康復評定復習大綱（康復方向）

康復總論

康復概念、服務方式（機構內(nèi)康復、社區(qū)康復、上門康復服務）

康復的目標、措施（醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的）

康復醫(yī)學概念、特點

康復治療技術常用的方法

康復醫(yī)學的原則、工作方式

三級預防的概念

康復的概念： 1969年WHO ：“康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能地恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會”。

1981年WHO ：“康復是指應用各種有用的措施以預防殘疾的發(fā)生、減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會”。

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服務方式：機構內(nèi)康復、社區(qū)康復、上門康復服務

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康復的目標：最大限度地減輕病、傷、殘者身、心、社會功能障礙，恢復獨立生活，學習和工作的能力，提高生存質(zhì)量，重返社會。

措施：

①?醫(yī)療康復

利用各種醫(yī)學方法和手段(藥物、手術、非手術)來預防和治療病、傷、殘。如顱腦外傷手術

②教育康復

通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應有的教育

如專門學校，特教班

③職業(yè)康復

對病、傷、殘者進行專門的技能培訓，使其獲得獨立的經(jīng)濟能力。如職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪等

④社會康復

從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施

社會福利，制定有關法律法規(guī)，改造環(huán)境等

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康復醫(yī)學的概念:?以促進功能恢復為目的的醫(yī)學分支學科。研究有關功能障礙的預防、評定或處理（治療、訓練）等問題。與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學。

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康復醫(yī)學的特點：

一、功能障礙為主導

器官水平：病損 （impairment）

個體水平：殘疾 （disability）

社會水平：殘障 （handicap）

2001年WHO發(fā)布的ICF稱為身體結構與功能受損、個體活動能力受限、社會參與能力局限三個水平 ?

二、強調(diào)患者主動參與

????????????????康復醫(yī)療的目的是擺脫患者對他人的依賴，提高個體活動能力和獲得生活獨立?；颊吖δ艿幕謴驮诤艽蟪潭壬鲜且揽炕颊弑救酥苯訁⑴c的功能訓練，尤其是患者的個體活動能力和社會參與能力。

三、依賴團隊協(xié)作

????????????????康復醫(yī)學涉及多個學科，要靠多個學科的跨科性合作而實現(xiàn)全面康復目標。同時采用協(xié)作組式工作方法（team approach)

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康復治療技術常用的方法：

物理治療（Physical Therapy)??

作業(yè)治療（Occupational Therapy)

語言治療 (Speech ?Therapy)

心理治療(Psychotherapy)

康復工程(Rehabilitation Engineering)

康復護理(Rehabilitation Nursing)

文體治療、中國傳統(tǒng)治療、社會服務等。

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康復醫(yī)學的原則：

康復醫(yī)學的工作方式：

三級預防的概念：

①一級預防 ?旨在防止致殘性病損的發(fā)生，是通過各種措施預防各種原因造成的病損、意外事故、傳染性疾病、發(fā)育缺陷、生育缺陷、精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。 ????

②二級預防 ?旨在限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的傷殘。當病損已經(jīng)發(fā)生后，盡量將病損的影響控制在最低水平，防止殘疾（失能）發(fā)生。

③三級預防??旨在預防殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。當殘疾已經(jīng)發(fā)生，應積極采取康復治療，減輕殘疾的影響，防止殘疾加重并發(fā)展為殘障。

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康復評定總論

康復醫(yī)學評定的定義、三層面

康復評定的目的、特點

康復評定的步驟

康復醫(yī)學評定的類型和常用方法。

康復醫(yī)學評定的基本原則

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康復醫(yī)學評定的定義:?是通過收集分析患者的各種資料，從而準確地判斷障礙的情況并形成障礙學診斷的過程。

三層面:?功能障礙的評定;；

?????????能力障礙的評定 ； ??

