性酸中毒

Ⅱ型呼吸衰竭（CO2潴留）、血清K+濃度升高、血清氯濃度降低

④呼吸性堿中毒

Ⅰ型呼衰病人伴過度通氣，血鉀降低、血氯增高

8、簡述呼吸衰竭的防治原則。

①防治原發(fā)病

②吸氧以提高PaO2

③對Ⅱ型呼吸衰竭，改善肺通氣降低PaCO2

④改善內(nèi)環(huán)境及重要臟器的功能

第十五章、肝功能不全

1、肝性腦病是指在排除已知腦疾病前提下，繼發(fā)于肝功能紊亂的一系列嚴(yán)重的精神神經(jīng)綜合征。

假性神經(jīng)遞質(zhì)：肝性腦病患者體內(nèi)產(chǎn)生的生物胺，如苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，

其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常遞質(zhì)－多巴胺和去甲腎上腺素極為相似，但其生物學(xué)效應(yīng)卻較弱。

肝腎綜合征：肝硬變失代償期或急性重癥肝炎時，繼發(fā)于肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭,又稱肝性功能性腎衰竭。

2、論述氨中毒學(xué)說

肝性腦病患者血氨升高的機制:

? ?(1)血氨生成過多: ①肝硬化致門靜脈高壓, 使腸粘膜淤血, 引起消化吸收不良及蠕動減慢, 細菌大量繁殖, 氨生成過多; ②肝硬化病人常有上消化道出血,血中蛋白質(zhì)在腸道細菌的作用下產(chǎn)氨; ③肝硬化病人常合并肝腎綜合癥, 腎臟排泄尿素減少, 大量尿素彌散至胃腸道而使腸道產(chǎn)氨增加; ④肝性腦病的患者, 早期躁動不安,肌肉活動增強, 產(chǎn)氨增加。

? ? ⑵血氨清除不足: ①肝功能嚴(yán)重受損時, 由于代謝障礙使ATP 供給不足, 加上肝內(nèi)酶系統(tǒng)遭到破壞, 導(dǎo)致鳥氨酸循環(huán)障礙, 使尿素合成減少而使氨清除不足; ②慢性肝硬化時, 形成肝內(nèi)和門-體側(cè)支循環(huán)，使來自腸道的血液繞過肝臟，直接進入體循環(huán)，也使氨清除不足。

血氨升高引起肝性腦病的機制:

? ? 1)干擾腦的能量代謝: ①氨可抑制腦組織中的丙酮酸脫羧酶的活性, 使乙酰輔酶A 生成減少, 導(dǎo)致檸檬酸生成減少, 三羧酸循環(huán)運轉(zhuǎn)受阻, ATP 合成減少; ②氨與α-酮戊二酸合成谷氨酸的過程中, 使三羧酸循環(huán)中的α-酮戊二酸減少而ATP 合成減少; ③同時消耗了大量還原型輔酶I (NADH), 導(dǎo)致呼吸鏈的遞氫受阻, 影響高能磷酸鍵的產(chǎn)生; ④氨與谷氨酸合成谷氨酰胺的過程中, 消耗了大量的ATP ,更加重了能量供應(yīng)不足。

? ? ?2)影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和互相平衡: ①乙酰輔酶A 生成減少, 致興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿減少；②氨抑制谷氨酸脫羧酶和γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性，致抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸增加; ③腦氨增多使腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)谷氨酸和天冬氨酸減少，抑制性遞質(zhì)谷氨酰胺增多。

3)干擾神經(jīng)細胞膜的功能及其電活動：干擾神經(jīng)細胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,影響Na+和K+在神經(jīng)細胞膜內(nèi)外的正常分布, 使神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)過程受到干擾。

