摘要：《本草綱目拾遺》收錄的外來藥物，主要來自明代李時珍《本草綱目》后至清中期諸家本草記載及編纂者所見所聞之品。盡管這一時期“海禁”政策時有反復(fù)，外來藥物仍通過海上絲綢之路，經(jīng)廣州、澳門、漳州、泉州等口岸輸入中國，并得到一定程度的接受與傳播。該書的相關(guān)記述反映了外來藥物在進(jìn)入傳統(tǒng)中醫(yī)藥話語系統(tǒng)后被“本土化”使用的情況，及外來藥物輸入的階段性歷史面貌。

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外來藥物是中外醫(yī)學(xué)交流史研究的主要對象之一。所謂“外來藥物”泛指出產(chǎn)于中國之外，通過某種途徑進(jìn)入中國并具有一定功效，作為藥物使用之品。外來藥物的種類和范圍隨著時代推移與社會發(fā)展而處于相對變動之中，一些曾經(jīng)的外來藥物在進(jìn)入中國后為人引種、培育，逐漸成為本土生長之品。在喪失外來輸入這一途徑后，這些藥物便不再成為一般意義上的“外來藥物”。因此，探討外來藥物的傳播、“本土化”使用情況及其社會醫(yī)療影響必須限定于某一時段?！侗静菥V目拾遺》作為封建王朝衰弱之前最后集中展示外來藥物在傳統(tǒng)醫(yī)藥體系中使用與傳播情況的著作，對其相關(guān)記載進(jìn)行系統(tǒng)梳理與分析是有必要的。

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一、外來藥物收載概況

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《本草綱目拾遺》是繼明代李時珍《本草綱目》之后又一大型綜合性本草專著。該書編纂者趙學(xué)敏，字恕軒，號依吉，浙江錢塘（今杭州）人，一般認(rèn)為其生于清康熙五十八年（１７１９），卒于嘉慶十年（１８０５）。他自幼習(xí)舉子業(yè)，素有書癖，性好博覽，“凡星歷醫(yī)卜方技諸學(xué)，間亦涉獵”，現(xiàn)存著作《本草綱目拾遺》《串雅》《火戲略》《鳳仙譜》等。趙氏有一胞弟，名學(xué)楷，少志岐黃，勤于著書，曾纂有《百草鏡》八卷和《救生苦?！钒倬淼柔t(yī)藥書籍，惜皆已在流傳中亡佚。趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》得以充分編纂，亦有胞弟著作可資參考之功。

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該書“以拾《本草綱目》之遺”為目的，仿《本草綱目》體例，共分十卷，載藥９２１種，其中《本草綱目》未收載的藥物有７１６種。趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》的選輯過程中旁征博引、勤搜備檢，但“雖主博收，而選錄尤慎”，“寧蹈缺略之譏，不為輕信所誤”，其中“有得之書史方志者，有得之世醫(yī)先達(dá)者”，“必審其確驗(yàn)方載入，并附其名以傳信”，“若稍涉嫌義，即棄勿登”。據(jù)統(tǒng)計，《本草綱目拾遺》參考的書籍多達(dá)６００余種，９０％以上為四庫全書未著錄之書，還包括當(dāng)時罕見的抄本和珍本。該書所引用的本草醫(yī)經(jīng)類書籍主要為明清時期文獻(xiàn)，還包括方志、農(nóng)書、史書、政書乃至小說、雜學(xué)諸家類別。此外，趙氏在編纂此書的過程中還注重收集藥品在民間使用的經(jīng)驗(yàn)，多向親友、醫(yī)者、同僚等詢問，記述了不少親身臨證、親聞親見的事例。可以說，該書取材來源廣泛，最大限度地收集了這一時期本草學(xué)成果，為研究外來藥物的傳播和使用提供了較為可靠的文本依據(jù)。

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《本草綱目拾遺》成書于乾隆三十年（１７６５），時年趙學(xué)敏４６歲；直到嘉慶八年（１８０３）他８４歲高齡時仍在對此書進(jìn)行修繕。故《本草綱目拾遺》新收載的外來藥物大致是明《本草綱目》成書（１５７８）之后到該書完成之前進(jìn)入中國之品。