?????????社會性障礙的評定；（ppt上的）

（書上的）

1）：病損：病損是由于疾病。外傷或發(fā)育障礙所致的解剖結構或生理。心理的功能異常，這些異常影響組織器官或系統(tǒng)的正常功能，可以是暫時的也可以是永久的。

2）：失能：失能是指個體在特定角色中的實際表現(xiàn)能力與社會的正常期望值或是標準之間產(chǎn)生了明顯的差距。又可以分為活動受限和殘疾?；顒邮芟奘侵競€體不能按照多數(shù)人的方式完成某種活動或任務。當個體多個功能受限并且不能承擔家庭，社區(qū)，休閑，社會和工作中的角色時，活動受限就轉(zhuǎn)變?yōu)榇藲埣病?/span>

3）：殘障：殘障使各種環(huán)境不利因素所導致的障礙。

病損是生物水平的，失能是個體水平的，殘障是社會水平的

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康復評定的目的：

1）確定障礙層次，明確殘障情況。

2）制定康復目標，奠定治療基礎。

3）判定治療效果，修正治療方案。

4）幫助判斷預后，加強醫(yī)患關系。

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特點：?

1）廣泛使用量表法。

2）強調(diào)分析性評定與綜合性評定相結合。

3）重視專項的綜合評定。

4）分析反復進行評定。（初期—中期—末期）

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康復評定的步驟：

1）收集資料：采集病史；檢查障礙。

2）綜合分析資料：確定障礙問題；明確殘存的功能或能力

3）總結評定結果：分析障礙原因：分析功能障礙的原因，分析功能性活動障礙發(fā)生原因；形成障礙學診斷：明確康復目標，制定康復治療計劃。

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康復醫(yī)學評定的類型：

1）定性評定：從整體上把我患者的本質(zhì)特征，根據(jù)患者所具有的性質(zhì)特征，將其與其他患者或健康人區(qū)別開來。

2）半定量評定：定性評定中所描述的內(nèi)容按等級進行量化，將等級賦予分值，從而更準確的反映障礙的性質(zhì)，程度，但分值并不能精確反映實際情況。

3）定量評定：平定對象是量的資料，這些資料常常通過具體的測量獲得，并以具體的數(shù)值說明評定結果

常用方法：觀察法，量表法，視覺模擬尺評定法，儀器測量法。

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康復醫(yī)學評定的基本原則:

1）選擇正確的評定方法：根據(jù)評定目的選著評定方法。選著信度效度高的評定方法。根據(jù)障礙選著評定方法。全面性與針對性相結合選擇適當評定內(nèi)容。根據(jù)客觀條件選擇評定方法。

2）確定恰當?shù)脑u定時機。

3）營造優(yōu)良的平定環(huán)境。

4）實施專人的檢查評定。

5）加強醫(yī)患的密切合作

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關節(jié)活動范圍評定

1：關節(jié)活動范圍的定義：指指關節(jié)活動經(jīng)過的角度。關節(jié)移動骨在靠近或者遠離固定骨的運動中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。

2：分類

①主動關節(jié)活動度：AROM是通過患者主動運動或者隨意運動達到的關節(jié)活動范圍。（書上） 作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的運動?。╬pt上）

②被動關節(jié)活動度：PROM是指患者肢體被動運動所達到的關節(jié)活動度。（上上）外力使關節(jié)運動時所通過的運動?。╬pt上）

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3：測量目的：

1)確定關節(jié)活動功能狀況。 ?

2)明確關節(jié)活動異常的原因。

3)指導康復治療。

4：影響關節(jié)活動范圍的生理因素：

1）構成關節(jié)的關節(jié)面的弧度差。

2）關節(jié)囊的厚薄，松緊。

3）關節(jié)韌帶的強弱，多少。

4）主動肌，拮抗肌的力量。

病理因素：

（書上）

①關節(jié)內(nèi)異常：（關節(jié)內(nèi)骨折或者軟骨損傷，關節(jié)內(nèi)游離體，關節(jié)積血或積液以及類風濕關節(jié)炎，骨關節(jié)炎，關節(jié)先天畸形等自身疾病或損傷引起的疼痛。）

②關節(jié)外異常（關節(jié)周圍組織損傷及粘連，瘢痕攣縮，骨折，肌肉痙攣，嚴重肢體循環(huán)障礙等關節(jié)外的疾病均可引起關節(jié)活動度的減小，周圍神經(jīng)損傷也可以引起關節(jié)活動度減小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期導致關節(jié)活動度增大，攣縮期則導致關節(jié)活動度明顯減?。?。

（ppt上）

①關節(jié)?關節(jié)炎癥 關節(jié)內(nèi)損傷 關節(jié)內(nèi)游離體 關節(jié)腔積液 關節(jié)畸形

②軟組織 ?損傷水腫 軟組織縮短與攣縮軟 組織疤痕與粘連

③神經(jīng)肌肉 肌肉痙攣 周圍神經(jīng)損傷 中樞神經(jīng)損傷

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5：ROM測量的注意事項

1）:明確適應證與禁忌證——關節(jié)急性炎癥期、骨化性肌炎患者、關節(jié)脫位、骨折未愈合不能進行關節(jié)活動范圍測量。

2)：采取正確的體位和固定

3): 正確擺放角度尺

4):暴露檢測部位

5)：同時測量主動和被動關節(jié)活動度 ???

