臨床見習記錄2
436
00:14:52,666 --> 00:14:54,333
15分鐘以后我再來聽好
?
?
437
00:14:54,333 --> 00:14:55,700
下面一點也沒有了
?
?
438
00:14:55,700 --> 00:14:58,333
完全消失了或者明顯的減輕了下
?
?
439
00:14:58,333 --> 00:15:00,133
這一個對于整個哮喘
?
?
440
00:15:00,133 --> 00:15:01,733
那也是很有幫助的啊
?
?
441
00:15:02,000 --> 00:15:02,766
但是總的來說
?
?
442
00:15:02,766 --> 00:15:05,500
從我們詢問的這個小孩的病史特點
?
?
443
00:15:05,733 --> 00:15:07,500
然后發(fā)作時的情況
?
?
444
00:15:07,500 --> 00:15:08,666
肺部的體征
?
?
445
00:15:08,700 --> 00:15:09,933
以及其他的一些
?
?
446
00:15:09,933 --> 00:15:11,900
以前做過的輔助檢查呢
?
?
447
00:15:11,900 --> 00:15:14,266
中醫(yī)診斷哮喘應該是沒有問題
?
?
448
00:15:14,866 --> 00:15:16,800
那我就看了這個病例的書寫
?
?
449
00:15:16,800 --> 00:15:17,266
我不知道
?
?
450
00:15:17,266 --> 00:15:19,366
你們大家同學也沒有注意到啊
?
?
451
00:15:19,400 --> 00:15:21,266
從他寫的這個病例來說
?
?
452
00:15:21,266 --> 00:15:23,100
這個主數(shù)咳喘一天
?
?
453
00:15:23,566 --> 00:15:25,866
他診斷他也是診斷的一個哮喘
?
?
454
00:15:26,166 --> 00:15:27,166
就從這一個主數(shù)
?
?
455
00:15:27,166 --> 00:15:28,966
我們說能不能診斷他哮喘
?
?
456
00:15:29,066 --> 00:15:31,200
能不能引出哮喘的這一個診斷
?
?
457
00:15:32,000 --> 00:15:32,800
不能
?
?
458
00:15:34,166 --> 00:15:34,766
哮喘
?
?
459
00:15:34,766 --> 00:15:36,533
哮喘是要反復發(fā)
?
?
460
00:15:36,533 --> 00:15:37,266
這個彈
?
?
461
00:15:37,266 --> 00:15:37,933
性
?
?
462
00:15:37,933 --> 00:15:39,333
而他只有一天
?
?
463
00:15:39,333 --> 00:15:41,933
就就不能算得上是哮喘
?
?
464
00:15:41,933 --> 00:15:43,133
只能說是喘
?
?
465
00:15:43,366 --> 00:15:44,533
或者說是哮喘
?
?
466
00:15:45,933 --> 00:15:48,666
所以像這個病例書寫就不規(guī)范啊
?
?
467
00:15:48,666 --> 00:15:50,466
你經(jīng)常經(jīng)?？吹接羞@種
?
?
468
00:15:50,466 --> 00:15:52,200
我說我來一看你這個主數(shù)
?
?
469
00:15:52,200 --> 00:15:53,600
我就知道你這個診斷
?
?
470
00:15:53,600 --> 00:15:55,700
和你的這一個符不符合
?
?
471
00:15:55,766 --> 00:15:57,366
那比如說這個哮喘的小孩
?
?
472
00:15:57,366 --> 00:16:00,900
我們可以寫到反復客串多長時間
?
?
473
00:16:01,366 --> 00:16:03,266
這個小孩你說有兩年的病史
?
?
474
00:16:03,266 --> 00:16:04,700
那我就反復客傳2年
?
?
475
00:16:05,000 --> 00:16:06,366
這一次我是復發(fā)
?
?
476
00:16:06,400 --> 00:16:07,900
我正好復發(fā)一天
?
?
477
00:16:07,966 --> 00:16:09,533
有的人復發(fā)了三四天
?
?
478
00:16:09,533 --> 00:16:11,666
今天特別重收到病房里來
?
?
479
00:16:11,666 --> 00:16:14,400
你也可以這樣反復客傳2年
?
?
480
00:16:14,600 --> 00:16:15,733
復發(fā)5天
?
?
481
00:16:16,066 --> 00:16:16,900
加重一貼
?
?
482
00:16:17,000 --> 00:16:19,566
那如果加重以后他又出現(xiàn)發(fā)燒的情況
?
?
483
00:16:19,566 --> 00:16:21,666
那我可以加重半發(fā)熱一貼
?
?
484
00:16:21,666 --> 00:16:24,200
注意哎你一看到這樣的一個手術(shù)
?
?
485
00:16:24,200 --> 00:16:26,500
你可能就難考慮到這個小孩的怎么辦
?
?
486
00:16:26,533 --> 00:16:27,600
是個哮喘啊
?
?
487
00:16:27,700 --> 00:16:30,000
當然他在這一個呃
?
