11傳染病流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)旨在研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其影響因素，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的策略和措施。

傳染病

傳染病是由病原體引起的，能在人與人、動物與動物以及人與動物之間相互傳播的疾病。

傳染過程

傳染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。

傳染過程是個體現(xiàn)象，也是傳染病發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。

病原體

病原體是指能夠引起宿主致病的各類生物，包括病毒、細菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌以及朊病毒等各種微生物以及寄生蟲等。

病原體的特性

①傳染力：指病原體侵入宿主體內(nèi)生存繁殖，引起感染的能力。常用二代發(fā)病率（亦稱續(xù)發(fā)率）來測量。

②致病力：指病原體侵入宿主后引起疾病的能力。

③毒力：指病原體感染機體后引起嚴(yán)重病變的能力。

④抗原性或免疫原性：指病原體引起宿主產(chǎn)生特異性免疫的能力。

病原體的變異

①抗原性變異。

②毒力變異。

③耐藥性變異。

外環(huán)境中不利于病原體生存的因素

外環(huán)境中的諸多因素如光、熱、干燥、氧、放射性、聲波、化學(xué)物質(zhì)等不利于病原體的生長繁殖。

宿主

宿主是指在自然條件下能被傳染性病原體寄生的人或動物。

宿主的防御機制

（1）皮膚黏膜屏障

機體的皮膚和內(nèi)臟腔壁黏膜形成完整的屏障，作為人體的第一道防線，阻攔病原體侵入體內(nèi)，起到保護層的作用。

（2）內(nèi)部屏障

①吞噬作用：機體組織中存在吞噬細胞，有吞噬、清理進入機體內(nèi)微生物和清理衰老細胞、識別腫瘤細胞的作用。它們擔(dān)負著機體的非特異性防御功能。

②正常的體液屏障作用：正常體液中的殺菌、抑菌物質(zhì)配合其他殺菌因素發(fā)揮作用。

（3）特異性免疫反應(yīng)

特異性免疫反應(yīng)包括體液免疫和細胞免疫。

①體液免疫是B細胞介導(dǎo)的免疫，主要通過產(chǎn)生抗體而發(fā)揮效應(yīng)。

②細胞免疫是T淋巴細胞介導(dǎo)的免疫。

感染譜

傳染過程的結(jié)局可以通過感染譜反映。

感染譜又稱感染梯度，是指宿主對病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度，包括隱性感染、顯性感染、嚴(yán)重臨床癥狀或死亡。

“冰山”現(xiàn)象

以隱性感染為主的傳染病中隱性感染者所占的比例較大，只有少數(shù)人在感染后出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，重癥和死亡病例罕見，呈現(xiàn)出“冰山”現(xiàn)象。

如脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎等。

隱性感染必須通過實驗室檢測才能發(fā)現(xiàn)。

流行過程

流行過程是指病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。

流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。

此外，傳染病的流行強度還受到自然因素和社會因素的制約。

傳染源

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。

包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。

傳染期

病人排出病原體的整個時期稱為傳染期。

傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。

潛伏期

潛伏期是指從病原體侵入機體到最早臨床癥狀或體征出現(xiàn)的這段時間。

不同傳染病的潛伏期長短不等。

同一種傳染病有固定的潛伏期。

潛伏期的長短主要與進入機體的病原體數(shù)量、毒力、繁殖能力、侵入途徑和機體抵抗力有關(guān)。

有些病原攜帶者在潛伏期末即可排出病原體，具有傳染性。

潛伏期的流行病學(xué)意義及其用途

①根據(jù)潛伏期的長短判斷病人受感染的時間，用于追溯傳染源和確定傳播途徑。

②根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限，一般為平均潛伏期加1~2天，危害嚴(yán)重的傳染病可按該病的最長潛伏期予以留驗和檢疫。

③根據(jù)潛伏期的長短確定免疫接種的時間。

④根據(jù)潛伏期來評價防制措施的效果。

采取一項預(yù)防措施之后，如果發(fā)病數(shù)經(jīng)過一個潛伏期明顯下降，則可認(rèn)為該措施可能有效。

⑤潛伏期的長短會影響疾病的流行特征。

一般潛伏期短的傳染病常以暴發(fā)形式出現(xiàn)，潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時間較長。

