ACL 手術(shù)后，您可能需要很長時(shí)間受傷的腿才能恢復(fù)和您的另外一條腿一樣。據(jù)報(bào)道，與非手術(shù)腿相比，股四頭肌（大腿前部的大塊肌肉）的肌肉質(zhì)量在手術(shù)后 3 個(gè)月減少了 20-30%，在 1 年后減少了 10%。

本文主要是描述前交叉韌帶重建后

為什么肌肉會(huì)萎縮？

為什么肌肉恢復(fù)時(shí)間長？

為什么要恢復(fù)肌肉質(zhì)量？

如何恢復(fù)肌肉質(zhì)量？

為什么人們?cè)谇敖徊骓g帶重建（ACLR） 手術(shù)后會(huì)失去肌肉很快就會(huì)萎縮？

肌肉會(huì)因運(yùn)動(dòng)而增加質(zhì)量，它們也會(huì)因不活動(dòng)而失去質(zhì)量。在 ACL 手術(shù)后的最初幾周，您主要進(jìn)行鍛煉以減少腫脹、改善運(yùn)動(dòng)范圍并保持大腦與腿部肌肉的聯(lián)系，因此它們會(huì)在您需要時(shí)激活（也稱為等長收縮）。盡管您在進(jìn)行這些練習(xí)時(shí)會(huì)非常忙碌和努力，但您會(huì)受到活動(dòng)量和活動(dòng)類型的限制。

等長收縮

雖然前幾周對(duì)于恢復(fù)至關(guān)重要，但肌肉負(fù)荷的整體減少會(huì)導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮。這是由于肌肉缺乏正常負(fù)荷而導(dǎo)致的肌肉大小和力量下降。這種肌肉萎縮是由于神經(jīng)系統(tǒng)在手術(shù)后減少了對(duì)腿部肌肉的輸入信號(hào)而加劇的。廢用性肌肉萎縮最初是您在 ACL 手術(shù)后失去手術(shù)腿肌肉質(zhì)量的原因，這是完全正常的。但是，還有其他原因?qū)е?ACL 手術(shù)后需要很長時(shí)間才能恢復(fù)肌肉。

相關(guān)文章：前交叉韌帶重建術(shù)后（ACLR）術(shù)后早期（1~4周）

圖1
簡(jiǎn)化示意圖展示了肌肉萎縮的 2 種途徑：廢用或前交叉韌帶 (ACL) 損傷。不活動(dòng)或廢用會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；然而，通過鍛煉機(jī)械地鍛煉肌肉可以重建健康的肌肉組織（左圖）。相反，盡管進(jìn)行了廣泛的力量訓(xùn)練，ACL 損傷后發(fā)生的肌肉萎縮仍然存在（右圖）。對(duì)傳統(tǒng)強(qiáng)化機(jī)制的抵抗可能部分是由于 ACL 損傷后存在的形態(tài)學(xué)、表型和信號(hào)通路的各種改變，并營造了一個(gè)更難以克服萎縮的環(huán)境。ACL 損傷所特有的神經(jīng)系統(tǒng)破壞使神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉組織脫鉤，導(dǎo)致更復(fù)雜的肌肉損失表現(xiàn)

圖 2

前交叉韌帶損傷后肌肉萎縮，臨床表現(xiàn)為肌肉量減少；然而，盡管進(jìn)行了大量的力量訓(xùn)練，但仍有許多潛在的后果會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的肌肉萎縮。認(rèn)識(shí)到這些因素如何影響肌肉萎縮可以幫助臨床醫(yī)生制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，以減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷后的肌肉萎縮。前交叉韌帶重建（ACLR）。

為什么在 ACL 手術(shù)后恢復(fù)肌肉質(zhì)量很重要？

如果您勤奮并始終如一地遵循您的康復(fù)計(jì)劃，您將恢復(fù)肌肉質(zhì)量并增加力量。最重要的是，這將顯著降低前交叉韌帶再次受傷的幾率。此外，肌肉質(zhì)量和力量的增加將提高您的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)并使日?；顒?dòng)更加輕松。最后，您將不再低頭看著自己的腿并疑惑，“為什么我在 ACL 手術(shù)后失去了所有肌肉？” - 因?yàn)槟阋呀?jīng)把它全部拿回來了！

磁共振圖像顯示股四頭肌萎縮。圖像是從具有以下參數(shù)的質(zhì)子密度加權(quán)圖像獲得的：重復(fù)時(shí)間200-3000ms，回波時(shí)間35ms，切片厚度6mm，切片之間的間隙6mm，矩陣364×180，和視野480×281mm。VL=股外側(cè)肌。RF = 股直肌。VM=股內(nèi)側(cè)肌。VI=股中間肌。

