神經(jīng)節(jié)囊腫是一種圓形的、充滿液體的組織塊，通常出現(xiàn)在肌腱或關(guān)節(jié)上。它通常出現(xiàn)在手腕或手上，但也可能出現(xiàn)在腳踝或腳上。

神經(jīng)節(jié)囊腫大小不等。它們可以像豌豆一樣小，也可以像高爾夫球一樣大。它們也可以是柔軟的或堅(jiān)硬的。有些囊腫在皮膚下可見，但另一些囊腫太小了，你看不見。

腱鞘囊腫是手部最常見的良性腫瘤。它被認(rèn)為是粘液結(jié)締組織的退化。

它最常發(fā)生在 60% 的手腕背側(cè)，表現(xiàn)為手腕上的腫塊。這通常起因于舟月關(guān)節(jié)，但也可能起因于橈舟骨或舟斜方關(guān)節(jié)，在這種情況下，表現(xiàn)為掌側(cè)。當(dāng)位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)時(shí)，它們被稱為粘液囊腫。

神經(jīng)節(jié)囊腫也稱為基甸病、圣經(jīng)囊腫或圣經(jīng)腫塊。神經(jīng)節(jié)囊腫是一種充滿液體的囊腫，可以快速出現(xiàn)、消失和改變大小。大多數(shù)無癥狀的神經(jīng)節(jié)囊腫會(huì)引起疼痛、僵硬和虛弱的癥狀。在神經(jīng)受壓的情況下 [正中/尺神經(jīng)] 可能會(huì)報(bào)告感覺異常。這些發(fā)生在女性身上的頻率是男性的三倍。

神經(jīng)節(jié)囊腫的病理生理學(xué)

神經(jīng)節(jié)從關(guān)節(jié)中升起，就像莖上的氣球。它長(zhǎng)出組織并含有液體。

神經(jīng)節(jié)囊腫的原因被描述為滑膜外翻，這可能是由于關(guān)節(jié)組織受到刺激所致。這種刺激被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致

• 新組織形成

• 結(jié)締組織退化

• 囊腔形成

• 間充質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生粘蛋白

大多數(shù)神經(jīng)節(jié)囊腫是多隔膜的。

液體的主要成分是透明質(zhì)酸。膠原纖維和纖維細(xì)胞構(gòu)成了壁襯。神經(jīng)節(jié)囊腫被認(rèn)為開始于膠原纖維和纖維細(xì)胞的腫脹，隨后是這些成分的變性和液化。最后，發(fā)生結(jié)締組織的增殖。

臨床表現(xiàn)

囊腫可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)或腱鞘。手腕背側(cè)最常受影響，其次是手腕掌側(cè)。其他常見部位是腳、腳踝和膝蓋。它們也可以存在于屈肌腱鞘中。

骨內(nèi)的神經(jīng)節(jié)囊腫，稱為骨間囊腫，最常影響舟狀骨和月骨，需要進(jìn)行開放手術(shù)才能切除；因此，重要的是確定囊腫是否是疼痛的原因。

手腕頂部顯示神經(jīng)節(jié)囊腫

手指末端關(guān)節(jié)處顯示的神經(jīng)節(jié)囊腫，也稱為粘液囊腫

顯示神經(jīng)節(jié)囊腫根部的手腕橫截面

腫脹本身是尋求醫(yī)療幫助的患者最關(guān)心的問題。因此，有時(shí)腫脹可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間才能有人尋求建議，這通常是由于最近出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限所致。

檢查時(shí)，囊腫上的皮膚是正常的。囊腫是可壓縮的，可以在一定程度上移動(dòng)，并且可以進(jìn)行透照。

粘液囊腫是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)神經(jīng)節(jié)囊腫的名稱。這可能與手部骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)?？赡苡懈采w皮膚變薄和指甲畸形。

實(shí)驗(yàn)室測(cè)試

實(shí)驗(yàn)室測(cè)試未顯示任何異常，不需要診斷

影像學(xué)研究

X 射線有助于顯示可能導(dǎo)致癥狀或可能禁忌治療的骨骼異常。

核磁共振成像、超聲檢查或關(guān)節(jié)鏡成像可能有助于獲得臨床診斷結(jié)果的確認(rèn)，以確認(rèn)臨床發(fā)現(xiàn)。

腱鞘囊腫的治療

疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和神經(jīng)受累[手腕掌側(cè)神經(jīng)節(jié)壓迫感覺或運(yùn)動(dòng)正中神經(jīng)皮支]是手術(shù)切除囊腫的指征。如果出于美容或美學(xué)原因治療囊腫，則選擇非手術(shù)方法。

非手術(shù)治療

觀察

大多數(shù)神經(jīng)節(jié)囊腫沒有癥狀。建議只是等待和觀察，以確保沒有發(fā)生異常變化。

固定化。

腕帶或夾板可能會(huì)緩解癥狀并導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)縮小。

有或沒有類固醇滴注的重復(fù)抽吸

在滴注或不滴注類固醇的情況下反復(fù)抽吸可以幫助神經(jīng)節(jié)囊腫。至少 3 次抽吸有助于達(dá)到 85% 的治愈率。

目前，皮質(zhì)類固醇滴注是有爭(zhēng)議的，有些人更喜歡，有些人則不喜歡。

神經(jīng)節(jié)囊腫切除

可以通過開放手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除囊腫。無論治療程序如何，都會(huì)注意到高達(dá) 40% 的復(fù)發(fā)率。

當(dāng)可見時(shí)去除莖部或去除包囊的起源可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。當(dāng)膠囊的一部分也被移除時(shí)，復(fù)發(fā)率降低至低至 4%。掌側(cè)神經(jīng)節(jié)囊腫比背神經(jīng)節(jié)囊腫更容易復(fù)發(fā)。

關(guān)節(jié)鏡檢查使用較小的切口，可以更好地觀察并更容易識(shí)別其他關(guān)節(jié)內(nèi)病變。對(duì)于掌側(cè)神經(jīng)節(jié)囊腫，通常首選開放手術(shù)。粘液囊腫手術(shù)時(shí)，去除骨贅也很重要，可以降低復(fù)發(fā)率。

在開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，手腕僵硬是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。神經(jīng)血管損傷是一種可能的并發(fā)癥。

預(yù)后

復(fù)發(fā)是去除后的問題。

重?fù)艋蜮g傷在神經(jīng)節(jié)治療中的作用

最近的研究表明，使用鈍力或猛擊可能是治療神經(jīng)節(jié)的有效方法。