評價病人作為傳染源的流行病學(xué)意義時的考慮

在評價病人作為傳染源的流行病學(xué)意義時，

除了考慮病人的病程(如潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期)、病情以及類型之外，

還應(yīng)考慮防控措施及病人的職業(yè)、行為特征等。

嚴(yán)格的隔離措施能限制病原體的傳播，但重癥病人即使住院隔離治療，也難以杜絕向外傳播疾病的可能性；輕型或非典型病人通常不加隔離，可以自由活動，其活動范圍和排出病原體范圍較廣泛，是不容忽視的重要傳染源。

個別輕型病人由于在餐飲或托幼機構(gòu)工作，可能引起傳染病在單位暴發(fā)或流行。

病原攜帶者

病原攜帶者是指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人，包括帶菌者、帶毒者和帶蟲者。

病原攜帶者的分類

病原攜帶者按其攜帶狀態(tài)和臨床分期分為：

①潛伏期病原攜帶者：

指潛伏期內(nèi)攜帶并可向體外排出病原體的人，這類攜帶者一般在潛伏期末就可以排出病原體。

如白喉、麻疹、痢疾、霍亂等。

②恢復(fù)期病原攜帶者：

指臨床癥狀消失后仍能在一定時間內(nèi)向外排出病原體的人。

如乙型肝炎、傷寒、霍亂等。

③健康病原攜帶者：

指從未患過傳染病，但能排出病原體的人。

病原攜帶者作為傳染源意義的取決因素

病原攜帶者作為傳染源的意義取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量及持續(xù)時間、攜帶者的職業(yè)、行為習(xí)慣、生活環(huán)境、活動范圍和衛(wèi)生防疫措施等。（“傷寒瑪麗”）

人畜共患疾病

受感染的動物脊椎動物與人類之間可以自然傳播的疾病和感染稱為人畜共患疾病，如鼠疫、狂犬病、血吸蟲病等。

人畜共患疾病分類

①以動物為主的人畜共患疾?。?/p>

這類疾病的病原體主要在動物間傳播并延續(xù)，在一定條件下可以傳給人，但人與人之間一般不傳播。

如狂犬病、森林腦炎、鉤端螺旋體病等。

②以人為主的人畜共患疾?。?/p>

疾病一般在人群中傳播，偶然感染動物。

如人型結(jié)核、阿米巴痢疾等。

③人畜并重的人畜共患疾病：

人和動物均可作為傳染源，并可互為傳染源。

如血吸蟲病。

④真性人畜共患疾病：

病原體必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，即病原體的生活史必須在人和動物體內(nèi)協(xié)同完成，缺一不可。

如牛絳蟲病、豬絳蟲病等。

動物作為傳染源流行病學(xué)意義的取決因素

動物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人與受感染動物的接觸機會和密切程度、受感染動物的種類和密度，以及環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件等。

動物源性傳染病的流行病學(xué)特征

①在人群中多呈散發(fā)性，但也有些傳染病傳到人群后，原有的傳播方式發(fā)生改變，造成人傳人的流行。

②多數(shù)動物源性傳染病有較明顯的地區(qū)分布，此類傳染病在人間流行之前通常先有動物間的流行。

③有些動物源性傳染病有嚴(yán)格的季節(jié)性。

傳播途徑

傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。

傳染病的傳播主要有兩種方式，即水平傳播和垂直傳播。

水平傳播是指病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實現(xiàn)人與人之間的傳播。

垂直傳播是指病原體通過母體直接傳給子代。

經(jīng)空氣傳播

經(jīng)空氣傳播是呼吸道傳染病的主要傳播方式，包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播。

①經(jīng)飛沫傳播：含有大量病原體的飛沫在傳染源呼氣、打噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境，易感者直接吸入飛沫后引起感染。

飛沫傳播主要累及傳染源周圍的密切接觸者。

這種傳播在一些擁擠而且通風(fēng)較差的公共場所如車站、公共交通工具、電梯、臨時工棚等較易發(fā)生，是對環(huán)境抵抗力較弱的流感病毒、百日咳桿菌和腦膜炎雙球菌常見的傳播方式。

②經(jīng)飛沫核傳播：飛沫核由飛沫在空氣中失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。

飛沫核可以氣溶膠的形式在空氣中漂流，存留時間較長。

一些耐干燥的病原體如結(jié)核桿菌等可以這種方式傳播。

③經(jīng)塵埃傳播：含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后隨塵埃懸浮于空氣中，易感者吸入后可感染。

