地處遠(yuǎn)郊的崇明也打響了這場(chǎng)“保健康、防重癥”的硬仗。

平時(shí)120急救車日均出車80多輛次，節(jié)前幾天一下子猛增到近170輛次，發(fā)熱門診從日均不足100人次激增超過(guò)1200人次，全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診數(shù)量處于超高位運(yùn)行，醫(yī)生們“陽(yáng)”了之后第三天就返崗坐診……，崇明各家綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來(lái)了接診患者的高峰。

晚于市區(qū)一個(gè)星期左右，地處遠(yuǎn)郊的崇明區(qū)也打響了這場(chǎng)“保健康、防重癥”的硬仗。

地處遠(yuǎn)郊，全區(qū)僅有四家區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院，怎樣最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康？為了迎接這場(chǎng)硬仗，崇明區(qū)提前制定了預(yù)案，通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)格，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院建立對(duì)口聯(lián)動(dòng)機(jī)制，落實(shí)基層首診、有序轉(zhuǎn)診。同時(shí)，盡量將“關(guān)口”前移，家庭醫(yī)生在一線發(fā)揮積極干預(yù)的作用，避免感染者向重癥、危重癥發(fā)展，為防治贏得了寶貴的時(shí)間。?

分區(qū)包片救治急危重癥患者

救治的高峰從一周前開始顯現(xiàn)?！斑@幾天重癥和危重癥患者人數(shù)都在往上漲，人數(shù)在1月2日或者3日可能會(huì)達(dá)到高峰，”崇明區(qū)衛(wèi)健委副主任閆振峰說(shuō)，“目前兩家區(qū)域醫(yī)療中心備有118張重癥病床，目前使用率已接近9成。”

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院和第十人民醫(yī)院崇明分院兩家區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院是崇明區(qū)新冠救治的主要醫(yī)院。根據(jù)崇明區(qū)地理分布情況，兩家區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院分別負(fù)責(zé)就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與片區(qū)內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對(duì)接機(jī)制，分區(qū)包片開展對(duì)口會(huì)診，并接收基層轉(zhuǎn)診，讓患者可以在最短的時(shí)間就近接受及時(shí)的治療。

兩家醫(yī)院均有自己的專家救治組，由呼吸科和重癥科的專家?guī)ь^組建，對(duì)重癥和危重癥患者進(jìn)行會(huì)診。除此之外，崇明區(qū)衛(wèi)健委成立區(qū)級(jí)醫(yī)療救治專家組負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救治規(guī)范培訓(xùn)和疑難危重病例會(huì)診，以及護(hù)理院、養(yǎng)老院專家組負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)護(hù)理院及養(yǎng)老院患者進(jìn)行病情評(píng)估和小分子用藥指導(dǎo)。

另外，區(qū)內(nèi)幾家綜合醫(yī)院均對(duì)接了由新華醫(yī)院、市十醫(yī)院、市公衛(wèi)中心、兒科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等市級(jí)醫(yī)院專家組成的臨床救治專家小組，在重癥患者處置方面積極尋求市級(jí)專家組的診治和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)，確保崇明的重癥患者得到及時(shí)有效的救治。

全院統(tǒng)籌確保急診“清零”

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院是崇明區(qū)唯一的三級(jí)醫(yī)院，也是區(qū)域內(nèi)收治新冠患者的“主戰(zhàn)場(chǎng)”之一，這幾天醫(yī)院的1030張床位幾近飽和。

“12月下旬開始，急診就診人數(shù)由原來(lái)的每日150人左右增加至500多人，120接診由原來(lái)的每日20輛增加至每日近70輛。為了確?；颊呒皶r(shí)得到醫(yī)治，我們醫(yī)院統(tǒng)籌全院醫(yī)師力量，增援急診，目前已增加兩個(gè)內(nèi)科梯隊(duì)，一個(gè)外科梯隊(duì)參與急診救治工作。”上海健康醫(yī)學(xué)院附屬崇明醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)費(fèi)哲為說(shuō)，醫(yī)院設(shè)立了急診總值班長(zhǎng)，由具有醫(yī)療背景的中層干部分梯隊(duì)值守，24小時(shí)在急診協(xié)調(diào)指揮、分流患者，確保所有患者能第一時(shí)間得到救治。費(fèi)哲為說(shuō)：“我們的醫(yī)生感染率已經(jīng)超過(guò)80%，但是截至目前其中85%多的醫(yī)生已經(jīng)陸續(xù)返崗，雖然有些還是帶病上崗，但基本實(shí)現(xiàn)了人手的動(dòng)態(tài)平衡，這也大大緩解了我們救治的壓力?！?/p>

