第十八章 ?門靜脈高壓征患者的護理

一、A1型題 ??

1．門靜脈的正常壓力是

???A．15～25cmH20 ??????????????B．15～24cm H20????????????C．13～24cm H20 ??

?D．13～25cm H20??????????????E．14～24cm H20

2．門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因是

A．失血性休克????B．腹水????C．感染????D．肝功能衰竭????E．多器官功能衰竭

3．門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病

A．肛裂?????????B．肛瘺??????C．直腸脫垂??????D．痔???????E．直腸息肉

4．門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施

A．三腔二囊管壓迫??????B．分流術(shù)????C．斷流術(shù)?????D．脾切除術(shù)?????E．輸血

5．門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是

???A．影響病人休息?????????????B．容易丟失消化液??????????C．容易引起嘔吐

???D．易損傷食管曲張靜脈???????E．影響胃腸功能

6．門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人的主要理由是

???A．影響膠體滲透壓???????????B．減少血氨形成????????????C．預(yù)防過敏反應(yīng)???

???D．預(yù)防消化不良?????????????E．防止加重肝臟負擔

7．門靜脈高壓癥病人的飲食護理，下列哪項是錯誤

A．有食管靜脈曲張者，應(yīng)給無渣半流質(zhì)飲食 ??B．高蛋白飲食 ?C．高糖，低脂飲食

D．有腹水者，控制入水量 ????????????????E．食管靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)禁食

8．門靜脈高壓癥術(shù)前護理哪項有錯

A．避免勞累????????????B．避免食物過熱、過硬、刺激???????C．絕對臥床????

D．常規(guī)放置胃管????????E．避免腹壓增加

9．門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)

A．肝壞死 ????????????????B．肝性腦病?????????????C．急性腎功能衰竭 ???

D．腹水、胸水?????????????E．脾大、脾功能亢進

10．關(guān)于門靜脈高壓癥的術(shù)后護理，下列哪一項是錯誤的

????A．定期監(jiān)測生命體征?B．觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色?C．分流手術(shù)后取半坐臥位????D．臥床1周?????????E．觀察病人有無意識改變

11．防止門靜脈高壓癥分流術(shù)后出血，手術(shù)后臥床

????A．1d ?????????B．3d?????????C．1周 ????????D．2周????????E．1個月

12．門腔靜脈分流術(shù)后2d內(nèi)，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是

????A．血管吻合口破裂出血??????????B．肝性腦病???????C．血小板過于增高????

D．腸系膜血管栓塞??????????????E．腹腔感染

13．下列哪一項不是門靜脈高壓癥病人術(shù)前的護理診斷

A．焦慮??????????????B．體液過多?????????C．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量????

D．有出血的危險??????E．疼痛

14．在我國引起門靜脈高壓征的主要原因是 ??

A．酒精性肝硬化 ?????B．血吸蟲病性肝硬化 ???C．肝炎后肝硬化 ???

????D．Budd—Chiari征 ???E．肝外門靜脈血栓形成 ???

15．肝性腦病患者暫停蛋白質(zhì)飲食是為了 ??

A．減少氨的產(chǎn)生 ???B．減少氨的吸收 ???C．促使氨的轉(zhuǎn)化

????D．降低血尿素氮 ???E．降低腸道內(nèi)pH值 ???

16．雙氣囊三腔管用于治療 ?

A．胃癌出血 ???B．消化性潰瘍出血 ???C．應(yīng)激性潰瘍出血

????D．食管胃底靜脈曲張破裂出血 ????????E．急性糜爛出血性胃炎 ??

17．門靜脈交通支中最重要的是 ?????

A．胃底.食管下端交通支 ??B．直腸下端交通支 ??C．腹壁交通支 ?

????D．腸系膜m管交通支 ??????E．腹膜后交通支 ???

二、A2型題

18．關(guān)于門靜脈高壓征分流術(shù)后護理，不正確的是

A．早期起床活動 ???B．低蛋白飲食 ???C．使用抗生素

????D．忌食過燙食物 ???E．術(shù)后平臥48h

19．肝硬化導(dǎo)致門脈高壓的表現(xiàn)有

A．腹水 ??B．上腹飽脹 ???C．蜘蛛痣 ??D．大隱靜脈曲張 ???E．頸靜脈怒張

20．門靜脈高壓征形成后首先出現(xiàn)的病理改變是

A．腹水 ??B．脾大 ???C．肝大 ??D．交通支擴張 ???E．嘔血

21．有關(guān)門靜脈高壓征的手術(shù)前準備錯誤的是

A．保肝治療 ??????????B．無渣高糖飲食 ???C．輸新鮮血液 ???

????D．肌內(nèi)注射維生素K ???E．手術(shù)當天放置胃管

22．門靜脈高壓征引起的肛門疾病是

A．痔 ???B．肛裂 ???C．舡瘺 ???D．直腸脫垂 ???E．直腸息肉

23．門靜脈高壓征肝性腦病飲食的護理措施錯誤的是

A．高糖類 ???B．高蛋白質(zhì) ???C．高維生素 ?D．低脂肪 ???

E．有食管靜脈曲張者，避免過熱.干硬食物

24．患者男性，55歲。因門靜脈高壓所致食管.胃底曲張靜脈破裂出血，導(dǎo)致失血性休克。經(jīng)搶救，中心靜脈壓為l4cmH2O，血壓為120/80mmHg。此時的處理原則是

A．適當補液 ???B．充分補液 ??C．舒張血管 ??D．補液試驗 ??E．給強心藥物

25．男性患者，36歲。因肝硬化并食管曲張靜脈破裂出血第三次住院，擬擇期行斷流術(shù)。手術(shù)前護理正確的是

A．鼓勵活動，增強體質(zhì) ????B．口服維生素K.B.C ????C．一般應(yīng)給軟質(zhì)高蛋白飲食

????D．手術(shù)前常規(guī)腸道準備 ????E．手術(shù)前2d使用廣譜抗生素

26．男性，50歲，患乙型肝炎5年，2年來發(fā)現(xiàn)肝硬化并食管靜脈曲張，曾大嘔血1次，經(jīng)非手術(shù)治療后進行腸系膜上靜脈和下腔靜脈吻合術(shù)，在術(shù)后48h護理應(yīng)注意

