第一章 ?總 ?論

一、名詞解釋：

1．康復(fù)功能評(píng)定：是用客觀的、量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。包括軀體功能、精神狀態(tài)、言語(yǔ)功能和社會(huì)功能等方面的評(píng)定。

2．初期評(píng)定：是首次對(duì)患者進(jìn)行的評(píng)定。目的是發(fā)現(xiàn)和確定患者的功能狀況和存在的問(wèn)題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。

3．中期評(píng)定：是指患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后進(jìn)行的再次評(píng)定。評(píng)定的目的是對(duì)前一階段的康復(fù)治療進(jìn)行總結(jié)，判斷障礙是否改善、改善的程度以及治療方案有無(wú)必要調(diào)整。一般在患者住院中期予以評(píng)定，也可以根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展情況的需要組織多次評(píng)定。

4．末期評(píng)定：是在患者出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行。目的在于判定康復(fù)治療效果如何、是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)遺留問(wèn)題提出進(jìn)一步解決的方法和建議。

二、填空：

1．康復(fù)評(píng)定的工作流程包括??????、?????????、??????????三階段。

收集資料、分析資料、解釋評(píng)定結(jié)果

2．根據(jù)不同的時(shí)間，將康復(fù)評(píng)定分為??????、???????、???????、??　 ??。

初期評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定、隨訪。

3．康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床決策模式的相關(guān)步驟????????、??????????、?????????、???????????、

?????????。

　　康復(fù)評(píng)定、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定治療計(jì)劃、實(shí)施治療計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)療效

三、問(wèn)答題

1．請(qǐng)比較康復(fù)功能評(píng)定與臨床診斷的差異

答：　　　　　　　臨床診斷與康復(fù)功能評(píng)定的區(qū)別

?

臨床診斷

康復(fù)功能評(píng)定

目的

查找病因，明確診斷

明確功能障礙部位、程度

范圍

反映機(jī)體生理、生化功能

反映機(jī)體功能的水平及能力

方

?

法

體格檢查、專項(xiàng)檢查

實(shí)驗(yàn)室生化檢查

綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

影像學(xué)檢查

殘疾評(píng)估

組織學(xué)和形態(tài)學(xué)檢查

日?；顒?dòng)能力評(píng)定

基因檢查

生活質(zhì)量評(píng)定

電生理檢查

電生理、生物力學(xué)檢查

精神檢查

就業(yè)能力、環(huán)境評(píng)定、高級(jí)腦功能評(píng)定

2．試述康復(fù)功能評(píng)定的工作流程。

答：康復(fù)功能評(píng)定分為收集資料、分析資料和解釋評(píng)定結(jié)果三個(gè)階段：

???（1）收集資料包括了解病史、檢查與測(cè)量；

???（2）分析資料包括確定問(wèn)題、確定殘存功能或能力；

???（3）解釋評(píng)定結(jié)果包括分析障礙產(chǎn)生的原因、形成障礙學(xué)診斷及設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和探討解決措施。

3．康復(fù)功能評(píng)定的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①既要全面，又要有針對(duì)性；②選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法；③評(píng)定前要向患者及其家屬說(shuō)明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合；④評(píng)定時(shí)間要盡量短，不引起患者的疲勞；⑤評(píng)定常由一個(gè)人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確；⑥評(píng)定一般要做三次，然后求出平均值；⑦健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照；⑧評(píng)定過(guò)程中患者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)中止，并查找原因。

4．簡(jiǎn)述康復(fù)功能評(píng)定的目的。

答：康復(fù)功能評(píng)定的目的有：①發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類及程度和擬定治療目標(biāo)；②確定康復(fù)治療項(xiàng)目；③指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃；④判定康復(fù)療效；⑤判斷預(yù)后；⑥預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展；⑦評(píng)估投資-效益比；⑧為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)。

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．關(guān)于首次康復(fù)功能評(píng)定目的的敘述，下列哪項(xiàng)不妥：（ E ）

A．尋找導(dǎo)致功能障礙的病因 ???B．判定功能障礙的性質(zhì)，嚴(yán)重程度 ??

C．判斷病損部位 ???D．制訂康復(fù)目標(biāo) ???E．判定康復(fù)治療效果

2．康復(fù)功能評(píng)定的內(nèi)容有：（ E ）

A．評(píng)分量表、問(wèn)卷調(diào)查功能表 ?B．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)定 ?

C．精神心理功能評(píng)定 ???????D．聽、言語(yǔ)功能評(píng)定 ????????

E．器官水平或系統(tǒng)水平、個(gè)體水平和社會(huì)水平功能評(píng)定

3.下列是康復(fù)功能評(píng)定的意義，除外哪一項(xiàng)：（ C ）

A．評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢(shì) ?B．評(píng)定康復(fù)療效

C．相當(dāng)于疾病診斷，確定疾病性質(zhì)與類型 ?D．確定康復(fù)治療目標(biāo)

E．制訂康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)

4.康復(fù)評(píng)定的目的是： ?（E）

??A.客觀地找到病因 ????????????B.為客觀地判定療效

?C.為殘損功能障礙定性 ?????????D.評(píng)定功能障礙程度

E.了解功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局及評(píng)定療效和治療計(jì)劃的依據(jù)

（二）多項(xiàng)選擇題：

1. 康復(fù)功能評(píng)定的目的：（ ABCDE）

A．了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局

B．為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù) ?????????????C．動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展

D．評(píng)定康復(fù)治療效果 ???????E．開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段

2.康復(fù)功能評(píng)定方法應(yīng)具有：（ABCD）

A．可行性 ???B．有效性 ???C．靈敏度 ???D．統(tǒng)一性 ???E．哲理性

3．康復(fù)評(píng)定包括: ?( ABDE )

Ａ．軀體功能????Ｂ．言語(yǔ)功能????Ｃ．感覺(jué)功能????Ｄ．心理精神功能

Ｅ．社會(huì)適應(yīng)性

?

第二章 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定

一、名詞解釋：

1．ROM：即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指單個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的弧度，測(cè)量時(shí)要求被測(cè)者在特定的體位下，關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。包括主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（AROM）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）。

2．主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：即主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指被檢者做肌肉隨意收縮時(shí)帶動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。正常情況下，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍略小于被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

3．被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）：指被檢者肌肉完全松弛的情況下，由外力作用于關(guān)節(jié)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)的范圍。

二、填空：

1．測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋時(shí)，受檢者的體位????????????，量角器的放置方法：軸心????????????，固定臂??????????，移動(dòng)臂??????????。

???仰臥、肩外展90°、肘屈90° ??鷹嘴 ??與地面垂直 ??與前臂縱軸平行。

2．確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)即????????點(diǎn)?????????位。

???0 ?解剖

3.?測(cè)量前臂旋前旋后時(shí)，受檢者的體位????????????，量角器的放置方法：軸心????????????，固定臂??????????，移動(dòng)臂??????????。

???坐位 ?中指尖 ?與地面垂直 ?與包括伸展的拇指的手掌面一致

三、問(wèn)答題：

1．簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的常見原因。

答：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的常見原因有：

（1）關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；

（2）制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣；

（3）肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短與攣縮；

（4）關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連；

（5）關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；

（6）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；

（7）各種病損所致的肌肉癱瘓或無(wú)力。

2.簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定的主要目的。

答：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定的主要目的是：

（1）發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的程度；

（2）分析障礙發(fā)生的可能原因；

（3）為康復(fù)醫(yī)療選擇方法提供參考；

（4）作為康復(fù)療效的評(píng)定指標(biāo)依據(jù)。

3.決定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素有哪些？

答：決定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素有：①關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)情況；②產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌的肌力；③與原動(dòng)肌相對(duì)抗的拮抗肌的伸展性。

4．試述測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的注意事項(xiàng)。

答：①受檢關(guān)節(jié)須充分暴露；②正確的測(cè)試姿勢(shì)；③固定好量角器；④先測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后測(cè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍；⑤首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致；⑥與健側(cè)對(duì)比，避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

四、選擇題：

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，量角器移動(dòng)臂的正確放置方法是：（ A ）

??A 與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸平行 ??B 與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長(zhǎng)軸平行

??C 與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸垂直 ??D 與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長(zhǎng)軸垂直

??E 以上都不對(duì)

2．限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素有韌帶、關(guān)節(jié)囊以及（ D ）

??A 關(guān)節(jié)腔 ??B 二骨的關(guān)節(jié)面面積的比例 ??C 關(guān)節(jié)軟骨 ?D 肌肉 ?E 滑膜

3．用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，量角器固定臂的正確放置方法是：（ B ） ???′

A．與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸平行 ??B．與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長(zhǎng)軸平行

C．與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸垂直 ??D．與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長(zhǎng)軸垂直

??E．以上都不對(duì)

4．主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度提示 ?（ B ）

A．肌肉協(xié)調(diào)性障礙 ??B、肌力下降 ??C、肌肉耐力下降

??D、結(jié)締組織異常 ???E、關(guān)節(jié)異常

5．測(cè)定ROM的目的是： （ A ）

??A．確定妨礙功能或可產(chǎn)生畸形的受限程度，確定增加功能活動(dòng)能力或減輕畸形所需增加的范圍

B．測(cè)定運(yùn)動(dòng)功能障礙 ???C．主動(dòng)ROM比被動(dòng)的ROM稍大 ???

D．關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧 ???E．被動(dòng)ROM比主動(dòng)的ROM稍大

6．測(cè)定肘關(guān)節(jié)的屈、伸時(shí)，關(guān)于通用量角器放置位置，下列哪項(xiàng)正確：（ B ）

A．軸心：鷹嘴；固定臂：前臂縱軸；移動(dòng)臂：橈骨縱軸 ???

B．軸心：肱骨外上髁；固定臂：肱骨縱軸；移動(dòng)臂：橈骨縱軸

C．軸心：肱骨外上髁；固定臂：橈骨縱軸；移動(dòng)臂：肱骨縱軸 ???

D．軸心：鷹嘴；固定臂：肱骨縱軸；移動(dòng)臂：橈骨縱軸

E．軸心：肱骨外上髁；固定臂：腋中線；移動(dòng)臂：橈骨縱軸

7．下列哪項(xiàng)因素不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定：（ E ）

A．不良體位 ??B．測(cè)量工具放置不當(dāng)和選擇的參考點(diǎn)不準(zhǔn)

C．患者缺乏理解與合作 ??D．疼痛 ???E．男女老少不受影響

8．下列不是關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查的注意事項(xiàng)是：（ E ）

A．防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作 B．需測(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍和被動(dòng)活動(dòng)范圍

C．與健側(cè)對(duì)比 ?D．允許有3°～5°?的誤差 ?E．按摩、運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)行

9．測(cè)定髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展時(shí)，關(guān)于通用量角器放置位置，下列哪項(xiàng)正確：（ A ）

A．軸心：髂前上棘；固定臂：左右髂前上棘連線的垂直線；移動(dòng)臂：股骨縱軸

B．軸心：髂前上棘；固定臂：股骨縱軸；移動(dòng)臂：左右髂前上棘連線

C．軸心：髂后上棘；固定臂：股骨縱軸；移動(dòng)臂：左右髂前上棘連線 ???

D．軸心：股骨大轉(zhuǎn)子；固定臂：股骨縱軸；移動(dòng)臂：左右髂前上棘連線

E．軸心：股骨大轉(zhuǎn)子；固定臂：左右髂前上棘連線；移動(dòng)臂：股骨縱軸

10．ROM測(cè)量用具包括：（ E ）

A．通用量角器 ???B．方盤量角器 ???C．小型半圓規(guī)量角器 ?

D．直尺和兩腳分規(guī) ????E．以上都是

11．進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量時(shí)，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)均是：（ A ）

A.由0°開始向180°方向增加???B.由45°開始向180°方向增加

C.由90°開始向180°方向增加??D.由180°開始向0°方向減少 ??

E.由90°開始向0°方向減少

12．關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查時(shí)如查出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不一致時(shí)，應(yīng)：（ E ）

A．分別測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度，常以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度為準(zhǔn)

B．分別測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度，常以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度為準(zhǔn)

C．只需測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度 ??D．只需測(cè)量關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度 ??E．以上都不正確 ?

13．肩關(guān)節(jié)屈和伸活動(dòng)范圍測(cè)定時(shí)，量角器固定臂放置方法為：（ B ）

A．與身體中線平行 ???????B．與腋中線平行 ???????C．與地面垂直

D．與肱骨縱軸平行 ???????E．與前臂縱軸平行

14．髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍測(cè)量中，測(cè)角計(jì)軸心放置位置為：（ C ）

A．髂前上棘 ???B．髕骨下端 ???C．股骨大轉(zhuǎn)子 ???D．股骨外踝 ???E．恥骨聯(lián)合

15．ROM測(cè)量?jī)H允許約（ ???）誤差。（ C ）

A．1°～2° ???B．2°～3° ???C．3°～5° ???D．6°～10° ???E．0～1°

16．下列哪項(xiàng)不能做ROM：??（?B ）

A．骨關(guān)節(jié)傷病及手術(shù)后患者????B．關(guān)節(jié)急性炎癥期????C．神經(jīng)系統(tǒng)疾患

D．肌肉傷病及手術(shù)后患者????E．以上都不能

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．ROM測(cè)量中的影響因素：（ ABCDE ）

A．測(cè)量工具放置不當(dāng) ???B．參考點(diǎn)未找準(zhǔn)確 ???C．軟組織夠多

D．手術(shù)傷口 ???????E．限制性支具

2．影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定的因素有： （ ABCD ）

??A.不良體位 ???B.測(cè)量工具放置不當(dāng)和選擇的參考點(diǎn)不準(zhǔn) ???C.患者缺乏理解與合作

D.疼痛 ???E.男女老少不受影響

3．關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查的注意事項(xiàng)有： ?（ ABCD ）

??A.防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作 ???B.需測(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍和被動(dòng)活動(dòng)范圍

C.與健側(cè)對(duì)比 ???D.允許有3°～5°的誤差 ???E.按摩、運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)行

?