?
488
00:16:30,733 --> 00:16:33,600
過敏史和這一個既王史里面呢
?
?
489
00:16:33,600 --> 00:16:34,600
他也有提到
?
?
490
00:16:34,600 --> 00:16:35,200
他還專門
?
?
491
00:16:35,200 --> 00:16:37,333
提到了這個小孩科察了多少次
?
?
492
00:16:37,366 --> 00:16:39,333
包括對什么東西有沒有過敏史
?
?
493
00:16:39,333 --> 00:16:39,933
過敏
?
?
494
00:16:39,933 --> 00:16:40,600
等等等等
?
?
495
00:16:40,600 --> 00:16:43,100
這一些呢都是能夠幫助我們過敏的
?
?
496
00:16:43,866 --> 00:16:46,100
其他的我們說這個診斷沒有問題了
?
?
497
00:16:46,100 --> 00:16:48,133
那就涉及到一個辯證的問題
?
?
498
00:16:48,266 --> 00:16:49,866
辯證呢剛才因為你們
?
?
499
00:16:49,866 --> 00:16:51,866
我聽到你們在問診的過程當中
?
?
500
00:16:51,866 --> 00:16:53,166
不止問了一個定時
?
?
501
00:16:53,166 --> 00:16:55,466
也問了懈怠咳嗽和喘的情況
?
?
502
00:16:55,566 --> 00:16:58,733
那還有其他的一些能夠幫助你辨證的
?
?
503
00:16:58,800 --> 00:17:00,133
我們講講啊
?
?
504
00:17:00,133 --> 00:17:02,566
這個哮喘發(fā)作的時候分了幾個陣型啊
?
?
505
00:17:02,566 --> 00:17:05,266
那你看這個小孩你還需要補充一些
?
?
506
00:17:05,300 --> 00:17:06,133
問他什么
?
?
507
00:17:06,133 --> 00:17:06,933
來幫助你
?
?
508
00:17:07,266 --> 00:17:08,766
變小奶奶在這里啊
?
?
509
00:17:08,900 --> 00:17:09,900
吃飯怎么樣
?
?
510
00:17:10,133 --> 00:17:12,500
吃飯反正就是一般化
?
?
511
00:17:13,500 --> 00:17:14,300
嗯
?
?
512
00:17:14,300 --> 00:17:16,766
就是肉嗯那個肉給他吃一點
?
?
513
00:17:16,766 --> 00:17:18,133
就是魚下午不敢
?
?
514
00:17:18,400 --> 00:17:19,300
吃魚下不敢吃
?
?
515
00:17:19,300 --> 00:17:20,366
雞蛋很少
?
?
516
00:17:20,800 --> 00:17:22,900
就是現(xiàn)在才當一部分很
?
?
517
00:17:23,300 --> 00:17:23,733
正常
?
?
518
00:17:23,733 --> 00:17:24,666
一次到兩次
?
?
519
00:17:24,666 --> 00:17:25,400
嗯
?
?
520
00:17:25,400 --> 00:17:27,866
平時他們是缺干還是缺稀的
?
?
521
00:17:27,966 --> 00:17:28,966
有的時候干
?
?
522
00:17:29,133 --> 00:17:30,066
有時候干
?
?
523
00:17:30,066 --> 00:17:31,566
有的時候干的時候多一些
?
?
524
00:17:31,666 --> 00:17:32,466
哎
?
?
525
00:17:32,766 --> 00:17:35,533
啊他平時還那個容易有口氣啊
?
?
526
00:17:35,533 --> 00:17:38,066
或者說那個口水喜歡喝水啊
?
?
527
00:17:38,166 --> 00:17:40,200
喝水凍喝水凍喝水凍
?
?
528
00:17:41,500 --> 00:17:41,666
來
?
?
529
00:17:41,666 --> 00:17:42,566
躺下來躺下來
?
?
530
00:17:42,566 --> 00:17:43,400
我再看一看
?
?
531
00:17:44,133 --> 00:17:44,733
坐下來
?
?
532
00:17:44,733 --> 00:17:46,100
坐下來坐下來
?
?
533
00:17:46,866 --> 00:17:48,066
不要喝水啊
?
?
534
00:17:48,066 --> 00:17:48,700
這小孩啦
?
?
535
00:17:48,700 --> 00:17:49,466
我們說查題
?
?
536
00:17:49,466 --> 00:17:51,400
為什么剛才我就親了他一下
?
?
537
00:17:51,400 --> 00:17:52,300
其他我都沒看
?
?
538
00:17:52,300 --> 00:17:53,366
然后讓你們來聽
?
?
539
00:17:53,366 --> 00:17:55,900
來來來這小小他還算比較配合一點
?
?
540
00:17:55,966 --> 00:17:57,300
再小一點的小孩
?
?
541
00:17:57,500 --> 00:17:59,366
我們說如果你先一看喉嚨
?
?
