在世界上，每5個人中就有1人患有精神疾病。精神藥物不僅是具有廣泛副作用的強效藥物，而且大多數(shù)藥物與圍手術期使用的麻醉劑和其他藥物具有不同程度的相互作用。因此，圍手術期精神藥物的管理需要十分謹慎，要合理避免藥物沖突，改善患者護理質量。

愛思唯爾旗下全醫(yī)學信息平臺ClinicalKey中，期刊Mayo Clinic Proceedings（《梅奧診所學報》）近期刊登了一則相關綜述，詳細概述了每種精神藥物與麻醉劑可能產生的藥物相互作用，并為術前管理提出共識建議，為醫(yī)生的臨床實踐提供指導。

精神藥物可分為以下幾類：抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、情緒穩(wěn)定劑和注意力缺陷多動障礙（ADHD）藥物。

01?抗焦慮劑

苯二氮卓

• 當苯二氮卓與類阿片和其他靜脈麻醉劑同時使用時，圍手術期的考慮因素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）抑郁癥增加有關。

• 門診定期服用苯二氮卓的患者如果突然停藥，戒斷風險很高（如焦慮、頭暈和顫抖）。因此，建議繼續(xù)圍手術期服用苯二氮卓類藥物。

關于苯二氮卓的共識建議：術前服用，包括手術日。

02?情緒障礙藥物

抗抑郁藥可分為五類：

• 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

• 5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

• 三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）

• 單胺氧化酶抑制劑(MAOI)

• 非典型抗抑郁藥

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）

• 避免與其他5-羥色胺能藥物合用，否則患者發(fā)生5-羥色胺綜合癥潛在風險會增加。

• 接受與出血高風險相關的外科手術（如神經(jīng)外科和整形外科）的患者或正在服用影響止血的藥物的患者，可能增加出血風險?？筛挠闷渌挂钟魟?，或在手術前幾周內逐漸減量。

• 突然停藥，可能導致戒斷綜合征。建議盡可能逐漸減藥。

關于SSRI的共識建議：在術前采取，包括手術日。

關于SNRI的共識建議：術前采取，包括手術日。

03?三環(huán)抗抑郁藥（TCA）

• 增強擬交感神經(jīng)藥物（如腎上腺素、麻黃堿）的心血管效應，可能導致高血壓和心律失常

• 增強抗膽堿能藥物（如阿托品）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可能會增加術后譫妄的風險。

• 增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如巴比妥類、苯二氮卓類藥物和類阿片）的中樞抑制作用。

• 突然停藥或突然降低劑量，可能產生不良反應。因此，TCA通常在圍手術期繼續(xù)使用。

關于TCA的共識建議：術前采取，包括手術日。

04?單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

• MAOI和阿片類鎮(zhèn)痛藥之間可能會發(fā)生兩種不同的相互作用。

01?I 型反應（興奮）：與5-羥色胺能阿片類藥物（哌替啶、美沙酮、曲馬多）合用，可導致5-羥色胺綜合征。

02?血清能性能差的阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼，可以安全合用。

03?II 型反應（抑郁）：由于MAO抑制肝臟阿片代謝酶，可能導致阿片類藥物蓄積，產生過量鎮(zhèn)靜。

• 與擬交感神經(jīng)藥（如苯丙胺類）及其類似物可能導致高血壓危象，因此不應合用。

• 治療期間應保持無酪胺飲食，否則可導致血壓升高。

• 若在術前停藥，應在精神醫(yī)師指導下逐漸停藥，術后應盡快恢復治療。

關于MAOI的共識建議：術前服用，包括手術日，需告知麻醉師?；蛟诰襻t(yī)生指導下停藥10到14天。

05?非典型抗抑郁藥

米氮平：不引起明顯的血液動力學影響，也與麻醉藥物沒有相互作用。

安非他酮：與氯胺酮合用時，可降低癲癇發(fā)作閾值。

愛氯胺酮：與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物合用時，鎮(zhèn)靜作用增加。

關于非典型抗抑郁藥的共識建議：術前服用，包括手術日。

06?情緒穩(wěn)定劑

卡馬西平：肝藥酶（特別是CYP3A4和CYP3A5）的誘導劑，可使苯二氮卓類藥物代謝加快。

奧卡西平：肝藥酶CYP3A4和CYP3A5誘導劑，可使地西泮、普萘洛爾和二氫吡啶鈣通道阻滯劑的藥物代謝加快。

丙戊酸鈉和卡馬西平：對非去極化肌肉松弛劑（如羅庫溴銨和維庫溴銨）具有抵抗力。

情緒穩(wěn)定劑突然停藥，可降低癲癇發(fā)作閾值。通常在圍手術期繼續(xù)使用。

關于用作情緒穩(wěn)定劑的抗驚厥劑的共識建議：術前服用，包括手術日。

鋰

• 接受小手術（如當日手術和內鏡檢查）的患者，圍手術期可安全使用鋰。術前進行心電圖、腎功能、電解質和甲狀腺功能檢查，術后密切監(jiān)測腎功能和電解質水平。

• 接受大手術的患者（如胰十二指腸切除術），如果大流體/血液流失/血液動力學不穩(wěn)定、圍手術期急性腎損傷高風險，可能面臨鋰中毒風險，應在術前停用鋰。

關于鋰的共識建議：對于小手術，在術前服用，包括手術日；對于大手術，術前暫停用藥72小時。

07?抗精神病藥物（APDs）

• 與延長QT間隔的藥物合用，增加心律失常的風險。

• 可增強全身麻醉劑的降壓和鎮(zhèn)靜作用，溫度調節(jié)（如體溫過低和高溫）可能會因下丘腦多巴胺阻滯而受損。

• 如果APD在手術前不到72小時停藥，突然停藥可能會導致精神癥狀復發(fā)，術后混亂和焦慮的發(fā)生率增加。

關于抗精神病藥物的共識建議：術前服用，包括手術日。

08?注意缺陷多動癥藥物

• 多動癥藥物包括興奮劑（如安非他明）和非興奮劑藥物（如胍）。

• 服用安非他明的患者，合用麻醉藥物，可能出現(xiàn)對低血壓生理性和交感性的反應遲鈍。

• 胍法辛是一種非興奮劑藥物，沒有已知的與麻醉藥物的相互作用；因此，手術前無需停用。

關于安非他明的共識建議：手術日停藥。

關于胍法辛的共識建議：術前服用，包括手術日。

本文總結了常用精神藥物在圍手術期與麻醉劑可能產生的藥物相互作用，并根據(jù)有限的可用證據(jù)提出了共識建議，期望為圍手術期精神藥物的管理提供指導。