第三章 ?肌力的評(píng)定

一、名詞解釋：

1．肌力：是指肌肉或肌群收縮時(shí)所產(chǎn)生的最大力量，分為靜態(tài)肌力與動(dòng)態(tài)肌力，廣義的肌力還包括肌肉爆發(fā)力和肌肉耐力。

2．MMT：即徒手肌力評(píng)定，是評(píng)定者借助于受試者自身節(jié)段的重力或徒手施加外在阻力的前提下，評(píng)定受試者所測(cè)肌肉（或肌群）產(chǎn)生最大自主收縮能力的一種肌力評(píng)定方法。

3．肌肉的初長(zhǎng)度：是指肌肉收縮前的長(zhǎng)度，肌肉初長(zhǎng)度對(duì)肌肉收縮張力有影響，肌肉收縮前給予一定的前負(fù)荷，當(dāng)前負(fù)荷逐漸增加時(shí)，肌肉初長(zhǎng)度增加，收縮所產(chǎn)生的主動(dòng)張力也相應(yīng)增大，肌肉的收縮效果增強(qiáng)。但在超過(guò)某一限度時(shí)，再增加前負(fù)荷反而使主動(dòng)張力越來(lái)越小以至于為零，肌肉的收縮效果也就下降。

二、填空：

1．肌力強(qiáng)弱常分為???????級(jí)，3級(jí)肌力可做???????????運(yùn)動(dòng)。

6，主動(dòng)

2．MMT檢查只能表明肌力的大小，不能表明肌肉??????????和不能排除?????????誤差。

肌肉收縮的耐力??評(píng)定者主觀評(píng)價(jià)的

3．MMT檢查不僅可以檢查???????肌功能，而且可以檢查???????????功能。

???單個(gè) ?肌群

4．仰臥位檢查月國(guó)繩肌肌力時(shí)要防止???????????的替代作用，檢查股四頭肌肌力時(shí)要

防止????????????的協(xié)調(diào)作用。

???骼腰肌 ?闊筋膜張肌

三、問(wèn)答題

1.?簡(jiǎn)述徒手肌力評(píng)定的特點(diǎn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

答：（1）徒手肌力評(píng)定的特點(diǎn)有：①使用方便，不需專門的檢查設(shè)備，不受場(chǎng)地、時(shí)間等的限制。②應(yīng)用范圍廣。③若正確掌握評(píng)定方法，可獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果。④該法以受試者自身節(jié)段的重量作為肌力評(píng)定的基準(zhǔn)，故可表達(dá)與個(gè)體體格構(gòu)成相對(duì)應(yīng)的肌力。⑤僅表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮的耐力。⑥定量分級(jí)較為粗略，較難排除評(píng)定者主觀評(píng)價(jià)的誤差。

（2）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有：Lovett分級(jí)法、肌力百分?jǐn)?shù)分級(jí)法、M.R.C分級(jí)法。

2．簡(jiǎn)述影響肌力的因素。

答：影響肌力的因素有肌肉本身的因素及個(gè)體因素兩方面。

（1）肌肉本身的因素有：肌肉生理橫斷面、肌肉的募集率、肌肉初長(zhǎng)度、肌纖維類型、肌肉收縮速度、收縮形式；

（2）個(gè)體因素有：年齡、性別、有無(wú)訓(xùn)練、職業(yè)、有無(wú)疲勞/疼痛、優(yōu)勢(shì)手/腿、心理因素等。

3. 簡(jiǎn)述肌力評(píng)定的禁忌證。

答：肌力評(píng)定的禁忌證有：①嚴(yán)重疼痛或關(guān)節(jié)極度受限；②嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎；③軟組織損傷后剛剛愈合；④骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；⑤關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷。

4．簡(jiǎn)述肌力評(píng)定的注意事項(xiàng)。

答：肌力評(píng)定的注意事項(xiàng)有：

（1）正確姿勢(shì)和體位；（2）注意排除假象動(dòng)作；（3）檢查時(shí)必要的觸診；（4）肌力達(dá)4級(jí)以上注意抗阻施加；（5）肌肉痙攣時(shí)不采用。

5．簡(jiǎn)述肌力評(píng)定的目的及應(yīng)用范圍。

答：（1）評(píng)定目的：①判斷有無(wú)肌力低下情況及其范圍和程度；②發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的可能原因；③提供制定康復(fù)治療、訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)；④檢驗(yàn)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。

???（2）應(yīng)用范圍：①肌肉骨骼系統(tǒng)疾患；②神經(jīng)系統(tǒng)疾患；③其他系統(tǒng)、器官疾患；④健身水平。

四、選擇題：

（一）單項(xiàng)選擇題：

1.下列哪個(gè)不是影響肌力的因素？（ D ）

A. 肌肉生理橫斷面 ???????B. 肌肉的募集率 ????C. 肌肉收縮的形式

D. 智力因素 ?????????????E. 肌肉初長(zhǎng)度

2.在減重狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，抗重力做關(guān)節(jié)全運(yùn)動(dòng)范圍50%以下關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力為：（ A ）

A. 2- 級(jí)　 ?B. 2級(jí)　 C. 2+ 級(jí)　　D. 3- 級(jí) ????E. 3級(jí)

3.仰臥位，下肢被固定，雙手置于體側(cè)，讓被檢查者試圖仰臥起坐，僅頭部離開床面，腹直肌肌力達(dá)幾級(jí)？（ Ｂ?。?/p>

A. 1級(jí)　 ??B. 2級(jí)　 ?C. 3級(jí) ?　D. 4級(jí) ?????E. 5級(jí)

4.坐位，在無(wú)阻力的情況下，能做達(dá)90°范圍的屈肩動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)屈肌肌力達(dá)幾級(jí)？（Ｃ）

A. 1級(jí)　　　B. 2級(jí)　 ?C. 3級(jí)　　D. 4級(jí) ????E. 5級(jí)

5. 有關(guān)徒手肌力檢查中的注意事項(xiàng)，不正確的是：（?。谩。?/p>

A. 給患者示范，讓患者主動(dòng)去完成　

B. 減少因疼痛、疲勞等因素對(duì)肌力檢查的干擾

C. 充分固定肌肉附著處的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)　 ?

D. 檢查前詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置

E. 檢查時(shí)所加阻力必須為同一強(qiáng)度，并且始終以平穩(wěn)的速度持續(xù)給予阻力

6．3級(jí)肌力描述正確的是：（ Ｄ ）

A.無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 ???B.有輕微的收縮，不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng) ??

C.在減重狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)

D.能抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抗阻力 ??

E.能抗重力和充分的阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)

7．下列哪項(xiàng)不屬等長(zhǎng)肌力測(cè)量：（ Ｃ ）

??A．握力測(cè)試 ?????B．捏力測(cè)試 ????C．關(guān)節(jié)全幅運(yùn)動(dòng) ??

D．背拉力測(cè)試 ???E．腹、背肌等長(zhǎng)耐力實(shí)驗(yàn)

8．徒手肌力檢查最適宜：（ C ）

A．腦癱病人 ?B．中風(fēng)病人 ?C．小兒麻痹癥、周圍神經(jīng)損傷病人 ??

D．帕金森病 ???E．腦外傷后遺癥

9．下列不屬于肌力測(cè)定的注意事項(xiàng)的是：（ D ）

A．正確的測(cè)試姿勢(shì) ??B．防止協(xié)同肌的替代作用 ?C．左右對(duì)比檢查 ?

D．在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行 ?E．反復(fù)兩次檢查

10．不屬于肌力檢查的禁忌證有：（ E ）

A．嚴(yán)重疼痛 ???B．嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液紅紅腫 ???C．關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定 ?

D．軟組織損傷剛愈合 ???E．骨折愈合后

11．MMT的用途是：（ A ）

A．確定肌力的大小和記錄獲得或喪失肌力的大小

B．確定肌力的大小和記錄或喪失肌力的大小 ???

C．確定肌力的大小和記錄獲得肌力的大小

D．確定肌力的大小和強(qiáng)弱 ???????E．記錄、檢查肌肉狀態(tài)

12．無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，僅可捫及肌肉收縮，肌力可評(píng)為：（ A ）

A．1級(jí)????B．2級(jí) ???C．3級(jí) ???D．4級(jí) ???E．5級(jí)

13．在肌力評(píng)定中，用握力指數(shù)評(píng)定，高于（ ???）為正常。（ E ）

A．10 ???B．20 ???C．30 ???D．40 ???E．50

14．在肌力評(píng)定中，用捏力測(cè)定計(jì)測(cè)定，其值約為握力的（ ???）%。（ C ）

A．10 ???B．20 ???C．30 ???D．40 ???E．50

15．在肌力評(píng)定中，用拉力計(jì)測(cè)定背拉力，以拉力指數(shù)評(píng)定，正常標(biāo)準(zhǔn)男性為：（ B ）

A．100～150 ???B．150～200 ???C．200～250 ???D．250～300 ???E．50～100

16．在肌力評(píng)定中，用拉力計(jì)測(cè)定背拉力，以拉力指數(shù)評(píng)定，正常標(biāo)準(zhǔn)女性為：（ A ）

A．100～150 ???B．150～200 ???C．200～250 ???D．250～300 ???E．50～100

17．斜方肌肌力達(dá)2級(jí)時(shí)表現(xiàn)為：（ A ）

A．側(cè)臥，托住頭部時(shí)可仰頭 ???????B．俯臥，抬頭時(shí)觸及斜方肌活動(dòng)

C．俯臥，能抬頭但不能抗阻 ???????D．俯臥，能抬頭抗中等阻力

E．俯臥，抬頭時(shí)能抗加于枕部的較大阻力

18．下列不屬于肌力測(cè)試的注意事項(xiàng)是： ( E )

A．嚴(yán)格按照測(cè)試的操作規(guī)范進(jìn)行 ??

B．肌力測(cè)試，年老體弱與心血管系統(tǒng)疾病患者慎用

C．對(duì)受檢者做好必需的動(dòng)員 ????

D．不宜在受測(cè)者疲勞、飽餐或易被干擾的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行

E．耐力測(cè)定檢杳者不需要對(duì)受檢查者做必要的動(dòng)員 ?

19．握力測(cè)定的方法是屬于： ( B )

A．?MMT ??B．等長(zhǎng)肌力檢查 ???C．等張肌力檢查 ???D．等速肌力檢查 ??E．以上都不是 ?

20．下列不屬于肌力評(píng)定適應(yīng)證的是： ( C )

A．截肢患者 ???B．脊髓灰質(zhì)炎患者 ???C．脊髓損傷的患者 ???

D．肥胖癥患者 ???E．骨關(guān)節(jié)炎患者 ?

21．女性肌力近似為同齡男性的：??（?C ）

A．1/2?????B．1/3?????C．2/3 ????D．3/4????E．1/5

22．肌肉收縮前的初長(zhǎng)度為靜息長(zhǎng)度的（）倍: ???( B )

A．２.1倍????B．1.2倍????C．3倍????D．1.8倍????E．1.5倍

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．常用的肌力測(cè)定方法有：（ ABC ）

A．徒手肌力檢查 ?????B．應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)定 ?????C．等速肌力測(cè)定

D．肌耐力檢查 ???????E．肌張力檢查

2．MMT三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：（ BD ）

A．有輕微肌肉收縮 ???B．能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力

C．在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) ???D．相當(dāng)于正常肌力的50%

E．相當(dāng)于正常肌力的75%

3．徒手肌力檢查注意事項(xiàng)：（ ABCD ）

A．采取正確的測(cè)試姿勢(shì) ???B．選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī) ???C．測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較

D．肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，所做抗阻力須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)方向相反

E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣患者應(yīng)做MMT

4．肌力測(cè)定的禁忌證：（ ABCE ）

A．嚴(yán)重疼痛 ?????B．關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限 ?????C．骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

D．軟組織損傷后愈合較長(zhǎng)時(shí)間 ???E．嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液或滑膜炎

5．肌力的大小與下列哪項(xiàng)有關(guān)？ ?（ BCE ）

A．與肌張力有關(guān) ???B．與肌纖維的數(shù)量成正比 ???C．與肌纖維的排列形式有關(guān)

D．與肌纖維的長(zhǎng)度 ???E．與肌的生理橫斷面積成正比

6．肌力測(cè)定應(yīng)做到： ?（ ABCE ）

??A.正確的測(cè)試姿勢(shì) ???B.防止協(xié)同肌的替代作用于 ??C.左右對(duì)比

D.在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行 ???E.反復(fù)兩次檢查

7．肌力檢查的禁忌證有： ?（ ABCD ）

??A. 嚴(yán)重疼痛 ???B.嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液紅腫 ???C.關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定

D.軟組織損傷剛愈合 ???E.骨折愈合后

8．徒手肌力評(píng)級(jí)的依據(jù)包括： ?（ BDE ）

??A．年齡及性別 ???B．重力作用 ???C．疲勞程度 ???D．外加阻力 ???E．肌肉或肌腱的收縮

9．徒手肌力評(píng)級(jí)是依據(jù)： ?（ ABCE ）

A．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ???B．抗重力的能力 ???C．抗阻力的能力

??D．疲勞程度 ???E．肌肉的收縮

?

?

第五章 反射發(fā)育的評(píng)定

一、名詞解釋：

1．反射：是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作的規(guī)律性應(yīng)答反應(yīng)。內(nèi)外環(huán)境的刺激是啟動(dòng)一個(gè)反射的條件，而這種反應(yīng)的實(shí)現(xiàn)必須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與。

2．反射發(fā)育：是指某些反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程密切相關(guān)，只有在某一個(gè)水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故又將這類反射稱之為發(fā)育性反射。

3．調(diào)整反射：是腦干水平反射，是靜止的姿勢(shì)反射，它主要通過(guò)調(diào)整肌張力對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生影響，故又稱調(diào)整反射。

4．聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)沒(méi)有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群所產(chǎn)生的反應(yīng)。偏癱患者處于弛緩階段或痙攣的早期階段時(shí)可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)。

5．調(diào)整反應(yīng)：是指中腦水平的反射，用于維持頭于正常直立位（即面部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭與軀干的正常對(duì)線關(guān)系。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。

6．平衡反應(yīng)：指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。是人體維持特定姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的基本條件。陽(yáng)性反應(yīng)為正常。

二、填空：

1．反射發(fā)育評(píng)定的目的有????????????、??????????、??????????。

判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況、判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況、為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)。

2．中腦水平的反反應(yīng)有?????????、?????????、?????????、?????????。

???頸部調(diào)整反應(yīng) ?軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng) ?頭部迷路性調(diào)整反應(yīng) ?視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)

3．大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)有??????????、???????????。

???保護(hù)性伸展反應(yīng) ?平衡反應(yīng)

4．根據(jù)反射發(fā)育的水平，將反射分為????????????、??????????????、???????????????及

???????????????。

???脊髓水平反射 ?腦干水平反射 ?中腦水平的反射 ?大腦皮質(zhì)水平的反射

5．平衡反應(yīng)指????????發(fā)生變化時(shí)為了維持平衡所作的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，它包括????????????、

?????????、???????????。

當(dāng)身體重心或支持面，傾斜反應(yīng)、姿勢(shì)固定和邁步反應(yīng)。

三、問(wèn)答題

1．簡(jiǎn)述脊髓水平、腦干水平、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平反射的評(píng)定方法。

答：

2．簡(jiǎn)述聯(lián)合反應(yīng)的誘發(fā)方法及患側(cè)肢體反應(yīng)。

答：聯(lián)合反應(yīng)的誘發(fā)方法及患側(cè)肢體反應(yīng)見表：

聯(lián)合反應(yīng)

誘發(fā)方法

患側(cè)肢體反應(yīng)

對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

上肢

抵抗健側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬或肘關(guān)節(jié)屈曲

患側(cè)上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)

肩關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收

患側(cè)上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)

健側(cè)緊握拳

患側(cè)抓握反應(yīng)（對(duì)稱性）

下肢

健側(cè)髖關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收或外展

相同的運(yùn)動(dòng)（Raimiste現(xiàn)象）

健側(cè)下肢抗阻力屈曲

患側(cè)下肢伸展（非對(duì)稱性）

健側(cè)下肢抗阻力伸展

患側(cè)下肢屈曲（非對(duì)稱性）

同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)

患側(cè)下肢抗阻力屈曲

患側(cè)上肢屈肌收縮或肌張力增加

3．簡(jiǎn)述反射發(fā)育評(píng)定的臨床意義。

答：反射發(fā)育評(píng)定的臨床意義是：

（1）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況：妊娠期的胎兒或嬰兒出生時(shí)如果腦受到損害，反射或反應(yīng)的發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)異常。反射發(fā)育異常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。因此，通過(guò)檢查，可以對(duì)嬰幼兒的發(fā)育狀況作出判斷。

（2）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況：

成年人在各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，原始的反射形式又復(fù)出現(xiàn)，如腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)對(duì)稱性或非對(duì)稱性緊張性頸反射及聯(lián)合反應(yīng)等。因此，認(rèn)識(shí)和檢查原始反射有助于判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的階段。

（3）為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)。

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．關(guān)于發(fā)育性反射檢查，下列哪種說(shuō)法錯(cuò)誤 ?（ D ）

??A．有助于判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況 ?B．有助于判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況

C．為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù) ?D．發(fā)育性反射不消失均為異常。

E. 隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟,較高水平的反射則持續(xù)終生

2．下列哪項(xiàng)不屬于脊髓水平的反射 ?（ B ）

??A．屈肌收縮反射 ???B．保護(hù)性伸展反應(yīng) ????C．莫勒反射 ?

D．交叉性伸展 ???E. 抓握反射

3．伸肌伸張反射陽(yáng)性反應(yīng)為 ?（ B ）

??A．受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈

B．刺激屈曲位的足底，被刺激的下肢出現(xiàn)失去控制地呈伸展位

C．伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展

D．下肢外展外旋，伸展，各手指伸展并外展

E. 在一側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激，對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收、內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。

4．下列關(guān)于非對(duì)稱性緊張性頸反射的說(shuō)法哪項(xiàng)正確 ?（ A ）

A．患者取仰臥位，頭呈中立位，上、下肢伸展，檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭部轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢(shì)，為陽(yáng)性。

B．患者取仰臥位，頭呈中立位，上、下肢伸展，保持仰臥位，四肢伸展，伸肌張力增高。

C．妊娠28周出現(xiàn)，4個(gè)月消失。

D． 4～6個(gè)月出現(xiàn)， 8～12個(gè)月消失。 ?E. ?妊娠28周出現(xiàn)，4個(gè)月消失。

5．調(diào)整反射是指 ?（B ）

??A．脊髓水平反射 ???B．腦干水平反射 ????C．中腦水平反射 ?