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本文將該書中記載非中國產(chǎn)（如來于“西洋”“東洋”“倭”“紅毛國”等異域，或表述為通過“番舶”“洋舶”“舶上”等方式進(jìn)入中國）的藥物均列入“外來藥物”的范疇。這里需要說明的是，一些藥品條目雖記述為“西域”，但該地后來被納入國家政權(quán)版圖，故這些地區(qū)出產(chǎn)之品不屬于本文“外來藥物”的范疇，如松皮膏，“出西域伊芳犁等處……迪化，乾隆四十年改為迪化州”。此外，明清之前曾有藥用記載的少數(shù)外來藥物，如馬思答吉、回回豆等不列入考察范圍；一些雖早有使用，但藥用功效始見于《本草綱目拾遺》者仍作為本文考察對象，如龍涎香。如此搜檢全書后，發(fā)現(xiàn)符合本文研究范疇的外來藥物共３６種，其中植物藥１７種、動物藥２種、礦物藥６種、制劑藥（露劑、油劑等）７種、其他（含原料不明者）４種（詳見表１）。

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《本草綱目拾遺》對外來藥物的記載，首先指明其來源。通過對來源地名的考辨，并依據(jù)當(dāng)時世界地理區(qū)域劃分方式，發(fā)現(xiàn)藥物來源地有東亞、南亞、西亞與北非、歐洲等不同地區(qū)，另有一些藥物產(chǎn)地不明，暫列為不詳（詳見表２）。

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從表２可見，來自西歐的藥物數(shù)量遠(yuǎn)多于來自東亞、南亞、西亞與北非等地的藥物數(shù)量。彼時中國與西方雖已有交流，但并非主流。究其原因，是趙學(xué)敏在寫作時參考了石鐸琭《本草補(bǔ)》一書。石氏為墨西哥人，漢名鐸琭，字振鐸，于康熙十五年（１６７６）來華。該書著于１６９７年，共載１３種從西洋傳入中國的藥物，分條簡述藥物產(chǎn)地、形態(tài)、用藥部位、劑型、用藥法或介紹藥后調(diào)理、禁忌及療效等。原書在流傳中散佚，但《本草綱目拾遺》引用并幾乎保留了該書外來藥的全部內(nèi)容。這些藥物包括吸毒石、香草、臭草、奇功石、辟驚石、呂宋果、日精油、鍛樹皮、僂油。

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以上外來藥物中不少是通過海運(yùn)經(jīng)廣州、澳門、泉州、漳州等港口輸入中國的。明初沿襲宋元制度，在浙江寧波、福建泉州、廣東廣州設(shè)立市舶提舉司作為主管對外貿(mào)易的機(jī)構(gòu)。各口岸有主要交往對象：寧波通日本，泉州通琉球，廣州通占城、暹羅及此后的西洋諸國。此后至清朝，受多次“海禁”政策影響，口岸屢次關(guān)閉，對外交往受限，但這些港口仍是溝通中外的重要窗口?？滴跄觊g，澳門亦開始成為中外貿(mào)易的重要港口，中國商人從澳門發(fā)船出洋，“至于紅毛、日本、琉球、暹羅斛、呂宋，……以中國珍麗之物相貿(mào)易，大獲盈利”。直至乾隆二十二年（１７５７），清廷施行廣州粵海關(guān)“一口通商”體制?？梢哉f，明清時期外來藥物的輸布流傳與海上絲綢之路的興衰密切相關(guān)。

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二、外來藥物記述方式

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不同于近代以來西方醫(yī)藥進(jìn)入中國后對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與體制的巨大沖擊，古代中國的集權(quán)統(tǒng)治與高度文化自信使“華夷之別”亦體現(xiàn)在本草書籍的編寫中。如“番”字泛指藥物“外來”含義的運(yùn)用，《本草綱目拾遺》中即多次出現(xiàn)藥物來源于“南番”“番國”“番船”“番舶”等表述。類似描述方式在古代本草著作中并不鮮見，這與當(dāng)時“以我為主”的文化優(yōu)勢心理有關(guān)。同時也應(yīng)看到，外來藥物進(jìn)入古代中國的時間與方式是斷續(xù)的、多樣的；再加上明清之際西方藥學(xué)尚處于科學(xué)化的起步階段，本身亦不能自成體系，因此外來藥物在傳入中國后被吸收進(jìn)規(guī)范、龐大的本土藥物學(xué)體系很常見。而從學(xué)科的發(fā)展角度來看，外來藥物進(jìn)入中國后，在傳統(tǒng)醫(yī)藥理論的規(guī)范和指導(dǎo)下得到應(yīng)用，進(jìn)而成為中醫(yī)藥體系的組成部分?！侗静菥V目拾遺》對外來藥物藥性、功效的“本土化”解說就充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