A．每l5分鐘測血壓.脈搏.呼吸一次 ???B．取平臥位，避免過多活動以防止出血

C．預(yù)防肝性腦病 ???D．血小板計數(shù) ??E．預(yù)防感染

三、A3型題

(27～28題共用題干)

患者，男性，46歲。自覺上腹部不適，惡心，1h前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量殘渣。慨往有乙型肝炎病史。體檢：一般情況較差，貧血貌，鞏膜無黃染，血壓l0．6／8kPa，脈搏116／rain。心肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下可觸及，無移動性濁音。血紅蛋白709／L，血白細胞計數(shù)3．1×10’／L，血小板計數(shù)56×109／L，膽紅素34．2mmol／L，碌常規(guī)無異常。

27．該患者目前護理問題中最重要的是 ??

A．體液過多 ???B．體液不足 ???C．知識缺乏 ?D．營養(yǎng)失調(diào) ???E．焦慮或恐懼

28．該患者的護理措施丕至煎的是 ?

A．立即配血，插三腔管 ??B．開放較大靜脈?陜速補液輸血

C．及時準確應(yīng)用止血藥 ??D．限制液體輸入，使用利尿劑

E．加強病情觀察，防止急性肝衰竭

參考答案

1C.2A.3D.4 A.5D.6B.7B.8D.9B.10C.11C.12A.13E.14．C 15.A ?16．D ?17．A ?18．A ?19．A 20．B ?21．E ?22．A ?23．B ?24．C ?25．D ??26．B ?27．B ?28．D

第十九章 ?肝臟疾病患者的護理

一、A1型題

1．與原發(fā)性肝癌發(fā)生關(guān)系最密切的疾病是

???A．甲型肝炎 ???B．乙型肝炎????C．肝膿腫 ???D．中毒性肝炎????E．肝棘球蚴病

2．原發(fā)性肝癌的主要相關(guān)因素是

???A．膽道感染 ????????????????B．肝炎后肝硬化???????????C．血吸蟲性肝硬化 ???

D．酒精性肝硬化?????????????E．肝臟良性腫瘤

3．肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是

???A．肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移 ????????????B．肝外血行轉(zhuǎn)移???????????C．直接蔓延 ??

???D．淋巴轉(zhuǎn)移?????????????????E．種植轉(zhuǎn)移

4．按組織學(xué)分類，在我國原發(fā)性肝癌哪種類型最常見

???A．肝細胞型 ????B．肝管細胞型?????C．混合型 ????D．彌漫性?????E．巨塊型

5．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是

???A．保存體力 ????????????????B．減少能量消耗???????????C．利于肝細胞再生 ??

???D．利于有效引流?????????????E．避免肝斷面出血

6．下列對診斷早期原發(fā)性肝癌最有價值的檢查是

A．甲胎蛋白檢查????????????B．血沉檢查?????????????C．堿性磷酸酶測定????

D．谷氨轉(zhuǎn)肽酶測定??????????E．X線檢查

7．原發(fā)性肝癌普查常首選

????A．CT ??????????B．AFP??????????C．MRI ??????D．AKP????????E．B超

8．肝癌定位檢查中首選的方法是

A．B超????????????????????B．CT??????????????????C．AFP測定???

D．選擇性腹腔動脈造影??????E．肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查

9．診斷小肝癌和微小肝癌最佳的方法是

????A．CT ???????B．AFP???????C．MRI ??????D．肝血管造影????????E．B超

10．原發(fā)性肝癌病人常見并發(fā)癥是

????A．高蛋白、高脂肪、高維生素飲食????B．適量輸血、血漿或白蛋白

????C．術(shù)前3d口服腸道不吸收抗生素?????D．術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸

E．配血宜鮮血與庫存血各半

11．肝癌術(shù)前護理哪項是錯誤的

A．高蛋白高脂肪高維生素飲食 ?????????B．適量輸血血漿或白蛋白

C．術(shù)前3天口服腸道不吸收抗生素 ?????D．術(shù)前晚術(shù)晨清潔灌腸

E．配血宜鮮血與庫血各半

12．肝癌病人術(shù)前護理不正確的是

????A．給予維生素K??????????B．適量輸血和白蛋白?????????C．便秘者給肥皂水灌腸

????D．全面檢查肝功能和凝血功能????????E．術(shù)前3d口服腸道不吸收抗菌藥

13．肝臟手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是

????A．出血 ?????B．肺部感染?????C．腹腔感染 ???D．膽汁性腹膜炎?????E．腹水

二、A2型題 ??

14．男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，患者感腹痛.心慌.氣促.出冷汗，血壓90／ ?≤60mmH9，首先應(yīng)考慮為 ???

A．膽汁性腹膜炎 ??B．腸梗阻 ?C．肝斷面出血 ??D．膈下膿腫 ?E．闌尾炎 ???

15．男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌，行肝葉切除術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡.煩躁不安.黃疽.少尿 等，應(yīng)考慮 ???

A．膽汁性腹膜炎 ??B．膈下膿腫 ?C．肝性腦病 ??D．內(nèi)出血 ???E．休克 ???