D．大腦皮質(zhì)水平反射 ???E. 平衡反應(yīng)

6．調(diào)整反應(yīng)屬于 ?（ C ）

A．脊髓水平反射 ???B．腦干水平反射 ???C．中腦水平反射 ?

D．大腦皮質(zhì)水平反射 ???E.以上都不對(duì)

7．下列關(guān)于聯(lián)合反應(yīng)的說(shuō)法，哪項(xiàng)不正確 ?（ C ）

??A．肩關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收，患側(cè)上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)

B．健側(cè)下肢抗阻力屈曲，患側(cè)下肢伸展 ?C．健側(cè)緊握拳，患側(cè)手伸展反應(yīng)

D．患側(cè)下肢抗阻力屈曲，患側(cè)上肢屈肌收縮或肌張力增加

E. 健側(cè)髖關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收或外展, 患側(cè)出現(xiàn)相同的運(yùn)動(dòng)

8．下列關(guān)于保護(hù)性伸展反應(yīng)的說(shuō)法哪項(xiàng)不正確 ?（ C ）

A．檢查方法：患者取俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展，檢查者抓起患者的踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將患者的頭向地板方向運(yùn)動(dòng)，使身體重心超出支撐面

B．陽(yáng)性反應(yīng)：雙上肢立即伸展并手指外展和伸直以支持和保護(hù)身體不摔倒

C．出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí) ??D．終生存在 ??E. 屬于大腦皮質(zhì)水平的反射

9．平衡反應(yīng)不包括 ?（ D ）

A．邁步反應(yīng) ?B．姿勢(shì)固定 ?C．傾斜反應(yīng) ?D．調(diào)整反應(yīng) ?E. 保護(hù)性伸展反應(yīng)

10．下列發(fā)育性反射中終生存在的是 ?（ C ）

A．陽(yáng)性支持反應(yīng) ?B．陰性支持反應(yīng) ?C．平衡反應(yīng) ?D．莫勒反射 ?E. 聯(lián)合反應(yīng)

11．下述哪項(xiàng)是新生兒異常反射的表現(xiàn) ?（ D ）

A．腹壁反射陰性 ??B．踝陣攣陽(yáng)性 ??C．巴彬斯基征陽(yáng)性

D．握持反射陰性 ??E.克匿格征陽(yáng)性

12．原始反射不包括 ?（D）

A．屈肌收縮反射 ??B．握持反射 ??C.擁抱反射 ??D.邁步反射 ??E.交叉伸展反射

（二）多項(xiàng)選擇題：

?

第六章 ?協(xié)調(diào)功能評(píng)定

一、名詞解釋

1．協(xié)調(diào)：是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力。

2．共濟(jì)失調(diào)：人體保持一定的姿勢(shì)從事隨意運(yùn)動(dòng)，需在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、小腦、前庭迷路系統(tǒng)、脊髓后索、視覺(jué)等共同作用下，依靠主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌和固定肌的相互協(xié)調(diào)完成，其中任何部分損傷都會(huì)造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，又稱為共濟(jì)失調(diào)。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)三種類型。

3．平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定：是評(píng)定身體在直立位的姿勢(shì)下進(jìn)行的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的姿勢(shì)、平衡的運(yùn)動(dòng)的成份。主要包括粗大運(yùn)動(dòng)。

4．非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定：是評(píng)定身體不在直立位時(shí)進(jìn)行的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)的成份，這類試驗(yàn)包括對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的檢查。

5．協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)，主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，多由中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)本體感覺(jué)纖維（脊髓后索為主）、小腦、基底節(jié)、前庭器官及核的病變引起，臨床表現(xiàn)各有異同。

二、填空：

1．協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定方法包括??????????、?????????。

非平衡協(xié)調(diào)檢查、平衡協(xié)調(diào)檢查。

2．協(xié)調(diào)是指人體進(jìn)行????????運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)障礙是用于描述以??????????、??????????和

?????　 ??運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)能力。

平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的。笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的。

三、問(wèn)答題

1.協(xié)調(diào)評(píng)定著重檢測(cè)哪幾方面的能力？

答：協(xié)調(diào)評(píng)定著重檢測(cè)以下幾方面能力：①評(píng)定對(duì)抗肌群間逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的能力；②評(píng)定肌群共同協(xié)調(diào)地完成運(yùn)動(dòng)控制的能力；③檢查測(cè)定或判斷運(yùn)動(dòng)的速度和距離的能力；④評(píng)定將肢體保持在某一位置上的能力；⑤評(píng)定維持平衡和保持身體直立姿勢(shì)的能力。

2.?試說(shuō)明非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

答：非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：

0分 ?不能完成活動(dòng)。

????1分 ?重度障礙：僅能發(fā)起運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)無(wú)節(jié)律性，明顯不穩(wěn)定，擺動(dòng)，可見無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

????2分 中度障礙：能完成指定的活動(dòng)。但動(dòng)作慢，笨拙，不穩(wěn)定。在增加運(yùn)動(dòng)速度時(shí)，完成活動(dòng)的節(jié)律性更差。

????3分 輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)。但較正常速度及技巧稍有差異。

????4分 正常完成活動(dòng)。

3.簡(jiǎn)述平衡性協(xié)調(diào)功能障礙的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

答：平衡性協(xié)調(diào)功能障礙的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：

4分 ?能完成活動(dòng)。

3分 ?能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以防護(hù)。

2分 ?能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以防護(hù)。

1分 ?不能活動(dòng)。

4.臨床常用的非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定試驗(yàn)有哪些？

答：臨床常用的非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定試驗(yàn)有：指鼻試驗(yàn)、受檢者手指指檢查者的手指、指指試驗(yàn)、交替指鼻和指指、對(duì)指、團(tuán)抓、前臂旋前/旋后、反彈測(cè)驗(yàn)、手拍腿、足拍踏、指和過(guò)指、足跟至膝、足跟至足趾交替、足趾觸檢查者的手指、跟膝脛試驗(yàn)、畫圓圈、固定或位置保持、軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)、畫線試驗(yàn)、振子試驗(yàn)等。

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．根據(jù)中樞神經(jīng)病變部位的不同，協(xié)調(diào)功能障礙可分為：（ A ）

A．小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

B．小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓側(cè)束共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) ????

C．脊髓側(cè)束共濟(jì)失調(diào)、錐體束共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

D．脊髓后索共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓側(cè)束共濟(jì)失調(diào)

E．小腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)、錐體束共濟(jì)失調(diào)

2．下列哪項(xiàng)不屬于小腦的功能：??（?D ）

A．維持肌肉張力????B．運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)????C．姿勢(shì)平衡????D．本體感覺(jué)的傳入

E．以上都不屬于

3．感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)發(fā)生于：??（?C ）

A．帕金森病????B．小腦損傷????C．脊髓后索病變????D．脊髓側(cè)索病變????基底節(jié)病變

4．下列是協(xié)調(diào)評(píng)定檢查，除外哪項(xiàng)？ ?（ E ）

A.指鼻試驗(yàn) ?B．拇指對(duì)指試驗(yàn) ?C．握拳試驗(yàn) ?D．反彈試驗(yàn) ?E．鐘擺試驗(yàn)

5.關(guān)于協(xié)調(diào)除外哪項(xiàng)：（ C ）

A．人體產(chǎn)生的平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力???B．包括按照一定的方向和節(jié)奏???

C．以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)??

D．適當(dāng)?shù)牧α亢退俣????E．達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)

6．下列哪項(xiàng)不是非平衡協(xié)調(diào)檢查：（ C ）

A.指鼻試驗(yàn)???B.指指試驗(yàn) ?C.單足站立 ?D.拍膝試驗(yàn) ?E.握拳試驗(yàn)

7．下列哪項(xiàng)是平衡協(xié)調(diào)檢查：（ C ）

A.指鼻試驗(yàn)???B.指指試驗(yàn) ?C.單足站立 ?D.拍膝試驗(yàn) ?E.握拳試驗(yàn)

8．下列常見的協(xié)調(diào)障礙，不屬于共濟(jì)失調(diào)的是： ?（ A ）

A.手足徐動(dòng)????B．震顫????C．輪替運(yùn)動(dòng)????D．辨距不良????E.運(yùn)動(dòng)分律

9．協(xié)同運(yùn)動(dòng)的：（?B ）

A．兩側(cè)肢體完全相同運(yùn)動(dòng)????B．多組肌群共同完成一個(gè)運(yùn)動(dòng)

C．在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)????D．反射性的肌張力增高

E.以上都不是

（二）多項(xiàng)選擇題：

1.協(xié)調(diào)評(píng)定檢查有： ?( ABCDE )

???A.旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) ???B.握拳試驗(yàn) ???C.拇指對(duì)指試驗(yàn) ???D.指鼻試驗(yàn) ???E.拍膝試驗(yàn)

2．根據(jù)中樞神經(jīng)病變部位的不同，協(xié)調(diào)功能障礙可分為：（ ABC ）

A.小腦共濟(jì)失調(diào) ?????B.脊髓后索共濟(jì)失調(diào) ?????C.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)

D.脊髓側(cè)束共濟(jì)失調(diào) ???E.錐體束共濟(jì)失調(diào)

3．協(xié)調(diào)是指: ?( ABCDE )

A.人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力 ??????????????B.運(yùn)動(dòng)質(zhì)量

C.包括按照一定的方向和節(jié)奏 ???D.適當(dāng)?shù)牧α亢退俣????E.達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)

?

第七章 ?肌張力的評(píng)定

一、名詞解釋：

1．肌張力：是指在肌肉的緊張度，是被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)到的阻力，根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，正常的肌張力可分為靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。

2．痙攣：是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所導(dǎo)致。

二、填空：

1．根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為??????????、???????????和???????????三種。

靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。

2．改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定中：1+是?????????，3級(jí)是?????????，4級(jí)是?????????。

肌張力輕度增加，肌張力嚴(yán)重增高，僵直。

三、問(wèn)答題

1. 簡(jiǎn)述改良的Ashworth肌張力分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

答：　　　　　　　改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)　別　　　　　　　　　　　評(píng)　分　標(biāo)　準(zhǔn)

0級(jí)　　無(wú)肌張力的增加

1級(jí)　　肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放

1+級(jí)　　肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力。

2級(jí)　　肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能比較容易地被移動(dòng)。

3級(jí)　　肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難

4級(jí)　　僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)

2. 簡(jiǎn)述異常肌張力的分類及其形成原因。

答：根據(jù)患者肌張力與正常肌張力的比較將肌張力異常分為：肌張力增高、低下和障礙三種情況。

（1）肌張力增高：是指肌肉張力高于正常狀態(tài)的情況。根據(jù)狀態(tài)不同又分為肌肉痙攣和肌肉強(qiáng)直兩種。①肌肉痙攣：是一種由牽張反射高興奮性導(dǎo)致的、在牽伸肌肉的速度增加時(shí)痙攣的程度也增加且伴肌腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，常由錐體系的障礙所致。②肌肉強(qiáng)直：也即僵硬。它是一種主動(dòng)肌和拮抗肌肌張力同時(shí)增加的狀態(tài)，無(wú)論對(duì)關(guān)節(jié)做哪個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)起始時(shí)和終末時(shí)阻抗感是相同的。肌肉強(qiáng)直常由錐體外系的障礙所致。

（2）肌張力降低：低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失的狀態(tài)?？梢娪谙逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或周圍神經(jīng)的損傷。

（3）肌張力障礙：是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、遺傳因素所致；還可見于神經(jīng)退行性疾患或代謝性疾病。

3. 簡(jiǎn)述肌張力評(píng)定的目的及臨床意義。

答：肌張力評(píng)定的目的及臨床意義有：①依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、病變性質(zhì)，預(yù)測(cè)康復(fù)療效。②根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃。③及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

四、選擇題：

（一）單項(xiàng)選擇題：

1. 下列關(guān)于痙攣的敘述，正確的是 ?（ C ）

???A．肌張力高一定是痙攣 ?B．強(qiáng)烈的痙攣即是攣縮 ?C.痙攣常見于脊髓損傷

???D.偏癱恢復(fù)期不出現(xiàn)痙攣 ??E.外界剌激可使痙攣緩解

2. 按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級(jí)的是： （ B ）

A. 神經(jīng)科分級(jí)　 ??????　B. Penn分級(jí) ???　 ?C. Ashworth分級(jí)　　　　　

D. Clonus分級(jí) ??????????E. 擺動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果分級(jí)

3. 肌張力增高明顯，被動(dòng)活動(dòng)困難，按Ashworth分級(jí)為幾級(jí)？（ D ）

A. 0級(jí)　 ?B. 1級(jí)　 ?C. 2級(jí)　　D. 3級(jí) ???E. 4級(jí)

4. 按踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的是：（ D ）

A. 神經(jīng)科分級(jí)　 ????????B. Penn分級(jí) ???　 ?C. Ashworth分級(jí)　　　　　

D. Clonus分級(jí) ??????????E. 擺動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果分級(jí)

5．下列那種情況一般不會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣？（ A ）

A. 脊髓灰質(zhì)炎　 ???????B. 高位脊髓損傷 ????C. 腦外傷后遺癥期　　　　　

D. 腦卒中 ?????????????E. 腦性癱瘓

6．下列那種情況一般不會(huì)出現(xiàn)肌張力低下？（ E ）

A. 腦血管意外早期　 ???B.脊髓休克期????　 ??C.顱腦損傷的早期　　　　　

D. 周圍神經(jīng)的損傷??????E.腦血管意外后遺癥期

7．關(guān)于Ashworth痙攣分級(jí)，錯(cuò)誤的是 ?（ B ）

???A．0級(jí)一無(wú)肌張力增高

???B．1級(jí)一肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈曲或伸展時(shí)有一定的牽拉阻力

???C. 2級(jí)一肌張力明顯增高，但受累部分容易屈曲和伸展

D．3級(jí)一肌張力顯著增高，被動(dòng)活動(dòng)困難 ??

E. 4級(jí)—受累部分僵硬于屈曲或伸展位

8．下列痙攣的特點(diǎn)，除外 ?（ E ）

A．肌張力高 ??B．運(yùn)動(dòng)遲緩 ??C.下肢伸肌痙攣有助于截癱患者的行走

???D.偏癱患者早期即應(yīng)該采用抗痙攣體位 ??E.多先發(fā)生弛緩性癱瘓

9．痙攣是由于（?。┦軗p后引起牽張反射興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致骨骼肌張力升高所致。（ D ）

A．植物神經(jīng)　B．感覺(jué)神經(jīng)　C．下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元　D．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元　E．周圍神經(jīng)

10．痙攣的特征不包括: ?( D )

A.牽張反射異常????B.腱反射異常????C.速度依賴性增加????D.運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性增加

E．運(yùn)動(dòng)遲緩

11．肌張力增高常見于: ?( C )

Ａ．帕金森病????Ｂ．臂叢神經(jīng)損傷????Ｃ．腦癱????Ｄ．小兒麻痹后遺癥

E．弛緩性癱瘓

12．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合癥的主要表現(xiàn)之一為：??（?B ）

A．僵硬????B．痙攣????C．肌肉萎縮????D．麻痹????E．震顫

13．鉛管樣強(qiáng)常見于什么疾?。??（?B ）

A．脊髓損傷????B．帕金森病????C．腦出血????D．舞蹈病????E．小兒麻痹后遺癥

（二）多項(xiàng)選擇題：

1.痙攣的特點(diǎn)是： ?（ ABCD ）

A．肌張力高 ???B．運(yùn)動(dòng)遲緩 ???C．下肢伸肌痙攣有助于截癱患者的行走

???D．偏癱患者早期即應(yīng)該采用抗痙攣體位 ???E．多先發(fā)生弛緩性癱瘓

標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD 難度：非常難 題解：痙攣患者肌張力增高，運(yùn)動(dòng)遲緩，痙攣嚴(yán)重者甚至不能運(yùn)動(dòng)。對(duì)偏癱患者可能出現(xiàn)的痙攣應(yīng)早期采用抗痙攣體位。截癱患者兩下肢的伸肌痙攣有助于患者行走。

2．痙攣的特殊表現(xiàn)為: ?( ABCDE )

Ａ．巴賓斯基反射????Ｂ．折刀樣反射????Ｃ．去大腦強(qiáng)直????Ｄ．去皮層強(qiáng)直????Ｅ．陣攣

3．關(guān)于肌張力障礙，敘述正確的是: ?( ABDE )

Ａ．肌肉收縮可快可慢????Ｂ．表現(xiàn)為重復(fù)、模式化????Ｃ．張力以可預(yù)測(cè)的形式由低到高變動(dòng)

Ｄ．以持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征????Ｅ．由中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致

?

