今天很高興給大家主講2023年版【中國高血壓防治指南】的相關(guān)要點(diǎn)，首先我們先看中國高血壓的流行病學(xué)趨勢

從圖中看到高血壓患病率在過去幾十年里呈現(xiàn)一個上升的態(tài)勢，2018年的資料的顯示，18歲以上的成人高血壓患病率達(dá)27.5%。按此推算，患病人數(shù)高達(dá)3億，但是我們的知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率處于較低水平。

我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素：

我們要從一級預(yù)防的角度，評估這些相關(guān)因素存在的狀況，治療角度應(yīng)該考慮這些危險因素，更有利于血壓得到有效改善。

一、血壓測量與診斷性評估：

血壓診斷包括診室血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測。

高血壓診斷評估簡易流程圖：

在進(jìn)行血壓測量后，我們就要根據(jù)指南的要求進(jìn)行分類和分級。

目前基本上的分類原則和2018年相似，如下圖：

另外白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓是常見的高血壓表型。與西方人相比隱蔽性高血壓、清晨高血壓和夜間高血壓在亞洲人群更為常見。夜間高血壓見于糖尿病、慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征。

二、降壓的策略與目標(biāo)，高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征

治療應(yīng)包括如下三方面：

高血壓分為3期：

1期危險因素階段，

2期靶器官損害階段，

3期臨床合并癥階段，

包括確診CVD，CKD分期大于等于4期。

基于血壓水平和心血管風(fēng)險啟動降壓治療的時機(jī)如下：

老年人高血壓患者啟動降壓時機(jī)及血壓控制目標(biāo)值如下圖：

降壓時要根據(jù)患者的具體情況，個體化治療。特殊人群目標(biāo)血壓：糖尿病＜130/80mmHg，腎臟病無蛋白尿＜140/90mmHg，蛋白尿＜130/80mmHg，心力衰竭＜130/80mmHg，妊娠高血壓110/70mmHg。實(shí)現(xiàn)24小時血壓控制作為降壓達(dá)標(biāo)重要內(nèi)容。

三高血壓的治療：

高血壓的治療性生活方式干預(yù)，如圖：

高血壓的藥物治療包括六類降壓藥物，新增了補(bǔ)充血管緊張素受體腦非肽酶抑制劑（ARNi）為新一類降壓藥物。

常用降壓藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥如下圖：

單藥或聯(lián)合治療的流程圖，如下圖：

選用各種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，主要推薦的治療聯(lián)合方案：

中藥治療高血壓的應(yīng)用：對于正常高值血壓需要藥物治療及1級高血壓患者，可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽等功用且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用。

其他具有降壓效應(yīng)的藥物，如下圖：

對于糖尿病高血壓患者可以酌情與降壓藥物聯(lián)合使用。

最后是高血壓的器械治療有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動脈去腎交感神經(jīng)治療高血壓的有效性與安全性。除外繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上開展治療。謝謝大家！

——北京瑞京糖尿病醫(yī)院郝俊杰醫(yī)師整理

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