對合區(qū)（ZOA Zone Of Apposition）的定義為膈肌肋部肌纖維（垂直走向）與肋骨內側相接觸的區(qū)域；

膈肌整體可以簡單的視為一個圓柱體，上方為中央腱與部分水平走向肌纖維共同構成膈肌的穹頂；

下方為垂直走向肌纖維，連接穹頂與肋骨內側，這部分與肋骨接觸形成ZOA；

ZOA是動態(tài)變化的，在安靜狀態(tài)下，正常的對合區(qū)約占整個胸腔總表面積的四分之一到三分一，在最大程度吸氣時，ZOA接近于零；

正常情況下，膈肌高度在安靜吸氣時減少了約 1.5 ~2厘米，而膈肌的穹頂大小和形狀上保持相對恒定；這意味著，呼吸動作大部分發(fā)生在ZOA位置;

膈肌促使肋骨外旋進行吸氣，而非過度下沉，此過程需要適當的腹內壓才能完成；

吸氣時，膈肌收縮，腹壁（腹?。┩ㄟ^維持適當張力促進腹腔壓力增加，而不是在膈肌收縮期間使腹部向外突出，來抵消膈肌的吸氣功能；

所以，一個良好的ZOA是膈肌主導呼吸功能的前提；

如何理解膈肌功能？

膈肌是最主要呼吸肌，主要有三個功能：

1、呼吸功能：主導吸氣動作，膈肌向心收縮橫隔下降，增加胸腔縱徑、提升肋骨，增加胸腔前后徑；此時胸腔膜內壓下降（小于大氣壓）空氣進入肺部；

2、姿勢功能：膈肌向心收縮，擠壓內臟，增加腹內壓，穩(wěn)定軀干；

3、括約功能：膈肌腳部纖維（腰椎附著），與下食道括約肌一起協同，限制胃部內容物反流；

這里主要圍繞呼吸與姿勢兩個功能講解；

膈肌的呼吸功能與姿勢功能，是相互影響的；這里還有另一個影響因素：骨盆底與腹壁位置；

下面我們梳理一下這幾個“關鍵詞”內在的聯系：ZOA、膈肌呼吸功能、膈肌姿勢功能、腹內壓、骨盆底與腹壁；

腹內壓（IAP）由腹壁和內臟之間相互作用產生的隱藏在腹腔內的穩(wěn)態(tài)壓力；

人體進行呼吸動作時，這幾個關鍵詞會按以下順序發(fā)揮自己的作用：

以下為重點部分，可重復閱讀以便理解！

正常情況：

（前提：雙側擁有良好的ZOA、骨盆底與腹壁擁有適當張力、胸廓-骨盆對位正常）

①吸氣初期，膈肌收縮，橫膈膜下降；

②腹壁與骨盆底不過度向外擴張，肋骨處于內旋位時（擁有良好的ZOA），腹內壓升高，膈肌姿勢功能發(fā)揮作用，維持腰椎姿勢、胸廓與骨盆對位；

③膈肌中央腱受到腹內壓的支撐，保持相對穩(wěn)定（作為膈肌收縮的錨點，固定）；

④由于中央腱相對穩(wěn)定，膈肌收縮無法繼續(xù)下拉中央腱，此時拉動肋骨做外旋動作，胸腔空間增加，胸膜內壓下降，空氣進入肺部，膈肌呼吸功能發(fā)揮作用；

⑤肋骨外旋，同樣增加腹腔空間，為避免腹內壓下降，腹壁肌群、骨盆底離心收縮，保持合適的肌肉張力，繼續(xù)維持腹內壓；

在整個呼吸周期中，①→⑤→①循環(huán)往復；

異常情況：單側（L AIC模式）失去ZOA，此時兩側膈肌主導的功能產生差異；

（前提：右側下肢承重，左側失去ZOA，右側擁有良好的ZOA、左側髂旋前，左側骨盆底與腹壁張力下降（不好募集）、胸廓-骨盆對位不良）

①吸氣初期，膈肌收縮，橫膈膜下降；

②由于兩側腹壁張力、骨盆-胸廓位置異常，左側膈肌需要更多的下降幅度，以建立腹內壓，此時左側膈肌執(zhí)行了更多姿勢功能；

③右側膈肌與“正常情況”一樣，右側腹壁張力、骨盆胸廓位置良好，在橫隔小幅下降后，腹壓升高；

④與“正常情況”的最大不同：
此時，右側承重更多，右側腹壁短而強，右側肋骨剛性更大（被擠壓），進一步膈肌收縮時，會促使左側胸廓產生更大的擴張幅度（胸膜內壓更低）；

在這個呼吸過程中，右側的腹壁維持右側肋骨位置，使同側（右側）獲得ZOA，而右側ZOA在不對稱的胸廓-骨盆位置時，促進左側胸廓更好的擴張；

這也是為什么進行肺尖擴張測試時，右側肺尖擴張更容易受限的原因。

因此，在恢復右側胸廓擴張能力時，需要優(yōu)先恢復左側ZOA；激活左側腹壁、恢復左側骨盆底、引導左側肋骨內旋等改善。

還有一種情況，是雙側（PEC 模式）失去ZOA；

此時兩側膈肌均需要充分的下降幅度，以建立腹內壓；

膈肌呼吸功能下降，吸氣時會激活更多的附屬呼吸肌與脊柱伸展肌群，進行打開胸廓的動作，使胸腔膜內壓下降，使空氣進入肺部；

豎脊肌強壯、聳肩呼吸、腹壁過度外凸是典型的雙側失去ZOA的表現。

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