16．患者，男性，36歲，患肝硬化l0年，近半月來出現(xiàn)肝增大，持續(xù)肝區(qū)疼痛不能忍受人院。 查體：明顯消瘦，腹部彭隆，移動性濁音(+)，肝大質(zhì)硬，表面凹凸不平?？紤]并發(fā)

A．上消化道出血 ????B．電解質(zhì)紊亂和酸中毒 ???C．原發(fā)性肝癌

????D．腹部感染 ????????E．肝腎綜合征

17．男性，50歲，慢性肝病l0年，體檢時發(fā)現(xiàn)肝右葉6cm占位性病變，診斷為早期肝癌，最理想的治療措施是

A．手術(shù)療法 ??B．局部放射療法 ???C．免疫療法 ??D．中醫(yī)療法 ???E．化學(xué)療法

18．男性，42歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝大，有觸痛，B超檢查肝內(nèi)有一5cm x 9cm腫塊。AFP 400tx9／L。其預(yù)后最危險的是

A．肝癌繼發(fā)感染 ???B．肝癌破裂出血 ???C．骨轉(zhuǎn)移 ??D．肝性腦病 ???E．腹水

19．男性，36歲，右上腹隱痛.腹脹.消瘦.低熱4個月。有慢性乙型肝炎病史ll年。體檢：鞏膜無黃疸，肝肋下4cm，表面有結(jié)節(jié)感.質(zhì)地硬。診斷是

A．慢性乙型肝炎，活動期 ????B．肝炎后肝硬化 ???C．原發(fā)性肝癌 ???????????????????

D.肝膿腫 ???E肝結(jié)核

20．女性，46歲，體檢8超發(fā)現(xiàn)右肝4cm×3cm占位性病變，下列哪項有助于原發(fā)性肝癌診斷

A．AFP陽性 ??B．cT檢查 ??C．MRl檢查 ??D．肝動脈造影 ???E．腹腔鏡檢查

21．女性，37歲，乏力、納差.右上腹部隱痛半年，既往HbsA9陽性l2年。4個月前查AFP12(]p,9／I一，ALT 420U／L。治療2個月后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查AFP 8斗∥L，ALT 37U／L。可能的診斷是

A．慢性乙型肝炎，活動期 ??????B．肝炎后肝硬化 ???C．原發(fā)性肝癌

???D．肝膿腫 ?????E．轉(zhuǎn)移性肝癌

22．男性，39歲，8超和CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝3cm×5cm占位性病變，性質(zhì)不明，AFP陰性。哪項檢查對明確診斷最有幫助

A．MRI ???B．肝動脈造影 ???C．肝動脈造影+cT檢查

????D．動態(tài)觀察AFP變化 ???????E．肝臟穿刺+病理學(xué)檢查

23．女性，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝后葉3cm×5cm肝癌，一般狀況良好。首選的治療措施是

A.以手術(shù)為主的綜合治療 ???B．化療 ???C．肝動脈插管介入治療 ?

????D．生物和免疫治療 ????????E．中醫(yī)中藥治療 ???，

24．男性，42歲，食欲不振，尿色深兩周，來院就診。查體：皮膚.鞏膜均黃染，肝大，肋下2cmt，輕度觸痛，脾肋下未及；實驗室檢查：總膽紅素l20lrmol／L，直接膽紅素60izmol／L，ALT 200U／L，ALP l00U／L，GGT l00U／L，尿膽紅素及尿膽原均呈陽性，彩超檢查未見膽囊腫大及膽總管擴張?？紤]其黃疽屬于

A．肝細胞性黃疸 ???B．溶血性黃疸 ???C．多吃胡蘿h引起

????D．胰頭癌肝#I-N管受壓所致 ??????????E．肝總管結(jié)石所致

25．男性，30歲，寒戰(zhàn).高熱，右上腹痛7d。曾有膽道感染病史。B超和CT檢查提示肝膿腫．引起該疾病的最可能原因是

A．膽道化膿性感染 ???B．壞疽性闌尾炎 ???C．開放性肝損傷

????D．右側(cè)膈下膿腫 ?????E．肝包蟲病

26．女性，45歲，因膽道蛔蟲病并發(fā)細菌性肝膿腫。細菌性肝膿腫的主要臨床

A．惡心.嘔吐 ???B．寒戰(zhàn).高熱；肝大伴疼痛 ???C．局部皮膚凹陷性水腫

????D．出現(xiàn)黃疸 ?????E．可見右膈升高，運動受限

27．男性，60歲，細菌性肝膿腫引流術(shù)后，拔除引流管的主要指征是

????A．體溫正常 ?????B．肝區(qū)疼痛消失 ??C．血象正常

????D．引流管無膿液流出 ???E．B超顯示膿腔消失

三、A3型題

(28～30題共用題干)

男性，50歲，已確診晚期肝癌。突然右上腹痛，面色蒼白，大汗。

28.最可能的診斷是

????A．急性膽囊炎 ?B．急性闌尾炎 ?C．心肌梗死 ?D．十二指腸潰瘍穿孔 ?E．肝癌破裂

29．腹部可能出現(xiàn)的體征除外

A．腹式呼吸增強 ?????B．腹部膨隆 ???C．肝濁音界消失 ?

????D．移動性濁音陽性 ???E．腹肌緊張壓痛和反跳痛

30．若腹部移動性濁音陽性，哪項檢查對明確診斷最為可靠

????A．CT ????B．B超 ???C．腹部平片 ???D．腹腔穿刺 ???E．胃鏡

四、A4型題

(31—34題共用題干)

????男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP>50(]¨g／L，肝.腎功能正常。有HBsA9陽性史6年。

31．最可能的診斷是

A．慢性乙型肝炎，活動期 ???B．HBsA9．攜帶者 ???C．乙肝病毒感染者 ?

????D．原發(fā)性肝癌 ????E．轉(zhuǎn)移性肝癌

32．對確診最有幫助的檢查是

????A．肝動脈造影 ???B．MR1或CT檢查 ??C．腹部x線檢查，

????D．同位素肝臟掃描 ???E．肝組織活檢

33．應(yīng)為該患者提供的飲食為

A．高蛋白.高脂肪.高維生素 ????B．高蛋白.商糖.高脂肪

C．高脂肪.高糖.低維生素 ?D．高蛋白.低維生素.高糖 ???

E．高蛋白.高維生素.高糖

34．該患者術(shù)前護理不正確的是

????A．給予維生素K ???B．適量輸血和白蛋白 ???C．術(shù)前一晚用肥皂水灌腸

????D．全面檢查肝功能和凝血功能 ???E.術(shù)前3d口服腸道不吸收抗菌藥

參考答案 ???

