春暖花開(kāi)，

相信同學(xué)們都已經(jīng)積極投入到了新一輪的學(xué)習(xí)和工作中。

然而疫情多點(diǎn)暴發(fā)，小區(qū)封閉管理，營(yíng)業(yè)場(chǎng)所停業(yè)的消息紛至沓來(lái)。

一輪又一輪的核酸檢測(cè)，隨時(shí)都要出示的健康碼，

令本就繁忙的工作學(xué)習(xí)更加疲憊不堪。

根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的權(quán)威發(fā)布：

截止4月15日，本土疫情累計(jì)報(bào)告感染者已達(dá)278078例，波及多個(gè)省份。

此輪疫情可謂是來(lái)勢(shì)洶洶。

毫無(wú)疑問(wèn)，

新冠疫情防控工作中的暴發(fā)調(diào)查非常重要。

對(duì)于控制疫情蔓延，減少危害，

及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，

并采取有效的措施控制疫情發(fā)揮著舉足輕重的作用[1]。

作為公衛(wèi)莘莘學(xué)子中的一員，

新冠疫情的暴發(fā)調(diào)查是我們必須要掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

暴發(fā)調(diào)查步驟

1??準(zhǔn)備和組織

周密的準(zhǔn)備和組織將使現(xiàn)場(chǎng)工作事半功倍，組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，可以從以下幾個(gè)方面入手[2]：

（一）區(qū)域的確定和劃分?

首先是明確調(diào)查的范圍，將調(diào)查范圍劃分成多個(gè)區(qū)域，并確定重點(diǎn)調(diào)查區(qū)，每區(qū)安排一支合適的調(diào)查隊(duì)。

（二）人員的選擇?

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)需要哪些專(zhuān)家和人員取決于資深衛(wèi)生工作者對(duì)暴發(fā)做出的初步假設(shè)。調(diào)查隊(duì)成員一般包括：組織帶隊(duì)者、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)、健康教育專(zhuān)業(yè)人員等。必要時(shí)還應(yīng)增加其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，如心理、毒理和翻譯等專(zhuān)業(yè)人員。

（三）技術(shù)支持?

攜帶應(yīng)急處置技術(shù)方案、監(jiān)測(cè)方案和調(diào)查表等。

（四）物資準(zhǔn)備與后勤保障

所需物資主要有：防護(hù)設(shè)備(如防護(hù)服、手套、口罩等）、消毒藥劑和器械等。如果需要現(xiàn)場(chǎng)采集樣品，還要攜帶采樣棉拭子、樣品管、采樣單、樣品運(yùn)輸箱等。

（五）實(shí)驗(yàn)室支持?

事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室求得實(shí)驗(yàn)室支持，安排好樣本的采集和檢測(cè)工作。

準(zhǔn)備工作一旦完成，調(diào)查隊(duì)員應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)。

2???核實(shí)診斷

到現(xiàn)場(chǎng)后，通常先到收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況，收集病人的基本信息、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，與新冠肺炎的流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。

3???確定暴發(fā)的存在

接到暴發(fā)信息后，必須仔細(xì)核查信息的真實(shí)性，排除疫情被人為地夸大和縮小的可能性。

如果經(jīng)確認(rèn)暴發(fā)信息不真實(shí)，應(yīng)立即向公眾澄清事實(shí)，以免引起不必要的恐慌。一旦認(rèn)定暴發(fā)屬實(shí)，接下來(lái)就要初步分析暴發(fā)的總體形勢(shì)，分析疫情的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，分析暴發(fā)影響的范圍、發(fā)病人數(shù)、受暴發(fā)威脅的人數(shù)。根據(jù)對(duì)形勢(shì)的初步推斷，緊急做好暴發(fā)控制準(zhǔn)備和組織工作。

4???病例定義

病例定義主要是確定發(fā)現(xiàn)病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使發(fā)現(xiàn)的病例具有可比性，并符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查的要求。病例定義一般可分為疑似病例、臨床診斷病例(可能病例）和實(shí)驗(yàn)室確診病例。