3、肝性腦病假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

肝功能不全時，由于肝臟解毒功能降低，或經(jīng)側(cè)枝循環(huán)，使芳香族氨基酸如苯丙氨酸及酪氨酸形成的苯乙胺及酪胺在血中積聚，隨體循環(huán)進入腦組織，在腦細胞內(nèi)經(jīng)β-羥化酶的作用形成苯乙醇胺和對羥苯乙醇胺。它們在結(jié)構(gòu)上與正常遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺很相似，能竟?fàn)幮匀〈Ｉ窠?jīng)遞質(zhì)而被腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兒苯酚胺能神經(jīng)元所攝取、貯存，釋放。因其作用遠不如正常遞質(zhì)強，不能產(chǎn)生正常的效應(yīng)。致使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能維持覺醒狀態(tài)，導(dǎo)致昏迷。

4、簡述肝性腦病時血中支鏈氨基酸減少及芳香氨基酸增加的機制。

肝功能受損時，血液中胰島素含量迅速增加，促進肌肉和脂肪組織對支鏈氨基酸的利用和分解，結(jié)果使血中支鏈氨基酸減少。肝功能衰竭或肝硬化時，芳香氨基酸或者不能被肝臟分解，或通過側(cè)支循環(huán)繞過肝臟，故使血中芳香氨基酸增加。

5、簡述肝性腦病GABA學(xué)說的主要內(nèi)容。

肝性腦病時，肝清除來自腸道GABA能力下降，血中GABA濃度升高，同時血腦屏障對GABA的通透性增加，導(dǎo)致腦內(nèi)GABA增多。進入腦內(nèi)GABA與突觸后神經(jīng)元的特異性GABA受體結(jié)合，Cl- 運轉(zhuǎn)通道開放，Cl-進入細胞內(nèi)，靜息膜電位超極化，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制，出現(xiàn)肝性腦病中所見的意識變化與運動調(diào)節(jié)功能障礙。

6、簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。

氮負荷增加：

高蛋白攝入，消化道出血，腎功能不全

血腦屏障通透性增強：

缺氧、水電紊亂、酸堿失衡

腦敏感性增強

鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑，止痛劑等

第十六章腎功能不全

1、急性腎功能衰竭：各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程，臨床表現(xiàn)有水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。

慢性腎功能衰竭：各種慢性腎臟疾病，隨著腎單位進行性破壞，以致健存腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，進而發(fā)生泌尿功能障礙和內(nèi)環(huán)境紊亂，包括代謝廢物和毒物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床癥狀的病理過程。

氮質(zhì)血癥： 血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮(NPN)含量顯著升高。

尿毒癥：急慢性腎功能衰竭的最嚴(yán)重階段，除水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還出現(xiàn)代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)蓄積而引起的一系列自身中毒癥狀。

腎性高血壓：因腎實質(zhì)病變引起的高血壓。

腎性骨營養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦稱腎性骨病，包括兒童的腎性佝僂病和成人的骨質(zhì)軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松，骨囊性纖維化。

矯枉失衡: 是指失衡在機體產(chǎn)生的某種代償機制，在發(fā)揮維持某種溶質(zhì)平衡的適應(yīng)性反應(yīng)的同時，對其他系統(tǒng)產(chǎn)生的有害作用，導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂。

2、簡述急性腎功能衰竭發(fā)生的原因與分類。

（1）腎前性急性腎功能衰竭：見于各型休克早期，由于失血，脫水，創(chuàng)傷，感染，心衰及錯用血管收縮藥等原因

（2）腎性急性腎功能衰竭：由腎實質(zhì)器質(zhì)性病變引起的ARF稱為腎性急性腎功能衰竭

（3）腎后性急性腎功能衰竭：指由于下泌尿道的堵塞引起的ARF

3、急性腎衰少尿期最常見致死原因是什么？其發(fā)生機制是什么？

高鉀血癥，其發(fā)生原因：①尿量減少使鉀排出減少；②組織損傷和分解代謝增強，鉀大量釋放到細胞外液；③酸中毒時，細胞內(nèi)鉀離子外逸；④低鈉血癥，使遠曲小管的鉀鈉交換減少；⑤輸入庫存血或食入含鉀量高的食物或藥物等。