1B.2B.3A.4A.5E.6A.7B.8A.9A.10A.11A.12C.13A.14C.15C.16C.17A.18B.19C.20A.21C.22E.23A 24A 25A 26B 27E ?28E ?29A 30D 31D 32E 33E.34C

第二十章 ?膽道疾病患者的護理

一、A1型題

1．下列哪一種不是膽石

???A．膽固醇結(jié)石????????????B．膽紅素結(jié)石????????C．膽固醇、膽紅素混合結(jié)石???

D．草酸鈣結(jié)石????????????E．膽管結(jié)石

2．關(guān)于膽石病形成原因下列哪項是錯誤的

???A．膽汁淤滯 ????B．膽道感染????C．膽管異物 ????D．膽汁成分改變????E．肝炎

3．膽石病造成膽道最基本損害是

???A．膽道梗阻和感染 ???B．肝膿腫???C．膽道出血 ???D．膽道狹窄???E．急性胰腺炎

4．膽道疾病首選的檢查方法是

???A．B超 ???????????????????B．腹部評估???????????????C．日服膽囊造影 ???

D．靜脈膽道造影????????????E．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

5．膽道疾病做B超檢查前應(yīng)

???A．禁食水4h ??????????????B．禁食水12h?????????????C．禁食8h，禁水4h ???

D．禁食12h，禁水4h????????E．禁食12h，禁水8h

6．口服膽囊造影(OCG)用于檢查

???A．肝臟分泌膽汁功能 ???????B．膽囊收縮功能??????????C．膽管排泄功能 ???

D．胰腺的分泌功能??????????E．膽囊的儲存功能

7．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

????A．呼吸閑難 ???B．內(nèi)出血???C．胰腺炎 ???D．感染性休克???E．肝性腦病

8．發(fā)生膽道感染性休克時應(yīng)

????A．抗休克，血壓回升后手術(shù)??????????????B．大量抗生素控制感染后手術(shù)

????C．抗休克治療的同時，進行手術(shù)解除膽道梗阻???D．緊急手術(shù)???E．禁忌手術(shù)

9．急性膽管炎病人非手術(shù)治療期間出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準備

????A．黃疸進行性加深???????????????B．體溫高，血壓低，脈搏快，意識不清

????C．膽囊腫大，有壓痛???????D．體溫升高，脈速?????????E．白細胞計數(shù)增高

10．急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

????A．及時使用抗生素?????????B．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素??????C．及時用升壓藥

????D．緊急膽道減壓術(shù)?????????E．糾正電解質(zhì)酸堿平衡

11．急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于

????A．清晨起床時 ???B．劇烈運動時???C．空腹時 ???D．油膩餐后???E．緊張工作時

12．急性膽囊炎時出現(xiàn)右肩背部疼痛屬于

A．內(nèi)臟性疼痛 ?????????????B．軀體性疼痛??????????????C．牽涉性疼痛 ???

D．彌散性疼痛??????????????E．遲鈍性疼痛

13．關(guān)于急性膽囊炎的臨床特點描述錯誤的是

????A．進油膩飲食后，容易發(fā)病??????????????B．右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重

????C．疼痛常放射至右肩或右背部??????D．墨菲征陽性???????E．多數(shù)病人伴黃疸

14．出現(xiàn)Murphy征表明

????A．膽囊感染 ???B．膽道感染???C．膽道梗阻 ???D．急性肝炎???E．急性闌尾炎

15．Charcot三聯(lián)征是指 ???

A．膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)?????B．膽絞痛、黃疸、嘔吐????C．發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸

????D．膽絞痛、發(fā)熱、黃疸?????E．高熱、嘔吐、腹瀉

16．出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征表明

A．有膽道急性梗阻和感染???B．有急性胰腺炎??????????C．有急性膽囊炎??

D．有急性肝炎?????????????E．有肝癌

17．雷諾(Reynold)五聯(lián)征是指

????A．膽絞痛、高熱、黃疸、嘔吐、腹瀉?????B．膽絞痛、高熱、黃疸、休克、神志不清

????C．高熱、黃疸、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)???????D．休克、神志不清、黃疸、嘔吐、發(fā)熱

????E．都不是

18．出現(xiàn)雷諾五聯(lián)征表明

A．膽總管結(jié)石?????????????B．急性膽囊炎????????????C．肝內(nèi)膽管結(jié)石???

D．急性梗阻性化膿性膽管炎???E．都不是

19．膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過多常提示

????A．肝細胞分泌亢進?????????B．膽管分泌膽汁過多??????C．膽囊濃縮功能減退?

D．膽道下端梗阻???????????E．十二指腸反流

20．膽道手術(shù)后，T管一般留置的時間是

????A．5d ?????????B．7d????????C．14d ????????D．20d???????E．30d

21．T管造影后應(yīng)開放引流多少小時以上

????A．4h ?????????B．8h?????????C．10h ???????D．12h???????E．24h

22．膽道術(shù)后病人在T管拔管前，下列護理措施必不可少的是

????A．無菌沖洗 ??B．B超 ?C．抗生素 ?D．試驗性夾管1～2d???E．檢查血膽紅素

23．膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮

????A．正常引流液 ?????B．低蛋白血癥?????C．膽瘺 ?????D．胰瘺?????E．腸瘺

24．膽總管下端有阻塞時，T管引出的膽汁會

????A．量過多 ??B．量過少，色深??C．渾濁 ?D．量少而色淡??E．棕色、稠厚而清

25．膽道手術(shù)后T管引流病人的護理，不正確的是

????A．妥善固定T管????B．觀察24h膽汁引流量???C．如引流不暢每天按時加壓沖洗

????D．置管12～14d可以拔管?????????????????????E．拔管前須試行夾管1～2d

26．膽道T管引流和腹腔引流管的護理措施，兩者不同的是

????A．保持引流管通暢?????????B．每天更換引流袋????????C．觀察引流量和性狀

????D．拔管前夾管觀察1～2d??????????????????????E．引流袋不可高于引流出口

27．膽道手術(shù)后T管引流病人護理，不正確的是

????A．妥善固定T管????B．觀察24h膽汁引流量???C．必要時可用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管