6)：認真分析運動終末感 ???

7)：正確記錄、分析測量結果

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6：主要關節(jié)的測量方法（肩、肘、腕、髖、膝、踝）（P16----P22）

7：ROM結果分析：

1）主動關節(jié)運動和被動關節(jié)運動活動度均減?。ü钦?，軟組織病變）。

2）主動關節(jié)運動度減小，被動關節(jié)活動度正常（神經(jīng)，肌肉病變）。

3）關節(jié)活動度增大（韌帶松弛軟癱）。

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肌力評定

1：肌力的定義 ?：指徒手或者運用器械對患者肌肉主動收縮功能進行評定，常用于肌肉骨骼系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2：肌的分類：

1）原動?。哼\動的發(fā)動和維持中一直其主要作用的肌肉。

2）拮抗?。恨卓箘┦湛s產(chǎn)生的運動方向和原動肌產(chǎn)生的運動方向相反。

3）協(xié)同?。号浜显瓌蛹〔㈦S原動肌一起收縮的肌肉和肌群（聯(lián)合肌：與原動肌產(chǎn)生相同功能，中和肌：消除原動肌收縮時引起的不必要運動，固定?。汗潭ㄏ嚓P肢體，更好發(fā)揮原動肌對肢體動力作用的肌肉。）

3：肌收縮類型：

1)等長收縮：肌肉收縮時，肌力明顯增加，但即長度基本不變，不產(chǎn)生關節(jié)運動的收縮。

2）等張收縮：肌肉收縮時，肌力不變，但肌長度改變，引起關節(jié)的收縮。（向心性收縮：收縮時起止點相互靠近，肌肉長度縮短。離心性收縮：收縮時，起止點相互遠離，肌肉長度增加）

4：影響肌力的因素：

1）肌肉的橫截面積：肌力的大小和肌纖維的數(shù)量和粗細成正比。

2）肌纖維的類型（白肌纖維（快肌纖維），紅肌纖維（慢肌纖維），中間肌纖維）。

3）運動單位募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率。

4）肌肉的初長度。

5）肌肉收縮的類型（離心>等長>向心）。

6）關節(jié)角度。

7）年齡和性別。

5：肌力測定的方法分類：

1）根據(jù)是否使用器械：徒手肌力評定，器械肌力評定（簡單儀器，大型儀器）。2）根據(jù)肌肉收縮形式：等長肌力評定，等張肌力評定和等速肌力評定（借助 ??????測速器：向心，離心）。

6：掌握徒手肌力檢查的分級標準（補充分級法）＋－（表3-2，P30）

Lovett分級法評定標準

級 ?別

標 ?準

相當于正常肌力的%

0級

無肌肉收縮

0

1級

有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動

10

2級

在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍活動

25

3級

能抗重力做關節(jié)全范圍活動，但不能抗阻力

50

4級

能抗重力和一定阻力，做關節(jié)全范圍活動

75

5級

能抗重力和充分阻力，做關節(jié)全范圍活動

100

1983年，美國醫(yī)學研究委員會（Medical Research Council）在Lovett分級標準的基礎上，根據(jù)運動幅度和施加阻力的程度等進一步分級，制定了MRC分級標準