4、急性腎衰少尿期水中毒，代謝性酸中毒的發(fā)生機制。

水中毒：ARF時，因少尿，分解代謝所致內(nèi)生水增多，攝入水過多等原因?qū)е麦w內(nèi)水潴留，稀釋性低鈉血癥和細胞水腫。

代謝性酸中毒：①GFR降低，使酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積；②腎小管分泌H+和NH3能力降低，使NaHCO3重吸收減少；③分解代謝增強，固定酸長生增多。酸中毒可抑制心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響體內(nèi)多種酶的活性，并促進高鉀血癥的發(fā)生。

5、比較急性腎衰多尿期多尿，慢性腎功能衰竭多尿的機制

急性腎衰多尿期多尿：①腎血流量和腎小球濾過功能逐漸恢復(fù)正常；②新生腎小管上皮細胞的濃縮功能尚未恢復(fù)；③腎小管阻塞由于腎間質(zhì)水腫消退而解除；④少尿期蓄積了大量尿素,致使腎小球濾出尿素增多,產(chǎn)生滲透性利尿。

慢性腎功能衰竭多尿：①原尿流速快；②滲透性利尿；③尿濃縮功能降低

6、簡述慢性腎功能衰竭的病因及發(fā)生機制

病因：凡能夠造成腎實質(zhì)漸進性破壞的疾患，均可引起CRF

機制: (1)有關(guān)慢性腎功能衰竭的幾種主要學(xué)說：①健存腎單位假說；②腎小球過度濾過假說；③矯枉失衡假說；④腎小管細胞和間質(zhì)細胞損傷假說

（2）腎功能喪失的機制：

? ?①原發(fā)病的作用

? ?②繼發(fā)性進行性腎小球硬化

? ?③慢性缺氧和腎小管間質(zhì)性損傷

7、簡述腎性高血壓，腎性骨營養(yǎng)不良，腎性貧血，出血的發(fā)生機制

腎性高血壓：1)鈉水潴留; 2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強（血漿腎素濃度升高）; 3)腎分泌的擴血管物質(zhì)減少（腎髓質(zhì)生成前列腺素等不足）。

腎性骨營養(yǎng)不良：發(fā)生機制與慢性腎衰時出現(xiàn)的高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺激素分泌增多、1,25-(OH)2VD3成減少、酸中毒及膠原蛋白代謝障礙有關(guān)

腎性貧血：①促紅細胞生成素生成減少，導(dǎo)致骨髓紅細胞生成減少；②體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)對骨髓造血功能的抑制；③毒性物質(zhì)抑制血小板功能導(dǎo)致出血傾向和出血；④紅細胞破壞增加引起溶血；⑤腎毒物可引起腸道對鐵和蛋白等造血原料的吸收減少或再利用障礙。

出血：主要由于體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)（如尿素、胍類、酚類化合物等）抑制血小板的功能所致。

8、簡述尿毒癥患者機體機能，代謝的改變

神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)——尿毒癥性腦病，周圍神經(jīng)病變

機制：毒物引起神經(jīng)細胞變性；電解質(zhì)和酸堿平衡紊；腎性高血壓

消化系統(tǒng)：食欲不正，厭食，惡心，嘔吐或腹瀉

機制：產(chǎn)NH3增多；胃腸道潰瘍 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

心血管系統(tǒng):充血性心力衰竭和心律紊亂, 尿毒癥性心包炎

呼吸系統(tǒng)：深大呼吸, 尿毒癥性肺炎；肺水腫；纖維素性胸膜炎

免疫系統(tǒng)：細胞免疫異常，體液免疫正常

皮膚：皮膚瘙癢，干燥，脫屑和顏色改變，尿素霜

代謝障礙：糖代謝：約半數(shù)病例伴有葡萄糖耐量降低。

蛋白質(zhì)代謝: 患者常出現(xiàn)消瘦，惡病質(zhì)，低蛋白血癥等負氮平衡的體征。

脂肪代謝：患者血中甘油三酯含量增高，出現(xiàn)高脂血癥。

第十七章腦功能不全

1、認知 是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。

認知障礙 指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。

興奮性毒性 指腦缺血缺氧造成的能量代謝障礙直接抑制細胞質(zhì)膜上Na+-K+-ATP酶活性，使胞外K+濃度顯著增高，神經(jīng)元去極化，興奮性氨基酸在突觸間隙大量釋放，因而過度激活興奮性氨基酸受體，使突觸后神經(jīng)元過度興奮并最終死亡的病理過程。