????D．置管7d可以拔管??????????????????????????E．拔管前須試行夾管1～2d

二、A2型題

28．男性，40歲，因肝外膽管結(jié)石導(dǎo)致梗阻性黃疸，伴皮膚瘙癢難忍，對其皮膚瘙癢的護理不正確的是

A．用手抓撓止癢 ???????B．溫水擦洗皮膚 ???C．外用止癢藥物

????D．告知患者相關(guān)知識 ???E．應(yīng)用爐甘石洗劑

29．女性，37歲，因上腹飽脹不適及厭食油膩多年，懷疑慢性膽囊炎，擬行膽囊B超檢查，檢查前常規(guī)禁食的時間是

A．2h ?????B．4h ???C．6h ????D ．8h ???E．12h

30．男性，46歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，出院時指導(dǎo)患者飲食宜

A．低鹽.低糖.低脂肪飲食 ???B．高蛋白.低脂肪飲食 ???

C．低蛋白.低脂肪飲食 ???????D.低糖.低鹽.低脂肪飲食

E．高蛋白.高維生素.低鹽飲食 ???

31．女性，36歲。膽囊結(jié)石病史2年，昨晚睡覺時被突然出現(xiàn)的右上腹痛驚醒，腹痛呈陣發(fā)性，劇烈絞痛，向右肩背部放射。導(dǎo)致該患者突然腹痛的原因是 ???

A．結(jié)石阻塞膽管下端，Oddi括約肌痙 ???B．結(jié)石損傷膽囊黏膜 ??

C．結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強烈收縮 ????D．胃及十二指腸痙攣 ???

E．結(jié)石損傷膽總管 ???

32．女性，58歲。反復(fù)出現(xiàn)劍突下疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸近l0年，根據(jù)Charcot三聯(lián)癥的典型表現(xiàn)，應(yīng)考慮的疾病是 ?

A．膽囊結(jié)石 ?B．膽總管結(jié)石 ?C．肝內(nèi)膽管結(jié)石 ?D．慢性膽囊炎 ??E．慢性胰腺炎 ??

33．趙女士，42歲。皮膚.鞏膜出現(xiàn)明顯黃染，糞便呈陶土色，尿液黃褐色，B超檢查肝內(nèi)外膽管無明顯擴張，進一步檢查應(yīng)選擇

A．腹部x線平片 ???B．口服膽囊造影 ???C．靜脈膽道造影 ?

????D．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 ???E．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 ???

34．洪先生，49歲。飲酒后突然出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，伴嘔吐，無畏寒.發(fā)熱，查體Murphy征陽性，應(yīng)首先考慮的疾病是 ??

A．急性胃腸炎 ???B．急性胰腺炎 ???C．急性膽囊炎 ??

D．急性膽管炎 ???E．上消化道急性穿孔 ???

35．趙女士，55歲。曾有膽囊結(jié)石病史5年，8h前突然出現(xiàn)劍突下偏右劇烈絞痛，寒戰(zhàn)、高熱、黃疽，并漸出現(xiàn)嗜睡，應(yīng)考慮 ??

A．壞疽性膽囊炎 ???B．急性梗阻性化膿性膽管炎 ??C．膽道蛔蟲病 ?

????D．急性膽管炎 ?????E．急性膽囊炎 ??

36．林女士，30歲。2d前因突發(fā)上腹部疼痛人院，經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎.膽囊結(jié)石，給予禁食.補液.抗感染等治療無緩解，此時最佳治療是

A．胃腸減壓 ???B．加大抗生素用量 ???C．調(diào)整抗菌藥物

????D．作術(shù)前準備，行常規(guī)膽囊切除 ??????E．作術(shù)前準備，行腹腔鏡膽囊切除

三、A3型題 ???

(37～40題共用題干)

陳某，男性，l2歲。突發(fā)劍突下劇烈絞痛4h人院，腹痛呈陣發(fā)性，發(fā)作時患兒輾轉(zhuǎn)哭鬧，伴惡心.嘔吐苦水，疼痛可突然停止，間歇期無不適。發(fā)病后未排便，無發(fā)熱。體檢：T 37℃，無黃疸，劍突下輕壓痛。

37．依據(jù)病史應(yīng)考慮

A．腸套疊 ??B．急性胃腸炎 ???C．急性膽囊炎 ??D．膽道蛔蟲病 ???E．膽石病

38．為明確診斷應(yīng)首選哪項檢查

A．B超 ???B．腹部X線攝片 ???C ．PTC ???D．MRI ???E．CT

39．做血常規(guī)檢查可查見

A．白細胞計數(shù)明顯升高 ?????B．嗜酸性粒細胞比例升高

C．嗜堿性粒細胞比例升高 ???D．中性粒細胞比例升高

E．淋巴細胞比例升高

40．該患兒應(yīng)采取的治療方案是

A．中藥治療 ??B．擇期手術(shù) ??C．急診手術(shù) ??D．ERCP術(shù) ???E．非手術(shù)治療

(41～44題共用題干)

潘女士，46歲，因膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石3年入院，已行膽囊切除.膽總管切開取石.F管引流手術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后10d，每日T管引流量約200ml，患者無腹痛.發(fā)熱，黃疽已消退，大便頦色正常。

41．此時對T管的處理為

A．拔管 ????B．繼續(xù)引流 ???C．夾管試驗 ???

D．經(jīng)T管造影檢查 ?????????E．將T管放低以利引流

42．術(shù)后T管拔除的指征

A．術(shù)后1周，疼痛消失，體溫正常 ???B．術(shù)后r周，引流量減少

C．術(shù)后10d，黃疸消退 ??D．術(shù)后2周，引流量增多 ??E．術(shù)后2周，膽道造影通暢

43．T管拔除前試行夾管的時間為

A．12h ?????B.1～2d ???C．3～4d ????D．5—6d ???E．1周

44．試行夾管期間護士重點觀察的內(nèi)容是

A．血壓.脈搏 ???B．飲食.睡眠 ???C．引流口周圍存無膽汁滲漏 ?????????