MRC分級法評定標準

級別

標準

5

能抗最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動

5﹣

能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50℅至100℅

4﹢

在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力

4

能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但肌力達不到5級水平

4﹣

對抗的阻力與4級相同，的活動范圍在50℅到100℅

3﹢

情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定阻力

3

能對抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力

3﹣

能對抗重力，但活動范圍在50℅至100℅

2﹢

能對抗重力，但活動范圍在50℅以下

2

消除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運動

2﹣

消除重力的影響，關節(jié)能活動，但活動范圍在50℅至100℅

1

觸診時發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不能引起任何關節(jié)活動

0

無肌肉收縮

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7：徒手肌力檢查注意事項：

1)選擇適合的測試時機。

2)取得患者充分的理解和積極的配合。

3)指導患者采取正確姿勢和體位。

4)阻力施加于肌肉附著部遠端，力量方向與肌肉牽拉方向相反阻力施加大小應持續(xù)平穩(wěn)，密切觀察患者，隨時停止測量。

5)注意雙側(cè)對比。

6)把握禁用，慎用情況。

7) 采取正確的檢查順序（先做三級檢查）。

8：主要肌群MMT評定方法（肩屈曲、伸展、外展、內(nèi)外旋，肘屈曲、伸展，腕屈曲、伸展，髖屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋，膝屈曲、伸展，踝跖屈、背屈）（P36----P61）

9：器械肌力評定的常用方法：

1）等長收縮肌力評定：握力，捏力，背肌力，四肢肌肉測力。

2）等速收縮肌力評定：等速測力裝置進行。

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肌張力評定

一、肌張力定義、分類

肌張力——指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。臨床上以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的阻力來判斷肌張力。

分類 ???1、靜止性肌張力 ???2、姿勢性肌張力 ???3、運動性肌張力

二、肌張力異常的類型 ???????肌張力增高、肌張力低下、肌張力紊亂

?1、肌張力增高

????痙攣---是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。是由于上運動神經(jīng)元病變引起腦干和脊髓反射亢進而產(chǎn)生的。表現(xiàn)有巴賓斯基反射陽性，折刀樣反射陽性，陣攣陽性，去腦強直和去皮質(zhì)強直陽性。

????僵硬---亦稱強直，是主動肌和拮抗肌一致性增加，使得身體相應部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。僵硬相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。是由于椎體外系的損害所致。表現(xiàn)為齒輪樣僵硬或鉛管樣僵硬。

2、肌張力低下又稱為肌力弛緩，是指肌張力低于正常水平。

????????表現(xiàn)為肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診見肌腹柔軟，彈性減小，被動活動是肌肉的抵抗減弱甚至消失，活動范圍增大。肢體的整體運動功能受損，伴有肢體肌力減弱或癱瘓，腱反射減弱或消失?？捎尚∧X或椎體束的上運動神經(jīng)元損害所致，也可由于末梢神經(jīng)損傷及原發(fā)性肌病造成。分為輕度肌張力低下、中和重度肌張力低下。

????????輕度肌張力低下特征---主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱；將肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下；能完成功能性動作。

????????中和重度肌張力低下---不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮；將肢體放在可下垂的位置并放下，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位；不能完成功能性動作。

3、肌張力紊亂---是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。表現(xiàn)為肌肉收縮快或慢，且表現(xiàn)為重復、模式化，肌張力以不可預料的形式由低到高變動。

三、修訂的Ashworth分級法評定

改良Ashworth分級法評定標準 MAS

痙攣級別

肌張力程度

評 ???定 ???標 ???準

0級

無肌痙攣

無肌張力的增高

1級

輕微增加

受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放

1+級

輕度增加

在關節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關機活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力

2級

明顯增加

通過關機活動范圍的大部分時，肌張力均教明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進行被動活動

3級

嚴重增加

被動運動困難

4級

僵直

僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動

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平衡評定

一、平衡的定義

平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持所需姿勢的過程。

二、平衡功能的分類

1、靜態(tài)平衡(一級平衡) ???2、動態(tài)平衡 ???①自動動態(tài)平衡（二級平衡） ?②他動動態(tài)平衡（三級平衡）

三、人體平衡的維持機制

????1、感覺輸入 ????包括 視覺系統(tǒng)、軀體系統(tǒng) 和 前庭系統(tǒng)

????2、中樞整合

????3、運動控制 ???包括 踝調(diào)節(jié)機制、髖調(diào)節(jié)機制 和 跨步調(diào)節(jié)機制

四、平衡反應、種類

平衡反應：是指當身體重心或支撐面發(fā)生變化時，人體為維持平衡所做出的應對反應，是人體為恢

復原有平衡或建立新平衡的保護性反應

種類：

1）仰臥位，坐位或站立位當身體的支撐面發(fā)生變化時，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲同時肢體向外伸展。