第八章 ?疼痛的評(píng)定

一、名詞解釋：

1．VAS：又稱目測(cè)類比量表法。通常采用10cm長(zhǎng)的直線，按mm劃格，兩端分別表示“無(wú)痛”（0）和“極痛”（100）。被測(cè)者根據(jù)其感受程度，用筆在直線上畫出與其疼痛強(qiáng)度相符合的某點(diǎn)，從“無(wú)痛”端到記號(hào)之間的距離即為痛覺(jué)評(píng)分分?jǐn)?shù)，一般重復(fù)兩次，取平均值。VAS是目前最常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)定方法。

2．壓力測(cè)痛法：用于需要對(duì)疼痛強(qiáng)度（如痛閾、耐痛閾）進(jìn)行評(píng)定的患者，特別適用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的評(píng)定。采用壓力測(cè)痛計(jì)進(jìn)行評(píng)定。使用壓力測(cè)痛計(jì)在患者手指關(guān)節(jié)等處逐漸施加壓力，并聽取患者的反應(yīng)。

二、填空：

1．疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷有關(guān)的???????????和??????????。

???不愉快感覺(jué) ?情感體驗(yàn)

2．按疼痛持續(xù)時(shí)間為依據(jù)可將疼痛分為?????????、??????????、?????????和?????????。

???急性疼痛 ?慢性疼痛 ?亞急性疼痛 ?再發(fā)性疼痛

3．康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中最常用的疼痛評(píng)定方法是????????、?????????、??????????。

目測(cè)類比法（VAS）、簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷法和壓力測(cè)痛法。

4．常用的疼痛部位評(píng)定方法是???????????。

??45區(qū)體表面積評(píng)分法

三、問(wèn)答題

1．簡(jiǎn)述疼痛評(píng)定的目的。

答：疼痛評(píng)定的目的有：①確定疼痛的原因；②判定疼痛的程度；③提供制定治療措施的依據(jù)；④評(píng)價(jià)治療效果。

2．簡(jiǎn)述臨床常用疼痛評(píng)定方法。

答：臨床常用疼痛評(píng)定方法有：疼痛部位的評(píng)定，常采用45區(qū)體表面積評(píng)分法；疼痛強(qiáng)度的評(píng)定，包括視覺(jué)模擬評(píng)級(jí)法（VAS）、口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）；壓力測(cè)痛法；疼痛特性的評(píng)定，常采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷等。

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．臨床工作中常用的疼痛評(píng)定方法有以下幾種，除外 ?（ E ）

A．詞語(yǔ)定級(jí)法 ??B．?dāng)?shù)字定級(jí)法 ??C．目測(cè)類比定級(jí)法

D．綜合評(píng)定法 ??E．患者自述法

2．下面關(guān)于急性疼痛的說(shuō)法中不恰當(dāng)?shù)氖??（ E ）

A．病程較短 ?B．部位多數(shù)明確、固定 ?C．原因通常是傷害性刺激

D．疼痛性質(zhì)往往是疾病的一個(gè)癥狀 ?E．患者反應(yīng)往往十分消極

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．慢性疼痛的三聯(lián)征： ?（ ADE ）

A.疼痛????B.粘連????C.攣縮????D.睡眠????E.情緒

?

第九章 神經(jīng)電生理檢查

一、名詞解釋：

1.電診斷：是指電學(xué)手段診斷疾病的方法，包括診斷神經(jīng)肌肉疾病的肌電圖；神經(jīng)傳導(dǎo)和誘發(fā)電位，分別屬于記錄式電診斷和刺激－記錄式電診斷。

2．EMG：即肌電圖，是記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)以診斷肌肉疾病的電生理學(xué)方法。廣義肌電圖還包括神經(jīng)傳導(dǎo)，神經(jīng)重復(fù)電刺激等有關(guān)周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的電診斷學(xué)。

3．插入電位：將肌電圖記錄針電極插入肌肉所引起的電位變化，表現(xiàn)為爆發(fā)性、成組出現(xiàn)的重復(fù)發(fā)放的高頻棘波，持續(xù)時(shí)間為幾百毫秒。正常插入活動(dòng)最一致的特征是其持續(xù)時(shí)間不超過(guò)針移動(dòng)時(shí)間。

4．運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）：即運(yùn)動(dòng)單位電位，MU（運(yùn)動(dòng)單位）是肌肉收縮的最小功能單位，其全部收縮時(shí)記錄的波形即MUP（運(yùn)動(dòng)部位電位）。因此MUP是單個(gè)前角細(xì)胞支配的所有肌纖維電位的總和，它包括波幅、時(shí)限、上升時(shí)限、相位等指標(biāo)。

5．電靜息：當(dāng)肌肉完全松弛時(shí)，示波屏上無(wú)明顯電位活動(dòng)，僅見于一根基線。

6．終板電位：是一種局限于終板區(qū)不擴(kuò)散的單相負(fù)電位，波幅低（10～20μV），波窄（0.5～1ms），呈典型的嘶嘶聲。

7．纖顫電位：是一種雙相或三相（單相）電位，起始相為正相，其后緊接著為負(fù)向電位。寬度小于2 ms；幅度小于100μV；頻率為1～20Hz。

8．正鋒波（正相波）：是一種主峰向下的正相尖波，正波后有一個(gè)平緩低矮的負(fù)波。波寬大于10 ms；幅度大于100μV；頻率為10 Hz左右。

9．肌強(qiáng)直電位：肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，插入電位的波幅與頻率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，在音響器中可聽到一種類似俯沖轟炸機(jī)的聲音，稱肌強(qiáng)直電位。

10．束顫電位：肌束顫的電位，有2～3相，寬度5～10 ms；幅度700～1000μV。

11．F波或F反應(yīng)：刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向近心端的傳導(dǎo)將上達(dá)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮，此興奮再返回傳導(dǎo)，引起同一肌肉的二次興奮，是為F波或F反應(yīng)。

12．M波：刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下傳導(dǎo)引起肌肉興奮，其電反應(yīng)稱為M波。

13．H反射：刺激混合神經(jīng)干而強(qiáng)度尚不足以刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起M反應(yīng)時(shí)，即先刺激了感覺(jué)神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細(xì)胞，引起前角細(xì)胞興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)（M波）即為H反射。

二、填空：

1．EMG檢查的禁忌證有???????、???????。

???有出血傾向者 ?易反復(fù)性系統(tǒng)性感染者。

2．肌電圖電極分為?????????和??????????。

針電極??表面電極。

3．插入電活動(dòng)主要觀察????????????、?????????????、??????????????。

???插入電位延長(zhǎng) ?插入電位縮短 ?肌強(qiáng)直電位

4．當(dāng)肌肉完全松弛時(shí)，正常情況下無(wú)任何電活動(dòng)，稱為??????????。

???電靜息

5．肌電圖檢查的是下運(yùn)動(dòng)單位的電生理狀態(tài)，下運(yùn)動(dòng)單位包括??????????、周圍神經(jīng)根，??????????、神經(jīng)干、神經(jīng)支、神經(jīng)肌肉接頭和?????????????。

???脊髓前角細(xì)胞 ?神經(jīng)叢 ?肌纖維

6．肌電圖檢查步驟：觀察??????????的電活動(dòng)，放松時(shí)的??????????電活動(dòng)，輕收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位與重收縮的募集情況。

???插入時(shí) ?自發(fā)性

7．群放電位是??????????或???????????收縮時(shí)產(chǎn)生的一群電位。

???隨意 ?不隨意

8．神經(jīng)電生理檢查的范圍包含???????????和???????????。

???周圍神經(jīng) ?中樞神經(jīng)

9．最常用的肌電圖電極是???????????。

???單芯針電極

10．正常情況下肌肉放松時(shí)出現(xiàn)的電位為???????????。有兩種，即?????????和???????????。

???自發(fā)電活動(dòng) ?終板電位 ?束顫電位

11．受試者最大用力時(shí)的肌電圖可以分為?????????、???????????、????????????。

???孤立 ?混合 ?干擾型

12．神經(jīng)傳導(dǎo)研究一般用??????????電極刺激和記錄。

???表面電極

13．神經(jīng)電位又稱???????????。

???神經(jīng)電圖

14．神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是研究周圍神經(jīng)的??????????或????????????興奮傳導(dǎo)功能。

???感覺(jué) ?運(yùn)動(dòng)

15．感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查時(shí)，有??????????與???????????法兩種。

????逆行法 ?順行法

16．周圍神經(jīng)損傷分???????????、???????????、神經(jīng)離斷。

????失用 ?軸索離斷

三、問(wèn)答題

1．什么是運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）？其相關(guān)參數(shù)的正常值及意義。

答：（1）運(yùn)動(dòng)單位電位：MU（運(yùn)動(dòng)單位）是肌肉收縮的最小功能單位，其全部收縮時(shí)記錄的波形即MUP（運(yùn)動(dòng)部位電位）。因此MUP是單個(gè)前角細(xì)胞支配的所有肌纖維電位的總和，它包括上升時(shí)限、波幅、時(shí)限、相位等指標(biāo)。

??（2）相關(guān)參數(shù)的正常值及意義：①上升時(shí)限：正常＜500μs，最好在100～200μs。②波幅：數(shù)百微伏至幾個(gè)毫伏之間。③時(shí)限：一般在5～15ms之間，年齡越大時(shí)限越寬，不同的肌肉也有明顯的不同。④相位：正常多為三相或四相，超過(guò)四相為多相，正常的肌肉中多相位在5%～15%之間。

2．什么是纖顫電位，其病理意義？

答：（1）纖顫電位：是一種雙相或三相（單相）電位，起始相為正相，其后緊接著為負(fù)向電位。寬度小于2 ms；幅度小于100μV；頻率為1～20Hz。

???（2）病理意義：以前認(rèn)為此系肌肉失神經(jīng)支配的特殊改變，但近年來(lái)認(rèn)識(shí)到，纖顫電位只是反映肌膜興奮性改變，可見于多種原因：①失神經(jīng)支配，特別在神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)具有定性意義；②電解質(zhì)改變；③肌炎；④肌纖維的破壞等。

3．簡(jiǎn)述EMG在臨床檢查上的意義。

答：EMG在臨床檢查上的意義：（5分）通過(guò)EMG可以了解到：（1）肌肉病變是神經(jīng)源性還是肌源性損害；（2）神經(jīng)源性損害的部位（前角、根、叢、干、末梢）；（3）病變是活動(dòng)性還是靜息性；（4）神經(jīng)的再生能力；（5）提供肌強(qiáng)直及分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。

4．簡(jiǎn)述EMG在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

答：（1）確定神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷及損傷部位，主要區(qū)分神經(jīng)源性異常、肌源性異常。

（2）作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo)。

四、選擇題：

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．運(yùn)動(dòng)單位是指（ C ）

A．單個(gè)前角細(xì)胞及其軸突支配的單個(gè)肌纖維

B．單個(gè)前角細(xì)胞及其軸突支配的多個(gè)肌纖維

C．單個(gè)前角細(xì)胞及其軸突支配的全部肌纖維

D．多個(gè)前角細(xì)胞及其軸突支配的多個(gè)肌纖維

E．多個(gè)前角細(xì)胞及其軸突支配的全部肌纖維

2．多相電位超過(guò)多少為多相位電位增加 ?（ A ）

A．20% ??B．15% ??C．25% ??D．30% ??E．40%

3．神經(jīng)電生理檢查的方法包括：（ E ）

A．肌電圖 ??????B．神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定 ??????C．誘發(fā)電位檢查

D．低頻電診斷 ??????E．以上都是

4．男性，7歲，右臀部肌注青霉素后，右足下垂1月。查體：跛行，右脛骨前肌肌力0級(jí)。推測(cè)肌電圖檢查可能出現(xiàn)的典型表現(xiàn)為（ B ）

A．插入電位減弱 ????B．運(yùn)動(dòng)單位電位延長(zhǎng) ???C．束顫電位

D．纖顫電位 ???E．長(zhǎng)時(shí)限運(yùn)動(dòng)單位電位

5．在肌電圖檢查中，相位大于（ ???）為多相。（ B ）

A．3 ???B．4 ???C．5 ???D．6 ???E．7

6．刺激混合神經(jīng)干時(shí)，隨著刺激強(qiáng)度的增加將依次出現(xiàn)：（ A ）

A．H反射—M波—F波 ???B．H反射—M波—H反射 ???C．M波—H反射—F波

D．F波—H反射—M波 ???E．M波—F波—H反射

7．H反射的波幅的最大值與M波振幅關(guān)系：（ E ）

A．50% ???B．30% ???C．70% ???D．20% ???E．100%

8．F波等于M波的：（ C ）

A．20%～30% ???B．40%～50% ???C．5%～10% ???D．30%～40% ???E．50%～70%

9．短時(shí)限運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位的平均時(shí)限短于正常值的 ?（ B ）

A.10% ???B.20% ???C.30% ???D.40% ???E.50%

10．H反射與F反應(yīng)都是： ?（ B ）

???A.即時(shí)反應(yīng) ???B.延遲反應(yīng) ???C.肌肉反應(yīng) ???D.神經(jīng)反應(yīng) ???E.快速反應(yīng)

11．下列哪項(xiàng)不影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度：??（?C ）

A．溫度????B．年齡????C．體重????D．身高????E.不同神經(jīng)和不同節(jié)段

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．神經(jīng)電生理檢查的方法包括： ?（ ABCDE ）

???A.肌電圖 ???B.神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定 ???C.各種反射檢查 ???D.誘發(fā)電位檢查 ???E.低頻電診斷

2．放松時(shí)的肌電圖電位有： ?（ ABCE ）

???A.終板電位 ???B.纖顫電位 ???C.正相電位 ???D.負(fù)相電位 ???E.束顫電位

3．輕用力時(shí)的肌電圖電位有： ?（ ABCDE ）

???A.長(zhǎng)時(shí)限電位 ?????B.短時(shí)限電位 ?????C.高壓電位與低壓電位

D.多相電位增加 ???E.群放電位

4．肌電圖檢查中插入電活動(dòng)延長(zhǎng)主要見于下列哪些疾?。浚?BC ）

A．周期性麻痹的麻痹期 ???B．肌肉失神經(jīng)支配 ???C．肌強(qiáng)直病

D．肌病 ???????E．神經(jīng)病致肌肉被結(jié)締組織代替

5．肌電圖檢查中插入電活動(dòng)縮短主要見于下列哪些疾?。浚?ADE ）

A．周期性麻痹的麻痹期 ???B．肌肉失神經(jīng)支配 ???C．肌強(qiáng)直病

D．肌病 ???????E．神經(jīng)病致肌肉被結(jié)締組織代替

6．神經(jīng)傳導(dǎo)與反射檢查在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的意義。（ ABCDE ）

A．確認(rèn)反射弧的存在 ?B．能夠區(qū)分脫髓鞘性病變與軸突性病變

C．能確定損害的節(jié)段 ???D．能確定神經(jīng)損傷的程度 ???E．能確定神經(jīng)支配異常

7．短時(shí)限運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位見于。（ ABCDE ）

A.肌營(yíng)養(yǎng)不良 ???B.中毒性與先天性肌病 ???C.多肌炎 ???D.周圍性麻痹

E.神經(jīng)恢復(fù)支配的早期

8．軀體感覺(jué)誘發(fā)電位異常的臨床意義有： ?（ ABCDE ）

A.證實(shí)周圍神經(jīng)損害 ???B.證實(shí)中樞局限性損害 ???C.作為手術(shù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)

D.藥物毒副作用的監(jiān)測(cè) ???E.作為康復(fù)過(guò)程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)

9．關(guān)于視覺(jué)誘發(fā)電位檢查正確的描述是： ?（ ABCDE ）

A.可以利用半視野刺激技術(shù)診斷一側(cè)視神經(jīng)病變 ???B.鑒別視交叉和前后視路的病變

C.可以作為視路附近手術(shù)和低溫手術(shù)的監(jiān)護(hù)手段

D.早期發(fā)現(xiàn)視覺(jué)誘發(fā)電位異常后，停止手術(shù)可以避免視力的持久損害

E.可以監(jiān)測(cè)某些藥物的毒副反應(yīng)

?