據(jù)報(bào)道，與對(duì)側(cè)肢體相比，重建肢體在術(shù)后 6 個(gè)月的力量缺陷高達(dá) 30%，而此時(shí)患者通常會(huì)恢復(fù)完全活動(dòng)。股四頭肌無力的存在可能對(duì)患者有害。股四頭肌在動(dòng)態(tài)活動(dòng)期間對(duì)下肢控制很重要，股四頭肌無力可能會(huì)改變運(yùn)動(dòng)策略，從而加劇再次受傷。為了讓患者做好充分準(zhǔn)備以恢復(fù)全面活動(dòng)，必須恢復(fù)完整的股四頭肌功能。

為什么在 ACL 手術(shù)后恢復(fù)肌肉質(zhì)量需要比正常時(shí)間更長的時(shí)間？

ACL 手術(shù)后可能需要一年多的時(shí)間才能恢復(fù)腿部的所有肌肉質(zhì)量。這需要這么長時(shí)間有幾個(gè)原因。

首先，與您根本沒有接受過手術(shù)相比，在 ACL 手術(shù)后嘗試恢復(fù)肌肉時(shí)，您一開始就處于劣勢(shì)（沒有經(jīng)歷過ACL術(shù)前康復(fù)）。除了通過鍛煉獲得肌肉所需的 3-4 周時(shí)間之外，您還需要恢復(fù)因廢用而失去的肌肉。

其次，由于 ACL 損傷的創(chuàng)傷性，還有其他細(xì)胞和神經(jīng)機(jī)制會(huì)進(jìn)一步減小肌肉尺寸并使您的肌肉更能抵抗運(yùn)動(dòng)的影響。這意味著通過傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)肌肉尺寸將更加困難。這就是為什么在 ACL 手術(shù)后制定基于證據(jù)的鍛煉方案至關(guān)重要，以確保您盡一切努力恢復(fù)失去的肌肉質(zhì)量。

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最后，隨著康復(fù)的進(jìn)展，練習(xí)的難度必須增加。這些練習(xí)的復(fù)雜性受到 ACL 移植物強(qiáng)度的限制。ACL 移植物在1-3 個(gè)月時(shí)最弱，并且在 ACL 手術(shù)后一年內(nèi)強(qiáng)度會(huì)繼續(xù)增加。這意味著特定運(yùn)動(dòng)/動(dòng)態(tài)鍛煉不應(yīng)該在 6 個(gè)月左右開始，并且至少在 9 個(gè)月之前不應(yīng)該開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。由于鍛煉需要繼續(xù)增加肌肉質(zhì)量，因此等待 ACL 移植物加強(qiáng)可能會(huì)影響 ACL 手術(shù)后恢復(fù)肌肉所需的時(shí)間。

ACL 手術(shù)后如何恢復(fù)肌肉質(zhì)量？

為了在 ACL 手術(shù)后增加肌肉質(zhì)量，重要的是實(shí)施早期、漸進(jìn)的離心力量訓(xùn)練計(jì)劃。在這些練習(xí)中，您可以在肌肉收縮的延長部分緩慢控制運(yùn)動(dòng)。例如，在深蹲期間，這將是下蹲的部分。在你的康復(fù)計(jì)劃中加入這些練習(xí)已被證明可以顯著改善肌肉質(zhì)量。與傳統(tǒng)鍛煉相比，您手術(shù)后腿的大小在 4 個(gè)月時(shí)會(huì)看到兩倍的進(jìn)步，在 1 年時(shí)會(huì)看到 50% 的進(jìn)步。

前交叉韌帶損傷的物理治療：

重返運(yùn)動(dòng)的優(yōu)化

血流限制訓(xùn)練 (BFR)

治療性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

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結(jié)論

ACL 手術(shù)后腿部肌肉流失是正常的。就像你的肌肉隨著運(yùn)動(dòng)而增長一樣，它們?cè)谑中g(shù)后會(huì)因廢用而縮小。由于肌肉尺寸的初始減小、ACL 損傷的創(chuàng)傷性質(zhì)以及 ACL 移植物加強(qiáng)所需的時(shí)間，ACL 手術(shù)后恢復(fù)失去的肌肉可能需要更長時(shí)間。這就是為什么盡早開始漸進(jìn)式康復(fù)計(jì)劃以恢復(fù)肌肉如此重要的原因。

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相關(guān)文獻(xiàn)：

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