2)仰臥位，坐位或站立位由于身體的支撐面發(fā)生傾斜或移動而使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護性伸展

3)坐位或站立位，此時向后推患者出現(xiàn)足蚓狀肌收縮隨后足趾背屈屈髖，軀干屈曲，上肢向前抬，最后頭肩向前

4)坐位或站立位向前推患者出現(xiàn)足趾先屈曲，足跟抬起，伸髖，軀干后伸，上肢向后擺，最后肩后伸頭后仰。

五、平衡評定的內(nèi)容

1、靜止狀態(tài)下的平衡功能 ?????????????????

2、運動狀態(tài)下的平衡功能

3、動態(tài)支撐面的平衡功能 ?????????????????

4、姿勢反射

六、平衡功能的常用評定方法（P97-99）

1、觀察法 ??

2、量表法（Berg平衡量表） ???

3、儀器評定法 ?①靜態(tài)平衡測試 ②動態(tài)平衡測試

?

協(xié)調(diào)評定

1：協(xié)調(diào)運動的概念：是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或者或動作相關的肌群，以一定的時空關系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)準確有控制的運動，其特點是以適當?shù)乃俣染嚯x方向節(jié)奏和力量進行運動。（主要分為兩類：大肌群參與的身體姿勢保持平衡等粗大運動和小肌群實施的精細活動）

2：協(xié)調(diào)運動障礙的主要原因和表現(xiàn)：

1）小腦功能不全：小腦性共濟失調(diào)。

2）基底神經(jīng)結功能不全：肌張力發(fā)生改變和隨意運動發(fā)生障礙。

3）脊髓后索功能不全：同側(cè)精細觸覺和意識性深感覺障礙發(fā)生感覺性共濟失調(diào)。

3：非平衡性協(xié)調(diào)運動的評定：非站立姿勢下進行的動態(tài)或靜態(tài)運動的評定：粗大運動，精細運動。

一）檢查方法

1、指鼻試驗 2、指指試驗 3、交替指鼻和對指 4、對指試驗 5、粗大抓握

6、輪替試驗 7、反彈試驗 8、交替足跟至膝、足跟至足趾 ??9、跟膝脛試驗

10、足趾觸評定者手指 ???11、畫線試驗 ???12、振子試驗

（二）分析評定 ?P104

?

步態(tài)分析

1：步行周期：是指一側(cè)下肢完成從足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間，根據(jù)下肢在步行時的位置分為站立相和邁步相。 站立相∶邁步相=6∶4

分期：站立相分解為五個分期，邁步相分解為三個分期

①
?次著地 ?②承重反應期 ?③站立中期 ?④站立末期 ??

⑤邁步前期 ?⑥邁步初期 ???⑦邁步中期 ?⑧邁步末期

?

2：常見病理步態(tài)的特點：

關節(jié)肌肉損傷：

1）足內(nèi)翻：上運動神經(jīng)元受損，常合并足下垂和足趾卷曲

2）足外翻：腦癱。 ???????3）足下垂 ??????4)足趾卷曲 ???????5)拇指背伸 ??????6)膝塌陷 ????7)膝僵直 ???8)膝過伸 ???????9)膝屈曲 ?????????????10)髖過屈11)寬內(nèi)收過度 ???????????12)髖屈曲不足。

3：常見傷病步態(tài)：

???外周神經(jīng)損傷：

1）?臀大肌無力步態(tài)：站立相后期臀部突然后退，中期腰前突。

2）?臀中肌無力步態(tài)：站立相早期和中期骨盆和中期骨盆向患側(cè)下移超過5度，

髖關節(jié)向患側(cè)突，肩腰出現(xiàn)代償性彎曲。

3）?屈髖肌無力步態(tài)：站立末期向后，邁步相早期突然向前擺動來進行代償，患 ?側(cè)步長明顯縮短。

4）?股四頭肌無力步態(tài)：膝關節(jié)過伸。

5）?脛前肌無力步態(tài)：足下垂，下肢功能性過長，跨檻步態(tài)。

6）?腓腸肌無力步態(tài)：步幅縮短，步速下降。

中樞神經(jīng)損傷：

1）偏癱步態(tài)：畫圈步態(tài)。 ???????????2）截癱步態(tài)：足下垂，跨檻步態(tài)。 ????????????????????3）腦癱步態(tài)：剪刀步，交叉步，醉漢步態(tài)。 ????4）小腦共濟失調(diào)步態(tài)：醉漢步態(tài)，蹣跚步態(tài)。 ?????5）帕金森步態(tài)：起步困難，前沖步態(tài)，慌張步態(tài)。

