胃火癥狀

面紅、舌紅、苔黃、脈數(shù)

口渴、小便黃、大便干

口角爛、口臭、噯氣、呃逆

惡心、嘔吐、清谷善饑

你注意啊，這是胃火的第一組癥狀。還有第二組，這個(gè)一般是影響胃腹本身的受納腐熟功能跟通降功能，還有第二組是牽涉到經(jīng)絡(luò)的，經(jīng)絡(luò)沒講，但我前面也略略提了一下，胃經(jīng)，上到叫陽明經(jīng)，陽明經(jīng)走面部，走口腔，還有走牙齦。

胃火癥狀

牙齦腫痛、口瘡

所以你這里來一個(gè)，牙齦腫痛，然后口瘡。你分清啊，口瘡和舌瘡不同，舌瘡是偏心的，口腔黏膜那個(gè)是偏胃的，那你說有的人舌也有口腔黏膜也有那心胃都有了。

齒衄、痤瘡

還有齒衄，出牙血。面部，青春痘，痤瘡啊，但注意啊，現(xiàn)代人火氣不夠啊，你不要一見青春痘啊就以為是火，青春痘有個(gè)前提，紅腫熱痛，有膿，膿是黃色的，你假如那個(gè)青春痘有點(diǎn)發(fā)暗，膿不明顯，不見得是火，所以不要一看青春痘就學(xué)人家去喝涼茶。有些人體質(zhì)不太好，我覺得最多七成是火三成可能是虛。還得看，我這個(gè)講的是急性的，現(xiàn)在很多人是慢性口腔…西醫(yī)叫口腔潰瘍，慢性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的，這個(gè)未必是實(shí)火，那就是虛火多見，那虛火又麻煩啦，以前的虛火只是說陰虛火旺，現(xiàn)在火神派出來又多了個(gè)陽虛陽火。至少兩種可能，我個(gè)人體會(huì)，慢性口腔潰瘍陽虛陽火的多，底陰虛火，尤其在廣東，廣東陰虛的人不多，濕熱，濕那么重的地方很難陰虛的。

胃的生理特性

主通降

喜潤惡燥

好，往下，喜潤惡燥。喜潤惡燥剛才講了啊，甲乙丙丁那里，胃為陽土，向陽的干燥的高坡的土，難以生長萬物，所以喜歡濕潤，不喜歡干燥。

喜潤惡燥

指胃當(dāng)保持充足的津液以利于受納、腐熟。

我剛剛講的，脾陰虛少見，但是胃陰虛多見，換句話來講，治療胃的病經(jīng)常會(huì)加些養(yǎng)陰藥。這里面提一下，清胃火最夠力的藥物，是最不好吃的，黃連，黃連既清心火也清胃火，但可能對廣東人來講太苦寒了，因?yàn)槿菀讉?。還有一個(gè)石膏，稍微濕重一點(diǎn)的可能是蘆根，蘆根是清胃火，但是它那個(gè)寒性沒那么大，其實(shí)像廣東人這種土氣薄藥還是盡量少清，你用另外的方法，把它拉下來，降，清只是稍稍幫一下，降下來比較好，你不是下半身火不夠嗎，剛好把它拉下來。

好，喜潤惡燥，治療胃病，但你注意啊，這個(gè)也是前提，看他有胃陰虛的表現(xiàn)你才好加滋陰藥，沒有也不加。

胃氣

好，那回到這里了，胃氣為什么會(huì)專門拿出來討論呢，因?yàn)橹嗅t(yī)有句話叫做：有胃氣則生無胃氣則死，那么這里變成了，從這句話一出來之后這個(gè)胃氣就多了很多衍生意義。

胃氣

胃功能、消化吸收功能、水谷之氣，正氣。

我們先看原義，原義一樣，臟腑之氣，比如說就代表胃功能，比如說胃氣虛，基本上就是胃功能減退，這是狹義的。另外一個(gè)略為廣義的就是整個(gè)消化吸收功能，包括脾胃小腸的整個(gè)消化吸收功能都叫胃氣，那么比如說一個(gè)久病病重病人，你看他消化功能還行，那么這個(gè)人的病不算太難治，至少水谷精微還能進(jìn)去還能化生氣血，還能對抗病邪，但假如久病重病病人整個(gè)消化功能完了，那可能就麻煩，這里有點(diǎn)接近有胃氣則生無胃氣則死，但是它有個(gè)更大的概念是人體的正氣，那個(gè)概念就比剛才那個(gè)人體的消化功能就更大了。另外還有一種用法就是，你們以后學(xué)脈象的時(shí)候把脈，一把叫做….它有三個(gè)概念叫做胃神根，比如說有胃氣，有神，有根，那么這個(gè)胃氣大概是柔和有力，不快不慢節(jié)律比較整齊，叫做有胃氣，那么這種有胃氣我覺得好像跟剛才那個(gè)正氣好像差不多，只是我通過把脈來把出我體內(nèi)正氣是足的，沒有太大偏差。所以到底這個(gè)胃氣，在你看書的時(shí)候，是表達(dá)哪種意思？你看前后文，看她的語境，是啊到底表達(dá)的是什么。

