老年高血壓患者因動脈硬化、容量負荷及大動脈僵硬度增加，常以收縮壓增高為主，脈壓差大。

中青年高血壓患者與老年高血壓患者不同，其外周阻力增加，但大動脈彈性多無明顯異常。臨床可見中青年高血壓多以舒張壓升高為主，收縮壓正常（單純舒張期高血壓），或僅輕度升高。

兩者降壓用藥有何區(qū)別？現(xiàn)就部分用藥做如下探討：

一

收縮壓升高

?其降壓藥物包括：CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β 受體阻滯劑等。其中 CCB、ACEI、ARB、利尿劑及單片固定復(fù)方制劑均可作為老年高血壓降壓治療的初始用藥或長期維持用藥。
01. 利尿劑
主要是噻嗪類利尿劑，屬于中效利尿劑，根據(jù)分子結(jié)構(gòu)又可分為噻嗪型（如氫氯噻嗪）和噻嗪樣利尿劑（如吲達帕胺）。
保鉀利尿劑屬于弱效利尿劑，分為兩類：一類為醛固酮受體拮抗劑，代表藥物包括螺內(nèi)酯和依普利酮；另一類作用不依賴醛固酮，代表藥物包括氨苯蝶啶和阿米洛利。
利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者。
02. CCB
主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管、降低血壓的作用，包括二氫吡啶類 CCB 和非二氫吡啶類 CCB。
臨床試驗證實以二氫吡啶類 CCB 為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險。
二氫吡啶類 CCB 可與其他 4 類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
03. ACEI
各類 ACEI 制劑的作用機制大致相同，ACEI 具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用，尤其適用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血壓患者。
ACEI 對糖脂代謝無不良影響，可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變進展，適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者。
04. ARB
高血壓伴心血管事件高風(fēng)險患者，ARB 可降低心血管死亡、心肌梗死、卒中或因心力衰竭住院等復(fù)合終點事件發(fā)生風(fēng)險。
ARB 可降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI?的患者。
05. β 受體阻滯劑
β 受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者。
在與其他降壓藥物的比較研究中，對于降低腦卒中事件發(fā)生率，β 受體阻滯劑并未顯示出優(yōu)勢。因此，不建議老年單純收縮期高血壓患者和腦卒中患者首選 β 受體阻滯劑，除非有 β 受體阻滯劑使用強適應(yīng)證，如合并冠心病或心力衰竭。

二

舒張壓升高

對于無合并癥的中青年高血壓患者，5 大類降壓藥物（包括利尿劑、β 受體阻滯劑、CCB、ACEI 及 ARB）均可作為初始治療選擇。
鑒于中青年高血壓患者多有 SNS 或 RAS 激活，β 受體阻滯劑、RAS 阻斷劑（ACEI 或 ARB）在此類患者中降壓（尤其是降低舒張壓）療效確切，可以優(yōu)先采用。
01.?β 受體阻滯劑
β 受體阻滯劑直接抑制 SNS 活性，可有效治療中青年高血壓并減少心血管事件。由于對糖、脂代謝潛在的不良影響，對于合并糖尿病或代謝綜合征的高血壓患者，β 受體阻滯劑與利尿劑合用需謹慎。
但 β 受體阻滯劑可以用于年輕的高血壓患者，尤其是有明顯 SNS 激活（如靜息心率 ＞ 80 次/min），或合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、慢性心力衰竭等臨床情況的患者。
02.?RAS 阻斷劑

RAS 阻斷劑（如 ACEI 及 ARB）具有明確的降壓及靶器官保護作用，可以作為中青年高血壓的起始降壓藥物。
ACEI 或 ARB 優(yōu)先推薦用于合并肥胖、糖脂代謝紊亂以及慢性腎臟病（3a 期及以上，用以降低白蛋白尿及終末期腎病風(fēng)險）患者。
當(dāng)存在肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素時，RAS 系統(tǒng)激活更加顯著，RAS 阻斷劑對于此類患者尤為適用。
需注意的是，RAS 阻斷劑如 ACEI 及 ARB 具有潛在致畸風(fēng)險，不宜用于計劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓患者。在此情況下，β 受體阻滯劑尤其是拉貝洛爾，可以作為替代降壓的優(yōu)先選擇。