癡呆 是認知障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合癥。

意識 指人們對自身狀態(tài)和客觀環(huán)境的主觀認識能力，是人腦反映客觀現(xiàn)實的最高形式。意識包含兩方面的內(nèi)容，即覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容。

意識障礙 指不能正確認識自身狀態(tài)和/或客觀環(huán)境，不能對環(huán)境刺激做出反應(yīng)的一種病理過程，其病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮層、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。

昏迷 指覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容、隨意運動持續(xù)（至少6小時）、完全喪失的極嚴(yán)重意識障礙，昏迷時出現(xiàn)病理反射，強烈的疼痛刺激偶可引出簡單的防御性肢體運動，但不能使之覺醒。

2、簡述腦的結(jié)構(gòu)、代謝和功能障礙

1. ?腦位于顱腔內(nèi)，受到顱骨限制；

2. ?腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成；

3. ?腦血液供應(yīng)來自成對椎動脈和頸內(nèi)動脈；

4. 血液和腦神經(jīng)元之間有血腦屏障；

5. 脂溶性強的物質(zhì)可快速進入腦組織，而脂溶性弱或非脂溶性物質(zhì)則進入腦組織極慢或完全不能進入；

6. 腦是能量代謝最活躍的器官，葡萄糖是最主要能源，腦所需能量幾乎全部來自葡萄糖氧化，腦內(nèi)氧及葡萄糖貯存量很少。

簡述腦疾病的特征表現(xiàn)

（1）特殊規(guī)律

①病變定位和功能障礙之間關(guān)系密切

②相同病變發(fā)生在不同部位可出現(xiàn)不同后果

③成熟神經(jīng)元無再生能力

④病程緩急常引起不同后果

（2）對損傷的基本反應(yīng)

腦對損傷的基本反應(yīng)是神經(jīng)元的壞死、凋亡、退行性變性（軸突和樹突斷裂，縮短，細胞萎縮）；神經(jīng)膠質(zhì)細胞、星形膠質(zhì)細胞炎性反應(yīng)、增生、肥大；少突膠質(zhì)細胞脫髓鞘等。

4、簡述認知障礙的主要表現(xiàn)

（1）學(xué)習(xí)、記憶障礙 ? ? ? （2）失語 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（3）失認

（4）失用 ? ? ? ? ? ? ? ? （5）其它精神、神經(jīng)活動的改變 ?（6）癡呆

5、簡述認知障礙的病因和發(fā)病機制（圖示）

編輯

6、簡述意識障礙的主要表現(xiàn)

（1）譫妄（2）精神錯亂（3）昏睡（4）昏迷

7、簡述意識障礙的病因和發(fā)病機制（圖示）P278

編輯

8、結(jié)合認識障礙的發(fā)病機制，我們可以考慮從哪幾個方面入手復(fù)制癡呆動物模型？

? ?(1)改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì), 神經(jīng)肽或神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量：如改變腦中多巴胺含量,減少腦中乙酰膽堿含量等。

?(2)造成腦組織特定蛋白質(zhì)異常聚集：如過度激活蛋白激酶和(或)抑制蛋白磷酸酯酶導(dǎo)致tau蛋白被異常磷酸化，復(fù)制AD樣動物模型。

?(3)復(fù)制腦組織缺血缺氧模型：由于神經(jīng)元對缺血、缺氧非常敏感，故通過夾閉雙側(cè)頸總動脈造成腦組織缺血缺氧復(fù)制認知障礙的動物模型。

?(4)炎癥因子刺激：如在動物海馬或基底核處注入LPS或IL-1。

（5)其他:：劣性應(yīng)激或藥物、酒精干預(yù)。