病人信息：男，62歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診骨髓增生異常綜合征難治性貧血（MDS-RA）。
病人主訴：西醫(yī)予以康力龍、維甲酸、強(qiáng)的松等藥物治療效果不佳，血象呈下降趨勢(shì)，且副作用明顯，必須定期輸注紅細(xì)胞與血小板維持正常生活，間或服用養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥，效果不佳。

初診：乏力頭暈，口干口渴，心慌胸悶、惡心嘔吐，面色晦暗、食欲不振，飲冷即腹痛腹瀉，肛門(mén)有下墜感，牙齦出血，舌淡白，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。證屬胃熱腸寒，寒熱錯(cuò)雜，用烏梅丸加味。

處方：烏梅，細(xì)辛，干姜，炮附子（先煎），桂枝，川椒，黃連，黃柏，白芍，黨參，淫羊藿，菟絲子，地骨皮，鹿角膠（烊化）。

用法：7劑，水煎服。滋陰生血膠囊每次6粒，每日3次，堅(jiān)持服用。

二診：服上方效欠佳，癥狀基本同前，上方辨證用方無(wú)誤，考慮應(yīng)與淫羊藿、菟絲子、地骨皮、鹿角膠等所加藥物有關(guān)，致使方中寒熱不均

處方：將上四味（淫羊藿、菟絲子、地骨皮、鹿角膠）去之

用法：續(xù)用5劑。

三診：訴服上方諸癥減輕，腹瀉已止，腹痛，肛門(mén)下墜感，舌淡，苔薄黃，脈弦滑，較前有力，方知仲景之方用藥精當(dāng)，不可隨意增減。

用法：上方續(xù)服7劑。

四診：訴服上方效佳，但感風(fēng)寒之邪，咳嗽，又因食生冷，致腹瀉如水，腸鳴便溏，牙齦出血加重，舌淡，苔白薄黃，脈浮弦緩，此為寒重于熱，脾陽(yáng)不足

處方：上方加干姜以溫補(bǔ)脾陽(yáng)，加肉桂以補(bǔ)火助陽(yáng)，加仙鶴草以收斂止血。

用法：續(xù)服，囑不適來(lái)診。

五診：服上方效佳，腹瀉止，納可，但牙齦出血不易止住，舌淡白，苔白薄黃，脈弦細(xì)有力，因桂枝傷陰動(dòng)血

處方：去桂枝，加肉桂，續(xù)服。

用法：續(xù)服，囑不適來(lái)診。

六診：輸血間期逐漸延長(zhǎng)，至今已有60多天未再輸血，近期未再出現(xiàn)腹瀉腹痛癥狀，納可，牙齦偶爾出血但可自行止住，未訴其他異常。

處方：囑上方堅(jiān)持服用，以鞏固療效。

后期觀察：隨訪6個(gè)月，未曾輸血，病情、血象一直保持穩(wěn)定。

病情分析：MDS-RA屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”、“熱勞”、“血癥”等范疇，一般中醫(yī)治療多從脾、腎考慮。

本案患者病情病情復(fù)雜，纏綿難愈，后期出現(xiàn)久瀉不愈，且癥狀寒熱錯(cuò)雜，邪氣已從太陰、少陰傳至厥陰，當(dāng)從厥陰論治。

厥陰又稱(chēng)一陰，其臟腑體現(xiàn)于肝及心包。肝與心包均藏相火，為陰中有陽(yáng)之臟，陰中之陽(yáng)貴在敷布，貴在條達(dá)，貴在生生不息。

滋陰生血膠囊益氣養(yǎng)陰以助少陽(yáng)生發(fā)之氣血，涼血解毒以清少陽(yáng)被郁之火熱。

正如唐容川《血證論·陰陽(yáng)水火氣血論》言：“血色，火赤之色也，火者心之所主，化生血液，以濡周身?；馂殛?yáng)，生血之陰，既賴(lài)陰血以養(yǎng)火?！敝T藥合用，使陰陽(yáng)互生，少陽(yáng)之氣得以條達(dá)，生生不息，而敷布于機(jī)體，陰得陽(yáng)之溫煦，陽(yáng)得陰之資助，陽(yáng)氣漸旺，氣血始生，用藥后患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，血象回升，并且不再依靠輸血維持生命，效果顯著。

*具體情況要結(jié)合患者實(shí)際情況辨證后，對(duì)癥、對(duì)劑量下藥，請(qǐng)勿擅自抓藥。