542
00:17:59,366 --> 00:18:01,500
一叫他弄舌頭他馬上開始哭
?
?
543
00:18:01,533 --> 00:18:03,900
一哭起來你可能聽的時候就聽不清楚
?
?
544
00:18:04,000 --> 00:18:06,466
所以我們一般都先做哎
?
?
545
00:18:06,466 --> 00:18:08,166
對小孩影響小的檢查啊
?
?
546
00:18:08,166 --> 00:18:09,900
這個為了給大家看這個聽的
?
?
547
00:18:09,900 --> 00:18:10,766
所以我們就先聽
?
?
548
00:18:10,766 --> 00:18:11,900
聽了以后給大家聽
?
?
549
00:18:12,200 --> 00:18:14,133
那現(xiàn)在我們再來看小孩子呢
?
?
550
00:18:14,133 --> 00:18:16,766
一般來說我們都必須要看一看喉嚨啊
?
?
551
00:18:16,800 --> 00:18:18,566
看看喉嚨的情況來
?
?
552
00:18:20,966 --> 00:18:22,566
剛才沒注意他就喝水了
?
?
553
00:18:22,566 --> 00:18:24,600
還有最好你想要看他的水
?
?
554
00:18:25,400 --> 00:18:26,900
冷水不能吃啊
?
?
555
00:18:26,900 --> 00:18:27,933
不能喝冷水
?
?
556
00:18:28,000 --> 00:18:30,666
那個要看他的那個舌相啊什么的時候
?
?
557
00:18:30,666 --> 00:18:33,266
一般最好你不要喝水喝飲料
?
?
558
00:18:33,466 --> 00:18:34,333
不要吃東西
?
?
559
00:18:34,333 --> 00:18:36,166
吃過以后你馬上這個就會影響
?
?
560
00:18:36,166 --> 00:18:37,266
特別是中藥也是
?
?
561
00:18:37,266 --> 00:18:39,600
我們查房之前啊就喝一杯中藥下去
?
?
562
00:18:39,666 --> 00:18:40,933
你看不出來這個
?
?
563
00:18:41,366 --> 00:18:43,366
坐下來我看一看舌頭好不好
?
?
564
00:18:43,666 --> 00:18:43,900
好
?
?
565
00:18:43,900 --> 00:18:44,900
給阿姨看一下
?
?
566
00:18:45,566 --> 00:18:48,700
有一些小孩那個哮喘反復的發(fā)作以后
?
?
567
00:18:48,700 --> 00:18:51,500
還長期的缺氧和可能表現(xiàn)為一個
?
?
568
00:18:51,666 --> 00:18:52,266
腫狀中
?
?
569
00:18:52,266 --> 00:18:55,500
還有發(fā)作的時候三腰針比較明顯發(fā)黑
?
?
570
00:18:55,933 --> 00:18:58,133
不是看你坐下來還沒看完呢來
?
?
571
00:18:58,500 --> 00:18:59,766
因為我們表現(xiàn)真棒
?
?
572
00:18:59,766 --> 00:19:01,266
坐下來還能把舌頭伸出來
?
?
573
00:19:01,266 --> 00:19:02,200
給我們看看呢
?
?
574
00:19:03,266 --> 00:19:04,133
不錯不錯啊
?
?
575
00:19:04,133 --> 00:19:05,300
看看這個舌質(zhì)
?
?
576
00:19:06,066 --> 00:19:06,933
舌質(zhì)紅
?
?
577
00:19:06,933 --> 00:19:09,866
但是舌苔倒是沒有明顯的舌苔啊
?
?
578
00:19:11,000 --> 00:19:11,800
白開
?
?
579
00:19:12,300 --> 00:19:13,200
舌尖也比較紅
?
?
580
00:19:13,500 --> 00:19:14,733
舌尖比較紅一些
?
?
581
00:19:14,800 --> 00:19:16,333
整個舌質(zhì)是紅的
?
?
582
00:19:16,400 --> 00:19:18,333
尤其舌尖的紅比較明顯
?
?
583
00:19:18,333 --> 00:19:19,266
而且他有時候
?
?
584
00:19:19,566 --> 00:19:21,933
哮喘一發(fā)病也不是蠻消滅什么
?
?
585
00:19:21,933 --> 00:19:23,300
也是痛啊也是痛啊
?
?
586
00:19:23,300 --> 00:19:24,266
哎呀
?
?
587
00:19:24,900 --> 00:19:26,200
看看喉嚨啊來
?
?
588
00:19:26,766 --> 00:19:27,866
那個也不錯
?
?
589
00:19:27,866 --> 00:19:29,166
平時汗也比較多
?
?
590
00:19:30,000 --> 00:19:31,900
哎呦表現(xiàn)真棒啊
?
?
591
00:19:33,666 --> 00:19:34,466
啊
?
?
592
00:19:34,700 --> 00:19:35,400
擦一下
?
?
593
00:19:35,400 --> 00:19:36,300
嗯好
?
?