骨關節(jié)損傷步態(tài)：

1）短腿步態(tài)：斜肩步。

2）關節(jié)攣縮或強直步態(tài)。

3）關節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：先天性髖關節(jié)脫位，鴨步。

4）疼痛步態(tài)。

疼痛評定

1：疼痛分類：

1）按疼痛性質(zhì)分：刺痛，灼痛，酸痛，放射痛，牽涉痛。

2）按疼痛部位：軀體性，內(nèi)臟性。

3）持續(xù)時間：短暫性，急性，亞急性，慢性，再發(fā)性。

4）疼痛程度：微痛，輕痛，甚痛，劇痛。

2：疼痛評定常用方法：

1）一般檢查：了解病史。 ???????2）觀察 ?????????3）查體 ?????

4）功能評定和心理評定，其他檢查。

3：視覺模擬量表的具體評定方法：在白紙上畫一條10cm的粗直線，兩邊分別是無痛和極痛，患者根據(jù)自己感受疼痛的程度，在直線的某一點表達出來，然后使用直尺測量從無痛到患者確定的直線距離，已測的的數(shù)字表達疼痛的強度，重復兩次，取平均值。

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心肺功能評定

1：代謝當量概念met：是以安靜坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標，是評估心肺功能的重要指標。1mets=耗氧量3.5ml/kg.分鐘，即安靜坐位時人體每千克體重每分鐘消耗氧氣3.5ml。

2：心電運動負荷試驗的類型：

1）按終止標準分類：癥狀限制性運動試驗，低水平運動試驗。

2）按運動方式分類：活動平板試驗，踏車運動試驗，手搖車運動試驗，等長收縮運動試驗（握力試驗），六分鐘步行試驗。

3：注意事項：1）認真篩選適應癥，嚴格掌握禁忌癥。 ????????2）加強安全防護，避免意外發(fā)生。 ????????????3）以等張運動為主，盡量避免等長運動。 ???????4）嚴密注意運動時心肌缺血表現(xiàn)。 ??????????????5）準確把握運動終點。 ?????6)減少影響因素，提高結果準確性。

4：心功能分級（紐約心臟病學會心功能分級）：

1）體力活動不受限，一般的體力活動不引起過度的乏力，心悸氣促，心絞痛mets>=7.

2）輕度體力活動受限，一般的體力活動即可引起心悸氣促乏力等癥狀。Mets=5—7.

3）體力活動明顯受限，休息是尚正常，低于日?；顒恿浚部梢饸獯?，心悸。Mets=2—5.

4）體力活動完全喪失，休息時仍有心悸氣促，mets<2.

5：概念

1.潮氣量（TV或VT）： 平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量。正常為0.4-0.6L

2.補吸氣量（IRV）：平靜吸氣末，再用力吸氣時所能吸入的最大氣體量。正常為1.5-2L

3.補呼氣量（ERV）：平靜呼氣末用力呼氣時所能呼出的最大氣體量. 正常為0.9-1.2L

4.殘氣量（RV）：也稱余氣量，是指補呼氣末仍殘留在肺內(nèi)不能被呼出的氣體量.男性為1.5L，女性為1L

5.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末用力吸氣時所能吸入的最大氣體量. 占肺活量的75℅

6.肺活量（VC）：是指在最大吸氣后，再用力呼氣所能呼出的最大氣體量 ?VC=TV+IRV+ERV. 男性為3.5L，女性為2.5L

7.功能殘氣量（FRC）：是指平靜呼氣末存留于肺內(nèi)的氣體量，等于ERV與RV之和。

8.肺總?cè)萘浚═LC）：是指用力做最大吸氣后肺內(nèi)所容納的氣體量。男性為5L，女性為3.5L

9.每分通氣量：是指每分鐘進或出肥的氣體總量，等于潮氣量乘呼吸頻率.5-9L

10.肺泡通氣量（VA）：是指每分鐘吸入肺泡與血液進行氣體交換的新鮮氣體總量，為每分肺通氣量的有效部分，即肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔量）×呼吸頻率。正常為3-5L

11.最大通氣量：反映通氣功能的最大潛力。70-120L

12.用力肺活量（FVC）：是指用力吸氣到肺總?cè)萘课恢煤?，用力以最快速度呼??????????所能呼出的最大氣體量.

