第1章 ?公共衛(wèi)生學(xué)特征與職能

1、公共衛(wèi)生的概念：

??公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。

2、五項(xiàng)衛(wèi)生體系：（詳見(jiàn)照片）

（1）疾病預(yù)防控制體系；（2）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系；（3）公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系；（4）醫(yī)療救治體系；（5）監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)體系

3、我國(guó)公共衛(wèi)生主要問(wèn)題：（詳見(jiàn)照片）

（1）疾病負(fù)擔(dān)沉重，面臨傳染病和慢性非傳染病的雙重壓力；

（2）健康改善速度下降；

（3）健康不公平問(wèn)題仍然存在，城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用率較低；

（4）社會(huì)變化引起新的公共衛(wèi)生問(wèn)題；

（5）公共衛(wèi)生體系完善程度和效率有待提高。

4、公共衛(wèi)生的策略：

（1）監(jiān)測(cè)（2）干預(yù)（3）評(píng)價(jià)

第2章??健康與疾病的影響因素

1、美國(guó)和英國(guó)的衛(wèi)生投入與居民健康水平的比較，給我們什么樣的啟示？（詳見(jiàn)照片）

2、除了社會(huì)制度，社會(huì)發(fā)展中還有哪些因素可對(duì)人群健康產(chǎn)生影響？（詳見(jiàn)照片）

3、文化對(duì)健康影響的具體表現(xiàn)。（詳見(jiàn)照片）

（1）?教育對(duì)健康的影響，教育水平與健康水平呈一定正相關(guān)趨勢(shì)，并且對(duì)下一代健康也有明顯影響。

（2）?風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響，良好有利，反之不利

（3）?宗教對(duì)健康的影響，宗教常有心理調(diào)節(jié)功能，使人們?cè)谏?、心理社?huì)上達(dá)到有益狀態(tài)，不少西方學(xué)者稱之為信仰治療對(duì)健康有益；然而宗教的消極作用在病人相信神靈的旨意勝過(guò)醫(yī)生的醫(yī)囑，影響病人就醫(yī)遵醫(yī)行為和疾病的治療。

4、社會(huì)因素對(duì)健康影響的特點(diǎn)和規(guī)律（詳見(jiàn)照片）

?（1）泛影響性 （2）持久性與累積性 （3）交互作用

5、對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，可控制的危險(xiǎn)因素有哪些？如何處理這些危險(xiǎn)因素？（詳見(jiàn)照片）

（1）吸煙（2）飲食習(xí)慣（3）飲酒（4）體育鍛煉（5）控制體重

6、NCD是重要的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題（詳見(jiàn)照片）

（1）NCD是全球主要的疾病負(fù)擔(dān)

（2）NCD是喪失勞動(dòng)能力、影響居民生活質(zhì)量、造成殘疾的重要原因

（3）造成重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

（4）發(fā)展中國(guó)家NCD發(fā)病的上升趨勢(shì)長(zhǎng)期以來(lái)未能得到有效遏制

7、慢性非傳染性疾?。∟CD）：以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。

8、不良行為生活方式與NCD（詳見(jiàn)照片）

（1）吸煙（2）飲酒（3）不合理飲食（4）缺乏體力活動(dòng)

9、疾病三級(jí)預(yù)防（詳見(jiàn)照片）

第3章??公共衛(wèi)生實(shí)踐中的流行病學(xué)方法

1、流行病學(xué)任務(wù)的三個(gè)階段

（1）揭示現(xiàn)象：即揭示流行（主要是傳染?。┗蚍植迹ㄆ渌膊　εc健康）的現(xiàn)象；

（2）找出原因：即從分析現(xiàn)象入手，找出流行與分布的規(guī)律和原因；

（3）提供措施：即合理利用前兩個(gè)階段的結(jié)果，找出預(yù)防或控制疾病的策略與措施。

2、流行病學(xué)的基本特征

（1）群體特征：流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手。

（2）對(duì)比的特征：在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。

（3）概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征：流行病學(xué)多使用頻率指標(biāo)表示分布，頻率實(shí)際上是一種概率。流行病學(xué)以人群為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)的是概率。

（4）社會(huì)心理的特征：疾病發(fā)生與人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還受到自然因素和社會(huì)環(huán)境的影響。研究疾病的病因和流行因素，應(yīng)全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。

（5）預(yù)防為主的特征：流行病學(xué)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。

3、生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)