594
00:19:36,300 --> 00:19:38,600
喉嚨稍微有點充血啊還好
?
?
595
00:19:43,400 --> 00:19:46,700
嗯那這個小孩我們就是問了他的病史
?
?
596
00:19:46,866 --> 00:19:49,900
也聽了他的體征啊該問的我們都問了
?
?
597
00:19:49,900 --> 00:19:52,200
那究竟他病癥屬于什么呢
?
?
598
00:19:52,566 --> 00:19:54,333
每個人心里都在思考哈
?
?
599
00:19:54,333 --> 00:19:55,166
123456
?
?
600
00:19:55,166 --> 00:19:57,500
你最后要落實到這個小孩的一個診斷
?
?
601
00:19:57,500 --> 00:19:58,200
一個辯證
?
?
602
00:19:58,200 --> 00:20:00,933
然后才說我們的治療方案怎么來治療
?
?
603
00:20:01,266 --> 00:20:01,800
對這個呢
?
?
604
00:20:01,800 --> 00:20:03,400
我們一會到這個私教室里去
?
?
605
00:20:03,400 --> 00:20:04,200
我們一起來談
?
?
606
00:20:04,500 --> 00:20:05,300
這個小孩
?
?
607
00:20:05,300 --> 00:20:07,066
究竟他辯證是屬于什么
?
?
608
00:20:07,200 --> 00:20:08,100
應該怎樣治療
?
?
609
00:20:08,100 --> 00:20:10,266
他目前的治療方式是合理啊
?
?
610
00:20:11,666 --> 00:20:13,266
行啊那我們到私教室去吧
?
?
611
00:20:13,533 --> 00:20:15,500
我們看一看這個貼紙啊
?
?
612
00:20:17,100 --> 00:20:17,600
看一下
?
?
613
00:20:17,600 --> 00:20:19,766
最好呢是到那個獨貼金上面
?
?
614
00:20:20,266 --> 00:20:21,900
紋理還是比較多一些的
?
?
615
00:20:21,900 --> 00:20:24,366
但是那個典型的多一塊一塊的
?
?
616
00:20:25,466 --> 00:20:27,400
致命啊炎癥的陰影
?
?
617
00:20:27,533 --> 00:20:30,100
就是一般的這個哮喘的小孩啊
?
?
618
00:20:30,100 --> 00:20:32,700
貼紙上就沒有什么特異性的改變
?
?
619
00:20:33,300 --> 00:20:35,866
當然也有一些哮喘多病的肺炎的小孩
?
?
620
00:20:35,866 --> 00:20:37,700
你可能看出來他會是一個
?
?
621
00:20:38,900 --> 00:20:40,466
所以這個要注意界別化
?
?
622
00:20:40,500 --> 00:20:41,300
注意下啊
?
?
623
00:20:41,866 --> 00:20:44,366
剛才呢因為我們看了兩個小孩
?
?
624
00:20:44,366 --> 00:20:46,766
一個非常的典型剛剛才發(fā)作
?
?
625
00:20:46,800 --> 00:20:49,300
一個呢是已經(jīng)發(fā)作有十幾天了
?
?
626
00:20:49,333 --> 00:20:51,666
在我們這邊住院也住了十幾天啊
?
?
627
00:20:51,666 --> 00:20:52,566
這兩個小孩
?
?
628
00:20:52,733 --> 00:20:55,266
看了以后大家可能印象非常的深刻
?
?
629
00:20:55,566 --> 00:20:57,266
我們一個一個的來討論吧
?
?
630
00:20:57,733 --> 00:20:59,766
先說說那個三床的這一個小孩
?
?
631
00:20:59,766 --> 00:21:01,533
剛才在病房里已經(jīng)問了大家
?
?
632
00:21:01,533 --> 00:21:03,000
診斷沒有問題啊
?
?
633
00:21:03,166 --> 00:21:05,533
診斷中醫(yī)診斷哮喘沒有問題
?
?
634
00:21:05,533 --> 00:21:07,200
我們來說說他的辨證
?
?
635
00:21:08,100 --> 00:21:09,500
啊你們也問了他的情況
?
?
636
00:21:09,500 --> 00:21:10,966
他應該辨?zhèn)€什么證呢
?
?
637
00:21:12,700 --> 00:21:13,500
從
?
?
638
00:21:13,700 --> 00:21:15,733
一個小孩慢慢看
?
?
639
00:21:15,800 --> 00:21:17,300
從看看舌頭
?
?
640
00:21:17,333 --> 00:21:19,866
嗯小孩熱性還是比較明顯
?
?
641
00:21:20,133 --> 00:21:21,066
舌頭比較紅
?
?
642
00:21:21,166 --> 00:21:22,566
搭配稍微偏干一點
?
?
643
00:21:28,400 --> 00:21:29,800
彈彈性看不出來
?
?
644
00:21:29,866 --> 00:21:31,066
彈因為小孩彈
?
?
645
00:21:31,400 --> 00:21:32,333
吐不出來嗎
?