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依據(jù)所收載外來藥物的品性與特點(diǎn)，《本草綱目拾遺》對它們的記述與解說方式可分為以下兩類。

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１、中國本土有類似之品者

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多比照對中國本土相關(guān)藥物的認(rèn)知情況，對它們性味、功效等進(jìn)行鑒別論述，如倭硫黃、西洋參、東洋參、紅毛參，下面分述之。

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硫黃本為中醫(yī)傳統(tǒng)礦物藥，歷代本草著作中均可見到記載，如李時珍《本草綱目》認(rèn)為其“酸，溫，有毒”?！百亮螯S”為琉球國出產(chǎn)的硫黃，《本草綱目拾遺》認(rèn)為其“性大熱，味微酸，有小毒”，認(rèn)知與本土硫黃相近。

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參類歷來是中醫(yī)遣藥組方的重要藥物，在論述外來參類之時，《本草綱目拾遺》多將其與本土參類進(jìn)行比較。如西洋參，書中認(rèn)為其從形態(tài)上“似遼參之白皮泡丁”“形似遼東糙米參”，味道“類人參”、“甘苦”，但與人參性溫不同的是西洋參“性寒”，故在食用上建議“宜糯米飯上蒸用”“飯鍋上蒸數(shù)十次而用”“或用桂圓肉拌蒸而用”，以中和其寒涼之性。在“東洋參”條目中，趙學(xué)敏將其與本土遼參進(jìn)行比較，言“其參外皮糙中油，熟蒸之，亦清香，與遼參味同”，但東洋參“微帶羊膻氣，入口后微辣”，同時又指出“其性溫、平，與西洋佛蘭參性寒平者又別”。在“紅毛參”條目中，趙學(xué)敏認(rèn)為其形態(tài)“絕不類參形，長而粗，長者有三四尺，色紫黑，粗者如拇指”，但“折之中有白點(diǎn)痕，有起花紋”，這點(diǎn)“與建參相似”。

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２、中國本土無類似之品者

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在實(shí)踐過程中將中國本土無類似之品者納入傳統(tǒng)醫(yī)藥理論體系，進(jìn)而構(gòu)建出符合中醫(yī)學(xué)認(rèn)知習(xí)慣的文本說明，這是《本草綱目拾遺》記述外來藥物最多見的方式。

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傳統(tǒng)本草學(xué)對藥物的認(rèn)知基于衍生自中國傳統(tǒng)哲學(xué)與文化的中醫(yī)理論，其解讀主要包括論述藥物的四氣五味、毒性有無、功效與主治疾病等幾大方面；一般不包括近代西方藥物學(xué)涉及的植物形態(tài)、化學(xué)成分等內(nèi)容，與上文述及《本草補(bǔ)》體例不同。

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如龍涎香條，在介紹其“味微酸咸，無毒”后，又引入陰陽概念，認(rèn)為其“入藥所以能利水道，分陰陽，能殺精魅鬼邪者，亦以至陰之物，見真陽而立解也”，即功效的發(fā)揮是陰陽相勝之結(jié)果。如伽香條，趙氏將其與沉香對比，認(rèn)為“與沉香同類，而分陰陽”，并進(jìn)一步以陰陽概念論述道：“沉香，牝也，味苦而性利，其香含藏，燒乃芳烈，陰體陽用也；伽香，牡也，味辛而氣甜，甘香勃發(fā)，而性能閉二便，陽體陰用也?！苯痣u勒條曰其“能走達(dá)營衛(wèi)，大約性熱，專捷行氣血”。金雞勒擅治瘧病，而瘧病屬中醫(yī)溫病學(xué)的范疇，清代溫病學(xué)派正是擅長從“營、衛(wèi)、氣、血”論說溫病的階段發(fā)展與嚴(yán)重程度，學(xué)術(shù)影響較大。故趙學(xué)敏在此條亦從“營衛(wèi)”角度解釋藥物效用。

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此外，傳入中國的各種藥露，趙學(xué)敏也對其性味進(jìn)行了簡要介紹，并結(jié)合其原料的功效對各藥露功效做了較為合理的推斷與論述。他認(rèn)為藥露的清冽之氣，“可以疏瀹靈府，不似湯劑之膩滯腸膈”，因此受到當(dāng)時醫(yī)生的推崇。在功效方面，如金銀露，即用忍冬藤花蒸取而得，“味甘，能開胃寬中、解毒消火、暑月以之代茶，飼小兒無瘡毒，尤能散暑”。金銀花本是清熱解毒的要藥，主治溫病、暑病、癰疽疔瘡等癥，故金銀露亦有類似功效。又如薄荷露，由鮮薄荷蒸取，“氣烈而味辛”，“能涼膈發(fā)汗”。薄荷本味辛、性涼，有疏散之性，可疏散風(fēng)熱、清利頭目，因其主治病位偏于人體上部，故能涼膈發(fā)汗。

