淚液分泌僅3mm，瞼板腺萎縮，如何完成白內(nèi)障手術(shù)？

有患者朋友問我：“有干眼癥還能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？”

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案例回顧：吳女士今年68歲，1000多度高度近視，從3年前開始雙眼視力逐漸下降，今年視力下降的更明顯。經(jīng)檢查，雙眼祼眼視力只有0.03，通過裂隙燈發(fā)現(xiàn)患者不僅僅是白內(nèi)障，角膜非常干燥，瞼板腺開口輕輕一按都是非常渾濁的油脂，如果直接做白內(nèi)障手術(shù)，會影響術(shù)后用眼舒適度。

據(jù)患者反映，平時老感覺眼睛“眨巴眨巴”的不舒服，這是典型的干眼癥，又遇上白內(nèi)障，導(dǎo)致眼睛不適癥狀加重。在西安愛爾古城眼科醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患者淚液分泌分別是3mm和5mm，雙眼瞼板腺萎縮2/3，形態(tài)也非常彎曲，非常嚴重的混合型干眼。醫(yī)生綜合考量后建議她雙眼進行IPL強脈沖光治療，①一方面快速緩解干眼、分泌清亮油脂；②一方面節(jié)約時間，可以早點做白內(nèi)障手術(shù)，恢復(fù)視力。

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經(jīng)過四次IPL激光治療后，患者眼睛明顯輕松許多，瞼板腺油脂也沒有以前那么混濁，眼表情況非常好了，完全具備手術(shù)條件了。因患者有1000多度的高度近視，對于用眼要求又非常高，結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，西安愛爾古城眼科醫(yī)院青白科主任李立剛為她定制了雙眼白內(nèi)障超聲乳化+多焦點人工晶體植入術(shù)的方案。術(shù)后患者雙眼近中視力均為0.8，遠視力都是1.0。拋掉了厚重的眼鏡，整個人都年輕了許多，精神煥發(fā)！她高興的說到：“我平時最喜歡的事情就是和老伴跳廣場舞，這下我自信多了，真的整個世界都不一樣的！”

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李立剛主任介紹，在門診中像吳女士這樣的案例并不在少數(shù)，如果術(shù)前檢查有輕度干眼癥，通常不影響手術(shù)，只是手術(shù)需要加強防治干眼癥。常規(guī)單焦點晶體對手術(shù)精度的要求沒那么高，這些誤差影響不算大。但如果您準備做多焦點、散光晶體等屈光性晶體，手術(shù)精度決定一切，我們必須特別重視干眼的影響。

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如果術(shù)前查明有較重的干眼癥，李立剛主任會建議患者先系統(tǒng)治療干眼癥，再做白內(nèi)障手術(shù)，以避免術(shù)后明顯的不適感受。當(dāng)然，如果白內(nèi)障已經(jīng)嚴重，無法拖延，那可以先考慮復(fù)明，具體情況具體分析。

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因為干眼檢查并不是目前白內(nèi)障手術(shù)前的常規(guī)檢查，很多情況下，患者是在術(shù)后出現(xiàn)頑固的干眼癥狀才能發(fā)現(xiàn)是干眼癥。這時應(yīng)該遵醫(yī)囑，進行系統(tǒng)的干眼治療，包括長期堅持用藥，瞼板腺SPA，IPL激光以及家庭熱敷理療等治療。