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：

（一）疑似病例

結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，有流行病學(xué)史中的任何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時(shí)新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性；或符合臨床表現(xiàn)中的3條。

1、流行病學(xué)史

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；

（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染的患者或無(wú)癥狀感染者有接觸史；

（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

（4）聚集性發(fā)?。?周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或/或呼吸道癥狀的病例）。

2、臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱和/或呼吸道癥狀等新冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；

（2）具有上述新冠肺炎影像學(xué)特征；

（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。

（二）確診病例

疑似病例同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：

1、實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；

2、病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；

3、新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；

4、新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高。

5???病例發(fā)現(xiàn)與核實(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)和發(fā)熱門(mén)診，24小時(shí)接診發(fā)熱病例，詳細(xì)詢問(wèn)患者流行病學(xué)史，開(kāi)展體格檢查和常規(guī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)符合定義病例。

還可以利用現(xiàn)有的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)搜索病例或者建立主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。發(fā)現(xiàn)病人后應(yīng)積極進(jìn)行救治和隔離，并保護(hù)和密切觀察與病人有密切接觸者。

發(fā)現(xiàn)病例后要開(kāi)展對(duì)病例的個(gè)案調(diào)查，基本信息部分為對(duì)個(gè)案調(diào)查對(duì)象的基本信息、發(fā)病就醫(yī)情況、流行病學(xué)史、可能感染來(lái)源、密切接觸者判定等進(jìn)行的如實(shí)描述[4]。

6???描述疾病的三間分布

通過(guò)描述新冠肺炎的時(shí)間、人群和地區(qū)分布從而發(fā)現(xiàn)高危人群及防治的重點(diǎn)，為疫情的防制提供依據(jù)。

（一）時(shí)間分布

暴發(fā)調(diào)查時(shí)需要將特定時(shí)間內(nèi)的病例數(shù)與同期的預(yù)期病例數(shù)進(jìn)行比較，以便判斷是否為暴發(fā)或流行。

在進(jìn)行時(shí)間分布的分析時(shí)。首先確定各病例的發(fā)病時(shí)間，畫(huà)出疾病的流行曲線，即以時(shí)間（小時(shí)、天）為橫坐標(biāo)，發(fā)病例數(shù)為縱坐標(biāo)所畫(huà)的直方圖。根據(jù)繪制的流行曲線形狀特點(diǎn)，可分析事故的暴露模式特點(diǎn)和疾病的傳播方式。

暴露模式分為點(diǎn)源傳播、持續(xù)同源傳播和人傳播人模式。

點(diǎn)源傳播的流行曲線特點(diǎn)是快速上升，快速下降：從首例病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最短潛伏期，從病例高峰向前推一個(gè)平均潛伏期，從末例病例向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，可估計(jì)暴露時(shí)間。舉例見(jiàn)圖1。

持續(xù)同源傳播是持續(xù)暴露于同一傳染源而導(dǎo)致疾病的暴發(fā)，與點(diǎn)源暴露類(lèi)似，流行曲線快速上升，達(dá)到發(fā)病高峰后，出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)期；如果消除傳染源，則曲線快速下降，如果傳染源自然損耗，則曲線呈緩慢下降。舉例見(jiàn)圖2。

人傳播人模式特點(diǎn)是開(kāi)始階段病例數(shù)較少，然后病例緩慢增加；在暴發(fā)初始階段每代病例之間間隔時(shí)間相等（一個(gè)平均潛伏期），具有明顯的周期性；發(fā)病高峰過(guò)后，由于易感人群的減少可導(dǎo)致曲線快速下降。舉例見(jiàn)圖三。

（二）地區(qū)分布

地區(qū)分布可提示事件發(fā)生的范圍，有利于進(jìn)一步建立暴發(fā)的假設(shè)。

（三）人群分布

按人群特征（如年齡、性別、職業(yè)、文化程度等）分別計(jì)算其罹患率、死亡率，進(jìn)行流行病學(xué)分布分析。目的在于比較不同人群的罹患率差異，有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征。

7???建立假設(shè)及驗(yàn)證假設(shè)

