2022年9月19日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院組織各科室主任、護(hù)士長、臨床醫(yī)生及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，參加2022年上海醫(yī)保支付方式改革“雙百”計劃專題培訓(xùn)。醫(yī)院總經(jīng)理兼黨支部書記朱敏，院長項耀鈞，副院長潘耀良、周克祥，副總經(jīng)理兼工會主席吳春芳、副總經(jīng)理吳啟航等領(lǐng)導(dǎo)參加培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會醫(yī)改精神。

▲ 培訓(xùn)會現(xiàn)場

　　本次培訓(xùn)以視頻會議的形式進(jìn)行，為期五天。由國家醫(yī)保局、上海市醫(yī)保局、上海市醫(yī)保協(xié)會以及知名院校、醫(yī)院的醫(yī)保專家學(xué)者和管理者共同授課，集中圍繞“國家DRG支付改革、國家DIP支付改革、本市支付改革三年行動、本市支付改革配套信息要求、區(qū)DIP支付改革實踐、醫(yī)院DRG支付改革實踐、醫(yī)院DIP支付改革實踐”等方面來進(jìn)行詳細(xì)的論述和講解。

　　本次培訓(xùn)會的及時舉辦，極大地提升了全體醫(yī)護(hù)對DRG/DIP政策內(nèi)涵的認(rèn)識和理解，為下一步的工作厘清了思路，也為醫(yī)院在醫(yī)改新政下的精細(xì)化運營管理指明了方向。

▲ 參會人員認(rèn)真學(xué)習(xí)

　　隨著醫(yī)保支付改革進(jìn)入“深水區(qū)”。2021年底，國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》：DRG為按疾病診斷相關(guān)分組付費;DIP為按病種分值付費)，明確從2022年到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

　　DRG/DIP是我國醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分。DRG付費是按疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，醫(yī)保按照相應(yīng)付費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付;DIP付費，在總額預(yù)算機制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構(gòu)病例的總分值計算點值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)，以便對醫(yī)療機構(gòu)每個單一病種實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。

　　在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步深入貫徹落實醫(yī)改新理念，加快建立實用高效的醫(yī)保支付機制，上海結(jié)合本市實際，由市醫(yī)療保障局、市財政局及市衛(wèi)生健康委共同制定了《上海市DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案(2022-2024年)》(以下簡稱《方案》)。

　　《方案》指出，要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標(biāo)，以國家DRG/DIP付費綜合示范點建設(shè)為契機，利用2022-2024年三年時間，完善工作機制，加強基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)配套改革。到2024年，全面建立一套以DRG/DIP付費為主，覆蓋全市定點醫(yī)療機構(gòu)、符合不同類型醫(yī)療服務(wù)特點、有效支持本市醫(yī)改重點工作，以推進(jìn)分級診療、保證服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)成本控制、規(guī)范診療行為為核心的管用高效的醫(yī)保支付管理體系。

▲ 醫(yī)保、信息、財務(wù)、病案等相關(guān)科室學(xué)習(xí)醫(yī)保政策

　　自上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院納入醫(yī)保系統(tǒng)，成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來，始終嚴(yán)格遵循《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》服務(wù)協(xié)議的要求開展醫(yī)保工作。醫(yī)院立足長遠(yuǎn)，從上到下建立健全工作機制，時刻緊繃醫(yī)保安全這根弦，不斷加強醫(yī)保宣傳教育，不僅持續(xù)開展“醫(yī)保宣傳月”活動，而且定期組織醫(yī)護(hù)深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)，更積極與閔行區(qū)醫(yī)保局互動學(xué)習(xí)，全力以赴當(dāng)好醫(yī)療保障基金的“守門人”。

　　也正因如此，2021年醫(yī)院光榮獲評閔行區(qū)醫(yī)療保障局“醫(yī)保管理”綜合優(yōu)秀單位。

　　面對醫(yī)保支付方式改革帶來的巨大變遷，醫(yī)院將一如既往地遵循《條例》，積極探索新的工作思路，動態(tài)調(diào)整工作重心，實施精細(xì)化管理。首先，要重視醫(yī)療成本控制，規(guī)范診療行為;其次，要做到同病同價同質(zhì)，保障醫(yī)保患利益;再次，要規(guī)范病案首頁填寫，避免錯誤入組;最后，還要不斷優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)，提升CMI值( Case Mix Indicate，病例組合指數(shù))與支付率。

　　“德信為本，精醫(yī)于民，責(zé)任擔(dān)當(dāng)，追求卓越”，在醫(yī)改的“快車道”上，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院將以更加規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，更加優(yōu)異的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為廣大居民提供更具品質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品，當(dāng)好醫(yī)保的“守門人”和健康的“守護(hù)者”!