“每天喝3000毫升的水”，可以有兩層含義：可以解讀為，每天通過飲食攝入的總的水量為3000毫升；或者，飲食以外另喝3000毫升水。如果是前者，是多數(shù)人的生活常態(tài)。

圖片來源于：攝圖網(wǎng)

高尿酸痛風(fēng)人群為了加速尿酸的代謝通過大量喝水的方式排尿酸，效果到底怎么樣？即使不算增加麻煩，為了排尿酸而遵醫(yī)囑每天喝3000毫升水，這其實(shí)幾乎沒有什么用。因?yàn)椋瑔渭兌嗪人畬?duì)于多排尿酸的作用極其有限。

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已知，尿酸是人類嘌呤的代謝終產(chǎn)物，主要在肝臟產(chǎn)生，約60~70%經(jīng)過腎臟排泄，其他30~40%經(jīng)過腸上皮分泌進(jìn)入腸道。

這樣，從理論上講，多喝水理應(yīng)可以多排尿酸。如果這種說法成立的話，高尿酸血癥或痛風(fēng)的主要病因就應(yīng)該是喝水不足了。其實(shí)不然。

腎臟對(duì)尿酸的排泄是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及很多分子機(jī)制。其中，一個(gè)未解之謎是，如果尿酸只是一種代謝廢物，腎臟為什么投入巨大資源在每個(gè)濾過循環(huán)中重吸收高達(dá)90%的尿酸，每個(gè)循環(huán)僅能排出約10%。關(guān)鍵的是，腎臟對(duì)尿酸的排泄并非只遵從過濾負(fù)荷準(zhǔn)則，即血液尿酸濃度越高，腎小球?yàn)V過率越大就排泄越多；更主要的是受尿酸鹽排泄分?jǐn)?shù)（FEUA）的調(diào)控。FEUA越大，每次排泄的比例就越大；反之亦然。如上所述，正常成年人的FEUA僅有10%。

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而高血尿酸癥和痛風(fēng)患者，體內(nèi)之所以集聚尿酸，最主要的并不是尿酸產(chǎn)量增大，而是腎臟排泄障礙，即主要是FEUA減低。
這樣，即使大量喝水，對(duì)于增加尿酸排泄的作用也很小。否則，治療高血尿酸癥和痛風(fēng)就簡(jiǎn)單多了，只需要大量喝水就OK了。事情并沒有這么簡(jiǎn)單。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EUA受多種分子機(jī)制的調(diào)控，其中最主要的是兩種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白：尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT1）?：是有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族中的一員，它特異性定位于腎小管近端小管的刷狀緣膜，負(fù)責(zé)近端小管細(xì)胞從原尿中重吸收尿酸鹽；另一種是GLUT9，主要定位于近端小管細(xì)胞基底外側(cè)，負(fù)責(zé)尿酸鹽的分泌；URAT1和GLUT9協(xié)同作用以實(shí)現(xiàn)尿酸鹽跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)的平衡，決定著一個(gè)人FEUA的高低。

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如上說述，高血尿酸癥和痛風(fēng)是決定FEUA的某些機(jī)制出現(xiàn)問題，導(dǎo)致腎臟排泄尿酸降低，導(dǎo)致尿酸集聚。因此，指望多喝水促進(jìn)尿酸排泄，就如同指望多喝水解酒一樣，作用真的很小。要減低體內(nèi)尿酸，還需要從減少產(chǎn)量（飲食因素影響也很小，更主要的是遺傳因素）和使用促進(jìn)排泄的藥物入手。

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前者，主要是別嘌呤醇；后者涉及多種促排藥。強(qiáng)有力的證據(jù)顯示，目前的尿酸促排藥大都涉及以上兩種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其中主要是抑制URAT1對(duì)尿酸的重吸收，常用的丙磺舒和苯溴馬隆對(duì)URAT1的抑制都在80-95％，其他的，氯沙坦（一種降壓藥）抑制率~85％，呋塞米（利尿藥）抑制率~40％。

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就是說，目前常用的排尿酸藥對(duì)尿酸排泄的促進(jìn)作用是確切的，有效的。或有人說，多喝水至少可以配合促排尿酸藥使用，以防止尿液尿酸濃度過高，從而預(yù)防尿酸腎結(jié)石的形成。事實(shí)上，這種設(shè)想也沒有用。因?yàn)?，尿酸排泄障礙尿液中尿酸濃度本來就低，即使使用促排藥，濃度也高不到哪里去。

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退一步說，如果真要配合預(yù)防尿酸結(jié)石也應(yīng)該采用更有效的措施，堿化尿液增加尿酸鹽的溶解度預(yù)防結(jié)晶形成。