（1）節(jié)省時(shí)間、人力和物力

可利用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料（如數(shù)據(jù)庫(kù)）進(jìn)行研究，因而節(jié)省時(shí)間、人力和物力，可以很快得到結(jié)果。

（2）為病因研究提供線索

對(duì)病因未明的疾病可提供病因線索以深入研究，這是生態(tài)學(xué)研究顯著的優(yōu)點(diǎn)。

（3）適用于無(wú)法測(cè)量個(gè)體暴露劑量的研究

對(duì)于個(gè)體的暴露劑量無(wú)法測(cè)量的情況，生態(tài)學(xué)研究是唯一可供選擇的研究方法。如空氣污染與肺癌的關(guān)系，由于個(gè)體的暴露劑量目前尚無(wú)有效的方法測(cè)量，故一般只能采用生態(tài)學(xué)研究方法。

（4）適用于人群中暴露因素變異范圍很小時(shí)

當(dāng)研究的暴露因素在一個(gè)人群中變異范圍很小時(shí)，很難測(cè)量其與疾病的關(guān)系。這種情況下，更適合采用多個(gè)人群比較的生態(tài)學(xué)研究，如飲食結(jié)構(gòu)與若干癌癥的關(guān)系研究。

（5）適合于對(duì)人群干預(yù)措施的初步評(píng)價(jià)

在某些情況下，當(dāng)不是采用直接的個(gè)體水平上的危險(xiǎn)因素的控制，而是通過(guò)綜合方式（如健康教育與健康促進(jìn)等）減少人群對(duì)危險(xiǎn)因素的暴露，對(duì)這種干預(yù)措施的評(píng)價(jià)只需在人群水平上進(jìn)行，則生態(tài)學(xué)研究更為合適。

（6）預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)

在疾病監(jiān)測(cè)工作中，應(yīng)用生態(tài)趨勢(shì)研究可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢(shì)。

4、隊(duì)列研究的特點(diǎn)

（1）屬于觀察法

隊(duì)列研究中的暴露不是認(rèn)為給予的，不是隨機(jī)分配的，而是在研究之前已客觀存在的，這是隊(duì)列研究區(qū)別于實(shí)驗(yàn)研究的一個(gè)重要方面。

（2）設(shè)立對(duì)照組

隊(duì)列研究必須在研究設(shè)計(jì)階段設(shè)立對(duì)照組以資比較。對(duì)照組可與暴露組來(lái)自同一人群，也可以來(lái)自不同的人群。

（3）由“因”及“果”

在隊(duì)列研究中，一開(kāi)始（疾病發(fā)生之前）就確立研究對(duì)象的暴露狀況，然后分析暴露因素與疾病的關(guān)系，即先確知其因，再縱向前瞻觀察其果，與實(shí)驗(yàn)法的研究方向是一致的。

（4）能確證暴露于結(jié)果的因果聯(lián)系

由于研究者掌握了研究對(duì)象的暴露狀況并隨訪了結(jié)局的發(fā)生，且結(jié)局是發(fā)生在確且數(shù)目的暴露人群中，所以能據(jù)此準(zhǔn)確地計(jì)算出結(jié)局的發(fā)生率，估計(jì)暴露人群發(fā)生某結(jié)局的危險(xiǎn)程度，因而能判斷其因果關(guān)系。

5、循證醫(yī)學(xué)的概念、產(chǎn)生背景以及意義。（詳見(jiàn)照片）PS:意義需要大家自己找，書(shū)上沒(méi)有。。。

（1）?概念：基于現(xiàn)有最好的證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。

（2）?背景：a人類疾病譜發(fā)生改變b不同地區(qū)臨床實(shí)踐的證據(jù)結(jié)論不一致，甚至差異極大c信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展d醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，如今醫(yī)學(xué)模式已從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變f其他，諸如醫(yī)療資源的有限，醫(yī)療費(fèi)用成為國(guó)家、病人、醫(yī)院和醫(yī)生面臨的頭痛問(wèn)題，制藥業(yè)的發(fā)展給臨床決策帶來(lái)困惑等。

（3）?意義：實(shí)施循證醫(yī)學(xué)將有利于推廣低廉有效、物有所值的措施，阻止新的無(wú)效措施進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，淘汰現(xiàn)行無(wú)效的措施，從而充分利用有限的衛(wèi)生資源，不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，提高人民的健康水平。