?
646
00:21:32,533 --> 00:21:34,200
然后你也看不出來家長說他
?
?
647
00:21:35,366 --> 00:21:37,066
那個飲水量比較大
?
?
648
00:21:37,333 --> 00:21:38,600
嗯熱性比較多
?
?
649
00:21:38,733 --> 00:21:41,266
熱性明顯喝水比較多
?
?
650
00:21:41,266 --> 00:21:44,500
嗯一個可以可以診斷為一個熱效
?
?
651
00:21:45,166 --> 00:21:45,500
熱性
?
?
652
00:21:45,500 --> 00:21:47,366
夏草熱性嗯
?
?
653
00:21:48,533 --> 00:21:50,500
那我們講這個熱性哮喘了
?
?
654
00:21:50,500 --> 00:21:52,166
當然你講到咳嗽喘
?
?
655
00:21:52,566 --> 00:21:56,133
這個啊癥狀這個是屬于發(fā)作期
?
?
656
00:21:56,166 --> 00:21:57,533
首先我們說出辨證
?
?
657
00:21:57,533 --> 00:21:59,466
還要是規(guī)范一點的講
?
?
658
00:21:59,466 --> 00:22:00,766
你說你要先辨什么
?
?
659
00:22:00,766 --> 00:22:02,066
發(fā)作期還是緩解
?
?
660
00:22:02,066 --> 00:22:02,866
期
?
?
661
00:22:02,966 --> 00:22:05,800
往往住到病房里來的他肯定是發(fā)作期
?
?
662
00:22:05,800 --> 00:22:07,600
他緩解期不回來住院啊
?
?
663
00:22:07,700 --> 00:22:09,733
而且確實是癥狀也很明顯
?
?
664
00:22:09,733 --> 00:22:11,933
發(fā)作的這個癥狀還是發(fā)作期
?
?
665
00:22:12,266 --> 00:22:13,133
發(fā)作期呢
?
?
666
00:22:13,133 --> 00:22:15,700
我們課堂上給大家講的分了4個癥狀
?
?
667
00:22:16,366 --> 00:22:19,000
其實重點讓大家別是別什么呢
?
?
668
00:22:19,933 --> 00:22:21,100
寒熱虛實
?
?
669
00:22:21,600 --> 00:22:24,400
寒熱虛實實際上變寒熱虛實
?
?
670
00:22:24,566 --> 00:22:25,933
所以擅長的這個小孩
?
?
671
00:22:25,933 --> 00:22:28,300
首先我們說虛實來說
?
?
672
00:22:28,300 --> 00:22:29,100
它是什么
?
?
673
00:22:29,766 --> 00:22:31,900
啊以濕癥為主啊
?
?
674
00:22:31,900 --> 00:22:33,666
那從這個寒熱來說呢
?
?
675
00:22:33,966 --> 00:22:35,666
剛才大家都認為它是有熱
?
?
676
00:22:35,666 --> 00:22:37,766
我們在病房里問的情況啊
?
?
677
00:22:37,766 --> 00:22:40,333
那個家長就是講這個小孩就是怕熱
?
?
678
00:22:40,666 --> 00:22:42,000
摸起來全身也是燙的
?
?
679
00:22:42,000 --> 00:22:43,533
我們看到舌子也很紅
?
?
680
00:22:43,533 --> 00:22:46,000
你們還專門講出舌尖特別的紅啊
?
?
681
00:22:46,066 --> 00:22:49,266
但是舌苔呢不算太厚膩啊有一點舌苔
?
?
682
00:22:49,366 --> 00:22:52,266
它的顏色也不是明顯的偏黃或者是
?
?
683
00:22:52,933 --> 00:22:54,300
鐵白或者什么的
?
?
684
00:22:54,333 --> 00:22:56,600
所以有的時候小孩的這一種寒熱啊
?
?
685
00:22:56,600 --> 00:22:58,933
我們還不能單純看舌苔來變
?
?
686
00:22:58,966 --> 00:23:01,200
你要看他的本質(zhì)還是得看舌質(zhì)
?
?
687
00:23:01,200 --> 00:23:03,366
嗯包括還有一個大便的問題
?
?
688
00:23:03,366 --> 00:23:04,600
家長也講到了
?
?
689
00:23:04,600 --> 00:23:06,966
他平時的大便是偏干的對不對
?
?
690
00:23:07,466 --> 00:23:09,666
所以有時候我們要問他這個大便啊
?
?
691
00:23:09,700 --> 00:23:11,333
還有有時候干有時候濕
?
?
692
00:23:11,466 --> 00:23:12,866
或者有的時候進來以后
?
?
693
00:23:12,866 --> 00:23:14,533
有的用藥以后他也會干
?
?
694
00:23:14,533 --> 00:23:16,200
于你對這個寒熱的判斷
?
?
695
00:23:16,200 --> 00:23:17,933
那你要問他平時大便
?
?
