便秘在兒童中很常見(jiàn)。多達(dá)30%的兒童患有便秘。據(jù)估計(jì)，它占所有兒科醫(yī)生的3%-5%。便秘通常包括排便困難或排便頻率降低。
正常排便的頻率和特征在不同的兒童時(shí)期是不同的，因此沒(méi)有單一的正常定義。
●在足月新生兒中，第一次排便通常發(fā)生在出生后36小時(shí)內(nèi)，但早產(chǎn)兒排便可能會(huì)延遲；胎糞將在90%的正常新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)排出。
●新生兒：通常每天排便4次或更多次，糞便很薄，呈黃色和顆粒狀。新生兒出生后的頭幾天，糞便呈深綠色，是胎兒糞便的正常顏色。
●1歲以下的嬰兒：每天排便2到4次。

母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)通常比配方奶粉多，每次母乳喂養(yǎng)后可能排便一次。一兩個(gè)月后，一些母乳喂養(yǎng)的嬰兒排便頻率減少，但大便仍呈糊狀或稀薄。
●1歲以后，大多數(shù)孩子每天排便一次，有時(shí)排便兩次，大便柔軟但成形。然而，有些嬰兒每3到4天排便一次。
兒童有三個(gè)時(shí)期特別容易便秘：
●第一階段是添加輔食(谷物和固體食物)后，過(guò)渡性膳食中所含的纖維和液體量往往不足。
●第二個(gè)時(shí)期是排便訓(xùn)練期，原因包括不排便、纖維攝入不足和/或牛奶攝入過(guò)多。
●第三個(gè)時(shí)期是開(kāi)始上學(xué)前后。如果孩子不愿意使用學(xué)校的廁所，或者工作和休息時(shí)間的變化干擾了廁所，孩子可能會(huì)忍受排便，從而引發(fā)入學(xué)過(guò)渡期的便秘。
3如有下列情況之一，應(yīng)注意便秘的可能性：
●與平時(shí)相比，超過(guò)2或3天沒(méi)有排便，
●排便困難或疼痛，
●大便粗大，可能堵塞馬桶，
●或者大便外面有血滴。
4對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，成功排出軟便前的緊繃和哭泣通常并不意味著便秘。
●嬰兒排便困難是一種功能障礙，被定義為健康嬰兒在成功排便前至少10分鐘排便和哭泣。
●多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，但病例研究表明，這種現(xiàn)象可能發(fā)生在9個(gè)月以下的嬰兒身上。
●這種癥狀的可能原因是在排便過(guò)程中未能放松盆底肌肉，以及嬰兒腹肌張力不足。
●通常隨著嬰兒的成熟而緩解，直腸刺激可能會(huì)適得其反，一般不需要使用輕瀉藥。
父母經(jīng)常擔(dān)心孩子的排便，但便秘通常不會(huì)造成嚴(yán)重后果。
●一些便秘兒童常說(shuō)腹痛，尤其是飯后。
●偶爾，較大、較硬的大便可能會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)出現(xiàn)小裂紋（肛裂）。肛裂疼痛，并可能導(dǎo)致大便表面或衛(wèi)生紙上出現(xiàn)鮮紅血絲。
●在很少的情況下，慢性便秘可能會(huì)導(dǎo)致泌尿道感染和遺尿。
大約95%的兒童便秘是由飲食或行為問(wèn)題引起的，稱為功能性便秘。
⑴引起便秘的飲食問(wèn)題：
包括水分和／或膳食纖維含量低的飲食（缺乏水果、蔬菜和全谷物）。對(duì)于所有兒童來(lái)說(shuō)，推薦的均衡飲食，包括水果、蔬菜和膳食纖維，可能有助于預(yù)防或治療輕度便秘。