第4章??社會(huì)和行為科學(xué)與公共衛(wèi)生

1、慢性非傳染性疾病危險(xiǎn)因素包括哪些（詳見(jiàn)照片）

（1）環(huán)境因素，包括自然因素、職業(yè)因素、社會(huì)環(huán)境 ?（2）生活方式， （3）人口老齡化

2、公共衛(wèi)生實(shí)踐中應(yīng)遵循哪些倫理原則（詳見(jiàn)照片）

（1）使目標(biāo)人群受益 ?（2）不傷害目標(biāo)人群 ?（3）成本效益最優(yōu)化 （4）受益和負(fù)擔(dān)公平分配 ?（5）尊重知情權(quán) ?（6）尊重自主選擇權(quán) ?（7）保護(hù)隱私和保密

第6章??傳染性疾病的預(yù)防與控制

1、傳染病的流行過(guò)程（詳見(jiàn)照片）

（1）傳染源 ?（2）傳播途徑 ?（3）易感人群

2、傳染病的預(yù)防控制策略（詳見(jiàn)照片）

（1）預(yù)防為主，常備不懈 ?（2）依法規(guī)范、依靠科學(xué) ?（3）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)協(xié)作、全民參與 ?（4）加強(qiáng)國(guó)際合作

3、傳染病的傳播途徑：

（1）經(jīng)空氣傳播，如流行性腦脊髓膜炎；流行性感冒；百日咳；結(jié)核桿菌；炭疽芽孢等

（2）經(jīng)水傳播，分為a經(jīng)飲水傳播，如霍亂；傷寒；細(xì)菌性痢疾；甲型肝炎b經(jīng)接觸疫水傳播，如血吸蟲(chóng)病；鉤端螺旋體病等

（3）經(jīng)食物傳播，如腸道傳染?。患纳x(chóng)病

（4）接觸傳播，分為a直接接觸傳播，如性??；狂犬病b間接接觸傳播，如沙眼；急性出血性結(jié)膜炎

（5）生物媒介傳播，如腸道傳染病通過(guò)蒼蠅、蟑螂等攜帶造成傳播，乙腦；瘧疾

（6）經(jīng)土壤傳播，如炭疽；破傷風(fēng)

（7）醫(yī)源性傳播，如艾滋病；丙型肝炎；SARS；埃博拉出血熱

（8）垂直傳播，也成母嬰傳播和圍生期傳播，如母親患風(fēng)疹、艾滋病、梅毒、乙肝，單純皰疹病毒、白色念珠菌、淋球菌、皰疹病毒

許多疾病均能通過(guò)多種途徑傳播，如艾滋病可通過(guò)性交等直接接觸方式、醫(yī)源性傳播以及垂直傳播方式等傳播。

第7章??慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制

1、慢性病主要包括以下幾大類疾?。海?）心腦血管疾病，如高血壓、冠心病等；（2）惡性腫瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌等；（3）代謝性疾病，如糖尿病等；（4）精神異常和精神病，如精神分裂癥、抑郁癥、老年性癡呆等；（5）遺傳性疾??；（6）職業(yè)病，如矽肺等；（7）慢性氣管炎、肺氣腫和慢性阻塞性肺部疾??；（8）其他，如慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。

2、對(duì)于慢性病的10種誤解（詳見(jiàn)照片）（判斷題）

（1）慢性病主要危害高收入國(guó)家（2）低收入和中等收入國(guó)家應(yīng)該先控制傳染性疾病，然后再對(duì)付慢性?。?）慢性病主要危害富人（4）慢性病主要危害老年人群 （5）慢性病主要危害男性 （6）慢性病是“不健康生活方式”所致 （7）慢性病無(wú)法預(yù)防 （8）慢性病的預(yù)防與控制太貴（9）“我的祖父吸煙又超重——他活到了96歲”（10）人總得死于某種疾病

3、慢性病主要危險(xiǎn)因素（詳見(jiàn)照片）

（1）不合理飲食習(xí)慣 （2）缺乏體力活動(dòng) （3）超重、肥胖 （4）吸煙 （5）酗酒

4、惡性腫瘤的發(fā)病原因（詳見(jiàn)照片）

（1）行為生活方式 ①吸煙 ②飲酒 ③膳食、飲水 ④不良生活方式和習(xí)慣（2）物理因素如電離輻射；紫外線；慢性灼傷；機(jī)械性和外傷性刺激以及地理環(huán)境