黨委書記朱美文說(shuō)：“迎戰(zhàn)救治高峰，我們?nèi)荷舷乱槐P棋，目前各科室已經(jīng)暫停收治擇期患者，預(yù)留出至少50%的床位供急診及發(fā)熱門診患者收治、分流?！彼f(shuō)，醫(yī)院成立急危重癥救治會(huì)診專家團(tuán)隊(duì)分成了若干專家會(huì)診組，分區(qū)分片會(huì)診，確保每一位患者都能夠得到妥善救治。截至目前，全院各科室已收治急診患者738人，包括各外科病區(qū)均已參與收治中，無(wú)一人在急診長(zhǎng)時(shí)間滯留，確保應(yīng)收盡收，讓患者第一時(shí)間得到最有效的救治。

“12月31日，我們一共接診120急救24輛，1月1日是30輛，急診人數(shù)也在不斷爬坡，一天已超過(guò)了600多號(hào)，”第十人民醫(yī)院崇明分院黨委書記楊福彪說(shuō)，目前醫(yī)院ICU有15張病床，CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)室）5張病床用來(lái)接收120急救和急診的危重癥患者，還有呼吸內(nèi)科64張病床接收重癥患者，目前已經(jīng)基本住滿，“醫(yī)院暫時(shí)處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但還沒出現(xiàn)擠兌，屬于可控范圍?！睏罡１胝f(shuō)，醫(yī)院每天都有急危重癥收治小組領(lǐng)導(dǎo)值班協(xié)調(diào)，確保24小時(shí)內(nèi)分流“清零”，不出現(xiàn)壓床的情況。

2022年的最后一天，感染后還未完全康復(fù)的十院崇明分院副院長(zhǎng)陸懿依然在咳嗽，這一天，他作為急危重癥收治小組值班領(lǐng)導(dǎo)坐鎮(zhèn)醫(yī)院。“上午10點(diǎn)和下午2點(diǎn)，我們分兩批次清零急診搶救室的危重癥患者，收治入院?！彼f(shuō)，目前醫(yī)院打通了各科的壁壘，統(tǒng)一調(diào)配人員，心內(nèi)科、神內(nèi)科、呼吸內(nèi)科共有187張床位，腫瘤科和消化科有89張，腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科有20張，都用來(lái)收治新冠亞危重癥患者，同時(shí)協(xié)調(diào)普外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科共計(jì)100張床位收治發(fā)熱門診輕癥患者，“這三天來(lái)，收治的病人明顯多起來(lái)，12月30日已經(jīng)使用了80%床位，今天已經(jīng)差不多達(dá)到90%?！?

“家門口”：發(fā)熱門診擴(kuò)容增量

近期，新冠感染人數(shù)激增，崇明綜合性醫(yī)院的發(fā)熱門診就診量突破峰值。為方便發(fā)熱患者就診，崇明的社區(qū)發(fā)熱門診不斷擴(kuò)容增量，讓老百姓在“家門口”也能就醫(yī)就診。

崇明地廣人稀，18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分散在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在疫情防控進(jìn)入新階段后，各衛(wèi)生服務(wù)中心將重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來(lái)，開足發(fā)熱門診，增加人手調(diào)配，讓老百姓一出門就能求醫(yī)問(wèn)藥。

一大早，在新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，發(fā)熱門診診室已經(jīng)繁忙起來(lái)?！耙郧耙惶於紱]幾個(gè)發(fā)熱患者，現(xiàn)在我一上午就要接診50個(gè)左右?！碑?dāng)班醫(yī)生許鵬說(shuō)，“這些發(fā)熱患者基本都住在新河，過(guò)來(lái)比較方便?！?/p>

12月7日以來(lái)，來(lái)新河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的發(fā)熱患者人數(shù)不斷增加，中心緊急啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，在原本只有一間發(fā)熱門診診室的基礎(chǔ)上，新增了一間發(fā)熱門診診室，并加派醫(yī)護(hù)力量進(jìn)入診療區(qū)域。

自12月20日以來(lái)，新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱門診每天24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，累計(jì)接診752人次，日均100余人次?！斑@兩天，我們把舒緩療護(hù)病房和腸道門診也進(jìn)行了改造，作為備用診室，以應(yīng)對(duì)后續(xù)發(fā)熱就診的高峰?！毙潞由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周強(qiáng)說(shuō)。

