寫在前面：消化系統(tǒng)是由消化腺和消化管組成。功能是對(duì)食物進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化；

將大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì)吸收。

1. 掌握消化管的一般結(jié)構(gòu)

從食管到大腸均可以分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜四層。

1） 黏膜（是消化管內(nèi)差異最大、功能最重要的部分） 由上皮、固有層和黏膜肌層組成。

上皮 除口腔、咽、食管為未角化的復(fù)層扁平上皮（保護(hù)），其余各段均是單層柱狀上皮（消化吸收）。

固有層 結(jié)締組織，富含毛細(xì)血管，毛細(xì)淋巴管及神經(jīng)纖維。胃腸固有層還富含腺體和淋巴組織。

黏膜肌層 平滑肌

2） 黏膜下層 結(jié)締組織，有黏膜下神經(jīng)叢。在食管和十二指腸的黏膜下層分別有食管腺和十二指腸腺。

3） 肌層 絕大部分為平滑肌。有肌間神經(jīng)叢。

4） 外膜 有纖維膜（食管）和漿膜兩種。后者由薄層結(jié)締組織和間皮組成。如胃。

2. 了解口腔粘膜和舌粘膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1） 口腔粘膜 口腔粘膜僅由復(fù)層扁平上皮（部分角化）和固有層（富含毛細(xì)血管）組成。無(wú)黏膜肌層。

2） 舌粘膜 由復(fù)層扁平上皮和固有層，有舌乳頭。絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭。味蕾有三種細(xì)胞，明細(xì)胞、暗細(xì)胞和基細(xì)胞。味覺感受器。

3. 掌握食管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

黏膜 】

上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮。食管與胃賁門交界處細(xì)胞驟然變成單層柱狀上皮，是食管癌的好發(fā)部位。

固有層 形成突起入上皮

黏膜肌層 一層縱行平滑肌束

黏膜下層】 黏液性食管腺，開口于食管。有較密集的淋巴細(xì)胞和豐富的靜脈叢。

肌層】 兩層，骨骼肌和平滑肌

外膜】 纖維膜

4. 胃的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能

1） 功能：貯存食物；初步消化蛋白質(zhì)；吸收部分水、無(wú)機(jī)鹽和醇類。

2） 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

粘膜】分布著眾多胃小凹（上皮向固有層凹陷形成），底部有3~5個(gè)腺體的開口。

上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀?，主要是表面粘液?xì)胞，其HE染色淺淡至透明，頂部胞質(zhì)充滿黏原顆粒，有緊密連接。功能是分泌含高濃度的不可溶性堿性黏液，有重要保護(hù)作用；不斷脫落，快速更新，由胃小凹底部的干細(xì)胞增殖補(bǔ)充。還有少量干細(xì)胞（胃小凹底部）和內(nèi)分泌細(xì)胞。正常情況下胃粘膜細(xì)胞上皮不存在杯狀細(xì)胞。

固有層：大量緊密排列的胃腺。分為胃底腺（數(shù)量最多，最重要）、賁門腺和幽門腺（細(xì)胞有黏原顆粒）三種。

胃底腺 分泌物呈酸性，主要分布在胃底和胃體。分支管狀腺，分為頸、體與底。主要由主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸黏液細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞、干細(xì)胞五種細(xì)胞組成。

【主細(xì)胞】（胃酶細(xì)胞）：

數(shù)量最多，主要分布于胃底腺底部和體部。

細(xì)胞呈柱狀，核圓在基底部，基部胞質(zhì)呈嗜堿性，頂部充滿著酶原顆粒，具有典型的蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

合成、分泌蛋白酶原（在強(qiáng)酸作用下轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶）；；還可以產(chǎn)生胃脂肪酶。

【壁細(xì)胞】（泌酸細(xì)胞）：

主要分布在胃底腺的體部和頸部。細(xì)胞基底面貼附在腺基膜上。

細(xì)胞體積較大，圓錐形，核圓劇中深染，胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜酸性，電鏡下可見核周圍有細(xì)胞內(nèi)分泌小管（產(chǎn)生HCL）、微絨毛、微管泡系統(tǒng)（是細(xì)胞內(nèi)分泌小管的儲(chǔ)備形式）。

分泌鹽酸和內(nèi)因子。

【頸黏液細(xì)胞】：位于胃底腺頸部，細(xì)胞常呈楔形，核扁平，居細(xì)胞基底部，核上方有很多黏原顆粒。分泌可溶性堿性黏液。

【內(nèi)分泌細(xì)胞】：多散在分布于其他上皮細(xì)胞之間。主要是EC細(xì)胞和D細(xì)胞。前者促進(jìn)壁細(xì)胞泌酸，后者抑制壁細(xì)胞泌酸或抑制EC細(xì)胞活動(dòng)。

【干細(xì)胞】：位于頸部。可分化為其他細(xì)胞。

黏膜肌層 內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌。

胃粘膜的自我保護(hù)機(jī)制：

1）表面黏液細(xì)胞分泌不可溶性的黏液凝膠，內(nèi)含大量堿性離子，可中和H+，隔離并抑制胃蛋白酶活性；

2）表面黏液細(xì)胞之間有緊密連接；

3）胃上皮細(xì)胞快速更新，能及時(shí)修復(fù)損傷。

黏膜下層?