第十章 ?平衡功能評(píng)定

一、名詞解釋

1．平衡：是指人體在日?；顒?dòng)中維持自身穩(wěn)定性的能力。正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時(shí)，即會(huì)通過(guò)主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)，這種能力就稱為平衡功能。

2．支持面：指人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的表面，即接觸面。支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡。

3．平衡功能評(píng)定：是指依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量或/和定性的描述和分析的過(guò)程。

4．穩(wěn)定極限（LOS）：指正常人站立時(shí)身體傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。

二、填空：

1．醫(yī)學(xué)平衡包括??????????和????????????。

???靜態(tài)平衡 ?動(dòng)態(tài)平衡

2．平衡反應(yīng)包括???????????和????????????。

???反應(yīng)時(shí)間 ?運(yùn)動(dòng)時(shí)間

3．特殊平衡反應(yīng)是????????????和?????????????。

???保護(hù)性伸展反應(yīng) ?跨步及跳躍反應(yīng)

4．平衡評(píng)定的目的是?????????????????。

???了解被評(píng)定對(duì)象有無(wú)平衡障礙以及是否需要必要的治療

5．評(píng)定平衡的方法包括?????????????????評(píng)定和??????????????評(píng)定，及?????????。

???主觀 ?客觀，有無(wú)協(xié)調(diào)障礙

6．Berg平衡量表包含14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目，根據(jù)患者完成的質(zhì)量，將每個(gè)項(xiàng)目分為0、1、2、3、4五個(gè)等級(jí)，4分表示???????，0分則表示???????。最低分為???????，最高分為????????。

???能夠正常完成所檢查的動(dòng)作，不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。0分，56分。

三、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述平衡功能的評(píng)定的目的。

答：平衡功能評(píng)定目的有：①確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙；②確定平衡障礙的水平或程度；③尋找和確定平衡障礙的病因；④指導(dǎo)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；⑤監(jiān)測(cè)康復(fù)訓(xùn)練療效；⑥跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。

2. Berg平衡量表的評(píng)定內(nèi)容有哪些？

答：Berg平衡量表的評(píng)定內(nèi)容有：從坐位站起、無(wú)支持站立、無(wú)支持坐位（雙腳著地或放在凳子上）、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立、站立位時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng)、站立位時(shí)從地面拾起物品、站立位轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身360°、站立時(shí)將一只腳放在凳子上、兩腳一前一后站立、單腿站立14項(xiàng)。

3.?試述Berg平衡量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

答：Berg平衡量表包含14個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，根據(jù)患者完成動(dòng)作的質(zhì)量，將每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目分為0～4五個(gè)等級(jí)予以記分。4分表示能夠正常完成所測(cè)試的動(dòng)作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。最高分為56分，最低分為0分。

4.簡(jiǎn)述Berg平衡量表評(píng)分的分級(jí)方法。

答：平衡與步行能力關(guān)系密切。Berg量表評(píng)分結(jié)果為：0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分，說(shuō)明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行；小于40分，提示有跌倒的危險(xiǎn)。

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．下述人體系統(tǒng)中，除了哪項(xiàng)均與平衡功能相關(guān) ?（ D ）

A.軀體感覺(jué)系統(tǒng) ?B.視覺(jué)系統(tǒng) ?C.前庭系統(tǒng) ?D.自主神經(jīng)系統(tǒng) ?E.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

2．醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡是指： ?（ E ）

A.機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程 ???

B. 人體所處的一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài) ????C. 能支撐身體并能運(yùn)動(dòng)的能力 ???

D.使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)有選擇地運(yùn)動(dòng)身體的其他部位 ?

E.身體所處的一種姿勢(shì)在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力

3.人體平衡反應(yīng)的形成時(shí)間有一定的規(guī)律，通常在：（ E ）

A.2～3個(gè)月形成俯臥位平衡反應(yīng) ???B. 4～6個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)

C. 7～8個(gè)月形成蹲起反應(yīng) ?D. 9～11個(gè)月形成爬行反應(yīng) ?

E. 12～21個(gè)月形成站立平衡反應(yīng)

4.平衡評(píng)定內(nèi)容主要是評(píng)定個(gè)體能否做到以下幾點(diǎn),除哪項(xiàng)外: （ C ）

A.靜止?fàn)顟B(tài)下不同體位均能保持平衡 ?

B.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能精確地完成運(yùn)動(dòng)并能保持新的平衡

C.對(duì)外界的變化能迅速作出反應(yīng) ?D.姿勢(shì)反射 ?E. 當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡

5.Berg量表低于（ ???）10. Berg量表低于（ ?）分表明有摔倒的危險(xiǎn)。（ C ）

A．10 ???B．30 ???C．40 ???D．24 ???E．15

6．Berg量表共有（ ???）項(xiàng)。（ D ）

A．10 ???B．20 ???C．12 ???D．14 ???E．15

7．LOS前后方向的最大傾斜或擺動(dòng)角度為：??（?C ）

A．15°?????B．13.5° ????C．12.5°?????D．12° ???E．16°

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．平衡評(píng)定內(nèi)容主要是評(píng)定個(gè)體能否做到以下幾點(diǎn)： ?（ ABCD ）

???A.靜止?fàn)顟B(tài)下不同體位均能保持平衡 ???B.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能精確地完成運(yùn)動(dòng)并能保持新的平衡

C.當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡 ???D.姿勢(shì)反射 ???E.對(duì)外界的變化能迅速作出反應(yīng)

2．平衡障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括： ?（ BCDE ）

A.聽覺(jué)系統(tǒng)????B.視覺(jué)系統(tǒng)????C.本體感受器????D.前庭系統(tǒng)

E.高級(jí)中樞對(duì)平衡的整合能力

3．當(dāng)平衡變化時(shí)，人體通過(guò)哪幾種運(yùn)動(dòng)模式來(lái)應(yīng)變： ?（ ABCE ）

Ａ．踝調(diào)節(jié)機(jī)制????Ｂ．軀體調(diào)節(jié)機(jī)制????Ｃ．跨步調(diào)節(jié)機(jī)制

Ｄ．頭部調(diào)節(jié)機(jī)制????Ｅ．髖調(diào)節(jié)機(jī)制

?

第十一章 步態(tài)分析

一、名詞解釋：

1．步行周期：是指人行走過(guò)程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間（2分）。每一側(cè)有其各自的步行周期（0.5分）。每一個(gè)步行周期分為站立相和邁步相兩個(gè)階段（0.5分）。

2．步長(zhǎng)：指人行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線距離，以cm為單位表示。步長(zhǎng)與身高成正比。正常人約為50～80cm。

3．步寬：指兩足跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離。正常約為8±3.5cm。

4．足夾角：指足的中心線與同側(cè)前行直線之間的夾角。左右側(cè)分別計(jì)算。

5．站立相（支撐相）：是從一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段。也是該下肢承受重力的時(shí)間，約占一個(gè)步行周期的60%。

6．邁步相（擺動(dòng)相）：是從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，約占一個(gè)步行周期的40%。

7．目測(cè)步態(tài)分析法：由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)目測(cè)，觀察患者行走過(guò)程，然后根據(jù)所得印象或按照一定觀察項(xiàng)目逐相評(píng)定，做出步態(tài)分析結(jié)論。該方法簡(jiǎn)單易行，但主觀成分較多。

8．偏癱步態(tài)：常見于腦功能障礙的病人，表現(xiàn)為一側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍下降，足下垂內(nèi)翻，步行時(shí)出現(xiàn)骨盆上提，髖關(guān)節(jié)外展和外旋，使患肢步行時(shí)劃一個(gè)半圓?。▌澣Σ綉B(tài)）。

9．剪刀步態(tài)：常見于痙攣性腦病，因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，步行時(shí)常雙側(cè)膝關(guān)節(jié)相互摩擦，足尖著地，呈剪刀或交叉步態(tài)。

10．帕金森步態(tài)：步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨運(yùn)動(dòng)，不能隨意停止或轉(zhuǎn)彎，呈慌張步態(tài)。

11．小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦障礙，患者不能走直線，呈曲線前進(jìn)，雙上肢外展以保持平衡（醉漢步態(tài)）。

12．臀大肌步態(tài)：臀大肌無(wú)力者，髖關(guān)節(jié)后伸無(wú)力，足根著地時(shí)常用力將胸部后仰，形成仰胸挺腰的步態(tài)。

13．臀中肌步態(tài)：由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盤，無(wú)力提起和旋轉(zhuǎn)大腿，表現(xiàn)為行走時(shí)軀干向患側(cè)彎，如兩側(cè)受損，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步。

二、填空：

1．正常人平均自然步頻為???????，步速為??????，步長(zhǎng)約為?????????。

??95～125步/min，1.2m/s，50～80cm。

2．每一個(gè)步行周期分為???????和????????兩個(gè)時(shí)相，??????大約占步行周期的60%，

?????????約占40%。

站立相??邁步相，站立相，邁步相。

3．剪刀步態(tài)常見于??????????病人，與??????????痙攣有關(guān)。

???痙攣性腦癱 ?大腿內(nèi)收肌群

4．步長(zhǎng)與??????????有關(guān)，步行速度與跨步長(zhǎng)和??????????相關(guān)。

???身高 ?步頻

5．影響步態(tài)異常的原因除骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)與肌肉神經(jīng)系統(tǒng)原因外，還有??????????因素。

???精神心理

6．小腿三頭肌癱瘓表現(xiàn)為??????????步態(tài)，腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為???????????步態(tài)。

???跟行足 ?跨閾

三、問(wèn)答題

1．步態(tài)分析的概念?

答：是利用力學(xué)的方法和已經(jīng)掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種研究方法。通過(guò)分析研究可以揭示步態(tài)異常發(fā)生的原因，制定有針對(duì)性的步態(tài)矯正方案；也可以判斷預(yù)后及訓(xùn)練效果。

2．引起異常步態(tài)的原因有哪些?

答：步態(tài)障礙主要表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、安全性降低和疼痛。異常步態(tài)的代償導(dǎo)致步行能耗增加。障礙的主要原因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)因素和神經(jīng)肌肉因素。

(1)骨關(guān)節(jié)因素：由于運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直和兩下肢長(zhǎng)度不一致，疼痛和關(guān)節(jié)松弛等也對(duì)步態(tài)產(chǎn)生明顯影響。

(2)神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷，包括中風(fēng)、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森氏綜合癥等造成的痙攣步態(tài)、偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。

3．目測(cè)法步態(tài)分析的內(nèi)容包括哪幾方面？

答：目測(cè)分析法是指不用任何儀器，用眼觀察患者的步態(tài)，進(jìn)行分析評(píng)定的方法。分析者通過(guò)直接注意某一關(guān)節(jié)、某塊肌肉或身體的某一節(jié)段來(lái)分析步行周期中存在的問(wèn)題及其原因的，然后記錄步態(tài)分析的結(jié)果。分析的內(nèi)容包括：詢問(wèn)病史、體格檢查和步態(tài)觀察。

4．簡(jiǎn)述臨床步態(tài)觀察的要點(diǎn)。

答： ???????????????????????????臨床步態(tài)觀察要點(diǎn)

步態(tài)內(nèi)容

觀察要點(diǎn)

步行周期

時(shí)相是否合理

左右是否對(duì)稱

行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢

步行節(jié)律

節(jié)奏是否勻稱

速率是否合理

時(shí)相是否流暢

疼痛

是否干擾步行

部位、性質(zhì)、程度，與步行障礙的關(guān)系

發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系

肩、臂

塌陷或抬高

前后退縮

肩活動(dòng)過(guò)度或不足

軀干

前屈或側(cè)屈

扭轉(zhuǎn)

擺動(dòng)過(guò)度或不足

骨盆

前、后傾斜

左、右抬高

旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)

膝關(guān)節(jié)

擺動(dòng)相是否可屈曲

支撐相是否可伸直

關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定

踝關(guān)節(jié)

擺動(dòng)相是否可背屈和跖屈

是否足下垂、足內(nèi)翻或足外翻

關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定

足

是否為足跟著地

是否為足趾離地

是否穩(wěn)定

足接觸面

足是否全部著地

兩足間距是否合理

是否穩(wěn)定

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．步行與跑步的區(qū)別是 ?（ C ）

A. 有支撐期 ???B. 有擺動(dòng)期 ??C. 有雙支撐期 ???D. 有擺動(dòng)相 ??E. 有支撐相

2．偏癱步態(tài)的特點(diǎn)有 ?（ A ）

A. 劃圈步態(tài) ??B. 剪刀步態(tài) ??C. 鴨子步態(tài) ??D. 醉漢步態(tài) ?E. 以上都不是

3．痙攣型腦癱的步態(tài)特點(diǎn)有 ?（ D ）

A. 前沖步態(tài) ???B. 跨閾步態(tài) ??C. 慌張步態(tài) ???D. 剪刀步態(tài) ??E. 鞠躬步態(tài)

4．小腦病變的步態(tài)特點(diǎn)有 ?（ A ）

A. 醉漢步態(tài) ??B. 搖擺步態(tài) ??C. 剪刀步態(tài) ??D. 扶膝步態(tài) ??E. 短腿步態(tài)

5．股四頭肌無(wú)力步態(tài)特點(diǎn)有 ?（ B ）

A. 跟足步態(tài) ??B. 扶膝步態(tài) ???C. 跨越步態(tài) ??D. 垂足步態(tài) ??E. 膝塌陷步態(tài)

6．臀大肌無(wú)力步態(tài)特點(diǎn)有 ?（ C ）

A. X字型步態(tài) ??B. 搖擺步態(tài) ???C. 仰胸挺腹步態(tài) ??D. 墜落步態(tài) ??E. 鞠躬步態(tài)

7．下列哪項(xiàng)不是步態(tài)觀察的內(nèi)容 ?（ E ）

A. 行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢 ??B. 是否足下垂、足內(nèi)翻 ????C. 足是否全部著地

D. 軀干擺動(dòng)過(guò)度或不足 ???E. 是否有雙支撐期 ???????

8．下列哪項(xiàng)不是異常步態(tài)常見的原因 ?（ D ）

A. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 ???????B. 周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變 ????C. 骨關(guān)節(jié)病

D. 精神疾病 ???????????????E. 肌肉病變

9．?dāng)[動(dòng)相中期下列哪項(xiàng)屬于異常 ?（ D ）

??A. 髖關(guān)節(jié)屈30度左右 ???B. 膝關(guān)節(jié)屈60度左右 ??C. 踝關(guān)節(jié)跖屈20度左右

D. 膝關(guān)節(jié)屈30度左右 ???????E. 以上都正常 ????

10．支撐相中期參與的肌肉主要有：?（?C ）

A.腓腸肌和比目魚肌????B.臀大肌????C.股四頭肌????D.脛前肌????E. 以上都是

11．關(guān)于步行周期的描述，下列哪項(xiàng)不妥： ?（ D ）

A．每個(gè)周期的起始與終止均是以某側(cè)足跟的著地時(shí)為標(biāo)志 ???

B．每個(gè)周期可分為站立相和擺動(dòng)相 ??

C．左、右兩側(cè)的站立相與擺動(dòng)相應(yīng)分別大致相等 ???

D．站立相與擺動(dòng)相大約各占周期的50% ????

E．在每個(gè)周期內(nèi)均要經(jīng)歷兩次雙腿支撐期

12．步態(tài)定量分析是指用一定的儀器設(shè)備測(cè)量和分析： （ C ）

??A．步長(zhǎng)、步幅、步寬、足角 ???B．步長(zhǎng)時(shí)間、周期時(shí)間、步速、步頻

??C．步長(zhǎng)、步幅、步寬、足角、步長(zhǎng)時(shí)間、周期時(shí)間、步速、步頻

??D．步長(zhǎng)、步寬、步行周期 ???E．步長(zhǎng)、步幅、步速、步頻

13．一側(cè)下肢疼痛，其步態(tài)特點(diǎn)的敘述下列哪項(xiàng)正確： （ A ）

A．支撐期縮短，步長(zhǎng)變短 ???B．支撐期縮短，步長(zhǎng)不變 ???

C．支撐期變長(zhǎng)，步長(zhǎng)不變 ???D．支撐期變長(zhǎng)，步長(zhǎng)變短 ?????

E．支撐期縮短，步長(zhǎng)變長(zhǎng)

14．以下幾種常見的病理步態(tài)哪一種是正確的：（ B ）

A．減痛步常見于足下垂 ???B．回旋步常見于偏癱病人足內(nèi)翻 ?

