七旬老伯整排假牙掉進支氣管內(nèi)、宮頸癌患者腫瘤壓迫右主支氣管“命懸一線”……在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院支氣管鏡室，林小玲副主任醫(yī)師通過支氣管鏡介入術(shù)，成功地解決了多起類似的呼吸道疏浚難題。

整排假牙掉進支氣管，醫(yī)生巧手化解罕見“難題”

近日，七旬患者鄺伯從中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院康復出院。早前，鄺伯因為臥床休息時不慎吞入從口腔掉落的一排假牙，出現(xiàn)了明顯的氣促癥狀。在附近醫(yī)院就診時，鄺伯通過接受CT檢查發(fā)現(xiàn)其假牙掉落在了左側(cè)支氣管內(nèi)，診斷為支氣管異物，并轉(zhuǎn)到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科病房。

林小玲副主任醫(yī)師為鄺伯進行了支氣管鏡介入手術(shù)，經(jīng)過支氣管鏡檢查，確認鄺伯的假牙位于左主支氣管內(nèi)，堵塞了左側(cè)支氣管。由于假牙較大且表面光滑堅硬，鉗子難以將其夾出。支氣管鏡介入經(jīng)驗豐富的林小玲副主任醫(yī)師馬上想到可以借用胃鏡中套扎息肉用的圈套器進行異物套取，最終巧妙地將假牙取出，整個過程僅用幾分鐘就完成。

取出假牙后，鄺伯的呼吸困難癥狀得到了明顯的緩解，恢復良好，順利出院。

助力林小玲副主任醫(yī)師為鄺伯“快速”解決問題的支氣管鏡檢查及介入術(shù)在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科每天都在進行。林小玲副主任醫(yī)師透露，鄺伯所接受的是常規(guī)支氣管鏡介入手術(shù)，病人不需要進行全身麻醉，操作時間短，恢復快，風險低，效果好。而在各種支氣管鏡介入手術(shù)中，在硬質(zhì)支氣管鏡下對腫瘤進行消融及植入支架手術(shù)難度更大，對醫(yī)生手術(shù)能力要求更高。

腫瘤堵塞氣管，高難度支氣管鏡介入挽救危急患者

日前，這樣一例“驚心動魄”的支氣管鏡介入術(shù)在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科支氣管鏡室開展。

一個多月前，林小玲副主任醫(yī)師接到一位特殊的患者。這位原就診于該院婦科的44歲女性阿云（化名）兩年多前患上了宮頸癌，并于近日不幸復發(fā)且出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移，且在近一個月來病情惡化程度極快?？紤]到患者明顯的氣促和呼吸困難癥狀，在胸部CT檢查提示氣管下段重度狹窄、右主支氣管被腫瘤堵塞導致右肺幾乎完全不張的情況下，患者被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學科進行治療。

對阿云的病情進行了詳細了解后，林小玲副主任醫(yī)師立刻對她進行了嚴密的術(shù)前評估，經(jīng)過慎重考慮，團隊決定為患者實施硬質(zhì)支氣管鏡下氣道腫瘤消融和支架植入術(shù)。

術(shù)前，林小玲副主任醫(yī)師和患者家屬進行了詳細的談話溝通病情，并得到了家屬的信任和支持。醫(yī)院也為患者提供綠色通道，設(shè)備科立即聯(lián)系廠家送來合適的支架和推送裝置，麻醉科也派來經(jīng)驗豐富的醫(yī)生到支氣管鏡室協(xié)助手術(shù)的麻醉工作。呼吸科支氣管鏡室全員出動，準備好所有設(shè)備和器械，在合理的手術(shù)方案、配合默契的團隊、完善的設(shè)備和器械，多重保證下，手術(shù)如期進行。

手術(shù)當天，林小玲副主任醫(yī)師硬質(zhì)支氣管鏡結(jié)合可彎曲支氣管鏡觀察到阿云的腫瘤組織已經(jīng)嚴重侵犯氣管下段，隆突和右主支氣管消失，左主支氣管開口的黏膜也已經(jīng)受到影響，情況比CT所見更加嚴重和棘手。林小玲副主任醫(yī)師使用硬鏡鏟切部分氣管內(nèi)腫瘤后，再通過各種工具和器械小心翼翼地清除右主支氣管腔內(nèi)的腫瘤組織，最終重新暴露隆突和右主支氣管開口，并打通右中間干支氣管到達右中下葉支氣管開口，在氣管內(nèi)置入一個Y型硅酮支架，在右主支氣管—右中間干支氣管置入一個金屬半覆膜支架，成功重建氣道，一方面保證了左肺通氣，另一方面也恢復了右中葉和右下葉支氣管的通氣。

手術(shù)順利結(jié)束后，阿云轉(zhuǎn)入ICU，順利拔管后轉(zhuǎn)回婦科進行后續(xù)腫瘤治療，目前病情穩(wěn)定。

支氣管鏡可實現(xiàn)多種呼吸道疏浚工作

專家提醒：咳嗽、氣促勿大意

林小玲副主任醫(yī)師透露，目前，在該院呼吸與危重癥醫(yī)學科，支氣管鏡室已開展各種內(nèi)鏡介入技術(shù)，包括支氣管鏡下困難異物取出，氣管疤痕狹窄的球囊擴張和冷凍治療，內(nèi)鏡下氣道惡性腫瘤消融，硬質(zhì)支氣管鏡下硅酮支架或金屬支架植入術(shù)，內(nèi)科胸腔鏡等，這些治療技術(shù)可讓無法手術(shù)的患者有機會進行內(nèi)鏡下治療從而改善病情，還可以讓患者避免可能面臨更大損傷的開胸手術(shù)，得到最好的治療。

另外，專家也特別提醒，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等不適，需要盡快到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導下選擇適當?shù)臋z查和正確的治療方法，必要時進行支氣管鏡檢查和介入治療，守護呼吸健康。