696
00:23:18,466 --> 00:23:19,800
他是以偏干的位置
?
?
697
00:23:19,800 --> 00:23:22,400
還小孩口渴水也喜歡喝的多啊
?
?
698
00:23:22,500 --> 00:23:23,933
從這些現(xiàn)象來看
?
?
699
00:23:23,966 --> 00:23:25,766
其實他就是屬于熱性哮喘
?
?
700
00:23:26,066 --> 00:23:28,500
那熱性哮喘其實我們書上還講到
?
?
701
00:23:28,500 --> 00:23:31,133
在治療的時候還要去辨一個表
?
?
702
00:23:31,133 --> 00:23:32,200
證明不明顯
?
?
703
00:23:32,200 --> 00:23:34,200
嗯所以對這個小孩來說
?
?
704
00:23:34,200 --> 00:23:36,000
你們覺得他表證明不明顯
?
?
705
00:23:37,066 --> 00:23:37,700
不明顯不明顯
?
?
706
00:23:37,700 --> 00:23:38,733
不明顯對吧
?
?
707
00:23:38,733 --> 00:23:40,333
雖然他的病程比較短但
?
?
708
00:23:40,333 --> 00:23:41,666
他表癥不明顯啊
?
?
709
00:23:41,666 --> 00:23:43,500
沒有明顯的打噴嚏流鼻涕
?
?
710
00:23:43,500 --> 00:23:45,900
甚至于發(fā)熱捂寒等等
?
?
711
00:23:45,900 --> 00:23:46,700
這一個
?
?
712
00:23:46,933 --> 00:23:49,866
我們講有一分霧寒就有一分表癥
?
?
713
00:23:49,866 --> 00:23:51,200
哎他沒有
?
?
714
00:23:51,300 --> 00:23:53,133
那所以說我們就是熱性哮喘
?
?
715
00:23:53,133 --> 00:23:54,133
那治療呢
?
?
716
00:23:55,000 --> 00:23:56,700
辯證沒問題大家都同意
?
?
717
00:23:56,933 --> 00:23:59,100
發(fā)作期啊是個熱性哮喘
?
?
718
00:24:00,566 --> 00:24:01,600
用什么方式
?
?
719
00:24:01,966 --> 00:24:02,533
正常
?
?
720
00:24:02,533 --> 00:24:04,000
用正常的方式
?
?
721
00:24:04,400 --> 00:24:06,466
嗯我覺得也可以
?
?
722
00:24:06,566 --> 00:24:08,100
麻性時間加減
?
?
723
00:24:08,266 --> 00:24:10,200
嗯麻性時間癱加減
?
?
724
00:24:11,733 --> 00:24:12,700
嗯
?
?
725
00:24:13,333 --> 00:24:13,800
嗯可以
?
?
726
00:24:13,800 --> 00:24:15,566
但是我覺得螞蟻是干燙的話
?
?
727
00:24:15,566 --> 00:24:18,366
就是要考慮到小孩有沒有熱向重點
?
?
728
00:24:18,366 --> 00:24:20,300
如果小孩熱向重點的話
?
?
729
00:24:20,500 --> 00:24:22,466
可以考慮把石膏量加大一點
?
?
730
00:24:22,733 --> 00:24:24,600
嗯但這個小孩現(xiàn)在沒有熱
?
?
731
00:24:24,600 --> 00:24:26,700
對石膏量可以稍微小一點
?
?
732
00:24:27,733 --> 00:24:28,166
嗯嗯
?
?
733
00:24:28,166 --> 00:24:29,200
因為發(fā)熱啊
?
?
734
00:24:29,200 --> 00:24:30,133
熱是比較高的
?
?
735
00:24:30,133 --> 00:24:32,133
有時候還有大便特別干的
?
?
736
00:24:32,133 --> 00:24:33,966
那濕膏我們是可以重用
?
?
737
00:24:33,966 --> 00:24:36,533
它泄肺熱的力量還是比較強的
?
?
738
00:24:37,533 --> 00:24:38,533
嗯那那你說說吧
?
?
739
00:24:38,533 --> 00:24:40,166
你說說如果叫你開方子
?
?
740
00:24:40,166 --> 00:24:42,133
你可能會開一些什么樣的藥
?
?
741
00:24:42,500 --> 00:24:46,000
嗯首先那個小孩現(xiàn)在喘還是有的
?
?
742
00:24:46,066 --> 00:24:47,366
嗯喘的話這個
?
?
743
00:24:48,333 --> 00:24:50,933
螞蝗要螞蝗剖開
?
?
744
00:24:50,966 --> 00:24:52,300
嗯然后有杏仁
?
?
745
00:24:52,366 --> 00:24:53,566
嗯嗯
?
?
746
00:24:53,733 --> 00:24:55,200
如果他現(xiàn)在傳
?
?
747
00:24:55,200 --> 00:24:56,900
你寫下來吧你就先開個方
?
?
748
00:24:56,900 --> 00:24:59,066
嗯我們平常在病房里就這樣
?
