2021年兩會，有全國人大代表建議，將不孕不育診療納入醫(yī)保。9月15號，國家醫(yī)療保障局對“關于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”進行了答復。

答復指出，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。同時，在診療項目方面，將指導各地，立足“?；尽钡亩ㄎ?，在科學測算，充分論證的基礎上，逐步把醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫(yī)保支付范圍。

不孕不育為什么會如此受到重視？

事實上，隨著生育年齡推遲、生活壓力大等原因，不孕不育夫婦人數不斷增加。據2018年智研咨詢集團發(fā)布的《中國輔助生殖產業(yè)市場運營規(guī)?，F狀與投資發(fā)展趨勢研究報告》顯示，1995年中國不孕不育患者僅占孕齡人口的3%；而2013年這一數據攀升到12.5%，到2016年已經達到15%。①

而因為不孕不育率的逐年增長，帶來的是人口數量的下降，這也極大地影響了社會和家庭的和諧。

不孕不育，不單只是女性的問題

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人遇到不孕不育的問題時，往往會認為一定是女性的原因，因此即使做檢查也往往是女性檢查為主，因此耽誤了許多時間，但事實并非如此。

曾經門診有一位外地女性患者，因為夫妻二人長時間未懷孕，所以做了很多檢查，但兩年時間里，女方做了卵泡監(jiān)測、做了造影，甚至做了腹腔鏡，依然沒有懷孕。然而這期間，她丈夫未進行任何檢查，由于雙方都覺得男方那方面非常強壯，每次都能持續(xù)半小時，這么壯碩的男人肯定沒問題。然而最終的精液檢查結果顯示，男方為無精子癥。事實上，如果男性能早一些接受檢查，夫妻二人也就不用耗費如此大的時間精力以及這么多的錢。②

其實類似上面這樣的事例并不在少數，因為男女雙方均參與生育過程，因此也就均有可能因某種疾病或異常而導致不孕或不育。

有研究顯示，不孕不育夫婦中，約20%的不育癥完全由男方原因引起，30%—40%是由男女雙方原因引起，因此可以說，由男性原因引起的不孕不育可以占到近一半。③

所以，不要一說到不孕不育就覺得是女性的問題，想要快速、有效的解決，就要夫妻雙方均接受正規(guī)檢查，以確定誰出了問題。

這些行為影響生育能力！

引起不孕不育的原因有很多，除生理性的疾病外，一些不良習慣也可能導致不孕不育。有七成女性的不孕和五成男性的不育，都是由于后天不良習慣造成的惡果。④

1、肥胖——男女肥胖都影響生育力！

肥胖無論是對男性還是女性，都會影響正常的生育能力。

肥胖也是導致不孕的重要因素。

肥胖對不孕的影響，主要源于肥胖會導致糖、脂、蛋白質代謝異常及其對內分泌系統(tǒng)的傷害。肥胖容易導致胰島素抵抗，胰島素水平升高會對卵巢產生刺激，促進雄激素的合成與分泌。雄激素在卵巢內可抑制卵泡發(fā)育，造成多囊卵巢綜合征及排卵障礙，進而導致不孕，多囊卵巢綜合征患者的常見癥狀也是肥胖。⑤

而對于男性來說，肥胖會影響性功能和精子質量。

由于肥胖，胖男人的“關鍵部位”“羞于見人”，“躲”在肚子里，幾乎看不到，即便勃起，也很“短小”，和他們肥胖身軀極不相稱。而且，胖男人一般都會血壓升高，高血壓和高血脂都會導致勃起困難。此外，其精液的數量和質量也會下降，不育的風險更高。⑥

2、年齡——30歲之前生育力最好！

此外，年齡也對生育能力影響較大。一般來說，在 22 -28 歲之間：是女性一生中卵巢功能最好的時期，卵子質量好，受精能力強，卵巢分泌激素的水平也比較穩(wěn)定。過了30歲，女性卵巢功能開始下降，表現為卵子數量減少，質量變差。而35歲以后女性生育能力則會更明顯的走下坡路，較難受孕。

同樣的，男性年齡的增大也會明顯降低男性的生育能力。一項發(fā)表在《中國優(yōu)生與遺傳雜志》上的研究結果顯示，中年組的精子活力明顯低于青年組,青年組精子染色質的完整性明顯優(yōu)于中年組。⑦

從現代醫(yī)學角度來說，男性生育能力的維持，主要依靠下丘腦—垂體—睪丸軸這一性腺軸的調控，其中又以睪酮作用最為重要，睪丸內高濃度的睪酮可維持精子的不斷產生。

隨年齡增長，該性腺軸的功能不斷減退，血清中的睪酮含量也隨著下降，男性生育能力亦開始出現衰退，40歲以上男性，其生殖能力相對于25歲的年輕人來說，1年內使配偶懷孕概率下降可達50%以上，即使睪酮處在較低水平，也仍在源源不斷地促進精子生成，我們甚至可以認為男性終生擁有一定的生育能力。男性最佳生育年齡為30～35周歲，這是因為男性精子質量在這一時期達到高峰。⑧

3、煙酒——吸煙飲酒會影響生育力！

而煙酒方面的不良嗜好不僅與許多惡性腫瘤及嚴重的心腦血管病關系密切, 還會影響人們基本的生殖活動與功能。

2005年一項發(fā)表在《臨床和實驗醫(yī)學雜志》上的一項研究結果表明, 長期吸煙喝酒等不良嗜好，主要影響女性月經周期、輸卵管功能、受精卵的著床及發(fā)育, 使女性妊娠率下降。

而煙酒方面的不良嗜好還會使男性精子的形成過程發(fā)生障礙, 使精子數量、形態(tài)及活動度明顯降低, 煙酒過量可使內分泌變化導致性欲下降, 并使男性發(fā)生陽痿及多形式的性功能障礙，導致性交次數明顯下降。⑨

4、流產——會導致懷孕越來越難！

此外，眾所周知的，多次人工流產會使女性懷孕越來越難。反復人工流產引起的輸卵管梗阻、子宮內膜過薄等是造成女性不孕的首要因素。子宮就好比土地，越肥沃種子越容易生根發(fā)芽。可每次打胎，都是對子宮內膜、對生殖健康的一次嚴重傷害，不僅不易受孕，還容易流產。④

本文綜合自：

① 2018《中國輔助生殖產業(yè)市場運營規(guī)?，F狀與投資發(fā)展趨勢研究報告》

② 2019-04-10 微信公眾號“李昆明醫(yī)生”《懷孕，只是女性一個人的事兒嗎》

③ 張永利,郭亭飛.男性不育癥的流行病學調查動態(tài)[J].成都中醫(yī)藥大學.2017.

④ 2012-12-02新華社《中國不孕不育患者已超4000萬比率為20年前4倍》

⑤ 2018-12-04大河健康報《肥胖可能導致不孕！治不孕，先減肥》

⑥ 2015-11-26健康時報《胖男人的運動處方》

⑦ 侯開波,崔鑫,任權.年齡對男性精液參數及DNA完整性的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志.2015(09).

⑧ 2018-04-02 健康時報《男人80還能生？》

⑨ 于珍,姜南,裴春莉.長期煙酒不良嗜好對人生殖活動的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2005,100-101.

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