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三、外來藥物使用情況

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１、外來藥物的社會需求與傳播

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尋求藥物和醫(yī)治方法是人類求生保生的本能，早在秦漢之際外來藥物就開始輸入中國并逐漸成為貿(mào)易往來商品之一。官方朝貢和民間貿(mào)易是歷來藥物貿(mào)易最主要的兩種途徑。

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沿海華東諸省自古有進(jìn)行海外貿(mào)易的傳統(tǒng)，然自洪武七年（１３７４）始朝廷實(shí)施海禁政策，嚴(yán)禁民間私人貿(mào)易。此后直到萬歷年間，明朝的對外貿(mào)易政策一直在“海禁”與否之間來回轉(zhuǎn)換。清朝初年，遷海令下的中外交流繼續(xù)受到阻礙，朝貢貿(mào)易成為當(dāng)時唯一合法的中外貿(mào)易形式。康熙二十三年（１６８４），清廷準(zhǔn)許人民出海貿(mào)易，此后在福建廈門、廣東廣州、浙江寧波、江南松江先后設(shè)立了閩、粵、浙、江四海關(guān)與外國通商。乾隆年間，清政府又撤銷浙、閩、江三處外貿(mào)口岸，實(shí)行廣州粵海關(guān)“一口通商”體制。這一時期外來藥物的輸入和需求顯然受到“海禁”政策和商貿(mào)情況的影響。另外，統(tǒng)治者的個人喜好也影響了外來藥物的傳入。如康熙帝就曾受惠于傳教士帶來的金雞納而治愈了瘧疾，進(jìn)而引進(jìn)西洋制藥設(shè)備并派人學(xué)習(xí)制藥技術(shù)，以便在宮中亦能制作西藥。來華的傳教士亦帶來西洋藥物及相關(guān)知識，如上文所述石振鐸之《本草補(bǔ)》。

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一些外來藥物傳入中國后，開始進(jìn)入普通百姓的醫(yī)療生活，專賣洋貨或洋藥的店鋪也應(yīng)運(yùn)而生。人參歷來是稀缺的昂貴藥材，非普通之家可以負(fù)擔(dān)。資料顯示，明萬歷中葉以后，運(yùn)至江南的遼參價格較出產(chǎn)地貴了五六倍；萬歷末年，浙江嘉興的人參每斤價格高達(dá)銀子四十八兩，而此時普通傭工的工錢每日僅二十四五文到三十文，僅夠保障每天基本的飲食生活。出產(chǎn)于日本的東洋參，被認(rèn)為性味、功效與本土遼參近似，價格低廉，故“近日頗行，無力之家，以之代遼參用亦有效”。因此江南一些地方如蘇州出現(xiàn)了東洋參店，“專市此參”。根據(jù)趙學(xué)敏的記載，江浙地區(qū)曾暴發(fā)疫痘（天花），“小兒死者不下千百計”，倚賴價格親民又能助漿解毒的東洋參治愈了該疾，由此促進(jìn)了東洋參在使用上的流行。在晚清著名的楊乃武與小白菜（葛畢氏）案中，小白菜的丈夫葛品連正是因誤服不對癥的補(bǔ)藥東洋參和桂圓而身亡，由此引發(fā)了一宗驚世疑案。葛品連生前為一家豆腐店的幫工，以其家能負(fù)擔(dān)起東洋參，可見該藥在當(dāng)時價格較低并有較廣的社會傳播和受眾。

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但并非每種外來藥物都能得到廣泛使用，如白胡椒等作為歷代朝貢珍品的香藥仍很昂貴，曾被明朝戶部按價折算為官員的俸祿或賞賜，普通百姓消費(fèi)不易。

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２、外來藥物的本土化運(yùn)用

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外來藥物的本土化運(yùn)用是其被納入傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論體系的又一大表征。所謂本土化運(yùn)用是指對外來藥物完成傳統(tǒng)本草學(xué)知識構(gòu)建后，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，依照其本身性味、功效，根據(jù)實(shí)際需要運(yùn)用于臨床治療，或入方劑，或?yàn)閱斡?，并遵守一定的使用宜忌?/p>