D．大便的顏色 ???E．腹痛.發(fā)熱及黃疸 ?

四、A4型題

(45～48題共用題干)

劉先生，43歲。反復(fù)右上腹痛.寒戰(zhàn)發(fā)熱.黃疽8年，此次癥狀加重3d入院。查體：體溫39．8℃，脈搏l20／rain，血壓80／60mmH9，神志淡漠，右上腹壓痛及肌緊張。血常規(guī)檢查：WBC 27×109／L，中性粒細胞0．90。B超提示肝外膽管擴張，內(nèi)有強光團聲影。

45．依據(jù)病史應(yīng)考慮的臨床診斷為

A．膽道蛔蟲病 ???B．急性重癥膽管炎 ???C．急性胰腺炎 ?

D．重癥肝炎 ???E．急性胃十二指腸穿孔

46．目前該患者最關(guān)鍵的治療是

A．靜脈快速補液 ??B．應(yīng)用皮質(zhì)激素 ???C．糾正酸中毒

????D．應(yīng)用大劑量抗生素 ???E．緊急手術(shù)降低膽道壓力

47．當前該患者最重要的護理問題是

A．體溫過高 ??B．知識缺乏 ???C．組織灌注量減少 ?D．活動無耐力 ???E．疼痛

48．如擬行手術(shù)，在術(shù)前準備階段應(yīng)補充的維生素是

A．維生素D ??B．維生素A ???C．維生素K ???D．維生素C ???E．維生索B

(49～51題共用題干)

????王女士，37歲。因突發(fā)右上腹疼痛lh入院，患者晚餐進食較多油膩食物，lh后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，可放射到右肩背，伴惡心.嘔吐。查體：體溫37.8℃，神志清楚，急性痛苦面容，右上腹壓痛伴輕度肌緊張。

49．依據(jù)病史應(yīng)考慮的臨床診斷是

????A．急性膽囊炎 ????B．急性胰腺炎 ????C．急性重癥膽管炎

????D．胃十二指腸潰瘍急性穿孔 ??????????E．膽道蛔蟲病

50．該患者具有的臨床特征中應(yīng)排除的一項是 ?

A．明顯黃疽 ???B．右上腹觸及腫大膽囊 ???C．Murphy征陽性

D．白細胞計數(shù)升高 ????E．B超顯示膽囊壁增厚

51．該患者最佳治療方案是

A．服消炎利膽藥 ???B．應(yīng)用抗菌藥物 ??C．禁食.胃腸減壓

????D．膽囊切除術(shù) ?????E．補充體液和營養(yǎng)物質(zhì) ???

(52～55題共用題干)

鄧女士，33歲，上腹疼痛伴畏寒.發(fā)熱3d人院。3d前突然出現(xiàn)上腹部偏右持續(xù)性刀割樣疼痛，陣發(fā)性加劇，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，厭食。1d后相繼出現(xiàn)畏寒.發(fā)熱，糞便呈淡黃色，尿少呈黃褐色。查體：體溫39．2。c，脈搏110／min，血壓120／80mmH9，神志清楚，皮膚.鞏膜黃染，右上腹壓痛，肌緊張。實驗室檢查：WBC 2．0×109／L，中性粒細胞0．85。血清總膽紅素1521zmol／L。B超提示肝外膽管擴張，內(nèi)有強光團聲影。

52．入院當晚，患者因腹痛劇烈難以入睡，護士執(zhí)行用藥醫(yī)囑時，忌用的藥物是

A．阿托品 ??B．嗎啡 ??C．654～2 ????D．33％硫酸鎂 ???E．哌替啶

53．導(dǎo)致該患者腹痛的原因是

A．結(jié)石直接損傷膽總管 ?????B．膽囊劇烈收縮 ???C．結(jié)石損傷十二指腸

????D．結(jié)石梗阻致括約肌痙攣和繼發(fā)膽管炎 ????E．結(jié)石梗阻引起急性胰腺炎

54．護士對該患者應(yīng)重點觀察的項目是

A尿量.尿色 ??B．腹部癥狀.體征 ??C．血壓.精神 ??D．惡心.嘔吐 ??E．體溫變化

55．患者術(shù)后1周，每天從T管引流出膽汁量約800ml，此現(xiàn)象應(yīng)考慮

A．膽汁分泌量正常 ???B．膽總管通暢 ???C．膽總管上端梗阻 ?

????D．膽總管下端梗阻 ???E．肝功能差

參考答案：

1D.2E.3A.4A.5D.6B.7B.8C.9B.10D.11D.12C.13E.14A.15D.16A.17B.18D.19D.20C.21E.22D.23C.24A.25C.26D.27D.28A ??29D ??30B ??31C ??32B ??33E ?34C ???35B ??36E ?37D

38A ?39B ?40E ?41C ?42E ?43B ?44E ??45B ?46E ?47 C 48C 49 A ?50A ?51D ?52B 53D ?54C ?55D

第二十一章 ?胰腺疾病患者的護理

一、A1型題

1．胰腺疾病和膽管疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是

???A．膽總管與主胰管匯合形成共同通道或共同開口

???B．胰腺炎或胰腺癌腫時可壓迫膽總管?????C．胰腺和肝外膽管相毗鄰，關(guān)系密切

???D．均受肝膽汁分泌的影響???????????????E．膽總管與副胰管匯合形成十二指腸乳頭

2．在我國，引起急性胰腺炎的最常見原因是??