對外界抵抗力較強的病原體如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽胞可通過此方式傳播。

經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征

①傳播途徑容易實現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高；

②有明顯的季節(jié)性，冬春季高發(fā)；

③在沒有免疫預(yù)防人群中，發(fā)病呈周期性；

④居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。

經(jīng)水傳播

經(jīng)水傳播包括飲用水傳播和疫水接觸傳播，一般腸道傳染病和某些寄生蟲病通過此途徑傳播。

（1）經(jīng)飲用水傳播：主要是水源水被污染，如自來水管網(wǎng)破損導(dǎo)致污水滲入、糞便或污物污染水源等。

城市高層住宅蓄水池的二次污染是目前值得關(guān)注的問題。

經(jīng)飲用水傳播所致傳染病的流行強度取決于水源污染的程度和頻度、水源的類型、供水范圍、居民的衛(wèi)生習(xí)慣以及病原體在水中存活時間等。

其流行特征為：

①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；

②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；

③如果水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷；

④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息。

（2）經(jīng)疫水接觸傳播：通常是由于人們接觸疫水(被污染而具有傳染性的水體)時，病原體經(jīng)過皮膚、黏膜侵入機體。如血吸蟲病、鈞端螺旋體病等。

其流行特征為：

①病人有接觸疫水史；

②發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)和職業(yè)分布差異；

③大量易感者進入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行；

④加強個人防護和對疫水采取措施對控制疾病傳播有效。

經(jīng)食物傳播

經(jīng)食物傳播是腸道傳染病、某些寄生蟲病和少數(shù)呼吸道傳染病的傳播方式。

作為媒介物的食物可分為兩類，即本身含有病原體的食物及被病原體污染的食物。當(dāng)人們食用了這兩類食物，可引起傳染病的傳播。

經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征為：

①病人有進食相同食物史，不食者不發(fā)?。?/p>

②病人的潛伏期短，一次大量污染可引起暴發(fā)；

③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)或流行即可平息。

④如果食物被多次污染，暴發(fā)或流行可持續(xù)較長的時間。

經(jīng)接觸傳播

經(jīng)接觸傳播通常分為直接接觸傳播和間接接觸傳播兩種。

（1）直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感者與傳染源直接接觸而導(dǎo)致的疾病傳播，如性傳播疾病，狂犬病等。

（2）間接接觸傳播：是指易感者接觸了被病原體污染的物品所造成的傳播。

污染物品是指被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品，如毛巾、餐具、門把手、玩具等，因此，這種傳播方式又稱為日常生活接觸傳播。

手的污染在此類傳播中起重要作用。

許多腸道傳染病、體表傳染病及某些人畜共患病均可通過間接接觸傳播。

間接接觸傳播傳染病的流行特征為：

①病例多呈散發(fā)，但可在家庭或同住者之間傳播而呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象；

②衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中病例較多。

經(jīng)節(jié)肢動物傳播

經(jīng)節(jié)肢動物傳播又稱蟲媒傳播，指經(jīng)節(jié)肢動物機械攜帶和吸血叮咬來傳播疾病。傳播媒介是蚊、蠅、蜱、螨、跳蚤等節(jié)肢動物。

（1）機械攜帶：腸道傳染病(如傷寒、痢疾等)的病原體可以在蒼蠅、蟑螂等非吸血節(jié)肢動物的體表和體內(nèi)存活數(shù)天，但不在其體內(nèi)發(fā)育。

節(jié)肢動物通過接觸、反吐和糞便將病原體排出體外，污染食物或餐具等，感染接觸者。

（2）生物學(xué)傳播：吸血節(jié)肢動物因叮咬血液中帶有病原體的感染者，將病原體吸人體內(nèi)，通過再叮咬易感者傳播疾病，如登革熱、瘧疾等。

病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)發(fā)育、繁殖，經(jīng)過一段時間的增殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動物才具有傳染性。

從節(jié)肢動物吸入病原體到具有傳染性的這段時間，稱為“外潛伏期”。

經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征為：

①有一定的地區(qū)性，病例與傳播媒介的分布一致。

②有明顯的季節(jié)性，病例消長與傳播媒介的活動季節(jié)一致。

③某些傳染病具有職業(yè)分布特征，如森林腦炎常見于伐木工人和野外作業(yè)者。

④有一定的年齡差異，老疫區(qū)兒童病例較多；新疫區(qū)病例的年齡差異不明顯。

經(jīng)土壤傳播

經(jīng)土壤傳播是指易感者通過接觸被病原體污染的土壤所致的傳播。含有病原體的傳染源的排泄物、分泌物、死于傳染病的病人或動物的尸體可直接或間接污染土壤。

經(jīng)土壤傳播的疾病主要是腸道寄生蟲病(蛔蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病等)以及能形成芽胞的細菌性疾病(如炭疽、破傷風(fēng)等)。