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《本草綱目拾遺》所收載的外來藥物，除少部分如刀創(chuàng)水、紅毛石皮等可直接外用，多依照傳統(tǒng)中藥使用方法進(jìn)行配伍使用。如前文所述倭硫黃一藥，因其可治“命門火衰”，故可入膏藥方，可治虛寒性秋季痢疾：“用韭菜子、蛇床子、大附子各一兩，肉桂一兩，川椒三兩，倭硫黃一兩，麝香三分，獨(dú)蒜一枚，麻油三斤”共同配伍，“入粗藥浸半月，熬至枯色，去渣，熬至滴水成珠，再加黃丹十二兩，再熬俟冷，加細(xì)藥聽用”。該條還特別注明此膏藥宜夏季敷貼，以預(yù)防秋痢。又如白胡椒，條目記其配伍運(yùn)用可治療寒食痰飲，具體方法為“用大紅棗去核七個，每個內(nèi)入白胡椒七粒，線扎好，飯鍋上蒸七次，共搗為丸，如綠豆大，每服七丸，溫滾水下”。此方“七”數(shù)多次出現(xiàn)，顯然與古代某種文化心理有關(guān)。《說文解字》認(rèn)為“七，陽之正也”，“七”又有陰陽與五行之和的含義。此外，少數(shù)外來藥物亦有單用的記載。如鐵樹葉被認(rèn)為可“平肝”，故能“統(tǒng)治一切肝氣痛”。中醫(yī)認(rèn)為女子胎產(chǎn)狀態(tài)好壞與肝氣是否疏泄正常有重要關(guān)系，因此用“鐵樹葉三片，煎水一碗服之”，即可治療難產(chǎn)。

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炮制和宜忌是中藥區(qū)別于西方醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥的特征，此時的外來藥物也普遍被納入。如火漆條記載：該物為“造胭脂紫梗水以染脂胚所漉之渣滓”，紫梗本名紫鉚；火漆，一名紫膠，為紫鉚樹上紫膠蟲的分泌物?！侗静菥V目拾遺》以火漆治血崩要先行炒制：“火漆不拘多少，入無油凈鍋內(nèi)令化，炒黃煙凈，見白煙起，退火取出，研末?！卑凑罩兴幣谥评碚摵蛡鹘y(tǒng)，經(jīng)過炒制或炭制后的藥物收澀力增強(qiáng)，可用來止血、止瀉，將火漆如此炮制來治療女性突然大量的出血，顯然是受到此前傳統(tǒng)炮制經(jīng)驗(yàn)的影響。在使用禁忌方面，如鐵線粉條強(qiáng)調(diào)“忌姜椒一切發(fā)物”，倭硫黃條注明“孕婦忌用”等，也是典型中藥臨證運(yùn)用的體現(xiàn)。

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一些外來藥物在進(jìn)入中國后很快為中國醫(yī)家應(yīng)用于臨床。以西洋參為例，除《本草綱目拾遺》對其記載外，同時期醫(yī)家吳儀洛《本草從新》認(rèn)為其“味厚氣薄，補(bǔ)肺降火，生津液，除煩倦，虛而有火者相宜”；稍晚時期的醫(yī)家雷豐在《時病論》中以西洋參施清熱解毒法，用來治療“溫毒深入，陽明劫傷，津液舌絳齒燥”等溫病重癥。

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四、結(jié)語

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明朝中后期至清朝中期，進(jìn)入中國的多數(shù)外來藥物仍舊被納入傳統(tǒng)中醫(yī)藥話語體系，并在其理論指導(dǎo)下為醫(yī)家所用，發(fā)揮了一定的臨床效用，這顯然與當(dāng)時國人的中華文化優(yōu)勢心理有關(guān)。但外來藥物在被接受和使用的過程中，亦在一定程度上潛移默化地影響和改變了民眾生活與認(rèn)知。待清后期國力衰微、自我優(yōu)勢心理不復(fù)存在，面臨西洋醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)的沖擊，人們將關(guān)注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)中醫(yī)理論改造和中藥科學(xué)化等命題，進(jìn)而開展了一系列論爭與嘗試，此又是后話。在這一轉(zhuǎn)折期到來之前，作為最后集中展示外來藥物在明清時期中國傳統(tǒng)文化理論指導(dǎo)下應(yīng)用的著作，《本草綱目拾遺》的相關(guān)內(nèi)容與隱含意蘊(yùn)不應(yīng)被忽視。

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肖雄，廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)系博士研究生。