小編導(dǎo)讀：近幾十年，精神心理疾病的患病率不斷增長，越來越多人的生活長期籠罩在精神心理疾病的陰影之中。中醫(yī)藥在該類疾病的治療與預(yù)防中有其獨(dú)特優(yōu)勢，早在近兩千年前的東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中就有一些方藥用來治療精神心理相關(guān)疾患。今天我們就跟隨黃煌教授，學(xué)習(xí)醫(yī)圣為大家留下的千古名方——柴胡加龍骨牡蠣湯。

古代的精神神經(jīng)心理病用方，傳統(tǒng)的安神定驚解郁方，具有抗抑郁、改善焦慮情緒、鎮(zhèn)靜、安眠、抗癲癇等作用，適用于以胸滿、煩、驚、身重為特征的疾病。

【原始配方】柴胡四兩，黃芩一兩半，人參一兩半，桂枝一兩半，茯苓一兩半，半夏二合半，大黃二兩，龍骨一兩半，牡蠣一兩半，生姜一兩半，大棗六枚，鉛丹一兩半。上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓。溫服一升。（《傷寒論》）

【方證提要】?胸滿，臍部動悸，煩，驚，睡眠障礙，小便不利，譫語，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔黃膩，脈弦硬或滑而有力者。

【適用人群】

1. 表情淡漠（“柴胡臉”）：體格中等或偏瘦，臉型以長臉居多；面色黃或白，缺乏光澤，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。

2. 性格內(nèi)向：性格偏于內(nèi)向，自我評價(jià)差，敘述病情話語不多，語速慢。做事規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。

3. 不定愁訴：主訴以自覺癥狀為多，常有的癥狀有睡眠障礙、疲勞感、怕冷等。此外，胸悶、心悸、頭昏、耳鳴、不安等不定愁訴也很多。或有精神壓力過大，或情感挫折等誘因。

4. 胸脅苦滿：兩脅下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏彈性。腹主動脈率動明顯。心率多偏快。

5. 舌苔：黃厚，大便多干結(jié)難解。

【適用病證】?以下病證符合上述人群特征者可以考慮使用本方：

1. 以抑郁為表現(xiàn)的疾病，如抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)性耳聾、高血壓、腦動脈硬化等。

2. 以精神障礙為表現(xiàn)的疾病，如精神分裂癥、老年性癡呆、腦萎縮、小兒大腦發(fā)育不良等。

3. 以動作遲緩、抽動震顫為表現(xiàn)的疾病，如帕金森綜合征、腦損傷、癲癇、小兒多動癥、小兒腦癱等。

4. 伴有睡眠障礙的性功能障礙、閉經(jīng)、更年期綜合征、腸易激綜合征、脫發(fā)、痤瘡等。

5. 以驚恐動悸為表現(xiàn)的心律不齊、心臟神經(jīng)癥、房顫、早搏等。

【加減變化】

1. 面黯紅、舌紫者，合桂枝茯苓丸。

2. 胸悶、腹脹、焦慮不安、舌尖紅者，合梔子 15g，厚樸15g，枳殼 15g。

3. 躁狂、便秘、月經(jīng)不通，加桃仁 15g，芒硝 10g，甘草5g。

4. 面紅油、煩躁、失眠、舌紅苔黃，加黃連 5g。

【使用注意】?有些患者會出現(xiàn)腹瀉、腹痛，停藥后即可緩解。

【黃煌解說】

1. 柴胡加龍骨牡蠣湯是古代的抗抑郁方。抑郁癥是常見的一種情感性障礙，以情感低落為主要特征，患者常常訴說疲倦乏力、頭暈頭痛、胸悶心悸、失眠、便秘、性欲抑制、體重減輕等，但各種檢查無明顯異常。我們臨床觀察，本方對伴隨較明顯的焦慮癥狀的抑郁癥者效果顯著，能改善睡眠質(zhì)量，減輕疲勞感，提高意欲，消除驚恐不安感。多配合梔子厚樸湯。伴有睡眠障礙的陽痿早泄、閉經(jīng)、更年期綜合征、腸易激綜合征、脫發(fā)、痤瘡等也可以用。本方能提高睡眠質(zhì)量，睡眠障礙、夢游癥、小兒夜驚等有應(yīng)用機(jī)會。

2. 本方能促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，無論疾病、毒品或者外傷手術(shù)導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)以及功能的損傷，都可考慮本方。胸悶煩熱，合梔子厚樸湯；面黯紅、舌紫黯，合桂枝茯苓丸；躁狂便秘，合桃核承氣湯。

3. 本方對小兒腦病有效，如小兒腦癱、小兒癲癇、夜驚夜游癥、小兒舞蹈癥、小兒多動癥等，以體格較壯實(shí)、睡眠不安、大便干結(jié)者為適宜。如抽搐嚴(yán)重，可合風(fēng)引湯（生石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、龍骨、牡蠣、滑石、桂枝、大黃、甘草、干姜）。

4. 本方用大黃，就是為了醒腦，臨床用量應(yīng)調(diào)整。身體壯實(shí)、便秘、舌苔焦黃者，用生大黃，量可大于半夏、黃芩；消瘦、食欲不振或腹瀉者，可用制大黃，并酌情減量，甚至不用大黃，加甘草，此方對腸易激綜合征以及害怕大黃者也適用。

5. 柴胡加龍骨牡蠣湯與大小柴胡湯的方證需要鑒別。從體格壯實(shí)度以及腹力充實(shí)度看，大柴胡湯證最強(qiáng)壯，小柴胡湯證最弱；從抑郁程度看，柴胡加龍骨牡蠣湯證最重，大柴胡湯證最輕；從往來寒熱來看，小柴胡湯證最明顯，而臍跳是柴胡加龍骨牡蠣湯證所特有的。

張仲景的《傷寒論》《金匱要略》中還記載了大量臨床驗(yàn)之有效的千古名方，我們邀請到國家中醫(yī)藥管理局金匱要略重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人賈春華教授為大家逐條講解《金匱》。賈春華教授以自己從事《金匱要略》研究與教學(xué)三十年的經(jīng)驗(yàn)，借用邏輯學(xué)、認(rèn)知語言學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識，以全新的角度詮釋《金匱要略》。如果您想系統(tǒng)學(xué)習(xí)或進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)《金匱》，就來跟著賈春華教授的講解，通過更廣闊的視角領(lǐng)略經(jīng)典的奧義吧！

本文部分內(nèi)容選自《黃煌經(jīng)方基層醫(yī)生讀本》（中國中醫(yī)藥出版社出版，黃煌編著），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由中醫(yī)出版、袋鼠醫(yī)學(xué)推薦發(fā)表。封面圖片來源于攝圖網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有。請聯(lián)系刪除。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！