經(jīng)土壤傳播傳染病的流行病學(xué)意義取決于病原體在土壤中的存活時間、人與土壤的接觸機會、個人衛(wèi)生習(xí)慣和勞動條件等。

醫(yī)源性傳播

醫(yī)源性傳播是指在醫(yī)療或預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播?？煞譃閮深悾?/p>

①易感者在接受治療或檢查時由污染的醫(yī)療器械導(dǎo)致的疾病傳播；

②輸血、藥品或生物制劑被污染而導(dǎo)致的傳播，如病人由于輸血而罹患乙型肝炎、艾滋病等。

垂直傳播

垂直傳播是指在懷孕期間和分娩過程中，病原體通過母體直接傳給子代。包括經(jīng)胎盤傳播、上行性傳播和分娩時傳播。

①經(jīng)胎盤傳播：有些病原體可通過胎盤屏障，受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮肉感染。如風(fēng)疹病毒、艾滋病病毒和乙型肝炎病毒等。

②上行性傳播：病原體經(jīng)過孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。

③分娩時傳播：分娩過程中胎兒在通過母親嚴(yán)重感染的產(chǎn)道時受到感染。如淋球菌、皰疹病毒等。

人群易感性

人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。

人群易感性的高低取決于該人群中易感者所占的比例。

人群中易感者比例越大，則人群易感性越高。

人群免疫力

與人群易感性相反的是人群免疫力，即人群對于傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力，可以用人群中免疫人口所占比例來衡量。

引起人群易感性升高的主要因素

①新生兒增加。

②易感人口遷入。

③免疫人口減少。

④新型病原體出現(xiàn)或病原體變異。

導(dǎo)致人群易感性降低的主要因素

①預(yù)防接種：這是降低人群對傳染病易感性的最主要因素。

②傳染病流行。

疫源地

疫源地是指傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍。

通常將范圍較小的疫源地或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點，范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時稱為疫區(qū)，如一個或幾個村、居委會或街道。

疫源地形成的條件

形成疫源地需要有傳染源和病原體能夠持續(xù)傳播的條件。

疫源地的范圍大小與傳染病的病種有關(guān)，主要取決于三個因素，即傳染源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點及周圍人群的免疫狀況。

消滅疫源地必須具備的條件

疫源地的消滅必須具備下列條件：

①傳染源被移走（住院、死亡或移至他處）或不再排出病原體（治愈）；

②通過各種措施消滅了傳染源排到外環(huán)境的病原體；

③傳染源周圍的所有易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期沒有出現(xiàn)新病例或新感染者。

當(dāng)同時具備這三個條件時，針對疫源地的各種防疫措施可以結(jié)束。

影響傳染病流行的因素

（1）自然因素：自然因素包括氣候、地理、土壤和動植物等，以氣候和地理因素的影響較為顯著。

①許多傳染病，特別是自然疫源性疾病呈現(xiàn)出地方性和季節(jié)性特點，主要與氣候、地理因素對動物傳染源的影響有關(guān)。如布魯菌病的發(fā)病率以牧區(qū)和春季為高。

②蟲媒傳染病受自然因素影響最為明顯。媒介生物的地理分布、季節(jié)消長、活動能力以及病原體在媒介生物體內(nèi)的發(fā)育、繁殖等均受自然因素的制約，從而影響到傳染病的流行特征。如登革熱在夏秋季高發(fā)與傳播媒介伊蚊孳生有關(guān)。

③自然因素可以通過影響人類的生活習(xí)性和機體抵抗力等而改變傳染病的流行特征。如夏季天氣炎熱，人們喜食生冷食品，增加了腸道傳染病發(fā)生的機會；冬季氣候寒冷，人們在室內(nèi)活動的時間增多，導(dǎo)致呼吸道傳染病發(fā)病率升高。

（2）社會因素：社會因素包括人類的一切活動，如生產(chǎn)和生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生條件、居住環(huán)境、人口流動、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會動蕩和社會制度等。

