兒童過(guò)敏性咳嗽過(guò)去曾稱為“過(guò)敏性支氣管炎”或“隱匿性哮喘”?，F(xiàn)在稱為過(guò)敏性咳嗽(Cough variant asthma ,CVA)或稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)或上呼吸道咳嗽綜合征，在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘。過(guò)敏性咳嗽是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或哭鬧而誘發(fā)，大多數(shù)患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

?

?

目前對(duì)兒童過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型的哮喘病的機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥。僅僅是病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。

?

一、輕微的氣道炎癥

?

兒童過(guò)敏性咳嗽和典型哮喘病都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個(gè)體差異，從而導(dǎo)致了不同的機(jī)體對(duì)不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場(chǎng)合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息；當(dāng)哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是過(guò)敏性咳嗽的最重要的發(fā)病機(jī)制。

?

二、 氣道高反應(yīng)性：這一點(diǎn)是目前最受重視的針對(duì)小兒過(guò)敏性咳嗽的診斷與治療，也是避免小兒過(guò)敏性咳嗽臨床過(guò)渡治療的關(guān)鍵因素，在小兒過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病原因中，最重要的一條外因就是上呼吸道感染，我們?cè)谂R床上常會(huì)遇到這樣的孩子，并沒(méi)有家族遺傳過(guò)敏體質(zhì)，也沒(méi)有過(guò)敏史，但在成長(zhǎng)過(guò)程中，由于反復(fù)的呼吸道感染而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的形成從而出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽久治不愈。

?

三、6歲時(shí)發(fā)展為過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘患兒的早期暴露發(fā)生時(shí)間分析：出生后至3歲，具有呼吸道病毒感染相關(guān)喘息，反復(fù)支原體感染性肺炎，成為6歲時(shí)發(fā)展為咳嗽變異性哮喘的高危因素；1歲時(shí)發(fā)生呼吸道病毒感染且大量使用抗生素，均增加患兒2-6期間發(fā)展成咳嗽變異性哮喘的危險(xiǎn)性；3歲時(shí)具有鼻病毒感染相關(guān)性支氣管炎合并喘息的發(fā)生，與過(guò)敏體質(zhì)的兒童相比，近90%的兒童在6歲發(fā)展為變異性哮喘。

?

四、氣道重組導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘久治不愈

?

上呼吸道鼻病毒感染——導(dǎo)致氣道高反應(yīng)——治療不及時(shí)，不能引起足夠的重視，出現(xiàn)氣道粘膜重組——近而發(fā)展成過(guò)敏性哮喘經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響到兒童的成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)及生活品質(zhì)。

?

五、過(guò)敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)咳嗽而不喘，誤診率高，反復(fù)咳嗽不能堅(jiān)持治療而導(dǎo)致過(guò)度治療，用藥過(guò)度也是目前臨床中常見(jiàn)的問(wèn)題。

?

過(guò)敏性咳嗽主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。通過(guò)對(duì)典型哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出過(guò)敏性咳嗽患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

?

過(guò)敏性咳嗽家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)更關(guān)注這些問(wèn)題：

?

由于過(guò)敏性咳嗽以咳嗽為唯一癥狀，咳嗽而不喘，也不免有些孩子合并支氣管炎，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的過(guò)敏性咳嗽兒童可發(fā)展為典型的過(guò)敏性哮喘，約10-33%的成人過(guò)敏性咳嗽也可發(fā)展為過(guò)敏性哮喘，目前臨床診斷將過(guò)敏性咳嗽視為過(guò)敏性哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)，因此過(guò)敏性咳嗽的早期診斷和早期治療與過(guò)敏性哮喘的治療用藥一致，在對(duì)小兒過(guò)敏性哮喘發(fā)病機(jī)制的研究中，針對(duì)抗生素過(guò)多使用等病因，過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘病的“氣道微生物菌叢與抗過(guò)敏益生菌的應(yīng)用”對(duì)于預(yù)防過(guò)敏哮喘病是非常重要的。

?

（一）發(fā)病人群：2-12歲兒童過(guò)敏性咳嗽哮喘發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的，時(shí)間超過(guò)四周的兒童咳嗽與過(guò)敏性咳嗽有關(guān)。

?

（二）臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性咳嗽，合并過(guò)敏性鼻炎的孩子同時(shí)會(huì)伴有打噴嚏、鼻塞和流鼻涕常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒(méi)有任何誘因?？人远嘣谝归g或凌晨突然咳嗽或陣發(fā)性加劇。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以秋季因上呼吸道感染高發(fā)而加重。因發(fā)病原因的復(fù)雜性，這類患兒就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解為臨床確診的特點(diǎn)。

?

（三）過(guò)敏病史與過(guò)敏性咳嗽相關(guān)性差，調(diào)整過(guò)敏體質(zhì)沒(méi)有重視，只重視癥狀治療，在過(guò)敏體質(zhì)的前提下過(guò)敏性疾病繼續(xù)發(fā)展中：部分患兒本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹、食物過(guò)敏史等。部分患兒可追溯到有家族過(guò)敏史。但即便是這樣，臨床治療及家庭護(hù)理也只重視到對(duì)癥治療，將癥狀緩解視為全愈，沒(méi)有重視患兒過(guò)敏體質(zhì)調(diào)整，在患兒生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的過(guò)敏性疾病，過(guò)敏性鼻炎咳嗽哮喘也是2-12歲過(guò)敏體質(zhì)兒童成長(zhǎng)階段最常見(jiàn)的，發(fā)病率最高的年齡段。此階段形成過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性哮喘的兒童長(zhǎng)期受到疾病的困擾，嚴(yán)重影響到孩子的生活學(xué)習(xí)。

?

研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏患者的TH1和TH2之間經(jīng)過(guò)細(xì)胞因子而相互調(diào)理，在過(guò)敏情況下，TH1和TH2失去平衡，服用臺(tái)敏樂(lè)益生菌可激活集合淋巴小結(jié)中的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）分泌TGF-β和IL-10，抑制IgE的產(chǎn)生，從而抑制Th2型免疫應(yīng)答，使機(jī)體的免疫系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡。臺(tái)敏樂(lè)抗過(guò)敏益生菌攜五種抗過(guò)敏專利益生菌組成的復(fù)方抗過(guò)敏益生菌，其發(fā)現(xiàn)唾液乳桿菌，格氏乳桿菌，約氏乳桿菌，副干酪乳桿菌、羅伊氏乳桿菌都具有顯著的抗過(guò)敏功能，其中唾液乳桿菌是研究最多的抗過(guò)敏的乳酸菌分離菌株，唾液乳桿菌，副干酪乳桿菌，羅伊氏乳桿菌，嗜酸乳桿菌，鼠李糖乳桿菌等組成6種菌體復(fù)合抗過(guò)敏菌株群臺(tái)敏樂(lè)益生菌，明顯縮小了抗過(guò)敏功能個(gè)體差異化，相比單一抗抗過(guò)敏菌株免疫調(diào)節(jié)抗過(guò)敏能力更加全面。

?

（四）體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。因此過(guò)敏性咳嗽臨床聽(tīng)診是有困難的

?

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查：

?

1．氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。運(yùn)動(dòng)或寒冷刺激試驗(yàn)過(guò)程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。

?

2．.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。

?

3．皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。

?

4．血清IgE水平增高大于200。

?

5．部分患兒支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。

?

6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。