（3）化學(xué)因素 ①確認(rèn)致癌物 ②可疑致癌物 ③潛在致癌物（4）職業(yè)因素（5）生物病因（6）機(jī)體因素

第8章?傷害與暴力的預(yù)防控制

1、傷害的概念

由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過(guò)集體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息引起的缺氧以及由此引起的心理?yè)p傷統(tǒng)稱為傷害。

2、公共衛(wèi)生方法的基本步驟

（1）監(jiān)測(cè)：就問(wèn)題的規(guī)模、特點(diǎn)、范圍和后果，在地方、國(guó)家和國(guó)際層面搜集數(shù)據(jù)。

（2）確認(rèn)問(wèn)題的原因：以及提高或降低個(gè)人遭遇問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)因素，并察看如何來(lái)修正這些因素。

（3）制定干預(yù)措施：基于第一步和第二步獲得的信息，設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)控和評(píng)估旨在預(yù)防問(wèn)題的干預(yù)措施。

（4）實(shí)施與評(píng)估：發(fā)布關(guān)于干預(yù)有效性的信息；在更大規(guī)模上實(shí)施有效的干預(yù)措施；評(píng)估更大規(guī)模干預(yù)工作的成本有效性。

第9章??精神衛(wèi)生

我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀（詳見(jiàn)照片）

（1）精神衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏 （2）精神障礙病人多數(shù)得不到適當(dāng)治療 （3）精神衛(wèi)生專業(yè)人員的保障機(jī)制缺乏 （4）精神疾病社區(qū)防治尚難開(kāi)展

第11章?特殊人群的公共衛(wèi)生

1、青少年的主要健康問(wèn)題（詳見(jiàn)照片）

（1）營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖 （2）近視 （3）齲齒 （4）貧血 （5）心理衛(wèi)生問(wèn)題

2、導(dǎo)致青少年健康問(wèn)題的原因（詳見(jiàn)照片）

（1）體力活動(dòng)不足和體育鍛煉不夠 （2）學(xué)業(yè)壓力依舊持續(xù)增加 （3）飲食和生活習(xí)慣不良 （4）家長(zhǎng)和教育工作者意識(shí)不足

3、在我國(guó)，為降低孕產(chǎn)婦的死亡率應(yīng)該實(shí)施的策略（詳見(jiàn)照片）

（1）轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，降低剖宮產(chǎn)率 （2）提高住院分娩率，保證母親安全 （3）加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，做好圍生保健服務(wù)

第12章?公共衛(wèi)生監(jiān)督與立法

1、造成食品安全一類問(wèn)題的原因包括：

（1）生產(chǎn)源頭：對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)資格和生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管力度不充分，使得問(wèn)題產(chǎn)品得以生產(chǎn)并流通；

（2）流通領(lǐng)域：銷售商本身的自律及監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)銷售商監(jiān)管不嚴(yán)；

（3）消費(fèi)者：不能正確識(shí)別消費(fèi)品的優(yōu)劣，對(duì)產(chǎn)品成分認(rèn)識(shí)不足；

（4）監(jiān)督機(jī)構(gòu)：由于人力物力等各種原因?qū)е卤O(jiān)督空白；

（5）缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)限制：生產(chǎn)者和消費(fèi)者的法律意識(shí)淡漠，以及事情發(fā)生后的懲罰措施震懾力不足；

（6）相關(guān)知識(shí)宣傳廣度和力度不足：如果消費(fèi)者對(duì)于食品成分有著充分的認(rèn)識(shí)，便不會(huì)選擇劣質(zhì)食品；如果各個(gè)環(huán)節(jié)的人群能意識(shí)到違反法律的嚴(yán)重后果，則會(huì)三思而后行。

2、為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生職能需要建立五項(xiàng)衛(wèi)生體系：

（1）疾病預(yù)防控制體系（2）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系（3）公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系（4）醫(yī)療救治體系（5）監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)體系

3、我國(guó)公共衛(wèi)生主要問(wèn)題：

（1）疾病負(fù)擔(dān)沉重，面臨傳染病和慢性非傳染病的雙重壓力（2）健康改善速度下降（3）健康不公平問(wèn)題仍然存在，城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用率較低（4）社會(huì)變化引起新的公共衛(wèi)生問(wèn)題（5）公共衛(wèi)生體系完善程度和效率有待提高