①生產(chǎn)和生活條件對傳染病有明顯的影響。如赤腳下水田勞動或捕魚捉蝦的人容易得血吸蟲病。

②生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等因素也可影響流行過程。如我國有些地區(qū)居民喜歡吃生的或半生的水產(chǎn)食品而引起肺吸蟲病、華支睪吸蟲病、絳蟲病、甲型肝炎等病的發(fā)生。

③醫(yī)療衛(wèi)生條件對傳染病有著重要作用。如在免疫規(guī)劃實施較好的地區(qū)，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、結(jié)核病、百日咳、白喉及破傷風(fēng)的發(fā)病率和死亡率明顯下降。

④人口流動加速了傳染病的傳播。隨著我國對外開放，國際/國內(nèi)交流和旅游增加，黃熱病、登革熱等輸入性傳染病傳入我國，并本土化。

⑤經(jīng)濟危機、戰(zhàn)爭或動亂、難民潮等因素促進了傳染病的傳播和蔓延。如前蘇聯(lián)解體和東歐動蕩局勢使得這一地區(qū)20世紀(jì)90年代白喉嚴(yán)重流行。

⑥抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強。

⑦政府對傳染病預(yù)防與控制的重視程度直接影響傳染病的流行與蔓延。如對傳染源進行嚴(yán)格的管理，可以有效控制疾病的擴散。

傳染病預(yù)防的策略

傳染病預(yù)防可以采取全人群策略或者高危人群策略。

全人群策略是以整個人群為對象，果取預(yù)防措施，旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，如兒童常規(guī)預(yù)防接種；

高危人群策略是將有限的衛(wèi)生資源進行再次分配，用于重點人群，更加符合成本效益原理，如重點人群預(yù)防接種。

為了提高預(yù)防工作的效率，充分利用衛(wèi)生資源，多數(shù)情況下采取雙向策略，即將針對全人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防聯(lián)合起來使用。

預(yù)防措施

傳染病的預(yù)防控制措施主要包括傳染病監(jiān)測、消除或減少傳染源的傳播作用、切斷傳播途徑、保護易感人群。

（1）傳染病監(jiān)測

傳染病監(jiān)測是公共衛(wèi)生監(jiān)測的一種，主要是對傳染病的發(fā)生、流行以及影響因素等進行監(jiān)測。

我國目前法定報告?zhèn)魅静?類39種，其中甲類2種（鼠疫、霍亂）、乙類26種、丙類11種。

（2）針對傳染源的措施：主要是為了消除或減少其傳播病原體的作用，有效遏制傳染病流行。

①對病人的措施：主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

②對病原攜帶者的措施：甲類傳染病及甲類管理的乙類傳染病的病原攜帶者予以隔離治療。有些傳染病病原攜帶者的職業(yè)和行為受到一定的限制。如乙肝病原攜帶者嚴(yán)禁獻血。

③對接觸者的措施：凡與傳染源（病人、病原攜帶者、疑似病人）有過密切接觸并可能受感染者應(yīng)在指定場所進行留驗、醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

④動物傳染源的措施：根據(jù)感染動物對人類的危害程度和經(jīng)濟價值，采取隔離治療、捕殺、焚燒、深埋等措施。此外，還要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。

(3)針對傳播途徑的措施：主要是針對傳染源污染的環(huán)境采取有效措施消除或殺滅病原體。

不同傳播途徑的傳染病要采用不同的措施。

①消毒：是采用化學(xué)、物理、生物等方法消除或殺滅外界環(huán)境中病原體的一種措施，可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。

②殺蟲：指使用物理、化學(xué)、生物等方法殺滅有害昆蟲，尤其是傳播病原體的媒介節(jié)肢動物，如蚊子、蒼蠅、跳蚤等。殺蟲也可分為預(yù)防性殺蟲和疫源地殺蟲，后者又分為隨時殺蟲和終末殺蟲。

(4)針對易感人群的措施

①預(yù)防接種：在傳染病流行之前，通過預(yù)防接種提高機體免疫力，降低人群易感性，從而有效地預(yù)防相應(yīng)傳染病。這是人類控制和消滅傳染病的重要措施，包括主動免疫和被動免疫。