C．剪刀步常見于小兒麻痹后遺癥 ???D．斜肩步常見于股四頭肌癱瘓 ?

E．前沖步常見于小腦性共濟(jì)失調(diào)

15．下列何種步態(tài)患者表現(xiàn)為行走時(shí)不能走直線，而呈曲線或“Z”字形前進(jìn)，雙上肢外展，軀干左右搖擺：（ B ）

A．帕金森步態(tài) ???B．醉酒步態(tài) ???C．剪刀步態(tài) ???D．偏癱步態(tài) ???

E．先天性髖關(guān)節(jié)脫位步態(tài) ??

16．步行最顯著屈曲運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)是：（ E ）

A．骨關(guān)節(jié) ?B．膝關(guān)節(jié) ?C．髖、膝關(guān)節(jié) ?D．膝、踝關(guān)節(jié) ?E．髖、膝、踝關(guān)節(jié)

17．在異常步態(tài)中，下肢長(zhǎng)度不等超過(guò)2.5cm時(shí)常出現(xiàn)：（ A ）

????A．斜肩步 ???B．短促步 ???C．跨檻步態(tài) ???D．剪刀步態(tài) ???E．慌張步態(tài)

18．在異常步態(tài)中，卒中病人常出現(xiàn)：（ C ）

A．短促步 ???B．剪刀步態(tài) ????C．偏癱步態(tài) ???D．慌張步態(tài) ???E．交叉步態(tài)

19．腦性癱瘓病人常出現(xiàn)的異常步態(tài)：（ A ）

A．剪刀步態(tài) ???B．短促步 ???C．慌張步態(tài)????D．偏癱步態(tài) ???E．斜肩步

20．小腦疾患與基底疾患常出現(xiàn)：（ B ）

A．剪刀步態(tài) ???B．蹣跚步態(tài) ???C．慌張步態(tài)????D．短促步 ???E．偏癱步態(tài)

21．雙側(cè)臀中肌病變可能出現(xiàn)的步態(tài)：（ A ）

A．鴨步 ???B．慌張步態(tài)????C．剪刀步態(tài) ???D．短促步 ???E．偏癱步態(tài)

22．正常人站立相約占整個(gè)步行周期的：（ D ）

A．35%～40% ???B．45%～55% ???C．20%～30% ???D．60%～65% ???E．70%～80%

23．一個(gè)步行周期是指： ?（ A ）

???A.從一側(cè)足的足跟著地起，到同一側(cè)足跟再次著地為止的連續(xù)過(guò)程

B.從一側(cè)足的足尖著地起，到同一足的足跟著地止的連續(xù)過(guò)程

C.從一側(cè)足尖著地起，到另一側(cè)足的足跟著地止的連續(xù)過(guò)程

D.從一側(cè)的足跟著地起，到雙足的足跟著地止

E.從一側(cè)足尖著地起，到同一側(cè)足再下一次足尖著地止的連續(xù)過(guò)程

24．一個(gè)步行周期是指： ?（ D ）

A．從一側(cè)下肢著地到另一側(cè)下肢著地為止所走的距離。

B．從一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地為止所走的距離。

C．從一側(cè)足跟著地到另一側(cè)足跟著地為止所走的距離。

???D．從一側(cè)足跟著地到另一側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。

???E．從一側(cè)下肢著地到另一側(cè)下肢著地為止所用的時(shí)間。

25．關(guān)于“臀中肌步態(tài)”，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ ?（ D ）

???A．髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性降低 ???B．行走中患腿于站立相時(shí)軀體向患側(cè)側(cè)彎

?C．多由脊髓灰質(zhì)炎引起 ?????D．患者行走時(shí)表現(xiàn)為挺胸凸肚狀

???E．雙側(cè)臀中肌受損時(shí)步態(tài)狀如鴨步

26．關(guān)于“劃圈步態(tài)”，下述哪一項(xiàng)是不正確的？ ?（ B ）

???A．又稱偏癱步態(tài) ???B．患側(cè)下肢向前邁步時(shí)健側(cè)骨盆上提

??C．是為代償患側(cè)膝關(guān)節(jié)于擺動(dòng)相時(shí)屈曲范圍下降，患側(cè)足下垂內(nèi)翻而形成的典型步態(tài)

???D．患側(cè)下肢向前邁步時(shí)髖關(guān)節(jié)外展 ???E．患側(cè)下肢向前邁步時(shí)髖關(guān)節(jié)外旋

27．在步行周期中，雙支撐相的時(shí)間與步行速度的關(guān)系：??（?B ）

A．成正比????B．成反比????C．無(wú)關(guān)系????D．平方????E．立方

28．步行時(shí)降低能耗的關(guān)鍵是：??（?C ）

A．骨盆前后傾斜????B．骨盆側(cè)移????C．減少重心擺動(dòng)????D．體重轉(zhuǎn)移?????E．以上都不是

29．“鴨步”又稱為：??（?C ）

A．臀大肌步態(tài)????B．股四頭肌無(wú)力步態(tài)????C．臀中肌步態(tài)????

D．臀小肌步態(tài)????E．以上都不是

30．在擺動(dòng)相中期參與的肌肉主要為: ?( B )

A．脛前肌????B.股四頭肌????C.腓腸肌????D.比目魚肌????E．臀中肌

31．重力中心在（?。r(shí)最高: ?( B )

Ａ．雙支撐相????Ｂ．單支撐相????Ｃ．支撐相????Ｄ．?dāng)[動(dòng)相????E．支撐相與擺動(dòng)相

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．支撐中期支撐側(cè)參與的肌肉 ?（ BC ）

A. 脛前肌 ??B. 股四頭肌 ??C. 小腿三頭肌 ???D. 臀大肌 ??E. 髂腰肌

?

第十二章 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

一、名詞解釋：

1．遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（GXT）：又稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是通過(guò)檢查機(jī)體對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸加大、機(jī)體需氧逐漸增加時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），以此評(píng)定受試者在不同做功水平上心、肺、肌肉對(duì)氧的攝取、運(yùn)輸和利用以及CO2的排出情況，并藉此判斷心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能或?qū)嶋H負(fù)荷能力，以及機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受的實(shí)際能力。

2．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案：是指采用不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)量?jī)x器對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的負(fù)荷進(jìn)行分級(jí)操作的方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案的選擇取決于受試者的個(gè)體情況和試驗(yàn)?zāi)康摹３Ｓ玫挠校汗潭ㄅ芘_(tái)試驗(yàn)方案、自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案、手搖車試驗(yàn)方案和輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案。

3．靶心率：指在心臟康復(fù)訓(xùn)練時(shí)所應(yīng)達(dá)到和保持的心率。

二、填空：

1．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案中應(yīng)用最早，也最廣泛的是??????，其主要特征是通過(guò)同時(shí)增加??????來(lái)增加負(fù)荷。

???Bruce方案 ?速度和坡度 ?

2．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案中Balke方案也較常用，其主要特點(diǎn)是???????，僅依靠????????增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

???保持速度不變 ?增加坡度

三、問(wèn)答題

1．簡(jiǎn)述心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用范疇。

答：心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用范疇有：

（1）協(xié)助臨床診斷：如協(xié)助冠心病診斷、發(fā)現(xiàn)和鑒定潛在的心律失常、鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)。

（2）確定功能狀態(tài)：如判定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后、評(píng)定心功能、體力活動(dòng)能力和殘疾程度、評(píng)定康復(fù)治療效果。

（3）指導(dǎo)康復(fù)治療：如確定患者運(yùn)動(dòng)的安全性、為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)、協(xié)助患者選擇必要的臨床治療，如手術(shù)；使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，去除顧慮，增強(qiáng)參加日?；顒?dòng)的信心。

2．試述運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。

答：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的注意事項(xiàng)有：

（1）試驗(yàn)前檢查者應(yīng)用最通俗和簡(jiǎn)要的方式向受試者介紹試驗(yàn)的方法，以取得受試者的合作。

（2）試驗(yàn)前1天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。停用影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，包括：洋地黃制劑、硝酸甘油、雙嘧達(dá)莫、咖啡因、麻黃堿、普魯卡因胺、奎尼丁、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、普萘洛爾、酚噻嗪類等。

（3）試驗(yàn)前2h禁止吸煙、飲酒。適當(dāng)休息（0.5h）。不可飽餐或空腹。

（4）感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染者，一周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

3．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

答：（1）達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：達(dá)到最大耗氧量和最高心率水平，稱為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，適用于健康青壯年、運(yùn)動(dòng)員的體能測(cè)試。

（2）達(dá)到次最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率達(dá)到預(yù)期最大心率的85%，或195-年齡為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，稱為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

（3）出現(xiàn)癥狀：出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等。

（4）心率、血壓及心電圖改變：

1）心率：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分；

2）血壓：①運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，SBP反而下降，超過(guò)安靜時(shí)10mmHg；②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，SBP上升，超過(guò)250mmHg；③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，DBP上升，超過(guò)110～120 mmHg，或DBP上升超過(guò)安靜時(shí)15～20 mmHg。

3）心電圖改變：①S-T下降或上升超過(guò)0.2 mV；②心律失常：包括各種異位心動(dòng)過(guò)速、早搏、房撲、房顫、室顫等；③傳導(dǎo)阻滯：二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯，完全性束枝傳導(dǎo)阻滯等。

（5）患者要求停止運(yùn)動(dòng)。

4．簡(jiǎn)述心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

答：符合下列條件之一可以評(píng)為陽(yáng)性：①運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。②運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后（2分鐘內(nèi)）以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段水平型、下垂型（J點(diǎn)后0.08秒）、緩慢上斜型（J點(diǎn)后0.08秒）下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上。如果運(yùn)動(dòng)前已有ST段下移，則在此基礎(chǔ)上再增加上述數(shù)值。③運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降（低于安靜時(shí)水平）。

以上標(biāo)準(zhǔn)不能簡(jiǎn)單地套用，可以作為臨床診斷的參考，而不等于臨床診斷。

四、選擇題

(一)單項(xiàng)選擇題:

1．靶心率是指 ?（ B ）

A.最高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)的心率 ?B.最適合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)的心率 ?C.亞極量負(fù)荷時(shí)的心率

D.按年齡計(jì)算的最高心率 ?E.運(yùn)動(dòng)終止后5分鐘時(shí)的心率

2.應(yīng)用受試者年齡預(yù)測(cè)極量心率時(shí),下列哪一項(xiàng)正確 ?（ B ）

A.240-年齡 ?B.220-年齡 ?C.200-年齡 ?D.180-年齡 ?E.160-年齡

3.適宜強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)為最高心率的 ?（ C ）

A.35%～50% ?B.50%～60% ?C.70%～85% ?D.85%～95% ?E.95%～100%

4.下列有關(guān)無(wú)氧閾值的敘述，錯(cuò)誤的是 ?（ E ）

A.可以用乳酸值在運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化來(lái)決定 ?

B.可以用氣體分析時(shí)氣體變數(shù)的變化來(lái)決定

C.可以用無(wú)氧閾值來(lái)估計(jì)在次最大運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力

D.在大于無(wú)氧閾值的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，換氣量會(huì)明顯增加

E.無(wú)氧閾值時(shí)，VE/VCO2開始上升，但VE/VO2尚未開始上升

?5.關(guān)于肺功能檢查的說(shuō)明，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（ D ）

A.全肺氣量是肺活量與殘氣量之和 ?B.最大吸氣量是吸氣儲(chǔ)備量與1次換氣量之和

C.功能性殘氣量是呼氣預(yù)備量與殘氣量之和 ?D.殘氣量不受增齡的影響

E. 功能性殘氣量占通常全肺氣量的40%

6. 健康人的無(wú)氧閾一般約為最大攝氧量的 ?（ B ）

A. 40%～50%??B. 50%～60%??C. 60%～70%??D. 70%～80%??E. 80%～90%

7.心臟射血儲(chǔ)備量是安靜時(shí)的 ?（ C ）

A.1～2倍 ?B. 3～4倍 ?C. 4～5倍 ?D. 7～8倍 ?E. 9～10倍

8.2個(gè)代謝當(dāng)量的耗氧量數(shù)值為 ?（B?）

A.3.5ml/kg.min?????B.7.0ml/kg.min ????C.10.5ml/kg.min ??

D.14.0ml/kg.min ????E. 17.5ml/kg.min

9.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)哪項(xiàng)不是：( E )

??A.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛 ???

??B.運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)ST段下降≥0.1mv，并持續(xù)2分鐘

??C.運(yùn)動(dòng)后2分鐘內(nèi)心電圖出現(xiàn)ST段下移≥0.1mv，并持續(xù)2分鐘

??D.運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降 ????E.以上都不是

10.下列哪個(gè)疾病可以做心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：??（）

A.房室傳導(dǎo)阻滯????B.冠心病????C.多源性室性早搏????D.急性心包炎????E.以上都可以做

11．３個(gè)代謝當(dāng)量的耗氧量數(shù)值為: ?( B )

A. 7ml/kg.min????B.10.5ml/kg.min ???C. 3.5ml/kg.min?????D.14.0ml/kg.min

E. 17.5ml/kg.min

(二)多項(xiàng)選擇題:

?

第十三章 認(rèn)知功能評(píng)定

一、名詞解釋：

1．認(rèn)知功能：認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中對(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過(guò)程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智。認(rèn)知過(guò)程是高級(jí)腦功能活動(dòng)。認(rèn)知功能是指高級(jí)的精神心理功能，包括的范圍非常廣泛，主要有意識(shí)、智力水平，如記憶、言語(yǔ)、智商等。

2．失認(rèn)癥：是指由于大腦半球某些部位的損害，使患者對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中的訊息喪失正確的分析和鑒別能力的現(xiàn)象。根據(jù)感覺(jué)方式的不同失認(rèn)癥分為視失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)和聽失認(rèn)。

3．失用癥：失用癥是指由于大腦皮質(zhì)損害而造成有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些有意識(shí)的行為和動(dòng)作。失用癥的發(fā)生與肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解困難、注意力差或不合作無(wú)關(guān)。多見于左側(cè)腦損傷，且合并失語(yǔ)。

4．意念性失用：是指意念或概念形成障礙，是動(dòng)作的構(gòu)思過(guò)程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙。是較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。患者對(duì)于辦一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確的認(rèn)識(shí)和理解。

5．意念運(yùn)動(dòng)性失用：是由于儲(chǔ)存運(yùn)動(dòng)記憶的左半球頂下小葉與負(fù)責(zé)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)之間聯(lián)系的中斷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)記憶的計(jì)劃和編排障礙。根據(jù)累及部位的不同，意念運(yùn)動(dòng)性失用可分為肢體失用和口腔-面部失用。

6．軀體構(gòu)圖障礙：是指本體感覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)以及前庭覺(jué)傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢(shì)模型，其中包含了對(duì)于人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)（即自身在空間的定位特征）。軀體構(gòu)圖障礙指與人體知覺(jué)有關(guān)的一組障礙，包括單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、軀體失認(rèn)以及左右分辨困難。常見于腦血管病、腦外傷等。

二、填空：

1．失用癥可分為???????和????????兩類。

意念性失用和意念運(yùn)動(dòng)性失用。

2．失認(rèn)癥分為?????????、?????????????和????????????。

視失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)和聽失認(rèn)。

3．軀體構(gòu)圖障礙包括???????????????、????????????、????????????、?????????????以及?????????????。常見于????????????、???????????和?????????????。

單側(cè)忽略 ?疾病失認(rèn) ?手指失認(rèn) ?軀體失認(rèn) ?左右分辨困難 ?腦血管病 ?腦外傷 ?截肢后幻肢現(xiàn)象

三、問(wèn)答題

1．韋氏記憶量表包括哪七個(gè)分測(cè)驗(yàn)？

答：①個(gè)人的和當(dāng)前的常識(shí) ?②定向：包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力 ③精神控制能力 ?