所以久病，重病病人中醫(yī)是很注重消化功能的強(qiáng)弱，古代名醫(yī)我看他們很多方，有意無意很多都是圍繞中焦做文章的，以后你們學(xué)比如學(xué)仲景的方，你發(fā)現(xiàn)六經(jīng)辨癥從太陽陽明少陽，太陰少陰厥陰一直下來很多藥物，至少里面都有中焦的藥物，那么其中一個(gè)意思肯定有保護(hù)胃氣的意思在里面，當(dāng)然它可能還有其他作用，保護(hù)胃氣是基本功能。

胃功能失調(diào)

好，胃功能失調(diào)。我前面講的，我不可能把胃的所有的臨床表現(xiàn)都講出來，那么胃功能失調(diào)除了胃氣虛胃陰虛胃火還有一個(gè)是食滯，我那個(gè)食滯不是講剛才脾氣虛對不對，要講零食吃多了，是啊，偶爾一餐吃多了，那就叫食滯，那就簡單，山楂麥芽糖，假如你說我山楂麥芽還是不行，撐得太厲害了，那就更簡單了，用制大黃吧，瀉下就完了嘛，瀉出來就完了。你說我還是撐得厲害，大黃也來不及了，那就吐出來，是啊，涌吐藥，中藥有涌吐藥，一喝下去馬上就嘔出來，那就痛快啦，那你就衡量了，吞下去難受還是撐得難受啊。

胃功能失調(diào)

口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)，或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。

那吐出來難受，你能耐受那撐就撐唄，因?yàn)槟欠N辨癥很容易，它完全有個(gè)病史告訴你，所以病人一來：“我吃多撐，吃飽了撐著。”那就不需要你辨癥了。

現(xiàn)在還有一個(gè)要注意的，現(xiàn)代人是吃得過飽，吃得過飽有一個(gè)麻煩的哦，你注意啊，你看這個(gè)坤卦，土質(zhì)疏松才能生長萬物，你一塞滿了它不是坤了，他體內(nèi)的氣壓根就不流通，他怎么運(yùn)化？一部運(yùn)化，首先就不能化生氣血，他就虛了，不能運(yùn)化水液，水濕痰飲，他就胖了。所以說前面有同學(xué)問我，虛胖，他這樣來的，經(jīng)常吃多了，又不運(yùn)動(dòng)，是啊，沒有反饋性的刺激脾胃，消化功能。

脾與胃相表里

這個(gè)功能簡單了，還是回到前面，凡相表里的，經(jīng)絡(luò)相通，功能配合。這個(gè)功能配合太直接了，序在旁邊，那我們過一遍。

第一個(gè)，納運(yùn)協(xié)調(diào)，胃主受納，脾主運(yùn)化。應(yīng)該說納是前提，復(fù)習(xí)一下，胃主受納，納這之后是受納腐熟，初步消化，下到小腸，小腸受盛化物分清別濁，清的那部分脾把它運(yùn)走，那你有東西下納，脾才有東西運(yùn)。但是你說反過來呢，脾把東西運(yùn)走了，騰出位置來，胃才能繼續(xù)受納。所以剛才雖然我們分的時(shí)候說胃氣虛，脾氣虛分得很清楚，其實(shí)臨床上脾胃同病的機(jī)會(huì)挺大的，是啊，你沒東西納進(jìn)來，我沒東西運(yùn)，或者是我沒運(yùn)走，你就納不進(jìn)來。

下來，升降相因。那就在中焦了哦。

上次我們講了，肝，肺，肝主升肺主降。講肺主一身之氣的時(shí)候講過，這是外圍的升降，現(xiàn)在中間脾胃，脾主升，胃主降，再加上上次講啦，還有四條軸，那么它就更像，好像那個(gè)車輪的一個(gè)輪軸一樣，也就來一句啦：

脾胃為氣機(jī)

升降為樞紐

脾胃為氣結(jié)升降的樞紐，你注意這個(gè)樞紐的作用它可以是自身的樞紐。比如說，脾不升的時(shí)候，你看看它本身內(nèi)部有沒有轉(zhuǎn)動(dòng)，比如說剛才的補(bǔ)中益氣湯，你假如覺得脾不升，你用下去你覺得好像不太夠力，你在這里加一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)降胃的藥物，反而可能轉(zhuǎn)起來。但你注意比重啊，你不能降大于升，還是升大于降，它可以是形成一個(gè)內(nèi)部的轉(zhuǎn)，還有一個(gè)是幫助他人的轉(zhuǎn)，比如我剛剛講的問題，升不了我可以用脾升，幫助他。肺降不下來我可以用降胃，幫助他，但是說老實(shí)話這種幫助好像這個(gè)力…你想想啊，你說脾幫助肝升容易還是肝幫助脾升容易？感覺上應(yīng)該外圍的更容易，從物理學(xué)角度力距長啊。肝升幫助脾升，肺降幫助胃降，似乎是更容易。你注意啊，剛才的補(bǔ)中益氣湯，里面那個(gè)柴胡，他就不是升脾胃的，他升肝的，其實(shí)隱隱約約他意思是肝升幫助脾胃升。