假設(shè)應(yīng)該包括：傳染來(lái)源、傳播方式和危險(xiǎn)因素、高危人群、劑量反應(yīng)關(guān)系等。建立假設(shè)后，可以通過(guò)病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究或干預(yù)效果評(píng)價(jià)來(lái)驗(yàn)證假設(shè)。

8???完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

用多種方法來(lái)調(diào)查新冠肺炎的高危人群，以期發(fā)現(xiàn)更多的病例，力求發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確、真實(shí)的受累人群，掌握新冠肺炎的更多特征。

9??實(shí)施控制措施

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最終目的是為了采取預(yù)防控制措施，防止疫情的發(fā)生與流行。實(shí)施控制措施與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)同步進(jìn)行。

10???總結(jié)報(bào)告

一般包括初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告。調(diào)查過(guò)程中和調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄好暴發(fā)經(jīng)過(guò)調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果。最后將材料報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表推廣工作經(jīng)驗(yàn)。

以上十個(gè)步驟就是針對(duì)新冠疫情開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查的具體步驟，相信同學(xué)們都已經(jīng)掌握了，那么開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查還有哪些應(yīng)該注意的問(wèn)題呢？

下面我們來(lái)具體了解一下吧！

調(diào)查與控制同步進(jìn)行

暴發(fā)控制才是現(xiàn)場(chǎng)行動(dòng)的真正目的。隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整控制措施，直至疫情平息。只顧調(diào)查暴發(fā)原因，而不采取措施，必會(huì)招致工作失敗，公眾反感，甚至是法律訴訟。

充分運(yùn)用法律武器

相信關(guān)心疫情相關(guān)消息的同學(xué)都曾看到過(guò)諸如“某地男子躲家十天拒絕做核酸被民警帶走”此類(lèi)標(biāo)題的新聞。法律賦予了流行病學(xué)工作者調(diào)查疾病暴發(fā)的權(quán)利和公眾合作的義務(wù)。對(duì)于少數(shù)不配合調(diào)查者，可依法采取措施，強(qiáng)制其接受調(diào)查和提供必要的資料。

倫理道德問(wèn)題

疫情防控涉及多方主體的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，勢(shì)必產(chǎn)生諸多觀念和價(jià)值沖突，進(jìn)而使倫理問(wèn)題變得非常突出。這些倫理道德問(wèn)題主要包括知情同意、信息保密等。要注意被調(diào)查者享有司法保護(hù)權(quán)和隱私權(quán)，病人的病案記錄和個(gè)人資料未經(jīng)授權(quán)不得披露；流行病學(xué)調(diào)查不要影響對(duì)病人的救治；對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)（隔離）觀察時(shí)不要損害其權(quán)益。

廣泛合作

暴發(fā)調(diào)查講究工作方法，爭(zhēng)取多個(gè)部門(mén)的廣泛協(xié)作，多措并舉方能保證調(diào)查工作順利進(jìn)行。

媒體溝通

新冠肺炎疫情期間，新聞媒體在傳遞信息、引導(dǎo)輿論、安撫民心等方面發(fā)揮著重要的作用。一方面新聞媒體可以提升疫情報(bào)道的實(shí)時(shí)性和多樣性，保障了公民的知情權(quán)，對(duì)抗疫起到了媒體監(jiān)督的良好功效；另一方面，由于新媒體傳播主體呈現(xiàn)多元化的特征，也導(dǎo)致疫情相關(guān)網(wǎng)絡(luò)謠言增多，引發(fā)民眾恐慌情緒。

因此，在疫情應(yīng)對(duì)中，應(yīng)充把握網(wǎng)絡(luò)輿論的規(guī)律，及時(shí)、客觀真實(shí)地發(fā)布疫情，解答群眾的疑慮，以防止引起群眾的過(guò)激反應(yīng)造成不必要的混亂與恐慌。同時(shí)，還要注意提高專(zhuān)業(yè)人員與媒體交流的能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 詹思延, 葉冬青, 譚紅專(zhuān). 流行病學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2017.

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[4] 李亞品, 宋文靜, 高東旗, 等. 新型冠狀病毒肺炎疫情現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)及調(diào)查實(shí)案探討[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2020(2): 103-107.