⑵可能與便秘有關(guān)的行為問(wèn)題：
包括壓力(可能在弟弟/妹妹出生時(shí)感覺(jué))、不愿意接受排便訓(xùn)練和控制欲望。此外，由于肛裂疼痛或不想停止玩耍，兒童可能會(huì)故意推遲排便（稱為排便）。兒童忽視排便沖動(dòng)的反應(yīng)可能最初是一個(gè)有意識(shí)的決定，但后來(lái)變成了自動(dòng)的。
⑶遺傳因素：
在一些家庭中，兒童可能容易便秘。一項(xiàng)縱向研究表明，超過(guò)一半的慢性便秘和污便兒童在7年內(nèi)有便秘家族史。這種家庭便秘傾向的原因尚不清楚，可能包括共同的遺傳、環(huán)境和/或飲食因素。
大約5%的兒童便秘是由身體疾病、藥物或毒素引起的，稱為器質(zhì)性便秘。
●疾病可能在出生時(shí)發(fā)生，也可能在后期發(fā)育過(guò)程中發(fā)生。
●在新生兒和嬰兒中，引起便秘的最常見(jiàn)疾病是先天性巨結(jié)腸疾病。其他原因包括肛門(mén)閉鎖、先天性甲狀腺功能減退、牛奶蛋白過(guò)敏、鉛中毒等。
1.器質(zhì)性便秘：治療或糾正原因。
2.功能性便秘：應(yīng)對(duì)措施包括改變飲食、糾正行為、使用便軟化劑或輕瀉藥。
(1)改變飲食
●大一點(diǎn)的嬰兒和兒童可以通過(guò)改變膳食結(jié)構(gòu)(主要是增加纖維含量)來(lái)保持軟便。
●一般建議增加水果、蔬菜、麥麩、全麥面包和谷物的攝入量，也建議增加水分?jǐn)z入量。
(2)矯正行為
行為矯正（飯后上廁所）對(duì)老年兒童很有幫助。因?yàn)槌燥垥?huì)引起排便反射，孩子們經(jīng)常忽略這種反射信號(hào)，推遲排便。這種方法可以幫助再次訓(xùn)練消化道，建立排便程序，并促進(jìn)更有規(guī)律的排便。
典型的行為矯正方案包括：
①鼓勵(lì)孩子飯后不久上廁所（坐廁所）5-10分鐘，每天2-3次（養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣后，可以減少上廁所的頻率）。
●每天應(yīng)同時(shí)上廁所，并使用計(jì)時(shí)器或秒表定時(shí)。
●每天都要遵循這一慣例，尤其是在節(jié)日、假期或周末。
②積極加強(qiáng)刺激（獎(jiǎng)勵(lì)），鼓勵(lì)兒童堅(jiān)持廁所計(jì)劃，而不是使用消極加強(qiáng)刺激（批評(píng)或懲罰）。
**注意，應(yīng)根據(jù)孩子的努力（即上廁所）而不是成功（即上廁所時(shí)排便）進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)可包括：
●對(duì)學(xué)齡前兒童的獎(jiǎng)勵(lì)可能包括貼紙或小糖果，他們?cè)谏蠋鶗r(shí)讀書(shū)或唱歌，或者只在上廁所時(shí)使用的特殊玩具。
●對(duì)學(xué)齡兒童的獎(jiǎng)勵(lì)可能包括與他們一起閱讀、活動(dòng)或只在上廁所期間使用的手持電子游戲，或可以兌換禮物的累計(jì)次數(shù)。
(3)使用便軟化劑或輕瀉藥
如果便秘對(duì)行為矯正和飲食變化沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)生可能會(huì)建議使用一些有助于軟化大便（便軟化劑）和／或增加消化道自發(fā)蠕動(dòng)(輕瀉藥)的藥物。治療目標(biāo)是每天排便一次。
（4）與兒童相比，嬰兒的功能性便秘治療略有不同。
●如果便秘發(fā)生得早，臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意是否有器質(zhì)性疾病的證據(jù)。
●對(duì)于嬰兒功能性便秘，常用滲透性輕瀉藥，如乳果糖、含有山梨醇的果汁（如蘋(píng)果汁、西梅汁或梨汁）或果泥，通常有效。為了增加?jì)雰汗腆w食物中的纖維含量，米粉可以用谷物麥片或大麥麥片代替，其他果蔬泥可以用豌豆泥或西梅泥代替。
●如果這些方法無(wú)效，偶爾使用開(kāi)塞露（甘油栓）會(huì)有幫助。然而，開(kāi)塞露應(yīng)該小心使用，因?yàn)樗梢栽鰪?qiáng)肛門(mén)刺激，并導(dǎo)致慢性癥狀。
總結(jié)

●兒童便秘，通常是由飲食或行為問(wèn)題引起的(功能性便秘)。
●如果孩子有以下情況，醫(yī)生應(yīng)該評(píng)估：排便間隔比平時(shí)多2或3天；大便硬或大；排便時(shí)引起疼痛或出血。
●如果是由飲食或行為問(wèn)題引起的，在飲食中添加膳食纖維或給予行為矯正是很有幫助的。
**如果新生兒在出生后24到48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有排便，應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，以消除先天性巨結(jié)腸或其他嚴(yán)重疾病的可能性。