13.時間肺活量（FEV）：又稱用力呼氣量，是指盡力最大吸氣至肺總?cè)萘课恢煤螅俦M力快速呼氣至殘氣位，分別測定呼氣的第一、第二、第三秒末所呼出的氣體量，分別稱為FEV1 、FEV2 、FEV3

6：通氣功能障礙分型

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?

阻塞性

限制性

混合性

?

肺容量

?

?

肺活量

正常或減少

明顯減少

減少

功能殘氣量

明顯增加

明顯減少

不一定

肺總?cè)萘?/span>

正?；蛟黾?/span>

明顯減少

不一定

殘氣量/肺總?cè)萘?/span>

增加

不一定

不一定

?

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肺通氣量

?

?

?

用力肺活量

正?；驕p少

明顯減少

明顯減少

第一秒用力呼氣量

明顯減少

減少

明顯減少

第一秒用力呼氣率

明顯減少

正常或增加

正?；驕p少

最大通氣量

明顯減少

減少

明顯減少

最大呼氣中期流速

明顯減少

減少

明顯減少

氣速指數(shù)

?

?

不一定

?

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認知功能評定

一、認知：是人類大腦所特有的高級功能，是人們?yōu)榱诉m應環(huán)境的需要而獲得和應用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶等過程。

二：注意：是指在指定時間內(nèi)關注某種特定信息的能力。

注意障礙的表現(xiàn)特征：

1.覺醒狀態(tài)低下 ???2.注意范圍縮小 ???3.保持注意障礙

???4.選擇注意障礙 ???5.轉(zhuǎn)移注意障礙 ???6.分配注意障礙

三、記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡

記憶的基本過程：包括識記、保存和回憶三個環(huán)節(jié)

記憶障礙的類型：瞬時記憶障礙、短時記憶障礙、長時記憶障礙

失認癥：是指患者喪失了對物品、人、聲音、形狀或者氣味的識別能力

失認癥的表現(xiàn)：1.視覺失認 ?包括物體失認、面容失認和顏色失認 ?????

2.觸覺失認 ?

??????????????????3.聽覺失認 ?包括非言語性聲音失認和言語性聲音失認 ???

??????????????????4.單側(cè)忽略 ???5.身體失認 ???6.疾病失認 ???7.Gerstmann綜合征

五：癡呆：是一種由于腦功能障礙引起的獲得性智能損害綜合征，主要表現(xiàn)為全面的智能和記憶衰退，而無意識障礙

MMSE的使用方法：

1.總分30分。主要對定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行簡單評定，耗時約5～10分鐘.

????2.評定計分標準：回答或操作正確記“1”，錯誤、拒絕回答或說“不會”均記“0”。

????3.結果分析和分界值：24分為分界值，18～24分為輕度認知功能受損，16～17分為中度認知功能受損，＜15分為重度認知功能受損。

日常生活活動能力評定

1：日常生活活動（ADL）：人們?yōu)榱司S持獨立的日常生活而每天必須反復進行的、最基本的、具有共性的一系列活動，包括衣、食、住、行和個人衛(wèi)生等方面內(nèi)容。

分類：基本性ADL（basic or physical ADL，BADL or PADL）

?????????工具性ADL（instrumental ADL，IADL）

2：常用的ADL評定量表

1.Barthel指數(shù) ???2.Katz指數(shù) ???3.PULSES評定 ??

4.獨立生活能力評定（FIM） ??5.功能活動問卷（FAQ）

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3：Barthel指數(shù)評定方法

4：熟悉FIM量表的應用

5：ADL評定實施方法和注意事項

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生存質(zhì)量評定

一、生存質(zhì)量（quality of life，QOL）又稱為生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，廣義的生存質(zhì)量是指人類生存的自然條件和社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)，內(nèi)容包括國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務和社會秩序等方面。

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