連日來(lái)，崇明4家綜合性醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都在盡最大努力對(duì)原有的發(fā)熱門診（或發(fā)熱哨點(diǎn)）進(jìn)行擴(kuò)容增量。記者了解到，目前，本區(qū)12家發(fā)熱門診，從24間診室、40間留觀病房，擴(kuò)展到48間診室、69間隔離病房，日最大接診能力從650人次擴(kuò)展到2000人次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分中心的發(fā)熱哨點(diǎn)診室由14間擴(kuò)容至56間，發(fā)熱患者日接診能力增至1080人次。216家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室都設(shè)置臨時(shí)發(fā)熱診療留觀區(qū)，并將24小時(shí)熱線電話，通過(guò)線上線下向居民公示。

“關(guān)口”前移提前干預(yù)

幾天前，橫沙鄉(xiāng)江海村村民小陸給橫沙鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生衛(wèi)醫(yī)生打來(lái)求助電話，家里老人感染新冠之后情況不是很好。衛(wèi)醫(yī)生立刻上門給老人做了評(píng)估，血氧飽和度掉到了89。立刻轉(zhuǎn)診！在衛(wèi)醫(yī)生的協(xié)調(diào)下，老人由120接走轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，最后經(jīng)檢查是雙肺肺炎。因?yàn)檗D(zhuǎn)診及時(shí)，老人轉(zhuǎn)危為安，得到了及時(shí)的救治。

在崇明區(qū)，橫沙鄉(xiāng)因?yàn)槠涮厥獾牡乩憝h(huán)境成為“孤島”，在疫情防控的新形勢(shì)下，鄉(xiāng)里的家庭醫(yī)生發(fā)揮了重要的作用。橫沙鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周春琴介紹說(shuō)：“我們保留了之前疫情防控時(shí)的網(wǎng)格化做法，由村居志愿者和我們家庭醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)定期對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者情況有變化，就由家庭醫(yī)生上門給予送藥和轉(zhuǎn)診支持?！?/p>

崇明地廣人稀，老齡人口眾多，在這場(chǎng)“遭遇戰(zhàn)”中，崇明區(qū)173個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成為了守住村居老百姓健康、防止危重癥的“第一道防線”。

一個(gè)月前，全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就完成了全區(qū)65歲以上簽約居民的排摸工作。家庭醫(yī)生按照心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病罹患情況以及新冠病毒疫苗接種情況，根據(jù)居民健康狀況進(jìn)行分類評(píng)估。排摸情況顯示，全區(qū)共有重點(diǎn)人群（紅標(biāo)）34863人、次重點(diǎn)（黃標(biāo)）53256人和一般人群（綠標(biāo)）89815人。截至目前，崇明共有孕產(chǎn)婦1582名、新生兒185名、65歲以下腫瘤患者11538名，放化療482人、血液透析588人，均已建立了“一人一檔”。

在疫情防控政策調(diào)整之后，對(duì)于紅標(biāo)和黃標(biāo)以及重點(diǎn)人員，由各衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)接，隨時(shí)關(guān)注其健康狀況。

“一個(gè)是前期的宣講和預(yù)防，‘新十條’頒布之后，家庭醫(yī)生走訪村居中高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)新冠的癥狀進(jìn)行普及，同時(shí)分發(fā)中藥包用以預(yù)防，”閆振峰說(shuō)，“對(duì)于紅標(biāo)和黃標(biāo)以及重點(diǎn)人員，由家庭醫(yī)生建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)接，確保知曉家庭醫(yī)生聯(lián)系電話，及時(shí)提供健康咨詢和指導(dǎo)。重點(diǎn)人群感染者實(shí)施定期健康檢測(cè)和治療指導(dǎo)，紅標(biāo)人群感染期內(nèi)不少于3次，黃標(biāo)人群不少于2次，隨時(shí)關(guān)注其健康狀況，并提供相應(yīng)指導(dǎo)和服務(wù)?！?。

此外，崇明還公布了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)24小時(shí)熱線電話，居民可撥打熱線電話或家庭醫(yī)生電話進(jìn)行健康咨詢，對(duì)失能、孕產(chǎn)婦、新生兒、放化療、透析等重點(diǎn)人群居家治療期間有緊急醫(yī)療需求的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門或遠(yuǎn)程診療服務(wù)，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并指導(dǎo)協(xié)助轉(zhuǎn)診。

欄目主編：顧泳