④邏輯記憶 ?⑤數(shù)字廣度 ?⑥視覺(jué)記憶 ?⑦成對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)

2.臨床記憶量表包括那哪五個(gè)分測(cè)驗(yàn)？

答：（1）指向記憶：要求記憶需識(shí)記的詞，而其中混入了不需識(shí)記的詞

（2）聯(lián)想學(xué)習(xí)：要求記憶成對(duì)的詞，其中有容易障礙（有邏輯聯(lián)系）的和困難聯(lián)想（無(wú)邏輯聯(lián)系）的。

（3）圖像自由回憶。

（4）無(wú)意義圖形再認(rèn)。

（5）人像特點(diǎn)（姓名、職業(yè)、愛好）回憶。

其中（4）是非文字測(cè)驗(yàn)，因圖形是無(wú)意義的，不通過(guò)詞再認(rèn)。

3．失用癥常見的種類及相應(yīng)的評(píng)定手段有哪些？

答：失用癥分為意念性失用和意念運(yùn)動(dòng)性失用兩類。

意念性失用和意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)定方法相同，鑒別兩者的關(guān)鍵在于患者對(duì)于檢查的反應(yīng)。意念運(yùn)動(dòng)性失用的患者不能按指令做動(dòng)作，但在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)就能夠自動(dòng)地完成該動(dòng)作。意念性失用患者既不能按指令也不能自動(dòng)地完成動(dòng)作。根據(jù)從難到易的原則，評(píng)定分分三個(gè)步驟或三個(gè)能力水平進(jìn)行，即：①執(zhí)行動(dòng)作口令；②模仿檢查者的動(dòng)作；③用實(shí)物實(shí)際操作。

4．什么是單側(cè)忽略？如何進(jìn)行評(píng)定？

答：（1）單側(cè)忽略：是軀體構(gòu)圖障礙，又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略以及單側(cè)空間失認(rèn)（1分）。是腦損傷尤其是腦卒中后立即出現(xiàn)的最常見的行為認(rèn)知障礙之一（1分）。患者的各種初級(jí)感覺(jué)完好無(wú)損，但卻不能對(duì)大腦損傷灶對(duì)側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激（視覺(jué)、軀體感覺(jué)、聽覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激）作出反應(yīng)（1分）。

（2）單側(cè)空間忽略的評(píng)定方法有：

①二等分線段測(cè)驗(yàn)；②劃銷測(cè)驗(yàn)；③畫圖測(cè)驗(yàn)；④雙側(cè)同時(shí)刺激檢查；⑤功能檢查。

四、選擇題：

(一)單項(xiàng)選擇題:

1．認(rèn)知功能評(píng)定不包括下列哪項(xiàng) ?（ C ）

A．意識(shí)狀態(tài) ???B．記憶評(píng)測(cè) ????C．情緒評(píng)測(cè) ???D．智商水平 ???E．言語(yǔ)反應(yīng)

2． 單側(cè)半身忽略常見腦卒中的（ ???????）病變。（ A ）

A．優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉 ????B．非優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉 ????C．優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉

D．非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉 ??????E．非優(yōu)勢(shì)側(cè)枕葉

3．失用癥評(píng)定不包括： （ D ）

A．意念性失用 ??B．運(yùn)動(dòng)性失用 ??C．結(jié)構(gòu)性失用 ??D．注意力障礙 ???E．穿衣失用

4．失用癥是指 （ E ）

A．偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙 ??B．偏癱肢體感覺(jué)功能障礙 ????C．偏癱患者的視覺(jué)忽略

D．偏癱患者的觸覺(jué)忽略 ????E．偏癱患者認(rèn)知障礙不能計(jì)劃、組織、執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)

5． 失認(rèn)癥的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng) ?（ D ）

A．視力正常但看不到東西 ??????B．對(duì)所見物品不能分辨但用手觸摸后則能回答

C．聽力正常但聽不出什么聲音 ??D．不能按指令表演刷牙動(dòng)作 ??E．弄不清手指的名稱

6．關(guān)于意念運(yùn)動(dòng)性失用，以下何者為正確（ C ）。

A、根據(jù)口頭命令習(xí)慣的動(dòng)作能執(zhí)行 ??B、根據(jù)口頭命令習(xí)慣的動(dòng)作不能執(zhí)行

C、有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行 ???D、能模仿檢查者的動(dòng)作

E、能用手勢(shì)表演使用工具動(dòng)作。

7．檢查者發(fā)出口令，要求患者“舉起左手”，患者不能按檢查者的口令完成此動(dòng)作，確定該患者為（ C ）

A、體像失認(rèn) ???B、手指失認(rèn) ?C、左右失認(rèn) ????D、疾病失認(rèn) ???E、都是錯(cuò)誤的

8．不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置，伸手取物時(shí)或未達(dá)該物而抓空，或伸手過(guò)遠(yuǎn)將物品碰倒?；颊呖赡苡??（ C ）

??A．圖形背景分辨困難 ????B．空間定位障礙 ?????C．視空間失認(rèn)

D．結(jié)構(gòu)性失用 ???E．地形定向障礙

9．讓腦損傷患者在白紙上臨摹指定的幾何圖形，不能完成者（排除運(yùn)動(dòng)癱瘓等其他原因）屬于（ D ）

A．意念運(yùn)動(dòng)性失用　　 ?B．結(jié)構(gòu)性失用　　 ?C．視覺(jué)失認(rèn)　　

D．意念性失用　　　 E．運(yùn)動(dòng)性失用

10．關(guān)于失認(rèn)癥下列正確的是： ?（ E ）

A．是指患者對(duì)物品、人、聲音、形狀或氣味的識(shí)別能力喪失

B．是感覺(jué)信息向概念化水平的傳輸和整合過(guò)程受到破壞的結(jié)果 ?

C．可分為視失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)和聽失認(rèn)

D．常見于腦外傷及中風(fēng)患者 ???E．以上都是

(二)多項(xiàng)選擇題:

?

第十四章 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定

一、名詞解釋

1．日常生活活動(dòng)（ADL）：即日常生活活動(dòng)，狹義的ADL是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的最具有共性的活動(dòng)（1分）。廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力（1分）。

2．BADL（PADL）：是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)，反應(yīng)較大的運(yùn)動(dòng)功能。

3．IADL：是指人們社區(qū)中獨(dú)立生活所需要的關(guān)鍵性的較高的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車、處理個(gè)人事物等，大多需借助工具進(jìn)行，反應(yīng)較精細(xì)的功能。

二、填空

1．日常生活活動(dòng)（ADL）能力反映了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中的???????

能力。

???最基本

2．日常生活活動(dòng)包括??????????、??????????、??????????及???????????。

???運(yùn)動(dòng) ?自理 ?交流 ?家務(wù)活動(dòng)

3．ADL能力分為???????????????和???????????????兩類。

???基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力 ?工具性日常生活活動(dòng)能力

4．常用的IADL評(píng)定有????????????、??????????????。

???功能活動(dòng)問(wèn)卷 ?快速殘疾評(píng)定量表

5．Barthel指數(shù)??????????分以上者康復(fù)治療效益最大。

???40

6．Katz指數(shù)評(píng)定又稱????????。Katz指數(shù)評(píng)定分為?????????等級(jí)，???????級(jí)表示完全自理，???????級(jí)表示完全依賴。

???ADL指數(shù)（the index of ?ADL）。7，A，G。

7．Kenny自理評(píng)定是經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的?????????功能評(píng)定方法。

???軀體

8．Kenny自理評(píng)定結(jié)果，????????分表示完全依賴，????????分表示完全獨(dú)立。

???0，24。

9．快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）項(xiàng)目包括?????????????、????????????、?????????????三大項(xiàng)。

????日常生活需要幫助程度、殘疾程度、特殊問(wèn)題程度。

10．快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）特殊問(wèn)題內(nèi)容含????????、??????????、??????????。

????精神錯(cuò)亂、不合作（對(duì)醫(yī)療持?jǐn)骋晳B(tài)度）、抑郁。

11．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的實(shí)施方法有???????????、???????????????。

直接觀察法、間接觀察法。

12．獨(dú)立生活能力評(píng)定方法中最主要的是?????????。

????功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）

13．FIM的評(píng)定包括????????方面，???????????項(xiàng)。

六個(gè)，18。

14．在FIM交流中有?????????與?????????兩項(xiàng)。

????理解 ?表達(dá)

15．FIM認(rèn)知類包括?????????、???????????和????????????三項(xiàng)。

????社會(huì)交往 ?問(wèn)題解決 ?記憶

16．FIM的評(píng)定計(jì)分方法是????????制。

????7分

三、問(wèn)答題

1．簡(jiǎn)述ADL評(píng)定目的。

答：ADL評(píng)定目的是：（1）確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立程度；（2）判定預(yù)后；（3）制定和修訂治療計(jì)劃；（4）評(píng)定治療效果；（5）安排返家或就業(yè)。

2．日常生活活動(dòng)能力分哪幾類?

答：分兩類：基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）

基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（BADL）是指：每天生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。

工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）是指：人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。

3．Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容包括哪幾項(xiàng)?

答：Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。

4．簡(jiǎn)述Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

答：Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：＜20分，為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分，為生活需要很大幫助；40～60分，為生活需要幫助；＞60分，為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

5．簡(jiǎn)述Barthel指數(shù)評(píng)定的特點(diǎn)。

答：Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛，而且可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。

6．簡(jiǎn)述功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）的內(nèi)容。

答：FIM評(píng)定的內(nèi)容是：自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知。

7．功能獨(dú)立性測(cè)量是依什么來(lái)確定分值的?

答：FIM評(píng)定包括了六方面的功能，總共18項(xiàng)，其中軀體功能13項(xiàng)（1～13）、言語(yǔ)功能2項(xiàng)（14、15）、社會(huì)功能1項(xiàng)（16）、認(rèn)知功能2項(xiàng)（17、18）。每項(xiàng)分7級(jí)，最高得7分，最低得1分，總積分最高126分，最低18分，得分的高低是根據(jù)患者的獨(dú)立程度、他人幫助的程度、輔助設(shè)備的需求程度為依據(jù)，得分越高，說(shuō)明獨(dú)立的程度越高，反之越差。

8.簡(jiǎn)述FIM的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

答：根據(jù)患者是否需要他人幫助，將其功能分為獨(dú)立和需要幫助兩大類，各包括2個(gè)和5個(gè)功能級(jí)別，共7個(gè)等級(jí)，其總的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）獨(dú)立：

7分：完全獨(dú)立，能在合理的時(shí)間內(nèi)規(guī)范而安全地完成所有活動(dòng)，無(wú)需對(duì)活動(dòng)進(jìn)行修改或使用輔助器具。

6分：有條件獨(dú)立，即在活動(dòng)中有一種或一種以上的下述情況：①活動(dòng)中需要輔助設(shè)備或用品；②活動(dòng)需要比正常長(zhǎng)的時(shí)間；③有安全方面的顧慮。

（2）需要幫助

5分：需監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備，需要有人在旁邊監(jiān)護(hù)、提示或者做些準(zhǔn)備， 幫助者與患者沒(méi)有身體接觸?？梢詭退魃铣C形器。

4分：最小量的接觸身體的幫助，所需幫助僅限于輕輕接觸，他自己能完成整個(gè)活動(dòng)的75%或以上。

3分：中等幫助，患者所需的幫助超出輕觸，或他付出的努力僅為50%～75%。

2分：最大量的幫助，患者付出的努力＜50%，但至少有25%。

1分：完全輔助，患者付出的努力＜25%。

9.簡(jiǎn)述FIM評(píng)分的意義。

答：126分，完全獨(dú)立；108～125分，基本上獨(dú)立；90～107分，極輕度依賴或有條件的獨(dú)立；72～89分，輕度依賴；54～71分，中度依賴；36～53分，重度依賴；19～35分，極重度依賴；18分，完全依賴。

10.試述ADL評(píng)定及訓(xùn)練室的設(shè)置。

答：ADL評(píng)定及訓(xùn)練室的設(shè)置必須盡量接近實(shí)際生活環(huán)境，具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房及相應(yīng)的家具（如床、桌、椅、櫥、柜等）、餐飲用具（如杯、碗、筷、刀、盤、碟等）、炊具（爐、鍋、瓢、勺等）、家用電器及通訊設(shè)備（如電話、電視、冰箱、吸塵器等）等，并合理布局以利于患者操作。

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．日常生活能力是指： （ C ）

A．人們反復(fù)進(jìn)行的一些基本動(dòng)作和技能 ????

B．人們必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的勞動(dòng)技能 ????

C．人們?yōu)檫_(dá)到獨(dú)立的生活而必須反復(fù)進(jìn)行的，最基本的包括衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技能 ????

D．人們?yōu)檫_(dá)到獨(dú)立的生活而進(jìn)行的特殊訓(xùn)練 ???

E．人們?yōu)榛钪仨毞磸?fù)進(jìn)行的個(gè)人基本動(dòng)作和技能

2．狹義的日常生活活動(dòng)不包括下列哪項(xiàng): ?（ D ）

A. 穿衣 ???B. 行走 ???C. 轉(zhuǎn)移 ??D. 購(gòu)物 ???E.大小便

3．ADL評(píng)定目的下列哪些說(shuō)法是正確的： ?（ E ）

A. 確定獨(dú)立程度 ?????????B. 判斷預(yù)后 ??????????C. 修訂方案、總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)

D. 為制定治療方案提供依據(jù) ?????E. 以上都是

4．ADL運(yùn)動(dòng)方面不包括： （ D ）

A．輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移 ??B．室內(nèi)或室外行走 ??C．床上運(yùn)動(dòng)

D．以慢速跑45m ????E．公共或私人交通工具的使用

5．ADL交流方面內(nèi)容不包括： （ D ）

A．打電話 ??B．使用交流板 ??C．書寫 ??D．化妝 ??E．識(shí)別環(huán)境標(biāo)志

6．ADL家務(wù)勞動(dòng)方面的內(nèi)容不包括：（ D ）

A．購(gòu)物 ??B．備餐 ??C．洗衣 ??D．環(huán)境改造 ??E．使用家具

7．關(guān)于日常生活活動(dòng)能力評(píng)定注意事項(xiàng)的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵?（ D ）

A．評(píng)定前應(yīng)與患者交談以取得患者的理解與合作

B．評(píng)定前還必須對(duì)患者的基本情況有所了解

C．應(yīng)考慮到患者生活的社會(huì)環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性

D．重復(fù)進(jìn)行評(píng)定時(shí)可在不同條件或環(huán)境下進(jìn)行

E．在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)的影響因素

8．常用的標(biāo)準(zhǔn)化的BADL評(píng)定方法不包括： ?（ B）

??A.Barthel指數(shù) ?B.FIM ?C.Katz指數(shù) ?D.PULSES ?E.修訂的Kenny自理評(píng)定

9．關(guān)于Barthel指數(shù)評(píng)定下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的: ?（ D ）

A. 進(jìn)食不包括做飯與盛飯 ?B. 穿衣包括穿鞋襪 ?C. 昏迷患者大小便控制記0分

D.小便自理不包括自行導(dǎo)尿 E. 只要無(wú)需幫助雖用輔助具也歸自理類

10．Barthel指數(shù)評(píng)定的范圍不包括以下哪項(xiàng): ?（ E ）

A. 更衣 ???B. 入廁 ??C. 行走 ???D. 洗澡 ??E. 交流

11．下列哪項(xiàng)不屬于日常生活活動(dòng)能力評(píng)定: ?（ C ）

A. FIM ??B. Barthel指數(shù) ???C. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 ??D. Katz指數(shù) ????E. Kate指數(shù)

12．生活上有功能缺陷完全依賴是指： （ B ）

A．患者付出的力小于50%，完成活動(dòng)需要最大或完全的幫助 ????

B．患者付出的力小于25%，完成活動(dòng)需要最大或完全的幫助 ?????

C．患者付出的力小于50%～75%，完成活動(dòng)需要最大或完全的幫助 ???