②藥物預(yù)防：對某些有特效防治藥物的傳染病，在傳染病流行時對易感人群采取藥物預(yù)防可作為一種應(yīng)急預(yù)防措施。

③個人防護：在傳染病流行時，易感者的個人防護措施對預(yù)防感染有著重要作用。

我國傳染病監(jiān)測的主要內(nèi)容

①人口學(xué)資料；

②傳染病發(fā)病和死亡及其分布；

③病原體型別、毒力、抗藥性變異情況；

④人群免疫水平的測定；

⑤動物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況；

⑥傳播動力學(xué)及其影響因素的調(diào)查；

⑦防制措施效果的評價；

⑧疫情預(yù)測；

⑨專題調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)査、漏報調(diào)查）等。

留驗

留驗：即隔離觀察。

對甲類傳染病的密切接觸者應(yīng)進行留驗，即限制其活動范圍，并要求在指定場所進行診察、檢驗和治療。

醫(yī)學(xué)觀察

醫(yī)學(xué)觀察：對乙類和丙類傳染病密切接觸者應(yīng)實施醫(yī)學(xué)觀察，即在正常工作、學(xué)習(xí)的情況下，接受體格檢查、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。

消毒的分類

消毒可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。

①預(yù)防性消毒：在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源的情況下，對可能被傳染病病原體污染的場所和物品進行消毒。

如乳制品消毒、飲水消毒、餐具消毒等。

②疫源地消毒：對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的病原體。

疫源地消毒的分類

疫源地消毒可分為隨時消毒和終末消毒。

隨時消毒是指當(dāng)傳染源還在疫源地時，對其排泄物、分泌物、被污染的物品及場所進行的及時消毒；

終末消毒是當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后對疫源地進行的徹底消毒，從而清除傳染源所播散在外界環(huán)境中的病原體。對外界抵抗力較強的病原體引起的傳染病才需要進行終末消毒。

傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施

①限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動。

②停工、停業(yè)、停課。

③臨時征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備。

④封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品及相關(guān)物品。

⑤控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽。

⑥封閉可能造成傳染病擴散的場所。

預(yù)防接種

預(yù)防接種是利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制相關(guān)傳染病的發(fā)生和流行。

預(yù)防接種是預(yù)防、控制、消滅傳染病最經(jīng)濟、安全和有效的措施。

人工自動免疫

人工自動免疫指采用人工免疫的方法將疫（菌）苗和類毒素等抗原接種到人體，使機體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對相關(guān)傳染病的特異性免疫力。

疫苗

疫苗是指病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)處理后，使其失去毒性但保留抗原性，用于預(yù)防接種的生物制品。

其中細菌或螺旋體制作的疫苗也稱為菌苗。

減毒活疫苗

減毒活疫苗：由減毒或無毒力的活病原微生物制成的疫苗。

常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疫疫苗等。

減毒活疫苗接種到機體后，可引起機體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，且由于免疫記憶獲得長期或終生的保護作用。

減毒活疫苗可同時引起機體產(chǎn)生體液免疫和細胞免疫，產(chǎn)生全身和局部的免疫效果。

與滅活疫苗相比，減毒活疫苗免疫力強，作用時間長，但要注意其潛在的致病危險，減毒株有可能發(fā)生逆行突變而在人體恢復(fù)毒力。

滅活疫苗

滅活疫苗：選用免疫原性強的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活后制成的疫苗。

常用的滅活疫苗有百日咳菌苗、傷寒菌苗、流腦菌苗、霍亂菌苗等。

滅活疫苗主要誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性抗體，產(chǎn)生的免疫力較弱，免疫持續(xù)時間較短，需要多次接種才能獲得所需的免疫效果。

滅活疫苗具有穩(wěn)定、易保存、有效期長等優(yōu)點；但其組分復(fù)雜，副作用較大。

類毒素

類毒素：將細菌外毒素用甲醛處理后，使其失去毒性但保留抗原性制成的疫苗。

能刺激機體產(chǎn)生抗毒素，使機體對相應(yīng)疾病具有自動免疫作用，如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等。

亞單位疫苗

亞單位疫苗：去除病原體中與激發(fā)保護性免疫無關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中具有免疫原性的抗原成分制備而成的疫苗。

