頸椎病的動(dòng)能解剖、分型、癥狀分析
頸肌勞損、脖子酸痛、甚至頸椎病是辦公室伏案人群備受煎熬的常見(jiàn)病，生活工作的壓力讓我們低頭的時(shí)間難以控制，脖子的負(fù)擔(dān)很重，卻無(wú)法改善這個(gè)問(wèn)題。很多人感覺(jué)到脖子有酸脹、麻木、活動(dòng)不靈、甚至是頭暈?zāi)X脹、失眠等一堆癥狀。
我們了解清楚頸部疾病，做好積極的預(yù)防和康復(fù)，輕度癥狀可自主好轉(zhuǎn)，急性損傷可以科學(xué)處置，復(fù)雜癥狀可尋求最優(yōu)醫(yī)療支持。
擠壓椎間盤！脊神經(jīng)就受不了了！
01
頸部的解剖學(xué)?
頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外，其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似，均由椎體、椎弓、突起（包括橫突、上下關(guān)節(jié)突和棘突）等基本結(jié)構(gòu)組成。
椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。
頸椎骨的冠狀面、矢狀面
02頸部的運(yùn)動(dòng)模式
頸部運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋轉(zhuǎn)、右側(cè)旋轉(zhuǎn)。
頸部前屈：由胸鎖乳突肌、頸闊肌、頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、斜角肌、頭前直肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部前屈活動(dòng)度約為35°-45°。
頸部后伸：由胸鎖乳突肌、半棘肌、頭夾肌、肩胛提肌、頸夾肌、斜方肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部后伸活動(dòng)度約為35°-45°。
頸部旋轉(zhuǎn)：由頭前直肌、頭夾肌、頸夾肌、頸長(zhǎng)肌、肩胛提肌、對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌、對(duì)側(cè)斜角肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度約為60°-80°。
頸部側(cè)屈：由頭外直肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、斜角肌、橫突間肌、頸最長(zhǎng)肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部側(cè)屈活動(dòng)度約為45°。
03
頸部的病理學(xué)分析
頸椎病的分型
頸型頸椎病；
神經(jīng)根型頸椎??；
椎動(dòng)脈型頸椎；
病脊髓型頸椎病；
交感神經(jīng)型頸椎??；
混合型頸椎?。ê瑑煞N或兩種以上的頸椎病又統(tǒng)稱為混合型）
頸型頸椎病/神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的頸椎病。
頸型頸椎病是最容易治愈的頸椎病。但是頸型頸椎病如反復(fù)發(fā)作，容易加速頸椎的退變，從而引起其他更嚴(yán)重的頸椎病。
椎動(dòng)脈型是來(lái)勢(shì)最兇猛，最突然的?？沙霈F(xiàn)猝倒，或者突發(fā)性眼花，失明等癥狀。
交感神經(jīng)型是最麻煩的，最復(fù)雜的頸椎病，因?yàn)槠浒Y狀多變，誤診率比較大，治療效果也不明顯。
脊髓型頸椎病是最嚴(yán)重的頸椎病，致殘率最高，一旦確診，多選擇手術(shù)治療。
1.
頸型頸椎病
又稱為局部型頸椎病，是早期的頸椎病，本病大多由于風(fēng)寒、潮濕、枕頭不適或臥姿不當(dāng)、頸肌勞損、頭頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)、姿勢(shì)不良或過(guò)度疲勞等造成頸椎間盤、棘突間關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶等勞損所致。有時(shí)外傷也起重要作用。
癥狀：
表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。
2.
神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是頸椎下中段最常見(jiàn)的一型，發(fā)病率最高，占頸椎病的40-60％。
癥狀：
根性痛：有刀割樣痛的感覺(jué)，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如頭、耳后或眼窩后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一側(cè)。影響睡覺(jué)。
肌力減弱：胳膊、手沒(méi)勁兒。
頸部僵直：有的地方按壓痛，脖子和肩膀感覺(jué)很緊張。
3.
椎動(dòng)脈型頸椎病
當(dāng)頸椎生理曲度增大、減小或反張時(shí)，或出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，會(huì)造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；骨質(zhì)增生的形成也可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間減小或持續(xù)減少的變化，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀。
通俗的說(shuō)，就是頸部血管被壓迫，無(wú)法供應(yīng)大腦的血。
椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病。頸椎病患者中約70%有椎動(dòng)脈受累。50歲以上頭暈，頭痛者，50%以上與頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈受累有關(guān)。
癥狀：
姿勢(shì)性偏頭痛，因旋轉(zhuǎn)誘發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者出現(xiàn)突然摔倒等。
常伴有耳鳴、頭痛、聽(tīng)力下降、一時(shí)性耳聾。
4.
交感型頸椎病
由于椎間盤退變和椎體不穩(wěn)定等因素，對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀，且往往會(huì)伴隨椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀。
癥狀：
頭部：如頭昏或眩暈、頭痛或偏頭痛，睡眠差、記憶力減退、注意力不集中等。
五官部：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、聽(tīng)力下降；鼻塞等，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。
胃腸道：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等。
心血管：心悸胸悶、心律失常、情緒不穩(wěn)定、血壓不穩(wěn)定等。
其他：多汗無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木。
5.
脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，也是目前許多骨科，和大夫非常頭痛的一種頸椎病類型，因?yàn)樗挠绊懯謬?yán)重。甚至可造成肢體癱瘓，脊髓型頸椎病致殘率高，治療難度非常之大。
癥狀：
多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。上下樓梯時(shí)需要借力。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。嚴(yán)重的患者雙腳有踩棉感。
出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，像寫字、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作難以完成。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。
軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。
部分患者出現(xiàn)排尿無(wú)力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便密結(jié)等，性功能減退。（此型頸椎病多有典型的外傷史）。
6.
混合型頸椎病
混合型頸椎病是指頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)，引起了一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
