今日分享兩個(gè)案例，皆是年老者，由于身體虛弱導(dǎo)致的咳、痰、發(fā)熱等問(wèn)題。

案例一

肺部感染、胸腔積液、低蛋白血癥

患者X，老年男性，87歲，極度瘦，近1年開(kāi)始咳嗽，痰極多，食欲差，近1個(gè)月加重伴發(fā)熱，至今一共3次，不超過(guò)40度，昨天發(fā)熱38 度。有汗，目前住院中。右肺中下肺感染，胸腔少量積液，低蛋白血癥。

吃飯時(shí)流清涕，口不渴，大便軟條狀，1-2天1次。小便深黃色，尿頻尿量少，排尿較費(fèi)勁。夜尿2次。喝水嗆咳，伴有痰音。精力特別差。喜甜食，最近一個(gè)月不吃干的食物，飯量減少。

2021年5月29日一診治療，用方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

2021年6月7日二診時(shí)，患者家屬代為反饋——

“食欲好些，再?zèng)]有發(fā)燒過(guò)。喝水吃飯嗆咳比原來(lái)好多了，最近痰好咳出，但不會(huì)吐出來(lái)。吃飯流清涕減少，但還有。

服藥期間前三天上午鼻孔有血絲，最近沒(méi)有。服藥前兩天大便次數(shù)多，不成形，最近大便1天1次，軟條狀、水沖就散。小便深黃色，尿頻尿量少，排尿較費(fèi)勁。夜尿2次。嗓子里一直有痰。腳水腫，睡一晚上后緩解。出院檢查，右側(cè)胸腔積液。炎癥已基本吸收?！?/p>

其他家屬都覺(jué)得老人家“大限已到”這次難關(guān)過(guò)不去了，但這位家屬還想再盡盡力。我很能理解，我支持這樣有孝心的子女！醫(yī)患一起配合，一起努力。

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2021年6月16日三診，家屬反饋——

“腳水腫減輕。食欲好，痰好咳出來(lái)，黃色粘稠易咳出，沒(méi)有呼嚕聲，口水少些了。偶有吃飯嗆咳。大便正常。余癥同前?！?/p>

患者改善較為顯著，本診守方再進(jìn)10劑。

老人家各方面恢復(fù)得都不錯(cuò)，脫離危險(xiǎn)，六大健康標(biāo)準(zhǔn)趨于平穩(wěn)。除了小孩子一樣會(huì)有發(fā)愁喝藥的時(shí)候。恭喜！

案例二

昏迷、肺部嚴(yán)重感染

患者X，是一位開(kāi)顱術(shù)后持續(xù)昏迷狀態(tài)的患者，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染。

具體情況是：“XXX，男，68歲。于2020-2-16日因腦出血在湖南省郴州市中心人民醫(yī)院行開(kāi)顱手術(shù)后，一直昏迷未醒。現(xiàn)出嚴(yán)重病發(fā)癥，肝功下降，肺部感染嚴(yán)重，用嘴呼吸，生命垂危。近1周體溫38-39度之間波動(dòng)，有時(shí)呼吸急促，刺激他的喉嚨能排出痰，拍后背能排黃色粘痰，平時(shí)吐白色痰涎。頸部有汗。小便黃能自己解出到尿袋排尿，大便3天扣一次，干硬，羊屎狀便秘。心率80次/分，血氧飽和度93。最近1個(gè)多月皮膚起黃色水泡，自行用針戳破后涂碘伏。兩手及兩腳踝、腳背水腫、腳背腫的明顯。能鼻飼用藥?！?/p>

2021年6月29日一診，用藥如下：

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2021年7月12日二診，家屬反饋?zhàn)兓?/p>

“咳嗽呼吸好轉(zhuǎn)，目前呼吸平穩(wěn)、體溫正常。白色的痰涎減少。拍后背吐出白色痰，總體痰較前減少。不能自行排大便，護(hù)工幫忙扣出時(shí)大便性狀正常。腳部水腫時(shí)有時(shí)無(wú)。余癥同前。6月10日出院時(shí)肝轉(zhuǎn)安酶，膽紅素高，現(xiàn)腳底部尚有皮膚發(fā)黃未退，天皰瘡?fù)炔恳舶l(fā)一些?！?/p>

二診守方再進(jìn)7劑。

二診湯藥服完時(shí)，患者X的肺炎癥狀已消失。針對(duì)肺部感染的治療結(jié)束。因患者仍舊處于昏迷狀態(tài)，繼續(xù)維持住院治療。