???A．梗阻因素 ???B．暴飲暴食????C．創(chuàng)傷因素 ???D．高脂血癥?????E．感染因素

3．結(jié)石嵌頓于Vater壺腹部時可引起

???A．十二指腸急性炎癥???????????B．膽總管狹窄?????????C．膽總管壺腹部擴張

???D．膽源性胰腺炎???????????????E．消化道大出血

4．暴飲暴食或酗酒最易引起的急腹癥是

???A．腸扭轉(zhuǎn) ????????????????????B．膽石癥?????????????C．急性壞疽性闌尾炎 ?

???D．急性胰腺炎?????????????????E．粘連性腸梗阻

5．與急性胰腺炎發(fā)病無關(guān)的是

???A．膽道疾病 ???B．胰管梗阻????C．酗酒 ???D．暴飲暴食??????E．上消化道出血

6．引起急性胰腺炎的主要病理機制為

???A．組織細胞破壞 ??????????????B．消化酶缺乏?????????C．胰腺的自我消化 ?

???D．消化酶生成過多?????????????E．細胞自溶

7．胰腺癌常好發(fā)于

???A．胰體、尾部 ???B．胰頸、體部??????C．全胰腺 ???D．胰頭部??????E．胰尾

8．應(yīng)用最廣泛、簡易的診斷急性胰腺炎的方法是

????A．B超 ???B．MRI????C．血清鈣測定 ???D．血氣分析???E．血、尿淀粉酶測定

9．急性胰腺炎時，血淀粉酶

????A．增高最早 ???B．增高稍晚?????C．增高最晚 ???D．不增高?????E．持續(xù)增高

10．預(yù)防急性胰腺炎有重要意義的措施是

????A．注意飲食衛(wèi)生????????????B．經(jīng)常應(yīng)用抗生素預(yù)防感染??????C．防治膽道疾病

????D．經(jīng)常服用消化酶類藥物????E．控制糖尿病

11．急性胰腺炎非手術(shù)治療過程中禁食與胃腸減壓時間為

A．2d????????B．3～5d????????C．2～3周????????D．4周 ????????E．1個月

12．急性胰腺炎病人禁食的目的是

????A．控制飲食 ?????????????????B．避免胃擴張????????????C．減少胃液分泌

???D．減少胰液分泌??????????????E．解除胰管痙攣

13．急性胰腺炎的治療過程中應(yīng)禁用

????A．抗膽堿能藥物 ???B．嗎啡????C．生長抑素 ?????D．鈣劑?????E．胃腸減壓

14．胰腺癌有明顯黃疸病人術(shù)前需補充的維生素是

????A．維生素A ???B．維生素C??????C．維生素B ???D．維生素D????E．維生素K

15.下列哪項不符合急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

????A．腹痛 ????????????????????B．惡心、嘔吐???????????????C．腹膜炎體征 ??

D．高度腹脹?????????????????E．血、尿淀粉酶升高 ???

16．急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪一項不易發(fā)生

????A．腹痛 ?????B．惡心、嘔吐????C．休克 ????D．腹脹?????E．腹膜炎體征

17.急性胰腺炎出現(xiàn)脈率快、腹水呈血性、血壓低或休克時，應(yīng)考慮為

????A．水腫性胰腺炎?????????????????B．胰腺炎合并腹腔內(nèi)臟器官破裂

????C．出血壞死性胰腺炎?????????????D．胰腺炎合并腹腔感染

????E．出血性胰腺炎

18．重癥胰腺炎病人可出現(xiàn)血糖

????A．降低 ??????B．明顯降低???????C．正常 ??????D．升高???????E．時高時低

19．重癥胰腺炎時Gre-Tumer征常見于病人

????A．胸部 ?????????B．腰部????????C．臍周 ???????D．肩部???????E．臀部

20．急性胰腺炎時，慎用

????A．抗膽堿能藥物 ??B．嗎啡止痛??C．補充血容量 ?D．給予鈣鹽 ??E．胃腸減壓

21．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

????A．上腹痛及上腹飽脹不適???????????B．黃疸??????????????C．食欲不振

????D．消化不良???????????????????????E．乏力、消瘦

二、A2型題

22．患者，男性，41歲，在ERCP檢查后出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，血清淀粉酶栓查超過正常值，應(yīng)考慮

A．急性膽管炎 ??B．急性胃炎 ??C．急性腸炎 ??D．急性胰腺炎 ???E．急性膽管梗阻

23．患者，女性．43歲，中午飽餐后出現(xiàn)上腹部絞痛，同時向腰背部呈帶狀放射，已持續(xù)6h。懷疑為急性胰腺炎，此時最具診斷意義的實驗室檢查為

A．白細胞計數(shù) ???????B．血清淀粉酶測定 ???C．尿液淀粉酶測定 ?

????D．血清脂肪酶測定 ???E．血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

24．男性患者，35歲。既往有膽結(jié)石，今日晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗血淀粉酶為2500索氏單位。鑒于目前該患者情況，治療原則應(yīng)是

A．胃腸減壓 ??B．流食 ????C．應(yīng)用嗎啡止痛

????D．禁用生長抑素類藥物 ????E．禁用抑肽酶

25．患者，男性，47歲。因急腹痛2d，診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶2500U／L，血鈣1．6mmol／L．主要癥狀表現(xiàn)為

A．腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性劇痛，放射至左肩部 ???B．腹脹痛伴嘔吐.腹瀉

C．間歇性心窩部劇痛伴暖氣 ???D．上腹中間或稍偏左疼痛伴脂肪瀉

E．進食后上腹脹痛并反酸.噯氣

26．患者，女性，61歲，胰腺癌術(shù)后第l天，表情痛苦，心率加快，血壓升高，多次詢問后患者訴傷口疼痛嚴重。此時應(yīng)首先給予的措施是

A．鼓勵患者忍受疼痛 ????B．立即給予止痛藥 ???C．給予止痛指導(dǎo) ???