D．患者付出的力小于50%，完成活動(dòng)需要部分幫助

E．患者付出的力小于40%，完成活動(dòng)需要部分幫助

13．Barthel指數(shù)小于????分者為差，病人依賴明顯或完全依賴。?（ C ）

A．60 ???B．30 ???C．40 ???D．50 ???E．20

14．日常生活活動(dòng)能力Katz指數(shù)C級(jí)正確的是：（ C ）

A．6項(xiàng)動(dòng)作完全自理 ???B．僅1項(xiàng)依賴 ???C．只有洗澡和其余5項(xiàng)之一依賴

D．沐浴、穿著和其余4項(xiàng)之一依賴 ???E．沐浴、穿著、使用廁所和其余3項(xiàng)之一依賴

15．關(guān)于Katz指數(shù)的描述不正確的是： ?（ B ）

A.根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定 ???B. Katz指數(shù)應(yīng)用廣泛，信度和效度高

C. 分級(jí)簡(jiǎn)單有效????D.患者能力的恢復(fù)是按照一定順序發(fā)生

E.患者ADL能力的下降或喪失是按照一定順序的

16．Barthel指數(shù)記分在（ ???）范圍為康復(fù)治療效益最大。（ D ）

???A．10～20 ???B．20～30 ???C．30～40 ???D．40～60 ???E．60～100

17．Barthcl指數(shù)評(píng)定ADL能力狀況，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為： ?（ E ）

???A．1、2、3、4級(jí) ???B．1、2、3、4、5、6、7分 ???C．0、5、10分

???D．A、B、c、D、E、F、G級(jí) ???E．0、5、10、15分

18．如果病人能夠自己進(jìn)食，獨(dú)立地進(jìn)行輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移、穿衣及洗漱；上廁所時(shí)需他人幫助脫穿褲子，偶有二便失禁，洗澡需要他人幫助，可驅(qū)動(dòng)輪椅，不能上下樓梯，Barthel指數(shù)評(píng)分為： ?（ D ）

???A．70分 ???B．65分 ???C．50分 ???D．60分 ???E．75分

19．PULSES評(píng)分（ ???）表示獨(dú)立生活嚴(yán)重受限。（ D ）

A．＞4分 ???B．＞6分 ???C．＞10分 ???D．＞12分 ???E．＞16分

20．按PULSES評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在別人幫助下，能處理好大小便排泄問(wèn)題，偶有尿床或溢糞，應(yīng)評(píng)定為： ?（ C ）

A.1分 ???B. 2分 ???C. 3分 ???D. 4分 ???E. 5分

21．關(guān)于快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）的敘述不正確的是： ?（ E ）

A.可用于住院和在社區(qū)中生活的患者 ??B．對(duì)老年患者尤為合適

C．RDRS最高分值為54分 ??D．最低分值為0分 ??E．分值越低表示殘疾程度越重

22．關(guān)于FIM的作用不正確的描述是：（ C ）

A．用于確定患者功能喪失的嚴(yán)重程度、康復(fù)醫(yī)學(xué)的成果 ?

B．評(píng)定康復(fù)部門或機(jī)構(gòu)的效率與成果 ???????C．用于殘疾后的估計(jì) ??

D．可以作為多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)之間研討殘疾問(wèn)題的共同語(yǔ)言，促進(jìn)小組成員間的交流

E．醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可依此確定支付或拒付

23．關(guān)于FIM的陳述不正確的是： ?（ E ）

A．FIM確是一個(gè)可靠、客觀、實(shí)用的指標(biāo) ??B．FIM是一項(xiàng)專利

C．FIM可用來(lái)預(yù)測(cè)患者的未來(lái)結(jié)果 ??

D．FIM評(píng)定包括入院時(shí)FIM總分、FIM中位數(shù)、出院平均FIM分?jǐn)?shù)

E．FIM還未得到國(guó)際公認(rèn)

24．FIM評(píng)估中的自我料理包括下列哪些項(xiàng)目: ?（ E ）

A. 進(jìn)食 ??B. 梳洗、洗澡 ??C. 穿衣 ??D. 入廁 ??E. 以上都是

25．FIM評(píng)估中5分的標(biāo)準(zhǔn)不包括下列哪些情況: ?（ A ）

A. 需接觸性幫助 ???B. 需監(jiān)護(hù) ???C. 需準(zhǔn)備 ??D. 需提醒 ??E. 需要規(guī)勸

26．關(guān)于FIM總分分級(jí)不正確的是： （ C ）

A．126分表示完全獨(dú)立 ??B．18分表示完全依賴 ??C．108～125分表示獨(dú)立

D．90～107分表示極輕度依賴 ??E．72～89分表示輕度依賴

27．FIM評(píng)定的得分為108分表示： ?（ A ）

A．基本上獨(dú)立 ???B．完全獨(dú)立 ???C．極輕度依賴或有條件的獨(dú)立

D．輕度依賴 ????E．中度依賴

28．FIM評(píng)定項(xiàng)目除哪項(xiàng)以外： （ C ）

A．自理能力 ???B．括約肌控制 ???C．心理障礙 ??D．運(yùn)動(dòng)、交流 ???E．社會(huì)認(rèn)知

29．下列哪一項(xiàng)不是FIM交流類理解項(xiàng)包含的內(nèi)容： ?（ C ）

???A.理解復(fù)雜和抽象的信息 ???B.基本生理需要的理解 ???C.生活實(shí)際需要的理解

D.復(fù)雜抽象的觀念的表達(dá) ???E.基本生理需要的表達(dá)

30．FIM認(rèn)知類不包括： ?（ E ）

???A.處理與校對(duì)賬目 ???B.受雇決策 ???C.記住常見人物

D.在社會(huì)和治療場(chǎng)合與他人交往 ?????E.家庭問(wèn)題

31．臨床應(yīng)有最廣泛的ADL評(píng)定量表為：??（?D ）

A.Fugl-Mger量表????B.Katz指數(shù)????C.Kenny自理評(píng)定????D.Barthel指數(shù)????E. FIM量表

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．關(guān)于ADL的描述正確的是： ?（ ABCDE ）

???A.ADL對(duì)健康人來(lái)說(shuō)是簡(jiǎn)單易行的 ?B.對(duì)于病、傷、殘者來(lái)說(shuō)可能變得相當(dāng)困難和復(fù)雜

C.殘疾人若無(wú)力去完成日常生活活動(dòng)，可能導(dǎo)致自尊心和自信心的喪失

D.在日常生活活動(dòng)中受挫，?？蓳p害個(gè)體形象 ???

E.日常生活活動(dòng)最大限度的自理是康復(fù)工作的重要目標(biāo)

2．ADL自理方面的內(nèi)容包括：（ ABCDE ）

A．更衣 ???B．進(jìn)食 ???C．如廁 ???D．洗漱 ???E．修飾

3．對(duì)Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果的描述正確的是： ?（ BCDE ）

???A.正常總分110分 ???B.60分以上為良，生活基本自理

C.60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助 ???

D.40～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯

E.20分以下為完全殘疾，生活完全依賴

4．Katz指數(shù)評(píng)定方法將ADL分為： ?（ ABCDE ）

???A.洗澡 ???B.穿著 ???C.上廁所、大小便控制 ???D.進(jìn)食 ???E.轉(zhuǎn)移

5．PULSES評(píng)定內(nèi)容包括：（ ABCDE ）

A．軀體狀況 ???B．上肢功能和下肢功能 ???C．感覺(jué)功能

D．排泄功能 ???E．患者精神和情感狀況

6．關(guān)于PULSES評(píng)定得分的描述正確的是： ?（ ACD）

???A.6分為功能最佳 ??B.7～11分為基本獨(dú)立 ???C.＞12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限

D.＞16分表示有嚴(yán)重殘疾 ???E.13～15分表示有中度殘疾

7．Kenny自理評(píng)定將ADL分為： ?（ ABCDE ）

???A.床上活動(dòng) ???B.體位轉(zhuǎn)移 ???C.穿著 ???D.個(gè)人衛(wèi)生 ???E.進(jìn)食

8．關(guān)于功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）的敘述正確的是： ?（ ABCDE ）

???A.FAQ?評(píng)定分值越高表明障礙程度越重 ???B.正常標(biāo)準(zhǔn)為＜5分，≥5分為異常

C.FAQ是目前IADL量表中效度最高的 ???D.FAQ?項(xiàng)目較全面

E.在IADL評(píng)定時(shí)提倡首先使用

9．關(guān)于ADL評(píng)定具體實(shí)施的敘述正確的是： ?（ ABCDE ）

???A.ADL的評(píng)定讓患者在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行

B.評(píng)定人員觀察患者完成實(shí)際生活動(dòng)作的情況 ???C.也可以在ADL專項(xiàng)評(píng)定中進(jìn)行

D.評(píng)定地點(diǎn)在ADL專項(xiàng)評(píng)定中進(jìn)行

E.評(píng)定后可根據(jù)患者的功能障礙在此環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練

10．ADL評(píng)定在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮的影響因素有： ?（ ABDE ）

???A.患者的生活習(xí)慣、職業(yè) ???B.文化素養(yǎng) ???C.患者年齡、性別

D.社會(huì)環(huán)境 ???E.評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度

11．快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）中殘疾程度內(nèi)容含： ?（ ABCDE ）

???A.言語(yǔ)交流、聽力、視力 ???B.飲食不正常 ???C.大小便失禁

D.白天臥床 ???E.用藥

12．FIM包括：（ ABCDE ）

A．自我照料 ???B．括約肌控制 ???C．轉(zhuǎn)移和行走 ???D．交流 ???E．社會(huì)認(rèn)知

13．關(guān)于功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FIM）正確地描述是： ?（ ABCDE ）

???A.是美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)的核心部分

B.包括為成年人用FIMSM和兒童用的WeeFIMSM ???C. FIM 廣泛地用于康復(fù)機(jī)構(gòu)

D.用以確定入院、出院與隨訪時(shí)的功能狀態(tài) ???E.可以動(dòng)態(tài)地記錄功能變化

14．FIM評(píng)分方法正確的是： ?（ ABCDE ）

???A.7～6分均無(wú)需他人幫助，自己獨(dú)立完成 ???B.5～3分屬于有條件的依賴

C.2～1分是完全依賴 ?????????????????????D.4分，自己能起75%以上的作用

E.2分，需要他人接觸身體大量幫助才能完成活動(dòng)

15．ＡＤＬ評(píng)定的目的: ?( ABCDE )

Ａ．確定患者ＡＤＬ障礙????Ｂ．確定障礙程度

Ｃ．為制定和修復(fù)康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)????Ｄ．判斷治療效果????Ｅ．預(yù)測(cè)預(yù)后

?

第十五章 生活質(zhì)量評(píng)定

一、名詞解釋：

1．QOL：即生活質(zhì)量，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，QOL是指?jìng)€(gè)人的生存水平和體驗(yàn)，這種水平和體驗(yàn)反映了致殘性疾患患者或殘疾人，在不同程度的傷病情況和功能障礙的影響下，維持身體活動(dòng)、精神活動(dòng)和社會(huì)生活自理良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。

二、填空

1．生活質(zhì)量評(píng)定方法包括?????????、????????????和????????????。

???觀察法 ?詢問(wèn)法 ?量表法。

2．生活滿意指數(shù)A是一種常用的???????????評(píng)定方法。

???主觀生活質(zhì)量

3．生活質(zhì)量評(píng)定是????????????評(píng)定的????????????????之一。

???康復(fù)醫(yī)學(xué) ?重要指標(biāo)

4．生活滿意度量表屬于???????????的一種測(cè)評(píng)指標(biāo)。

???主觀生活質(zhì)量

三、問(wèn)答題

1．試述世界衛(wèi)生組織對(duì)生活質(zhì)量的內(nèi)涵所下的定義以及其所包含的內(nèi)容。

答：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，生活質(zhì)量指生活于不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及與所關(guān)注問(wèn)題有關(guān)聯(lián)的生存狀況的體驗(yàn)。其包含的內(nèi)容有個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰以及與周圍環(huán)境的關(guān)系。

2．在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，生活質(zhì)量所指的個(gè)人生存水平和體驗(yàn)反映了什么？

答：反映了致殘性疾患患者或殘疾人，在不同程度的傷病情況和功能障礙的影響下，維持身體活動(dòng)、精神活動(dòng)和社會(huì)生活自理良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。

3．生存質(zhì)量評(píng)定方法有哪些？

答：常用評(píng)定方法有三種：

（1）自我報(bào)告法：由患者自己填寫量表，回答相關(guān)問(wèn)題，然后交給評(píng)估者。

（2）訪談法：通過(guò)當(dāng)面與患者、患者家屬交談或電話訪談，并根據(jù)患者的主觀評(píng)價(jià)在QOL評(píng)定量表上作記錄（評(píng)分）。

（3）觀察法：即由評(píng)定者按照QOL量表項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行觀察，并根據(jù)觀察結(jié)果直接給患者予以評(píng)分。

4．簡(jiǎn)述生存質(zhì)量評(píng)定目的。

答：生存質(zhì)量評(píng)定目的是：

（1）腫瘤及慢性病患者生存質(zhì)量評(píng)定

（2）評(píng)價(jià)與指導(dǎo)選擇臨床治療方案

（3）人群綜合健康狀況的評(píng)估

（4）對(duì)預(yù)防性干預(yù)和保健措施的評(píng)定

（5）衛(wèi)生資源的配置與利用

四、選擇題

（一）單項(xiàng)選擇題：

1．下列哪項(xiàng)不屬生活質(zhì)量評(píng)定目的：（ D ）

A．臨床療法及干預(yù)措施的比較 ?B．治療方法的選擇與決擇 ?

C．人群健康狀況的評(píng)估 ?D．日常生活能力的評(píng)估 ?E．資源利用的效益評(píng)價(jià)

2．由患者自行在量表上評(píng)分然后交給評(píng)估者，這種生活質(zhì)量評(píng)定方法稱為：（ E ）

A．訪談法 ?B．觀察法 ?C．評(píng)估法 ?D．詢問(wèn)法 ?E．自我報(bào)告法

3．由評(píng)估者按量表項(xiàng)目通過(guò)觀察患者表現(xiàn)予以評(píng)分，這種生活質(zhì)量評(píng)定方法為：（ B ）

A．訪談法 ?B．觀察法 ?C．評(píng)估法 ?D．詢問(wèn)法 ?E．自我報(bào)告法

4．世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表涉及生活質(zhì)量的幾個(gè)領(lǐng)域？ ?（ D ）

A．2 ???B．3 ???C．5 ???D．6 ???E．8

5．中文版的健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）的內(nèi)容不包括： （ E ）

A．軀體功能、軀體角色、軀體疼痛 ??B．總的健康狀況 ?C．活力、社會(huì)能力 ?

D．情緒角色、心理衛(wèi)生 ??E．與周圍環(huán)境的關(guān)系

6．常用的生活質(zhì)量評(píng)定表應(yīng)除外： （ E ）

??A．健康生活質(zhì)量表 ??B．疾病影響程度表 ??C．功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)表

D．生活滿意度量表 ??E．醫(yī)學(xué)結(jié)局研究-簡(jiǎn)明調(diào)查

7．以下哪項(xiàng)不屬生活質(zhì)量評(píng)定在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用： ?（ B ）

???A.人群健康狀況的評(píng)估 ???B.日常生活能力的評(píng)估 ???C.資源利用的效益評(píng)價(jià)

D.臨床療法及干預(yù)措施的比較 ???E.治療方法的選擇與決擇

8．醫(yī)學(xué)結(jié)局研究-簡(jiǎn)明調(diào)查表的內(nèi)容不包括： ?（ E ）

???A.軀體功能、軀體角色、軀體疼痛 ???B.總的健康狀況 ???C.活力、社會(huì)能力

D.情緒角色、心理衛(wèi)生 ???E.與周圍環(huán)境的關(guān)系

9．不屬健康生活質(zhì)量表覆蓋項(xiàng)目的是： ?（ A ）

???A.精神與心理活動(dòng) ???B.日常生活活動(dòng) ???C.走動(dòng)或行動(dòng)

D.社會(huì)功能活動(dòng) ???E.軀體性功能活動(dòng)

（二）多項(xiàng)選擇題：

1．WHOQOL-100量表的內(nèi)容涉及生活質(zhì)量領(lǐng)域哪些方面： ?（ ABCDE ）

???A.身體功能 ???B.心理狀態(tài) ???C.獨(dú)立能力 ???D.社會(huì)關(guān)系及環(huán)境

E.精神支柱與宗教信仰

2．WHOQOL-100量表中生理功能領(lǐng)域指的是： ?（ BDE ）

???A.記憶與注意 ???B.疼痛與不適于 ??C.娛樂(lè)與休閑 ???D.睡眠與休息 ???E.精力與疲倦

3．生活質(zhì)量評(píng)定已廣泛應(yīng)用于： ?（ ABCDE ）

???A.脊髓損傷 ???B.腦卒中 ???C.腫瘤 ???D.截肢 ???E.高血壓、糖尿病

4．用疾病影響程度表用以判斷傷病造成的影響包括哪些方面： ?（ ACE ）

???A.軀體 ???B.工作 ???C.心理 ???D.環(huán)境 ???E.社會(huì)健康