?
749
00:24:59,166 --> 00:25:01,500
開了以后就叫同學先開方子
?
?
750
00:25:01,533 --> 00:25:03,400
開了以后拿過來給我們看看
?
?
751
00:25:03,466 --> 00:25:05,966
改一改哎他覺得好不好
?
?
752
00:25:09,933 --> 00:25:11,700
啊那這個病人沒有問題啊
?
?
753
00:25:11,700 --> 00:25:13,133
我們再來說說這一個
?
?
754
00:25:13,133 --> 00:25:14,700
43層的這一個病人
?
?
755
00:25:14,966 --> 00:25:15,800
這個小孩
?
?
756
00:25:16,500 --> 00:25:17,300
來
?
?
757
00:25:17,333 --> 00:25:19,533
大家說說這個變癥變什么
?
?
758
00:25:19,566 --> 00:25:20,666
診斷也沒問題
?
?
759
00:25:20,666 --> 00:25:22,800
這兩個小孩診斷哮喘都沒有問題
?
?
760
00:25:25,466 --> 00:25:26,933
是三種小孩子
?
?
761
00:25:27,133 --> 00:25:29,966
他的病程稍微有一些偏長
?
?
762
00:25:30,066 --> 00:25:33,600
嗯然后他的舌質(zhì)紅嗯然后胎少胎
?
?
763
00:25:33,666 --> 00:25:38,200
嗯然后大便倒也還好有點陰虛的表現(xiàn)
?
?
764
00:25:38,300 --> 00:25:39,566
嗯嗯嗯
?
?
765
00:25:40,866 --> 00:25:42,400
他就比較靈活了啊
?
?
766
00:25:42,400 --> 00:25:44,600
不是說那個書上講四個陣型
?
?
767
00:25:44,600 --> 00:25:46,366
那個臨床上的小孩生病
?
?
768
00:25:46,366 --> 00:25:47,966
他不是按照書來生的
?
?
769
00:25:48,166 --> 00:25:48,933
那他就不生
?
?
770
00:25:48,933 --> 00:25:50,100
今天我們看這個小孩
?
?
771
00:25:50,100 --> 00:25:52,133
真的典型的就是有陰虛的表現(xiàn)
?
?
772
00:25:52,566 --> 00:25:55,266
舌質(zhì)紅舌苔是少沒什么胎對吧
?
?
773
00:25:55,466 --> 00:25:56,500
啊嘴唇也紅
?
?
774
00:25:56,533 --> 00:25:58,300
然后另外就是你考慮孕期
?
?
775
00:25:58,300 --> 00:25:59,700
當時還應該再補充問
?
?
776
00:25:59,866 --> 00:26:01,766
有沒有這個晚上容易出汗啊
?
?
777
00:26:01,966 --> 00:26:03,800
盜汗的這種情況啊
?
?
778
00:26:03,933 --> 00:26:05,566
小孩的手心腳心啊
?
?
779
00:26:05,666 --> 00:26:07,600
摸起來是不是熱啊等等
?
?
780
00:26:07,900 --> 00:26:09,500
當然他的已經(jīng)是到了后期
?
?
781
00:26:09,500 --> 00:26:11,933
我們可以說他這個就是一個虛實交雜
?
?
782
00:26:12,200 --> 00:26:13,566
虛實交雜的情況
?
?
783
00:26:13,600 --> 00:26:15,733
本身發(fā)作期也講到了一個
?
?
784
00:26:15,766 --> 00:26:17,466
除了變寒熱變虛實
?
?
785
00:26:17,933 --> 00:26:19,566
講到了有一個寒熱交雜
?
?
786
00:26:19,766 --> 00:26:21,066
有個虛死交雜青蛙
?
?
787
00:26:21,066 --> 00:26:22,933
其實這小孩就是個虛死交雜
?
?
788
00:26:23,066 --> 00:26:25,600
但是我們書上講到的那個虛死交雜呢
?
?
789
00:26:25,733 --> 00:26:28,133
講答的是偏腎陽虛對吧
?
?
790
00:26:28,133 --> 00:26:29,000
講答的是
?
?
791
00:26:29,466 --> 00:26:30,933
哎那個確實陰虛
?
?
792
00:26:30,933 --> 00:26:32,900
還是那個手腳涼
?
?
793
00:26:33,000 --> 00:26:34,133
四肢比較涼
?
?
794
00:26:34,266 --> 00:26:35,066
怕冷
?
?
795
00:26:35,166 --> 00:26:38,066
還有那個小便清腸等等動作氣喘
?
?
796
00:26:38,166 --> 00:26:39,600
這實際上講到的是個陽虛
?
?
797
00:26:39,600 --> 00:26:41,166
但這個小孩就是個陰虛
?
?
798
00:26:41,166 --> 00:26:43,266
可以啊沒問題那你就是愛陰虛
?
?
799
00:26:43,366 --> 00:26:44,900
當然你在治療上呢
?
