9.2.1聞診-聽聲音-發(fā)聲

同學(xué)們好！下面我們來講解異常的聲音。

異常聲音主要有；異常發(fā)聲，音啞與失音，鼻鼾，呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠和太息等八種。

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【發(fā)聲的異?！?/span>

第一種，聲音異常就是發(fā)聲的異常。

發(fā)聲，是指語聲的高低，清濁的異常。

發(fā)聲主要能夠判斷正氣的盛衰，邪氣性質(zhì)和病情的輕重。

通常來講，

當(dāng)語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)，通常屬陽證、實(shí)證和熱證；

當(dāng)語聲低微細(xì)弱懶言，聲音斷續(xù)，是屬于陰證、虛證、寒證。

而如果語聲重濁，又稱聲重。即鼻音很重，通常是由于外感風(fēng)寒，或者濕濁阻肺，導(dǎo)致了肺氣不宣，鼻竅不通引起的病癥。

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【音啞與失音】

第二種聲音異常，是音啞以及失音。

啞，是指語音嘶啞；失音，是指語而無聲。音啞病情相對(duì)比較輕，失音病情相對(duì)比較重。

語聲發(fā)音是肺氣的功能，肺在五行中屬金，能夠發(fā)出聲響。

我們舉兩個(gè)例子，

比如：兩口鐘，相當(dāng)于肺臟。完整的鐘，能夠發(fā)出清脆的聲音。

第一口鐘，如果是一口實(shí)心的鐘，敲擊出來的聲響不會(huì)鏗鏘有力，而只能表現(xiàn)出沉悶沙啞的聲音。這叫金實(shí)不鳴。

第二口鐘，是一個(gè)破鐘，破鐘敲擊的聲響也不會(huì)鏗鏘有力，而只能是沉悶沙啞的聲音。這叫金破不鳴。

無論是實(shí)心鐘還是破鐘都無法獲得清脆響亮的聲音。

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由這個(gè)比喻延伸到肺的病變：

如果因?yàn)?/span>風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁阻肺引起的聲音嘶啞，可以稱為金實(shí)不鳴，通常見于新病病人，屬于實(shí)證；

如果因?yàn)?/span>肺腎虛弱引起的聲音嘶啞，可以稱為金破不鳴。通常見于久病的病人，屬于虛證。

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另外，暴怒呼喊或持續(xù)宣講，也可以導(dǎo)致聲音嘶啞，這是由于氣陰兩虛所引起的病證。

久病、重病的病人，突然見到語聲嘶啞，多是臟氣將絕的一個(gè)危象。

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而妊娠婦女末期出現(xiàn)聲音嘶啞，或者失音者，稱之為妊娠失音。這時(shí)是因?yàn)樘簼u長，壓迫了腎之脈絡(luò)，腎津不能夠上榮于舌咽所致。這種聲音嘶啞，通常在分娩以后痊愈，一般不用治療。

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此外，我們應(yīng)該注意到失音和失語的區(qū)別。

失音，是神志清楚，而聲音不能夠發(fā)出，即語而無聲；

而失語，是神志昏迷，不能夠言語。

通常見于中風(fēng)或腦外傷之后遺癥，失音病情比較輕，失語病情比較重。

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【鼻鼾】

第三種異常聲音，就是鼻鼾，

鼻鼾，是指在熟睡或昏迷時(shí)，鼻喉發(fā)出的一種聲響。鼻鼾，是氣道不利所發(fā)出的異常呼吸聲。

熟睡的鼾聲，若沒有其他的明顯的癥狀，多因?yàn)?/span>慢性鼻病，或者睡姿不當(dāng)所導(dǎo)致的。身體肥胖或者老年人比較常見。

若神志昏迷而鼾聲不絕者，通常是屬于高熱神昏，或者中風(fēng)入臟的危相，病情比較重。

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【呻吟】

第四就呻吟。

呻吟，是病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼的聲音，呻吟通常主脹主痛。

當(dāng)新病呻吟，聲音高亢有力，通常是屬于實(shí)證，見于劇痛的病人。

當(dāng)久病呻吟，聲音低弱無力，通常與虛證有關(guān)。

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呻吟時(shí)，還要結(jié)合病人的姿態(tài)變化來判斷病痛的部位。

我們?cè)谕\中學(xué)過這樣一個(gè)：“護(hù)處必痛”的原理，

比如

把頭護(hù)住而呻吟，是頭痛；

把牙護(hù)住呻吟，是牙痛；

把胸口護(hù)住而呻吟，見于胸痛；

把胃護(hù)住而呻吟是胃痛，

把腹部護(hù)住而呻吟這是腹痛。這是呻吟。

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【驚呼】

第五種異常聲音，就是驚呼。

驚呼，是指沒有外界刺激而突然發(fā)出的尖叫的聲音，通常與劇痛和驚恐有關(guān)。

成年人驚呼，都通常見于劇痛、驚恐，或精神失常等原因。

小兒的驚呼，通常見于驚風(fēng)、腹痛、食積或者是蟲積引起的病癥。

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【噴嚏】

第六種異常聲音，就是噴嚏。

噴嚏，是肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲音。

偶發(fā)噴嚏，一般不屬于病態(tài)。

如果新病噴嚏頻作，同時(shí)兼有惡寒發(fā)熱、流鼻涕，是屬于外感表證，與外感風(fēng)寒、風(fēng)熱有關(guān)。

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另外，陽虛久病的病人，如果突然見到有噴嚏，是陽氣回復(fù)、病趨好轉(zhuǎn)的一個(gè)真相。所以噴嚏，有一定的振奮陽氣的作用。

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【呵欠】

第七個(gè)異常聲音，就是呵欠。

呵欠，是張口深呼吸，微有聲響的一種表現(xiàn)。

生活中，因?yàn)?/span>困倦欲睡而出現(xiàn)了呵欠不屬于病態(tài)，這是陽氣入里欲睡的一個(gè)正常現(xiàn)象。

但是，如果久病的人出現(xiàn)呵欠頻頻，通常是屬于陽虛陰盛，體質(zhì)虛弱的病人的一個(gè)表現(xiàn)。

總之，呵欠通常與人體的陽氣虧虛有關(guān)系。

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那我們前面講，噴嚏能暫時(shí)振奮陽氣，所以在生活中，如果呵欠想睡的時(shí)候，打打噴嚏，可以暫時(shí)振奮陽氣。

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【太息】

第八種異常聲音，就是太息。

太息，即為嘆息，是病人在情志抑郁，胸悶不暢的時(shí)候發(fā)出的長吁短嘆的聲音。

太息，通常就是情志不遂、肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的。

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太息，不僅僅是肝氣郁結(jié)的一個(gè)常見表現(xiàn)，而且太息在一定程度上面可以疏解郁結(jié)的肝氣。

因此，當(dāng)我們遇到不開心不高興，郁悶的時(shí)候，不妨刻意地長吁短嘆，來疏解肝氣，調(diào)節(jié)不愉快的情緒。

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以上是八種異常聲音的病變意義。

本節(jié)課就先講到這里。

各位同道，本人自學(xué)中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學(xué)孫立老師講的課程，我認(rèn)為這個(gè)課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。? ? ?