肌層 內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌

外膜 漿膜

5. 掌握小腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能

1） 功能：消化和吸收的主要部位。

2） 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

擴(kuò)大小腸消化和吸收面積的三級(jí)結(jié)構(gòu)?

1）環(huán)形皺襞 由黏膜和黏膜下層向腸腔突出形成

2）絨毛 由上皮和固有層向腸腔突出形成，相鄰絨毛根部的上皮向固有層凹陷形成小腸腺（也有增大表面積的作用），直接開口于腸腔。

絨毛在十二指腸是寬大的葉狀，在空腸是指狀，在回腸是椎體狀逐漸減少。而杯狀細(xì)胞逐漸增多。

3）微絨毛

黏膜

上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぃ尚∧c吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和少量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞組成。在腸腺還有帕內(nèi)特細(xì)胞和干細(xì)胞。

【吸收細(xì)胞】：數(shù)量最多，占90%。

光鏡下細(xì)胞游離面可見紋狀緣。電鏡下細(xì)胞游離面有密集的微絨毛；微絨毛表面有細(xì)胞衣，是消化的重要部位（糖和蛋白質(zhì)）；胞質(zhì)內(nèi)有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（脂類—乳糜顆粒）；相鄰細(xì)胞側(cè)面頂部有緊密連接（保證選擇性吸收）。

具有消化吸收作用；參與分泌性免疫球蛋白A的釋放過(guò)程；分泌腸致活酶（激活胰蛋白酶原）。

【杯狀細(xì)胞】：散在于吸收細(xì)胞間，從十二指腸至回腸末端逐漸增多，胞質(zhì)中充滿黏原顆粒。分泌黏液，有潤(rùn)滑和保護(hù)作用。

【帕內(nèi)特細(xì)胞】：是小腸腺的特征性細(xì)胞，常三五成群位于腺底部。

光鏡下細(xì)胞呈錐體形，頂部胞質(zhì)充滿粗大嗜酸性分泌顆粒。電鏡下細(xì)胞具有蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

分泌防御素和溶菌酶。

固有層：小腸腺（單管狀，直接開口于腸腔）

絨毛中軸有中央乳糜管、有孔毛細(xì)血管、平滑肌、結(jié)締組織和淋巴組織。沒有毛細(xì)血管網(wǎng)。

有淋巴小結(jié)。十二指腸和空腸是孤立，回腸主要是集合。

黏膜肌層 內(nèi)環(huán)外縱兩層

黏膜下層 十二指腸的黏膜下層含黏液性十二指腸腺，分泌堿性黏液，開口于小腸腺的底部。

肌層 兩層

外膜 除部分十二指腸為纖維膜，余為漿膜。

小腸與消化吸收功能相關(guān)的結(jié)構(gòu)

1）環(huán)形皺襞、絨毛和微絨毛3級(jí)結(jié)構(gòu)擴(kuò)大吸收表面積

2）上皮及小腸腺的吸收細(xì)胞

游離面微絨毛表面有細(xì)胞衣

胞內(nèi)有豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體等

相鄰細(xì)胞間有緊密連接

部分細(xì)胞可分泌腸致活酶?

3）上皮及小腸腺的內(nèi)分泌細(xì)胞

分泌多種激素，調(diào)節(jié)消化吸收功能

4）固有層

中央乳糜管、有孔毛細(xì)血管、平滑肌

6. 掌握大腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能

1） 功能：吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘?jiān)纬杉S便。

2） 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

盲腸、結(jié)腸和直腸：

黏膜 無(wú)絨毛

上皮 單層柱狀，由吸收細(xì)胞（微絨毛不發(fā)達(dá)）和大量杯狀細(xì)胞組成

固有層 稠密的大腸腺，包括吸收細(xì)胞、大量杯狀細(xì)胞、少量干細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞?？梢姽铝⒘馨托〗Y(jié)。

分泌黏液。

? ? ? ? 黏膜下層?

? ? ? ?肌層 兩層

? ? ? ?外膜 漿膜和纖維膜

闌尾：管腔小而不規(guī)則，大腸腺短少，無(wú)絨毛，杯狀細(xì)胞少，固有層內(nèi)淋巴組織極豐富，形成集合淋巴小結(jié)，突入黏膜下層致使黏膜肌層不完整。肌層薄，外覆漿膜。

7. 消化管的淋巴組織（腸相關(guān)淋巴組織）