如從百日咳桿菌中提取百日晐毒素和絲狀血凝素等保護性抗原成分，可制成無細胞百日咳亞單位疫苗。

此類疫苗免疫效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

合成肽疫苗

合成肽疫苗：采用人工方法按照天然蛋白質(zhì)的氨基酸順序合成保護性短肽，與載體連接后加入佐劑制成的疫苗。

合成肽疫苗一旦合成可大量生產(chǎn)；是較為理想的新型安全疫苗；但合成肽分子小，免疫原性較弱，常需交聯(lián)載體才能誘導(dǎo)免疫應(yīng)答。

結(jié)合疫苗

結(jié)合疫苗：采用化學(xué)方法將細菌多糖共價結(jié)合在蛋白載體上所制備成的多糖-蛋白結(jié)合疫苗，用于提高細菌疫苗多糖抗原的免疫原性。

如b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、腦膜炎球菌結(jié)合疫苗和肺炎球菌結(jié)合疫苗等。

基因工程疫苗

基因工程疫苗：利用DNA重組技術(shù)，把天然或人工合成的遺傳物質(zhì)定向插入細菌、酵母菌或哺乳動物細胞中，純化后制得的疫苗。

包括重組抗原疫苗、重組載體疫苗和DNA疫苗等。

人工被動免疫

人工被動免疫是將含有特異性抗體的血清或制劑接種人體，使機體被動地獲得特異性免疫力而受到保護。

這種免疫方式見效快，但維持時間較短，主要用于緊急預(yù)防或免疫治療。

免疫血清

免疫血清是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱。

免疫血清含有大量的抗體，進入機體后可以迅速產(chǎn)生保護作用，但作用時間短。

一般用于治療，也可用于緊急預(yù)防。

由于免疫血清為動物血清，含有大量異體蛋白，可引發(fā)過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)做過敏試驗。

免疫球蛋白

免疫球蛋白或稱為丙種球蛋白，是用正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤與臍帶血提取制備而成。

可用于預(yù)防甲型肝炎、麻疹、乙型肝炎等傳染病。

由于不同地區(qū)和人群的免疫狀況不同，導(dǎo)致不同批號的制劑所含抗體種類和效價有差異。

人工被動自動免疫

人工被動自動免疫是指同時給機體接種抗原物質(zhì)和抗體，使機體迅速獲得特異性抗體，并刺激機體產(chǎn)生持久的免疫力。

通常是在疫情發(fā)生時用于保護嬰幼兒或體弱接觸者的免疫方法，但只能用于少數(shù)傳染病。

免疫規(guī)劃

免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防制規(guī)劃，使

用有效疫苗對易感人群進行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略，按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平，達到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。

免疫程序

免疫程序是指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。

預(yù)防接種的組織形式

①常規(guī)接種。

常規(guī)接種是指預(yù)防接種單位按照國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和預(yù)防接種服務(wù)周期，為適齡兒童和目標(biāo)人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。

②群體性預(yù)防接種。

群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時間內(nèi)，針對可能受某種傳染病威脅的特定人群，有組織地集中實施的預(yù)防接種活動。

任何單位或個人不得擅自進行群體性預(yù)防接種。

③應(yīng)急接種。

應(yīng)急接種是在傳染病流行開始或有流行趨勢時，為控制疫情蔓延，對易感人群開展的預(yù)防接種活動。

預(yù)防接種的注意事項

（1）預(yù)防接種禁忌證

每種疫苗的禁忌證各不相同，具體參照疫苗說明書。

（2）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。

包括不良反應(yīng)、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合癥、心因性反應(yīng)。

①不良反應(yīng)（或）：合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，稱為不良反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

?②疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。

?③接種事故：由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。

④偶合癥：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。偶合癥不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。

⑤心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應(yīng)。心因性反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。

（3）冷鏈及冷鏈系統(tǒng)

冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)施、設(shè)備包括冷藏車、疫苗運輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。

冷鏈?zhǔn)潜ＷC疫苗質(zhì)量的重要措施之一。

冷鏈系統(tǒng)是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。

免疫規(guī)劃的效果評價

（1）免疫學(xué)效果評價

通過測定接種后人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時間來評價免疫學(xué)效果。

（2）流行病學(xué)效果評價

可采用隨機雙盲對照的現(xiàn)揚試驗結(jié)果來計算疫苗保護率和效果指數(shù)。

（3）免疫規(guī)劃管理評價

主要考核評價指標(biāo)：建卡率、疫苗合格接種率、國家免疫規(guī)劃疫苗覆蓋（全程接種）率等。

因個人水平有限，以上總結(jié)如有不當(dāng)之處，請批評指正。