????D．繼續(xù)觀察 ????E．分散患者注意力

27．患者，男性，42歲，因上腹飽脹不適，皮膚.鞏膜輕度黃疸就滲。8超顯示胰腺有2 5。。×2．5em腫塊。初步診斷胰頭癌。關(guān)于胰頭癌的臨床特點，哪項正確\

A．黃疸 ???B．肝大 ???C．膽囊腫大 ??D．上腹部隱痛 ???E．厭食.消瘦.乏力

三、A3型題

(28～29題共用題干)

患者，男性，56歲，中午飲酒后突然出現(xiàn)上腹中部劇烈刀割樣疼痛，向腰背部呈帶狀放射。繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診人院體檢：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌緊張。

28．根據(jù)現(xiàn)有資料，該患者最可能的診斷是

A．潰瘍穿孔 ?B．上消化道出血 ??C．急性膽囊炎 ?D．急性胰腺炎 ?E．原發(fā)性肝癌

29．為進一步確診，首選的檢查是

A．急診內(nèi)鏡檢查 ??B．B超檢查 ?C．血清淀粉酶測定 ?D．cT檢查 ?E.x線腹部平片

四、A4型題

(30～31題共用題干)

張先生，42歲，飲酒后突發(fā)性中上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，有膽汁吐出，體檢示：上腹部壓痛，腹肌緊張，血清淀粉酶明顯增高。

30．對該患者的首先處理是

A禁食.胃腸減壓 ??B．補鉀 ???C．準備手術(shù) ??D．平臥位 ???E．應(yīng)用抗生素

31．如果患者診斷為水腫性胰腺炎，患者丕亙籃出現(xiàn)的癥狀是

A．腹痛 ???B．腹脹 ???C．休克 ???D．嘔吐 ???E．發(fā)熱

(32～34題共用病例)

???????病人，男性，60歲。發(fā)作上腹隱痛，進行性黃疸2個月，伴乏力、納差、厭油膩，體重減輕8kg。體檢：消瘦，鞏膜、皮膚明顯黃染，肝肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)中，無結(jié)節(jié)，無觸痛，膽囊及脾均未觸到，無移動性濁音。初步診斷為胰頭或壺腹周圍癌。

32．該病的典型癥狀是

????A．消瘦乏力???????????????????B．肝脾腫大???????????????C．進行性黃疸

D．腹痛，腹部不適?????????????E．消化不良、厭食、惡心、腹瀉

33．治療方法應(yīng)選擇

????A．抗感染、輸液治療?????????????B．全胃腸外營養(yǎng)支持治療

????C．中藥利膽加激素治療???????????D．門診行肝活檢加肝內(nèi)膽管引流

????E．收入院行手術(shù)治療

34．關(guān)于術(shù)后的描述不正確的是

????A．禁食期間，靜脈補充營養(yǎng)???????B．監(jiān)測血糖

????C．注意觀察休克征象?????????????D．膽瘺多發(fā)生于術(shù)后早期1～2d內(nèi)

????E．每3～6個月復(fù)查一次

(35～38題共用病例)

???????病人，男性，42歲。大量飲酒后突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，病后6h來診。體檢：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。BP 75／50mmHg，腹腔穿刺抽出淡粉色液，白細胞18．4×10／L，血清淀粉酶600U／L。

35．初步診斷為

????A．急性闌尾炎 ?B．急性胰腺炎??C．急性膽囊炎 ?D．急性腸梗阻???E．重癥膽管炎

36．給予該病人禁食、胃腸減壓的主要目的是

????A．減輕腹脹???????????????????B．減輕惡心、嘔吐???????????C．引流胃液

????D．減少胃酸分泌???????????????E．減輕腹脹、減少胃液和胰腺分泌

37．此病人可能發(fā)生的最常見的并發(fā)癥是

????A．肝功能衰竭 ????????????????B．急性呼吸窘迫綜合征???????C．心功能不全

????D．腦水腫?????????????????????E．消化道潰瘍

38．若病人術(shù)后作腹腔雙套管灌洗引流，常用的沖洗液為

????A．抗生素??B．生理鹽水?C．硼酸水?D．生理鹽水加抗菌藥??E．生理鹽水加硼酸水

(39、40題共用病例)

??????病人，男性，40歲，與朋友聚餐飲酒后6h出現(xiàn)劇烈而持續(xù)的中上腹痛，并向腰背部呈帶狀放射，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁。檢查：T:38℃，P 90次／min，BP 105／75mmHg，上腹部有壓痛，臨床診斷為急性胰腺炎。

39．該病人發(fā)病的主要原因是

???A．膽道疾病 ???B．高鈣血癥????C．高脂血癥 ???D．暴飲暴食????E．胰腺外傷

40．醫(yī)生開出下列藥物，其中能有效抑制胰腺分泌的是

????A．西咪替丁 ???B．阿托品??????C．生長抑素 ???D．甲硝唑?????E．山莨菪堿

(41～43題共用病例)

??????某男，41歲，飽餐、飲酒后突然出現(xiàn)中上腹持久劇烈疼痛，伴惡心，嘔吐出膽汁。查體：上腹部壓痛，腹壁輕度緊張，測血清淀粉酶明顯增高，診斷為急性胰腺炎。

41．對該病人首選的處理措施為

????A．禁食胃腸減壓 ???????????????B．適當補鈣補鉀??????????C．外科手術(shù)準備 ??

???D．屈膝側(cè)臥位??????????????????E．應(yīng)用抗生素

42．該措施的目的是

????A．減少疼痛 ???????????????????B．減少感染???????????????C．減少嘔吐 ??

????D．減少胰液分泌 ???????????????E．減少胃黏膜的刺激

43．治療后，病人腹痛、嘔吐基本緩解，應(yīng)給予的飲食為

????A．高脂高糖 ???B．高脂低糖????C．低脂高糖 ???D．高脂低蛋白????E．低脂低糖

參考答案

1A、2A、3D、4D、5E、6C、7D、8E、9A、10C、11C、12D、13B、14E、15D、16C、17C、18D、19B、20B、21A、22D ??23B ??24A ??25A ??26C ??27A ??28D ??29C ??30A 31C

32C、33E、34D、35B、36E、37B、38D 39D、40C.41A、42D、43E