然后是燥濕相濟(jì)。脾為陰土喜燥惡濕，胃為陽土，喜潤惡燥。這兩者我覺得是脾幫助胃更多。那你注意啊，脾能夠運(yùn)化水濕，前提是運(yùn)化功能好，水濕四布，其中一個(gè)布就布到胃，胃就有津液了。所以前面有同學(xué)問過我，人可不可以，那個(gè)陰陽兩虛怎么表現(xiàn)呢。陰陽兩虛它可以表現(xiàn)比如冬天怕冷夏天怕熱，這是第一種。全身冷，四肢…五心煩熱是一種，不同臟腑寒熱是一種，這就有了。比如說脾陽虛兼胃陰虛，可以同時(shí)出現(xiàn)。比如像什么的呢，剛才講的消化系統(tǒng)功能減退，腹脹納呆便溏，喜溫喜暗，但是有的病人往往有點(diǎn)燒心感，燒心感是內(nèi)部的灼熱感，你剛剛講那個(gè)喜溫喜暗是外部的感覺，這種往往是脾陽虛導(dǎo)致胃陰虛，它的機(jī)理就是脾陽虛不能運(yùn)化水液。脾本身水多了，但水去不到胃，胃少了，這就是燥濕不相濟(jì)。

下一個(gè)，肝系統(tǒng)。

肝系統(tǒng)

肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。

跟膽相表里，直接在結(jié)構(gòu)就連在一起了。好，我們直接講生理功能。

肝的生理功能

主疏泄

第一個(gè)是主疏泄，解釋一下那個(gè)名稱有點(diǎn)抽象。

主疏泄

是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

疏是疏通，泄是發(fā)泄。那疏通發(fā)泄什么呢，疏通發(fā)泄氣，講的明白一點(diǎn)大概就讓體內(nèi)的氣的運(yùn)行保持流行通暢。那么這個(gè)功能為什么會(huì)到肝呢，感覺上那跟解剖上那個(gè)肝臟關(guān)聯(lián)不大，但跟肝經(jīng)循行有關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)性最大的是什么呢，五行。五行屬木，你看木的特征，生發(fā)舒展，條達(dá)舒暢，實(shí)際上是木之象，把具有木的特征的功能，歸到了肝這個(gè)標(biāo)簽里面去。你肝主疏泄這個(gè)功能，不是內(nèi)經(jīng)時(shí)代出現(xiàn)的，元代，朱丹溪。

朱丹溪提出來的，所以應(yīng)該是比…肝藏血的功能比較早，那個(gè)是跟結(jié)構(gòu)的肝有關(guān)。

所以你看我剛才講的，中醫(yī)很多藏象的來源它是先有結(jié)構(gòu)，然后其他功能是慢慢慢慢豐富，這個(gè)（木象）也很明白也是。那具有木的特征，生發(fā)舒展條達(dá)舒暢，所以它這個(gè)作用就是調(diào)暢氣機(jī)，讓氣的運(yùn)行保持流暢。問題學(xué)元?dú)庹撐覀儗W(xué)過，人體所有物質(zhì)都是由氣具而成，還有當(dāng)你一具成有形的物質(zhì)就屬陰了，陰主靜，而它的原生態(tài)的氣在人體，氣是運(yùn)動(dòng)性很強(qiáng)的精微物質(zhì)，它動(dòng)的，所以你所有靜的物質(zhì)需要游走需要?jiǎng)?，靠氣的推?dòng)。

那所以，調(diào)暢氣機(jī)就是促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布，還有脾胃升降，脾胃升降看太極圖已經(jīng)看出來一部分，促進(jìn)膽汁分泌排泄，膽汁還是液體，然后還有一個(gè)調(diào)暢情志。為什么調(diào)暢情志？講到具體內(nèi)容再說。

好，把它的功能分解一下，大概是這樣，最基礎(chǔ)的功能就是這一個(gè)，調(diào)暢氣機(jī)，讓氣的運(yùn)行保持流暢。但要注意，那剛才講了，木主生發(fā)，其實(shí)，除了調(diào)暢氣機(jī)，它還有一個(gè)潛臺(tái)詞，氣的運(yùn)行方向是向上的，木是生發(fā)的。

好，生理狀態(tài)假如肝疏泄功能好，氣機(jī)就運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)一運(yùn)轉(zhuǎn)，至少下來的系列功能是正常的。我們先不講生理，直接跳到病理，假如調(diào)暢氣機(jī)功能有問題，無非兩種可能，一個(gè)是氣到運(yùn)行慢，一個(gè)是氣的運(yùn)行快。氣的運(yùn)行慢了，其實(shí)除了慢還有一個(gè)意思是升不上去，這個(gè)叫做肝氣郁結(jié)，假如氣的運(yùn)行快了，實(shí)際上是升得太厲害，氣屬陽，中醫(yī)叫做肝火上炎。

（文稿根據(jù)潘毅老師上課視頻整理，感謝潘毅老師，如有疑問煩請指出）