?
800
00:26:45,500 --> 00:26:48,000
平卡的藥他現(xiàn)在還有喘啊有咳嗽
?
?
801
00:26:48,000 --> 00:26:49,000
我還是用
?
?
802
00:26:49,100 --> 00:26:50,600
但是我還要偏重于
?
?
803
00:26:51,000 --> 00:26:52,933
適當?shù)募右恍B(yǎng)陰的
?
?
804
00:26:53,000 --> 00:26:54,566
養(yǎng)陰也不要太滋利
?
?
805
00:26:54,666 --> 00:26:56,800
那比如說讓你來你就送個代表方
?
?
806
00:26:56,800 --> 00:26:58,866
如果你來學方你會學什么
?
?
807
00:26:59,366 --> 00:27:01,733
嗯沙參麥冬湯
?
?
808
00:27:02,333 --> 00:27:03,866
就是在平常的基礎上呢
?
?
809
00:27:03,866 --> 00:27:05,800
再加上三參麥冬湯的加減
?
?
810
00:27:06,000 --> 00:27:08,133
嗯加花生麥冬湯啊
?
?
811
00:27:08,733 --> 00:27:10,566
沙參麥冬湯也可以
?
?
812
00:27:10,766 --> 00:27:12,100
也可以啊
?
?
813
00:27:12,100 --> 00:27:13,466
那用麥味地黃丸
?
?
814
00:27:13,666 --> 00:27:15,400
因為像沙參麥冬湯呢
?
?
815
00:27:15,733 --> 00:27:17,400
在什么時候用的比較多
?
?
816
00:27:18,333 --> 00:27:20,166
在一些熱病的后期
?
?
817
00:27:20,166 --> 00:27:22,400
傷了肺胃之陰的時候是吧
?
?
818
00:27:22,400 --> 00:27:23,600
我們用的多一些
?
?
819
00:27:23,600 --> 00:27:24,400
你比如肺炎
?
?
820
00:27:24,400 --> 00:27:26,800
后期講到的那個陰虛肺熱
?
?
821
00:27:26,800 --> 00:27:28,333
你用的是沙生脈動彈
?
?
822
00:27:28,533 --> 00:27:30,166
還有一些傳染病的后期
?
?
823
00:27:30,200 --> 00:27:32,800
麻疹青紅熱水痘等等啊
?
?
824
00:27:33,333 --> 00:27:35,300
那你的后期包括這個川崎病
?
?
825
00:27:35,800 --> 00:27:37,533
到后面你用沙生脈動糖
?
?
826
00:27:37,733 --> 00:27:40,266
像這種呃哮喘的小孩啊
?
?
827
00:27:40,266 --> 00:27:41,500
前面也沒有發(fā)燒也沒
?
?
828
00:27:41,500 --> 00:27:43,500
就是這一個喘的時間久了
?
?
829
00:27:43,500 --> 00:27:46,000
當然他用脈位地方啊也是可以的啊
?
?
830
00:27:46,066 --> 00:27:46,933
這個根據(jù)情況
?
?
831
00:27:46,933 --> 00:27:48,966
比如現(xiàn)在你熟地你就不太好用
?
?
832
00:27:48,966 --> 00:27:49,733
太致力了
?
?
833
00:27:49,733 --> 00:27:51,333
那可能我就用生地啊
?
?
834
00:27:51,333 --> 00:27:53,266
你說你這個沙生脈動不用脈動
?
?
835
00:27:53,266 --> 00:27:55,200
沙生我可以用一些的對不對啊
?
?
836
00:27:55,533 --> 00:27:57,200
甚至于像太子參這一類的
?
?
837
00:27:57,200 --> 00:27:58,300
益氣養(yǎng)陰的藥
?
?
838
00:27:58,300 --> 00:27:59,266
我完全可以用
?
?
839
00:27:59,266 --> 00:28:01,400
那其他平常的藥我還是可以用啊
?
?
840
00:28:01,400 --> 00:28:03,300
產(chǎn)的明顯的麻煩我還能用啊
?
?
841
00:28:03,766 --> 00:28:05,933
但是有一些其他的可能傷陰的
?
?
842
00:28:05,933 --> 00:28:06,866
這些藥物呢
?
?
843
00:28:06,866 --> 00:28:09,566
你就要注意一些太溫燥的一些藥物
?
?
844
00:28:09,766 --> 00:28:10,766
嗯可能就不要用
?
?
845
00:28:10,766 --> 00:28:12,000
比如說你像陳皮啊
?
?
846
00:28:12,000 --> 00:28:13,566
半夏這些你就不太適合用
?
?
847
00:28:13,566 --> 00:28:14,366
對不對啊
?
?
848
00:28:14,500 --> 00:28:16,333
不是說你都用一些去化痰的
?
?
849
00:28:16,333 --> 00:28:18,266
陳皮和半夏它就偏溫二成三
?
?
850
00:28:18,266 --> 00:28:19,266
它是化痰的
